脊髓損傷患者的康復課件

脊髓損傷患者的康復(spinalcordinjury，SCI)哈爾濱醫(yī)科大學大慶校區(qū)呂雨梅全國高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材疾病康復1編輯版ppt第一節(jié)脊髓損傷的概述2編輯版ppt一、概念脊髓損傷(Spinalcordinjury，SCI)是由于各種不同傷病因素引起脊髓結構及其功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能(運動、感覺、反射等)的障礙。3編輯版ppt完全性四肢癱34%不完全性四肢癱32%完全性截癱27%不完全性截癱6%正常1%完全性四肢癱不完全性四肢癱完全性截癱不完全性截癱正常二、發(fā)病情況4編輯版ppt

0～15歲：4.0%16～30歲：54.1%31～45歲：23.3%46～60歲：10.9%61～75歲：6.0%＞76歲

：1.7%

二、發(fā)病情況5編輯版ppt三、分類根據(jù)致病因素可分為：外傷性脊髓損傷和非外傷性脊髓損傷根據(jù)脊髓損傷部位可分為：四肢癱和截癱根據(jù)脊髓損傷嚴重程度可分為：不完全性脊髓損傷和完全性脊髓損傷

6編輯版ppt常見SCI原因自高處墜落41.31%車禍21.81%暴力16.71%在高坡下跌或滑倒14.61%運動損傷2.78%刀槍傷1.62%其他1.62%車禍43.5%運動損傷16.0%跌傷15.0%火器傷12.0%其他12.0%我國：美國：7編輯版ppt脊髓中央綜合征（centralcordsyndrome)：上肢重、下肢輕前脊髓損傷綜合征(anteriorcordsyndrome)：運動喪失而輕觸覺及本體覺存在后脊髓損傷綜合征(posteriorcordsyndrome)：運動功能、痛覺、輕觸覺保留，本體覺及精細感覺喪失。脊髓半側損傷綜合征（Brown－Sequardsyndrome）：同側運動喪失、深感覺消失；對側痛、溫覺消失。脊髓圓錐綜合征(conusmedullarissyndrome)：雙下肢運動和感覺保留正常，大小便不能控制。馬尾綜合征(caudaequinasyndrome)：下肢不對稱性損傷明顯，預后較好。脊髓損傷綜合征8編輯版ppt運動功能障礙感覺功能障礙自主性反射障礙疼痛呼吸功能障礙四、主要的功能障礙循環(huán)功能障礙吞咽功能障礙體溫調節(jié)障礙二便功能障礙9編輯版ppt第二節(jié)康復功能評定10編輯版ppt損傷平面判定：指身體雙側有正常的運動和感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

關鍵?。╧eymuscle）關鍵點（keypoint）一、神經損傷平面評定11編輯版ppt關鍵肌C4膈肌C5肘屈?。哦^肌、肱橈?。〤6伸腕肌（橈側腕伸肌長、短頭）C7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干钋。㏕1小指外展肌L2屈髖肌（髂腰?。㎜3伸膝肌（股四頭?。㎜4踝背屈?。勄凹。㎜5長伸趾肌S1踝跖屈?。枘c肌、比目魚?。?2編輯版ppt運動指數(shù)評分法(motorindexscore,MIS)

選用身體兩側各10個關鍵肌(keymuscle)進行評定記分方法：肌力Ⅰ級評1分肌力Ⅴ級評5分正常者兩側運動平面總分值為100分

運動損傷平面的評定13編輯版ppt感覺指數(shù)評分法（sensoryindexscore,SIS）每種感覺按3個等級分別評分：0為缺失1為異常（減退或過敏）2為正常正常感覺功能總評分為122分，分數(shù)越高表示感覺越接近正常。感覺損傷平面的評定14編輯版ppt檢查時記錄兩側最尾端的感覺和運動水平，即記錄四個水平（左右兩側的感覺和運動）。肌力按0～5分級法測定

二、運動感覺功能的評定15編輯版ppt方法：肛黏膜皮膚反射和肛指診反射陽性陽性：肛門外括約肌收縮三、嚴重程度的評定完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺和運動功能完全喪失不完全性損傷：指脊髓最低位即骶段的感覺和運動功能部分喪失16編輯版ppt四、日常生活活動能力評定截癱患者四肢癱患者改良的Barthel（MBI）評定量表

四肢癱功能指數(shù)法（Quadeiplegicindexoffunction，QIF）

17編輯版ppt五、脊髓損傷平面和功能預后的評定C1-C4（完全依賴）C5（大部依賴）C6（中度依賴）C7-C8（大部分自理）T1-T12（大部或基本自理）L1-S5（完全自理）18編輯版ppt六、康復療效的評定截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)＞75分＞50分中等＞50分＞30分差＞25分＞20分注：顯著有效：升級有效：加分無效：分數(shù)無變化19編輯版ppt第三節(jié)SCI的康復治療20編輯版ppt

損傷水平康復目標C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助C5基本上不能自理生活，需大量幫助C6能部分自理生活，需中等量幫助C7基本上能自理生活，需小量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨立，不能走路，能作治療性站立T3-T12能自理生活，在輪椅上能獨立，能作治療性步行L1-L2能自理生活，在輪椅上能獨立，能作家庭功能性步行L3-L5能自理生活，在輪椅上能獨立，能作社區(qū)功能性步行不同脊髓損傷水平患者的

康復目標21編輯版ppt原則：盡早（傷后6小時內）、預防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術），盡可能保留殘存功能。目標：解剖學復位、有效的椎管減壓、重建脊柱穩(wěn)定、脊髓功能重建（脊髓胚胎細胞移植、施萬細胞移植、大網(wǎng)膜移植術等）。早期康復治療22編輯版ppt仰臥位側臥位1.保持床上正確體位呼吸訓練輔助咳嗽訓練體位排痰訓練2.呼吸及排痰訓練叩擊排痰法振動法早期康復治療23編輯版ppt3.關節(jié)被動活動早期康復治療24編輯版ppt4.早期坐起及起立床站立訓練早期康復治療25編輯版ppt

條件：生命體征穩(wěn)定、脊柱穩(wěn)定性好、能離床坐于輪椅上2小時以上。中后期康復治療26編輯版ppt1.肌力增強訓練2.ROM及肌肉牽張訓練中后期康復治療27編輯版ppt3.翻身訓練中后期康復治療28編輯版ppt4.坐起、坐位及坐位平衡訓練

4.1坐起訓練（被動）中后期康復治療29編輯版ppt中后期康復治療30編輯版ppt4.2坐位平衡訓練

（床上坐位平衡）

31編輯版ppt中后期康復治療32編輯版ppt4.2坐位平衡的訓練（床邊坐位平衡）

33編輯版ppt5.轉移動作訓練5.1床—輪椅間的轉移中后期康復治療34編輯版ppt5.2輪椅—坐便器間的轉移中后期康復治療35編輯版ppt5.3輪椅—地面間的轉移側方中后期康復治療36編輯版ppt5.3輪椅—地面間的轉移前方中后期康復治療37編輯版ppt后方中后期康復治療38編輯版ppt6.輪椅應用訓練6.1肌力訓練6.2輪椅上的減壓訓練中后期康復治療39編輯版ppt6.3平地輪椅驅動訓練6.4抬前輪，用后輪保持平衡訓練中后期康復治療40編輯版ppt6.5上下馬路沿的訓練上臺階下臺階中后期康復治療41編輯版ppt6.6上下樓梯的訓練臀部移動法上樓梯中后期康復治療42編輯版ppt坐在輪椅里上樓梯中后期康復治療43編輯版ppt7、站立及行走訓練

擺至步擺過步中后期康復治療44編輯版ppt四點步兩點步中后期康復治療45編輯版ppt三點步三點非負重步態(tài)中后期康復治療46編輯版ppt

使用腋杖上下樓梯中后期康復治療47編輯版ppt三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治3.1壓瘡48編輯版ppt3.2排尿障礙及泌尿系感染

膀胱引流排尿訓練3.3呼吸功能障礙呼吸鍛煉增加胸壁運動保持呼吸道通暢必要時氣管切開三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治49編輯版ppt3.4肌肉痙攣

3.5骨質疏松3.6疼痛適當進行體育鍛煉和補充鈣質。經常曬太陽，補充維生素D。周圍神經痛脊髓中樞痛內臟痛肌肉張力或機械痛心理源性痛三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治50編輯版ppt3.7植物神經反射亢進

3.8異位骨化3.9深靜脈血栓處理：抬高/活動下肢抗凝治療三、脊髓損傷并發(fā)癥的防治51編輯版ppt四、康復護理正確變換體位積極防治并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)護理飲