國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探

國有醫(yī)院成本核算管理與控制初探隨著我國醫(yī)療市場經(jīng)濟體制的建立，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制的全面推行，藥品價格的改革，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)的建立，“醫(yī)藥分開核算分別治理“方法的出臺，以及廣闊人民群眾日益增長的醫(yī)療需求等要求醫(yī)院不斷提高技術(shù)水平、效勞水平、效益水平，在競爭中求生存、求進展、求創(chuàng)新已勢在必行。

醫(yī)院治理者日益熟悉到加強內(nèi)部治理的重要性迫切性，他們從強化內(nèi)部治理、完善內(nèi)部機制、明確經(jīng)濟責(zé)任著手，利用各種先進的經(jīng)營治理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、效勞水平、效益水平，以在競爭中求生存、求進展、求創(chuàng)新。本文分別從醫(yī)院本錢治理的概述和內(nèi)容，加強本錢治理的必要性，如何建立完整的醫(yī)院本錢核算體系，以及如皋市人民醫(yī)院初步建立的本錢核算體系以及加強內(nèi)部治理的效果評價等方面探討了國有醫(yī)院加強內(nèi)部治理，實施本錢核算的必要性和在醫(yī)院本錢核算體系建立和實施過程中應(yīng)留意的問題，以及對改革程中如何處理好醫(yī)院治理理論的設(shè)計和實踐的關(guān)系，宏觀經(jīng)濟的變革和治理模式的過渡的關(guān)系，醫(yī)院市場經(jīng)濟的理念和加強內(nèi)部核算的動力的關(guān)系，本錢標準化、治理與創(chuàng)新的關(guān)系、醫(yī)院治理機制和國內(nèi)外先進醫(yī)療治理標準的接軌的關(guān)系等進展了探究和思索。

國有醫(yī)院本錢核算治理與掌握初探

隨著我國市場經(jīng)濟和衛(wèi)生改革的不斷深入與進展，醫(yī)院面臨著劇烈的市場競爭壓力，醫(yī)院治理者日益熟悉到加強內(nèi)部治理的重要性和迫切性，他們從強化內(nèi)部治理、完善內(nèi)部機制、明確經(jīng)濟責(zé)任著手，利用各種先進的經(jīng)營治理方法，不斷提高醫(yī)院的技術(shù)水平、效勞水平、效益水平，在競爭中求生存、求進展、求創(chuàng)新。醫(yī)院實施本錢核算是醫(yī)院經(jīng)營治理的有效手段，是醫(yī)院主動適應(yīng)市場經(jīng)濟并不斷進展完善的重要措施。

一、醫(yī)院本錢核算治理與掌握概述

醫(yī)院本錢是指醫(yī)院在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)等醫(yī)務(wù)效勞過程中所消耗的物質(zhì)資料價值和必要勞動價值的貨幣表現(xiàn)。當前我國醫(yī)院本錢測算遵循歷史本錢、分期核算、口徑全都性、權(quán)責(zé)發(fā)生制和直接本錢實計、間接本錢分攤等原則，其根本構(gòu)架分為院級、科級、工程、病例病種、診次床日等五級。依據(jù)財政部、衛(wèi)生部1999年公布的《醫(yī)院財務(wù)制度》，院級本錢由醫(yī)療效勞本錢和藥品經(jīng)營本錢構(gòu)成;治理費用包括行政和后勤科室費用，按醫(yī)療和藥品部門的人員比例分攤計入到醫(yī)療效勞本錢和藥品經(jīng)營本錢中;為了便于分攤醫(yī)療效勞本錢，依據(jù)科室效勞功能，將醫(yī)院醫(yī)療科室分為醫(yī)療幫助、醫(yī)療技術(shù)、臨床等三類，依據(jù)醫(yī)療效勞工程本錢測算的需要，將醫(yī)院醫(yī)療部門分為直接本錢科室（臨床科室和醫(yī)技科室）和間接本錢科室（醫(yī)療幫助科室），并把間接本錢科室的本錢根據(jù)肯定的分攤系數(shù)分攤到直接本錢科室中去。

我國醫(yī)院本錢治理是一個內(nèi)涵豐富、應(yīng)用寬闊的范疇，從治理的層次上包含了預(yù)算、計算、核算、分析、監(jiān)視、治理及掌握;從時間的排序上包含了事前、事中和事后治理;其實施的根底是對醫(yī)院本錢數(shù)據(jù)的精確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、?？铺攸c、技術(shù)水平、效勞態(tài)度、信息化程度、財務(wù)治理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域;其實施的勝利標志不僅在于事后發(fā)覺了問題，更在事前精確的猜測和事中掌握的成效。我國醫(yī)院本錢掌握是指根據(jù)經(jīng)過科學(xué)論證本錢猜測方案所產(chǎn)生的本錢目標和本錢規(guī)劃，對構(gòu)成本錢的一切消耗，進展嚴格的計算、分析、考核和監(jiān)視，準時提醒偏差，并實行有效措施，訂正不利差異，進展有利差異，使實際本錢被限制在預(yù)定的目標范圍之內(nèi)的一系列治理活動。醫(yī)院的本錢核算治理與掌握體系包括組織、規(guī)劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、治理、監(jiān)視、掌握的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標、合理補償醫(yī)院醫(yī)療效勞消耗、供應(yīng)確定醫(yī)療效勞價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)鼓勵機制根底等四大功能，其進展的趨勢是對本錢的猜測、掌握和評價。當前我國多數(shù)醫(yī)院的本錢治理僅局限于對本錢的簡潔分攤核算，其目的多為制作財務(wù)報表和醫(yī)院內(nèi)局部配，離準時精確的本錢核算、適時有效的本錢治理、科學(xué)合理的本錢掌握還有相當大的距離。

二、加強國有醫(yī)院本錢核算的治理和掌握勢在必行

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特殊是正在興起的產(chǎn)權(quán)制度改革對醫(yī)院產(chǎn)生較大影響，資金短缺、治理滯后的國有醫(yī)院如不實行先進的經(jīng)營治理手段，是無法與擁有雄厚資金、高精尖人才和治理手段先進、經(jīng)營手段敏捷的私營醫(yī)院、外資醫(yī)院相抗衡的。

2、隨著藥品流通體制改革的不斷深入，醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況將不復(fù)存在，政府衛(wèi)生經(jīng)費又補償缺乏，使原來就面臨重重危機的國有醫(yī)院更加舉步維艱。

3、醫(yī)療保險制度改革，城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療保險的實施，在肯定程度上標準了醫(yī)療行為，也給各級醫(yī)院帶來了生存和進展的壓力。

4、在當前醫(yī)療市場進一步放開的狀況下，有限的醫(yī)療市場將逐步被外資、合資和各種股份制醫(yī)院所瓜分，國有醫(yī)院將面臨來自多方面的壓力和挑戰(zhàn)。如不對經(jīng)營策略、經(jīng)營手段進展調(diào)整，加強醫(yī)院內(nèi)部本錢核算的治理和掌握，醫(yī)院將面臨被淘汰的危急。

三、建立完整的本錢核算體系，以保證本錢核算的順當進展。

1、建立健全本錢核算組織。醫(yī)院本錢核算是醫(yī)院經(jīng)濟治理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證本錢核算工作的順當進展，醫(yī)院從上到下要建立一個有序的本錢核算組織。以經(jīng)濟核算部門為本錢核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領(lǐng)導(dǎo)到職工，從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院全員，相互協(xié)作的本錢核算系統(tǒng)。xxx人民醫(yī)院為了保證本錢核算工作的順當實施，醫(yī)院建立了完整的本錢核算組織治理系統(tǒng)，本錢核算工作的開展要求并帶動了醫(yī)院治理水平的提高;另一方面由于開展本錢核算工作，領(lǐng)導(dǎo)和職工的本錢意識增加，醫(yī)院經(jīng)營治理理念和觀念都發(fā)生了深刻地變化。

2、做好本錢核算的根底工作。完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。醫(yī)院在醫(yī)療活動中，要使原始記錄正確，就必需有完善的計量驗收、領(lǐng)發(fā)等制度。醫(yī)院內(nèi)部各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要仔細計量，并仔細填寫材料物質(zhì)流轉(zhuǎn)憑證，嚴格辦理好各種收發(fā)領(lǐng)退手續(xù)。對消耗量大的水電氣，應(yīng)由專職人員常常檢修計量器具，保證計量結(jié)果的精確無誤。

3、制定合理的內(nèi)部結(jié)算價格。醫(yī)療效勞是一項簡單的社會勞動，為了完成某項醫(yī)療效勞有時需要多個部門的協(xié)作與幫助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室、班組之間的流淌，以及相互供應(yīng)的勞務(wù)實行內(nèi)部結(jié)算的形式進展本錢核算和治理。

4、科學(xué)確定本錢責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特別性和簡單性，科學(xué)合理的設(shè)置本錢責(zé)任中心顯得極其重要。本錢責(zé)任中心設(shè)置合理，本錢的分攤、歸集將順當進展，本錢核算會真實反映責(zé)任中心的本錢掌握結(jié)果;本錢責(zé)任中心設(shè)置不科學(xué)，不但會給本錢核算工作帶來一系列問題，也會影響本錢核算的精確性和真實性，使本錢核算結(jié)果失去評價價值。

5、對本錢費用進展合理的歸集與安排。根據(jù)誰受益誰擔(dān)當費用的原則，醫(yī)院本錢核算在歸集與安排費用時，應(yīng)根據(jù)各部門、科室、班組受益程度進展。屬于單一部門支出的費用，直接歸集到這個部門，屬于幾個部門共同擔(dān)當?shù)馁M用，依據(jù)實際狀況按受益程度進展安排，誰多受益，誰多擔(dān)當費用，做到安排合理，分攤公正。xxx人民醫(yī)院實行本錢核算后，職工個人收入與醫(yī)療效勞質(zhì)量、科室經(jīng)濟效益、病人收治量掛鉤，從根本上調(diào)動了全院職工參加醫(yī)院治理和醫(yī)療效勞活動的積極性。同時本錢核算工作的開展轉(zhuǎn)變了過去單一的安排模式，調(diào)整和標準了醫(yī)院、科室和個人的安排關(guān)系，確立勞動、技術(shù)、風(fēng)險和治理等生產(chǎn)要素按奉獻參加安排的原則，完善了按勞安排為主體、多種安排方式并存的安排制度。本錢核算的推行和安排制度的改革，也有效地促進了xxx人民醫(yī)院人事制度改革?？剖覐膶嶋H動身，因事設(shè)崗，轉(zhuǎn)變了用工形式，一大批人事代理制和合同制人員走進了醫(yī)院

6、解決好醫(yī)療效勞質(zhì)量、技術(shù)與本錢的關(guān)系。醫(yī)院進展本錢核算是為了更好地利用現(xiàn)有人、才、物資源，促進醫(yī)院技術(shù)的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進展，更好地為人民的安康效勞。醫(yī)院不能為了節(jié)省本錢無視醫(yī)療效勞質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平，也不能以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)水平為借口，無視本錢核算。

7、堅持社會效益優(yōu)先的原則。醫(yī)院應(yīng)以追求社會效益為最高準則，以追求最正確的經(jīng)濟效益為保障，醫(yī)院進展本錢核算是社會效益與經(jīng)濟效益最大化的唯一途徑。在實施本錢核算過程中，既要防止單純追求經(jīng)濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經(jīng)濟效益的行為，只有二者有機結(jié)合，才能保證醫(yī)院安康有序的進展。xxx人民醫(yī)院通過開展本錢核算，醫(yī)療效勞本錢大大降低，病人經(jīng)濟負擔(dān)減輕，優(yōu)質(zhì)的效勞和合理的收費為醫(yī)院贏得了良好的社會聲譽，病人收治量和業(yè)務(wù)收入均比過去顯著增長。

四、醫(yī)院本錢核算掌握與治理必需正確處理好幾種關(guān)系。

1、理論與實踐的關(guān)系。實踐探究證明，醫(yī)院本錢的核算、治理、掌握是一項實踐性很強的工作，除需有相應(yīng)的理論做指導(dǎo)外，當前最重要的是如何將已有的先進理論和相關(guān)設(shè)計真正運用于微觀經(jīng)濟治理的實踐，使其真正在醫(yī)院相關(guān)的運行中活起來。當前需要一大批腳踏實地、扎根醫(yī)院、將理論與實踐有機結(jié)合，并在實踐的探究中不斷創(chuàng)新理論的實業(yè)家和開拓者。

2變革與過渡的關(guān)系。我國醫(yī)院正面臨著宏觀經(jīng)濟體制、醫(yī)療保險制度、醫(yī)院補償機制、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的“四大變革”和產(chǎn)權(quán)體制、經(jīng)營機制、效勞模式和競爭方式的“四大轉(zhuǎn)變”，傳統(tǒng)的治理模式已不適應(yīng)新形式的要求，必需努力做到理念現(xiàn)代化、體制市場化、行業(yè)標準化、方式科學(xué)化、運營高效化、行為標準化，逐步向法制化治理、社會化效勞過渡。當前我國醫(yī)療機構(gòu)的改制與醫(yī)院本錢的治理方式直接相關(guān)，如營利性醫(yī)院應(yīng)實行企業(yè)化治理及全本錢核算，而非營利性醫(yī)院則應(yīng)增加治理、合理開支、節(jié)省經(jīng)費，因此加速我國醫(yī)療機構(gòu)的改制是醫(yī)院本錢核算治理與掌握變革過渡的當務(wù)之急。

3、理念與動力的關(guān)系。市場經(jīng)濟環(huán)境中優(yōu)勝劣汰的競爭理念、開源節(jié)流的效益理念、貨幣時間的價值理念、投資收益的風(fēng)險理念、經(jīng)營資本的保值增值理念和“以人為本”的治理理念等共同構(gòu)成了新醫(yī)院本錢理念。社會主義市場經(jīng)濟理念及機制的形成、建立、完善是推行、實現(xiàn)、強化醫(yī)院本錢核算治理與掌握的根底動力。當前我國醫(yī)療效勞價格體系根本不由本錢核算結(jié)果斷定的體制現(xiàn)況，使醫(yī)院缺乏本錢核算治理的原動力;我國醫(yī)院人力資源的非市場化調(diào)整，也使醫(yī)院的間接收理費用很難分攤到位;我國醫(yī)院補償機制的不盡完善，又使醫(yī)院的全本錢核算舉步維艱。

4、標準與目標的關(guān)系。標準醫(yī)療行為、質(zhì)量標準、辦醫(yī)方式、效勞言行是小康社會目標對衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，衛(wèi)生診療工程本錢標準化則是標準醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費經(jīng)濟行為的前提條件，是醫(yī)院本錢核算治理與掌握不行或缺的根底性工作，舍此很難使一切與本錢相關(guān)的討論與測定具有科學(xué)性。衛(wèi)生診療工程本錢標準化的主要討論目標:一是形成與我國his網(wǎng)絡(luò)相配套的“衛(wèi)生診療工程標準化本錢分析系統(tǒng)”，二是利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進一步形成“疾病標準化本錢測定系統(tǒng)”，三是建立隨地區(qū)物價差異與變動而動態(tài)平衡變化的我國“醫(yī)療衛(wèi)生標準化價格體系”。

5、治理與創(chuàng)新的關(guān)系。治理創(chuàng)新的關(guān)鍵是要適應(yīng)形勢并留意適時。醫(yī)院治理的人性化與實踐性特征要求我們在醫(yī)院本錢核算治理與掌握的實踐中“以病人為中心”，在完善制度、實現(xiàn)標準、簡化流程、合理本錢、改善環(huán)境、文化構(gòu)建、風(fēng)險防范的過程中不斷努力創(chuàng)新。注意醫(yī)院效益與質(zhì)量目標的有機統(tǒng)

一、互動進展和雙重實現(xiàn)。在繼承標準本錢、比擬分析、最小費用、績效評估、量本利分析等本錢治理技術(shù)的同時，借鑒當今良性循環(huán)、價值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟定律，適時應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)方法、技術(shù)性能價格比、準時化（jit）、計算機集成制造掌握法（cim）等醫(yī)院本錢治理掌握新技術(shù)。

6、接軌與進展的關(guān)系。我國的醫(yī)療行業(yè)正經(jīng)受著一場根本性的變革，醫(yī)療體制改革的一個核心問題就是醫(yī)院治理機制的現(xiàn)代化及與國際醫(yī)療治理標準的接軌，中國醫(yī)院治理層在新世紀的變革中正面臨著巨大的挑戰(zhàn)。我們必需