拔管后并發(fā)癥

全麻拔管后相關(guān)并發(fā)癥1拔管應(yīng)當(dāng)在患者較深麻醉或?qū)⒔耆逍褧r進(jìn)行。所謂的深麻醉拔管是在肌松藥作用消除及患者有滿意自主呼吸頻率及潮氣量在麻醉狀態(tài)下拔管。優(yōu)點：可減少導(dǎo)管刺激引起的咳嗽，從而可以減少喉、氣管損傷，并產(chǎn)生較少的不良反應(yīng)。（梗阻和誤吸的可能存在）清醒拔管是在明確判斷病人具有保護(hù)和保持氣道通暢的能力后的拔管。2清醒拔管的指征：病人完全清醒，呼之能應(yīng)。咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù)。潮氣量和每分鐘通氣量恢復(fù)正常。必要時，讓病人呼吸空氣20分鐘后，測定血氣指標(biāo)達(dá)到正常值。估計拔管后無引起呼吸道梗阻的因素存在。3拔管和拔管后并發(fā)癥喉痙攣拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞咽喉痛聲帶麻痹喉水腫或聲門下水腫拔管后氣管萎陷杓狀軟骨脫位上頜竇炎其他:包括聲帶潰瘍、肺感染4喉痙攣喉痙攣是呼吸道的保護(hù)性反射-聲門閉合反射過度亢進(jìn)的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，可伴有高調(diào)的吸氣性哮鳴音。處理：立即應(yīng)雙手托起下頜，用密閉面罩加壓給氧，嚴(yán)重者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜脈用肌松藥迅速解除痙攣，然后加壓給氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。5知識點：在拔管前1-2分鐘靜脈注射利多卡因50-100mg有助于減輕嗆咳和喉痙攣。6拔管后誤吸胃內(nèi)容物或異物阻塞拔管前應(yīng)吸盡咽部及套囊上方分泌物。飽胃或腸梗阻病人，拔管時易發(fā)生嘔吐導(dǎo)致誤吸，應(yīng)待病人完全清醒后拔管。如拔管前即有嘔吐，應(yīng)待病人吐盡嘔吐物及清除口咽嘔吐物后拔管，必要時可在側(cè)臥位或俯臥位下拔管。異物阻塞像口腔頜面手術(shù)，遺留在咽喉部的血塊.組織或紗布等都可能在拔管后阻塞聲門。7咽喉痛

影響因素有：套囊內(nèi)壓力過高，使用利多卡因藥膏和氣管導(dǎo)管的型號，使用琥珀膽堿等。女人比男人發(fā)生率要高。咽喉痛多能在72小時內(nèi)緩解。8聲帶麻痹可能是由于手術(shù)損傷喉返神經(jīng)或?qū)Ч芴啄覊浩纫?。主要癥狀：聲音嘶啞及說話困難。一般7~8周多可恢復(fù)聲帶功能或為對側(cè)聲帶所代償。9喉水腫或聲門下水腫是兒童最常見的氣管插管并發(fā)癥，而聲門下水腫是兒童中更常見的并發(fā)癥。因為兒童的喉部呈漏斗狀，且環(huán)狀軟骨不可擴張，是氣道中最狹窄的部位。原因：導(dǎo)管型號過大、喉鏡和插管引起的損傷、在插管和手術(shù)過程中頸部活動過多、導(dǎo)管存留期間劇烈的咳嗽、正存在的或近期的上呼吸道感染。主要表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難并產(chǎn)生喘鳴，喘鳴音減弱說明氣道可能完全梗阻。處理：可以預(yù)防性使用類固醇藥物；治療包括保暖、吸入濕化氧，霧化吸入腎上腺素、靜脈注射地塞米松（0.5mg/kg）。如果梗阻持續(xù)存在，則考慮再次插管。10拔管后氣管萎陷

多見于頸部腫瘤或胸骨后甲狀腺腫壓迫氣管過久，引起的氣管軟化。切除腫瘤或包塊后氣管失去周圍組織的支持，拔管后吸氣時即可氣管塌陷。處理：拔管前可以預(yù)置引導(dǎo)管，以便拔管后出現(xiàn)窒息時重新引導(dǎo)插管或氣管造口。11杓狀軟骨脫位多為喉鏡片置入過深直達(dá)環(huán)狀軟骨后上提喉鏡所致。拔管后聲音嘶啞或不能出聲，持久不愈。處理：治療應(yīng)及早行脫臼整復(fù)，也可行環(huán)杓關(guān)節(jié)固定術(shù)。12