醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱正高《重癥醫(yī)學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷一

醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱正高《重癥醫(yī)學(xué)》（題庫）考前點(diǎn)題卷一

［多選題］1.應(yīng)用無創(chuàng)通氣時(shí)患者應(yīng)具備的基本條件是

A.意識(shí)清醒

B.有自主呼吸能力

C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

D.依從性好，能夠耐受無創(chuàng)通氣

E.有自主咳嗽能力

參考答案：ABCDE

［多選題］2.關(guān)于CAP,敘述正確的有

A.一旦診斷CAP,應(yīng)盡快實(shí)施經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療

B.HCAP可按CAP處理

C.抗生素的療程通常為14?21d

D.肺炎鏈球菌仍是CAP最主要的病原體

E.凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素的患者均應(yīng)住院治療

參考答案：ADE

［多選題］3.關(guān)于HAP,敘述正確的有

A.VAP是最常見的HAP

B.需入住ICU的HAP可診斷重癥的HAP

C.重癥HAP的最初經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌和MRSA等高耐藥

菌

D.對(duì)晚發(fā)性HAP和VAP,不論其是否達(dá)到重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗感染治療均按重癥處

理

E.包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而于出院后48h內(nèi)發(fā)病的肺炎

參考答案：ABCDE

［多選題］4.關(guān)于清除進(jìn)入人體尚未被吸收的毒物，以下敘述正確的是

A.插胃管時(shí)應(yīng)避免誤入氣管

B.洗胃液每次注入量不宜超過300ml

C.洗胃液以熱水為宜

D.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物者不宜洗胃

E.應(yīng)反復(fù)灌洗，直至回收液澄清為止

參考答案：ABDE

［多選題］5.有關(guān)芬太尼敘述正確的有

A.一般經(jīng)靜脈給藥

B.起效迅速

C.鎮(zhèn)痛效果好

D.反復(fù)注射有蓄積作用

E.易引起呼吸抑制

參考答案：ABCDE

［多選題］6.下列哪些藥可鎮(zhèn)痛或輔助鎮(zhèn)痛

A.解熱鎮(zhèn)痛類

B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥

C.抗抑郁藥

D.鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥

E.糖皮質(zhì)激素

參考答案：ABCDE

［多選題］7.有關(guān)PCA敘述正確的有

A.即病人自控鎮(zhèn)痛

B.能維持穩(wěn)定的血藥濃度

C.可用于癌性疼痛和頜面部大手術(shù)后

D.體積小，便于攜帶

E.藥量可隨意增加

參考答案：ABCD

［多選題］8.口腔頜面外科的插管方式包括

A.口腔明視插管

B.口腔盲探插管

C.鼻腔明視插管

D.鼻腔盲探插管

E.氣管切開插管

參考答案：ABCDE

［多選題］9.將放療作為鎮(zhèn)痛方法，下列描述正確的有

A.主要用于惡性腫瘤

B.軟組織腫塊所致疼痛效果差

C.腫瘤侵犯骨質(zhì)所致疼痛效果最好

D.所有腫瘤性的疼痛都首選該法

E.效果好壞與腫瘤的組織學(xué)類型有關(guān)

參考答案：ABCE

共享題干題

患者男，24歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息10年余，再發(fā)加重3h。查體意識(shí)模

糊，口唇發(fā)組，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率128次/min,奇

脈。

［不定項(xiàng)選擇題］1.診斷首先考慮

A.支原體肺炎

B.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

C.喘息型慢性支氣管炎

D.原發(fā)性支氣管肺癌

E.支氣管哮喘

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］2.為進(jìn)一步明確診斷及判斷病情程度最有意義的檢查是

A.肺功能查PEF占預(yù)計(jì)值的百分比

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.皮膚過敏源試驗(yàn)

D.痰細(xì)胞學(xué)

E.肺CT

參考答案：A

男，55歲，患胃炎10余年，因突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，體溫38.5C,脈搏

110次/分，血壓90/60minHg,腹式呼吸減弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛,

尤以上腹部為重。WBC:101X1010/L,腹部立位平片，膈下可見游離氣體。

［不定項(xiàng)選擇題］3.最準(zhǔn)確的診斷是

A.腸梗阻

B.胃穿孔

C.胃出血

D.急性胃腸炎

E.膽絞痛

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］4.該病人需手術(shù)的絕對(duì)指征是

A.發(fā)熱38.5℃

B.白細(xì)胞增高

C.腸麻痹嚴(yán)重伴休克

D.膈下可見游離氣體

E.全腹壓痛及反跳痛

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］5.該病人腹腔病理改變正確的是

A.腹腔充血水腫

B.滲出液中含大量中性粒細(xì)胞

C.腹膜失去光澤

D.產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液

E.以上均對(duì)

參考答案：E

女，43歲，3月前曾因膽石癥行手術(shù)治療，1天前突然出現(xiàn)右上腹劇痛、寒

戰(zhàn)、高熱，嘔血約1000ml,入院后立即輸血。當(dāng)輸血10ml時(shí)，突然出現(xiàn)心前

區(qū)壓迫感，腰背酸痛并出現(xiàn)血紅蛋白尿，血壓60/45nmiHg。

［不定項(xiàng)選擇題］6.該病人可能發(fā)生了

A.變態(tài)反應(yīng)

B.過敏反應(yīng)

C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

D.溶血反應(yīng)

E.細(xì)菌污染反應(yīng)

參考答案：D

［不定項(xiàng)選擇題］7.對(duì)該病人應(yīng)采取的最佳治療措施是

A.抗休克

B.抗休克、堿化尿液、利尿

C.抗休克、堿化尿液

D.堿化尿液

E.利尿

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］8.如果病人的血壓升到110/80mmHg,應(yīng)采取的最佳治療措施是

A.抗休克

B.抗休克、堿化尿液、利尿

C.抗休克、堿化尿液

D.堿化尿液

E.利尿

參考答案：E

［不定項(xiàng)選擇題］9.如果病人出現(xiàn)無尿，血鉀7.Ommol/L,應(yīng)采取治療措施是

A.葡萄糖加胰島素

B.陽離子交換樹脂

C.葡萄糖酸鈣

D.血液透析

E.5%碳酸氫鈉

參考答案：D

35歲，因十二指腸潰瘍大出血，輸入保存期較長(zhǎng)的庫存血2000ml后，出現(xiàn)呼

吸深快、有酮味，皮膚濕冷，青紫，血壓90/70minHg。血清鉀6.Ommoi/L,鈉

135mmol/L,動(dòng)脈血pH7.2,碳酸氫根離子7nlmol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］10.該病人酸堿失衡診斷為

A.呼吸性酸中毒

B.代謝性酸中毒

C.代謝性堿中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

參考答案：B

［不定項(xiàng)選擇題］11.該病人水電解質(zhì)失衡診斷為

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈉血癥

E.高鈣血癥

參考答案：C

［不定項(xiàng)選擇題］12.該病人典型心電圖早期改變是

A.T波高尖，QT間期延長(zhǎng)

B.QRS波增寬

C.PR間期延長(zhǎng)

D.T波降低、變寬、雙相或倒置

E.U波

參考答案：A

［不定項(xiàng)選擇題］13.如果過快糾正酸堿失衡，易引起

A.低鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鉀血癥

D.高鈉血癥

E.高鈣血癥

參考答案：A

患者女性，65歲，有多發(fā)性肌炎病史6年，長(zhǎng)期口服潑尼松16mg/d,近1個(gè)

月來咳嗽、咳痰，呼吸費(fèi)力，查胸部CT提示左肺實(shí)變，予頭抱哌酮舒巴坦鈉針

抗感染治療14天，咳嗽明顯減輕，2天前咳嗽又加重，咳痰明顯增多

［不定項(xiàng)選擇題］14.咳嗽加重，病原菌最有可能是

A.葡萄球菌

B.真菌

C.支原體

D.肺炎球菌

E.衣原體

參考答案：B

參考解析：3.營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)考慮到機(jī)體的代謝和器官功能的耐受能力，應(yīng)激早期

以適應(yīng)性低熱卡為原則，并提高熱氮比，隨病情和代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整。

［不定項(xiàng)選擇題］15.治療措施最合適的是

A.頭抱哌酮舒巴坦鈉針加量

B.頭泡哌酮舒巴坦鈉針原劑量使用，繼續(xù)觀察

C.加用莫西沙星（拜復(fù)樂）針聯(lián)合抗感染

D.加用氟康哇針

E.加用萬古霉素針

參考答案：D

參考解析：3.營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)考慮到機(jī)體的代謝和器官功能的耐受能力，應(yīng)激早期

以適應(yīng)性低熱卡為原則，并提高熱氮比，隨病情和代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整。

［不定項(xiàng)選擇題］16.下一步哪項(xiàng)輔助檢查最有意義

A.復(fù)查胸部CT

B.支氣管鏡

C.痰、血培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)

D,血常規(guī)

E.血沉、CRP

參考答案：C

參考解析：3.營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)考慮到機(jī)體的代謝和器官功能的耐受能力，應(yīng)激早期

以適應(yīng)性低熱卡為原則，并提高熱氮比，隨病情和代謝狀況的穩(wěn)定逐步調(diào)整。

患者男性，55歲，活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛1年余，1個(gè)月來，患者發(fā)作次數(shù)增多，

每天3?5次，多在午睡、夜間睡眠時(shí)或晨起發(fā)作，持續(xù)20分鐘以上緩解，含

服硝酸甘油2?5分鐘后緩解。臨床診斷為變異型心絞痛。

［不定項(xiàng)選擇題］17.胸痛發(fā)作時(shí)心電圖改變

A.心電圖無明顯改變

B.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波

C.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬IWJ

D.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下移

E.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置

參考答案：C

參考解析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗劑，可

以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。

［不定項(xiàng)選擇題］18.能與急性心肌梗死鑒別診斷的是

A.超聲心動(dòng)圖

B.心肌酶譜

C.血脂

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.胸片

參考答案：B

參考解析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗劑，可

以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。

［不定項(xiàng)選擇題］19.可以首選的藥物治療是

A.B受體阻滯劑

B.硝酸酯類

C.鈣拮抗劑

D.抗血小板聚集藥物

E.a受體阻滯劑

參考答案：C

參考解析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗劑，可

以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。

患者男性，65歲，因"發(fā)熱3天伴食欲減退1天〃就診。原有糖尿病病史，間歇

口服格列齊特片，血糖控制不佳。查體：血壓120/68mmHg,心肺無特殊，左

腳輪杭?jí)嫇蹩喝甲圃u(píng)！Q常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)25X10°/L,中性粒細(xì)胞為92%。

［不定項(xiàng)選擇題］20.該患者的初步診斷考慮是

A.左題趾甲溝炎

B.2型糖尿病

C.左輪夯稻

D.左側(cè)小腿丹毒

E.左小腿蜂窩織炎

F.感染性休克

參考答案：AB

［不定項(xiàng)選擇題］21.患者入院后體溫39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常規(guī)示尿糖

(++++),尿酮體(+),該患者的治療措施包括

A.大劑量青霉素

B.左輪呵鋅引流

C.激素

D.退熱劑

E.胰島素控制血糖

F.維生素

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］22.患者經(jīng)上述處理2天后體溫仍升高，進(jìn)食量少，感明顯乏

力，呼吸深大，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，血肌酎上升，尿量減少，此時(shí)患者

很可能合并有

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障礙綜合征

E.腎功能不全

F.肝功能不全

參考答案：ACDE

［不定項(xiàng)選擇題］23.患者血培養(yǎng)口頭報(bào)告發(fā)現(xiàn)有革蘭陽性菌生長(zhǎng)，具體細(xì)菌需時(shí)

間確定，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是

A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

B.環(huán)丙沙星

C.亞胺培南

D.萬古霉素

E.頭胞哌酮-舒巴坦鈉

F,替考拉寧

參考答案：F

患者女性，83歲。因"反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天〃入院。鼻導(dǎo)

管吸氧SaO2V80%,行氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋

漓，可見三凹征，心率153次/分，呼吸42次/分，雙肺呼吸音尚對(duì)稱，可聞

及哮鳴音。予氨茶堿針治療有所緩解。血?dú)夥治觯篜aO252nnnHg,PaC0245minHg,

D-二聚體8.5mg/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］24.該患者可能的診斷有

A.慢性阻塞性肺病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.支氣管肺炎

F.自發(fā)性氣胸

參考答案：ABCDE

［不定項(xiàng)選擇題］25.結(jié)合病史和影像學(xué)檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以

解除氣道痙攣的藥物有

A.沙丁胺醇

B.非諾特羅

C.異丙托澳錢（愛全樂）

D.氫化可的松

E.曲尼斯特

F.茶堿

參考答案：ABCDF

［不定項(xiàng)選擇題］26.治療哮喘可選用多種不同機(jī)制藥物合用，下列作用機(jī)制不正

確的是

A.B-腎上腺素受體激動(dòng)劑，激活腺昔環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺增加

B.抗膽堿藥，阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低述走神經(jīng)興奮性，舒張支氣管，并

減少痰液分泌

C.茶堿類，抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺濃度

D.扎魯斯特，脫敏作用

E.糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)

參考答案：D

患者女性，27歲，既往反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰。此次因〃咯血1天〃收入院。入

院第一天咯血量約850ml。查體：背部固定、局限性濕啰音，伴有杵狀指。血

9

常規(guī)：WBC15.6X10/L,Hb6.2g/Lo

［不定項(xiàng)選擇題］27.有關(guān)咯血概念正確的是

A.咯血是指喉部以下氣管、支氣管的血經(jīng)口腔咳出

B.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到500ml以上

C.大咯血是指24小時(shí)咯出的血量達(dá)到800ml以上

D.大咯血是指一次咯血量超過300ml

E.咯血是指肺組織的血經(jīng)口腔咳出

F.肺結(jié)核患者大咯血后多有一段時(shí)間的假正常體溫期

參考答案：ABDE

［不定項(xiàng)選擇題］28.根據(jù)以上資料，引起該患者咯血的可能原因?yàn)?/p>

A.支氣管擴(kuò)張

B.肺膿腫

C.支氣管肺囊腫

D.動(dòng)脈瘤破裂

E.空洞性肺結(jié)核

F.支氣管炎

參考答案：ADE

［不定項(xiàng)選擇題］29.患者CT示左側(cè)下肺多發(fā)囊腔，腔內(nèi)存在氣液平面，此時(shí)患

者的治療應(yīng)包括

A.右側(cè)臥位

B.安靜休息

C.抗感染

D.止血

E.輸血

F.吸氧

參考答案：BCDEF

［不定項(xiàng)選擇題］30.患者第二天咯血量仍有810mL此時(shí)的處理

A.繼續(xù)患側(cè)臥位

B.繼續(xù)抗感染

C.支氣管動(dòng)脈介入治療

D.必要時(shí)手術(shù)治療

E.氣管插管

F.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，不建議手術(shù)

參考答案：ABCD

患者女性，64歲，既往有糖尿病病史。因車禍多發(fā)傷入院。查體：神志不清，

體溫36.4C,心率88次/分，血壓106/54mmHg,右肺呼吸音低，雙肺未聞及

干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛、肌緊張。CT提示腦挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折，

右側(cè)血?dú)庑兀桥韫钦?，予氣管插管機(jī)械通氣。

［不定項(xiàng)選擇題］31.患者入院72小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃,白細(xì)胞17.6X1()9

/Lo對(duì)于痰培養(yǎng)說法錯(cuò)誤的是

A.即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎(尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性

肺炎)的診斷準(zhǔn)確性極差

B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不多于25個(gè)，上皮細(xì)胞不少

于10個(gè)，提示痰液標(biāo)本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染

C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高

D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后

E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可

能，也需要使用萬古霉素

F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染

參考答案：BCDE

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，

不需要使用萬古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］32.患者痰培養(yǎng)多次為銅綠假單胞菌，建議選用抗生素

A.單用碳?xì)涿赶╊?/p>

B.單用酶復(fù)合制劑

C.聯(lián)合B-內(nèi)酰胺類和氨基糖昔類

D.可以單用也可聯(lián)合

E.單用呼吸喳諾酮

F.單用四代頭抱類

參考答案：C

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，

不需要使用萬古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］33.有關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的治療正確的是

A.早期正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療能夠改善患者預(yù)后

B.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)當(dāng)覆蓋可能的致病菌

C.正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是指分離的致病微生物對(duì)至少一種經(jīng)驗(yàn)性抗生素敏感

D.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，無需考慮既往抗生素的應(yīng)用

E.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者基礎(chǔ)情況、宿主因素

參考答案：ABCE

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，

不需要使用萬古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］34.患者經(jīng)治療1個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，2小時(shí)前排便時(shí)出現(xiàn)呼吸困

難，面色發(fā)絹。D-二聚體20mg/L,PaO258mmHg,PaC0253mmHg,床旁心臟超聲

提示右房、右室大，肺動(dòng)脈高壓。為了確診還需要在下述哪幾項(xiàng)中選擇作進(jìn)一

步檢查

A.胸部X線平片

B.放射性核素肺通氣./灌注掃描

C.螺旋CT和電子束CT造影

D.磁共振成像(MRI)

E.肺動(dòng)脈造影

F.冠狀動(dòng)脈造影

參考答案：BCDE

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，

不需要使用萬古霉素。

［不定項(xiàng)選擇題］35.肺栓塞抗凝治療的禁忌證有

A.妊娠頭三個(gè)月

B.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

C.心包滲出一

D.嚴(yán)重肝腎功能不全

E.嚴(yán)重的未控制的高血壓

F.凝血機(jī)制障礙

參考答案：ABCDEF

參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，

上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取

物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸

機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，

不需要使用萬古霉素。

患者男性，27歲。既往有精神病史。無明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫

39℃,血壓85/34mmHg,白細(xì)胞22X1()9/L。

［不定項(xiàng)選擇題］36.該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中全身情況除題干

中提到表現(xiàn)外，還包括

A.體溫V36C

B.呼吸急促＞30次/分

C.意識(shí)障礙

D.高血糖癥(血糖＞7.7mmol/L,原無糖尿病)

E.明顯水腫或液體正平衡

F.心率＞90次/分

參考答案：ABCDEF

參考解析：2.血乳酸屬組織灌注標(biāo)準(zhǔn)，非炎癥參數(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］37.診斷膿毒癥時(shí)的炎癥參數(shù)包括

A.白細(xì)胞增多(WBC＞12X10、/L)

B.白細(xì)胞減少(WBCV4X109/1)

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但伴有不成熟細(xì)胞＞10%

D.血漿C反應(yīng)蛋白》正常值土兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

E.血漿前降鈣素〉正常值土兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差

F.血乳酸＞3mmol/L

參考答案：ABCDE

參考解析：2.血乳酸屬組織灌注標(biāo)準(zhǔn)，非炎癥參數(shù)。

［不定項(xiàng)選擇題］38.該患者早期液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)，錯(cuò)誤的是

A.中心靜脈壓8~12mmHg

B.平均動(dòng)脈壓265mmHg

C.混合靜脈血氧飽和度270%

D.機(jī)械通氣時(shí)中心靜脈壓達(dá)到15mmHg以上

E.尿量與0.5ml/(kg?h)

F.中心靜脈血氧飽和度265%

參考答案：CDF

參考解析：2.血乳酸屬組織灌注標(biāo)準(zhǔn)，非炎癥參數(shù)。

患者男性，40歲。因吸入光氣后呼吸費(fèi)力2小時(shí)入院，給予面罩吸氧及激素、

抗感染等治療，患者病情無好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP無創(chuàng)通氣。

［不定項(xiàng)選擇題］39.為評(píng)估病情，目前應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查

A.胸部CT

B.血?dú)夥治?/p>

C.心電圖

D.血常規(guī)

E.胸片

參考答案：B

參考解析：2.血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。3.由于ARDS肺損傷的病

理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。

［不定項(xiàng)選擇題］40.若拍胸片提示雙肺門旁斑片狀滲出，融合成片，血?dú)夥治鍪?/p>

pH7.32,PaO255mmHg,PaCO238mmHg,此時(shí)最重要的治療是

A.調(diào)整抗生素用量

B.提高吸氧濃度

C.限制鈉水?dāng)z入量

D.氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣

E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

參考答案：D

參考解析：2.血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。3.由于ARDS肺損傷的病

理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)o

［不定項(xiàng)選擇題］41.若患者需要呼吸機(jī)治療時(shí)，其最佳的通氣模式是

A.呼氣末正壓通氣

B.壓力支持通氣

C.壓力控制通氣

D.容量控制通氣

E.同步間歇指令通氣

參考答案：A

參考解析：2.血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。3.由于ARDS肺損傷的病

理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。

患者男性，50歲，活動(dòng)時(shí)胸悶、胸痛2年余，加重12小時(shí)入院。查體：BP134

/82mmHg,P72次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及

病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：急性廣泛前壁心肌梗

死，心房顫動(dòng)。入院1小時(shí)突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示室性心動(dòng)過速。

［不定項(xiàng)選擇題］42.此時(shí)應(yīng)采取的處理措施是

A.利多卡因靜注

B.同步直流電復(fù)律

C.毛花昔丙靜注

D.多巴胺靜注

E.普羅帕酮靜注

參考答案：B

參考解析：3.根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，伴有心房顫動(dòng)，心臟

電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常，急性肺水腫，低血壓，體

循環(huán)栓塞，肺動(dòng)脈栓塞，心肌酶譜升高，皮膚燒傷?；颊呒韧行姆款潉?dòng)病

史，更加重了存在栓子脫落可能，結(jié)合患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌

力1級(jí)，考慮為腦栓塞可能。

［不定項(xiàng)選擇題］43.成人電除顫的電量應(yīng)選擇

A.100J

B.150J

C.200J

D.250J

E.360J

參考答案：E

參考解析：3.根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，伴有心房顫動(dòng)，心臟

電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常，急性肺水腫，低血壓，體

循環(huán)栓塞，肺動(dòng)脈栓塞，心肌酶譜升高，皮膚燒傷。患者既往有心房顫動(dòng)病

史，更加重了存在栓子脫落可能，結(jié)合患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌

力1級(jí)，考慮為腦栓塞可能。

［不定項(xiàng)選擇題］44.半小時(shí)后患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌力1級(jí)，此

時(shí)考慮

A.腦出血

B.低血壓

C.再次出現(xiàn)心室顫動(dòng)

D.泵功能衰竭

E.腦栓塞

參考答案：E

參考解析：3.根據(jù)病史，患者為急性廣泛前壁心肌梗死，伴有心房顫動(dòng)，心臟

電復(fù)律與電除顫的并發(fā)癥包括：誘發(fā)各種心律失常，急性肺水腫，低血壓，體

循環(huán)栓塞，肺動(dòng)脈栓塞，心肌酶譜升高，皮膚燒傷?；颊呒韧行姆款潉?dòng)病

史，更加重了存在栓子脫落可能，結(jié)合患者出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體乏力，肌

力1級(jí)，考慮為腦栓塞可能。

患者男性，76歲。因"肢體乏力、尿少2天〃入院。入院診斷為休克原因待查。

入院后查血壓70/30minHg,血乳酸1.Immol/L。

［不定項(xiàng)選擇題］45.乳酸形成正常的是

A.有氧代謝

B.無氧代謝

C.通過乙酰輔酶A產(chǎn)生

D.與丙酮酸無關(guān)

E.通過脂肪代謝產(chǎn)生

參考答案：B

參考解析：1.乳酸形成是通過丙酮酸無氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(L0±0.5)mmol/L。4.在伴有嚴(yán)重的外周循環(huán)

不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象，5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］46.乳酸增高代表

A.機(jī)體需氧量增加

B.機(jī)體缺氧

C.有氧代謝

D.呼吸衰竭

E.肝衰竭

參考答案：B

參考解析：1.乳酸形成是通過丙酮酸無氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為(L0±0.5)mmol/L。4.在伴有嚴(yán)重的外周循環(huán)

不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］47.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為

A.(0.5+0.5)mmol/L

B.(1.0±0.5)mmol/L

C.(1.5+0.5)mmol/L

D.(2.0+0.5)mmol/L

E.(2.5+0.5)mmol/L

參考答案：B

參考解析：1.乳酸形成是通過丙酮酸無氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為（1.0±0.5）mmol/L。4.在伴有嚴(yán)重的外周循環(huán)

不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象，5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］48.患者經(jīng)治療后循環(huán)改善，但乳酸水平增加，這種效應(yīng)稱為

A.反常現(xiàn)象

B.肝衰竭

C.洗出現(xiàn)象

D.藥物作用

E.病情加重

參考答案：C

參考解析：1.乳酸形成是通過丙酮酸無氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為（1.0±0.5）mmol/L。4.在伴有嚴(yán)重的外周循環(huán)

不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為〃洗出現(xiàn)象〃。5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

［不定項(xiàng)選擇題］49.作為組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH與血乳酸相比

A.胃黏膜內(nèi)pH更敏感

B.血乳酸更敏感

C.一樣

D.不清楚

E.以上都不對(duì)

參考答案：A

參考解析：1.乳酸形成是通過丙酮酸無氧代謝產(chǎn)生。2.乳酸增高代表機(jī)體缺

氧。3.正常人動(dòng)脈血乳酸濃度為（1.0±0.5）mmol/L。4.在伴有嚴(yán)重的外周循環(huán)

不良狀態(tài)時(shí)，乳酸可因蓄積在組織中難以進(jìn)入循環(huán)，而表現(xiàn)為血乳酸含量正

常。一旦循環(huán)改善，血乳酸水平反而增加，這種效應(yīng)稱為“洗出現(xiàn)象"。5.作為

組織缺氧指標(biāo)，胃黏膜內(nèi)pH比血乳酸更敏感。

患者男性，18歲，電擊傷后心搏驟停，予心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時(shí)，進(jìn)入ICU后曾

出現(xiàn)煩躁，抽搐，予鎮(zhèn)靜藥物，2小時(shí)后患者進(jìn)入深度昏迷，自主呼吸停止，

查體發(fā)現(xiàn)瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。

［不定項(xiàng)選擇題］50.該患者考慮診斷為

A,植物生存狀態(tài)

B.腦死亡

C.深度麻醉

D.深度昏迷

E,無動(dòng)性緘默

參考答案：B

參考解析：1.該患者深度昏迷，腦干反射消失，自主呼吸停止，故臨床考慮腦

死亡。2.腦死亡的診斷步驟：①確定腦死亡的先決條件，即明確診斷的對(duì)象和

前提；②排除腦死亡樣狀態(tài)，即排除可逆性昏迷病人；③確定無自主呼吸；④

腦干功能測(cè)定；⑤必要的確定性試驗(yàn)：首選EEG;⑥一定的觀察時(shí)限。3.頸內(nèi)靜

脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)＜40%僅提示全腦缺血、缺氧，不是腦死亡的確診試驗(yàn)，其他

選項(xiàng)均屬于腦死亡的確診試驗(yàn)。4.BIS的數(shù)值是1~100,數(shù)值越大，病人越趨

于清醒：數(shù)值越小，則提示病人大腦皮質(zhì)的抑制越嚴(yán)重。。代表等電位腦電，

BIS＞95%時(shí)病人清醒，BISV70%時(shí)病人肯定意識(shí)喪失。

［不定項(xiàng)選擇題］51.需要做的確診試驗(yàn)首選是

A.腦電圖監(jiān)測(cè)

B.呼吸停止試驗(yàn)

C.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)

D.頭顱MR

E.PET-CT

參考答案：A

參考解析：1.該患者深度昏迷，腦干反射消失，自主呼吸停止，故臨床考慮腦

死亡。2.腦死亡的診斷步驟：①確定腦死亡的先決條件，即明確診斷的對(duì)象和

前提；②排除腦死亡樣狀態(tài)，即排除可逆性昏迷病人；③確定無自主呼吸；④

腦干功能測(cè)定；⑤必要的確定性試驗(yàn)：首選EEG;⑥一定的觀察時(shí)限。3.頸內(nèi)靜

脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)〈40%僅提示全腦缺血、缺氧，不是腦死亡的確診試驗(yàn)，其他

選項(xiàng)均屬于腦死亡的確診試驗(yàn)。4.BIS的數(shù)值是1?100,數(shù)值越大，病人越趨

于清醒：數(shù)值越小，則提示病人大腦皮質(zhì)的抑制越嚴(yán)重。0代表等電位腦電，

BIS＞95%時(shí)病人清醒，BISV70%時(shí)病人肯定意識(shí)喪失。

［不定項(xiàng)選擇題］52.以下監(jiān)測(cè)不屬于腦死亡的確診標(biāo)準(zhǔn)是

A.腦電監(jiān)測(cè)中腦電活動(dòng)靜止，頭皮腦電圖無2nV的腦電活動(dòng)

B.頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)＜40%

C.所有的腦干聽覺誘發(fā)電位均消失，或者僅保留I波或者I、II波

D.皮質(zhì)N20和隨后成分雙側(cè)消失

E.TCD舒張期血流方向負(fù)相逆轉(zhuǎn)，收縮期血流正相變尖

參考答案：B

參考解析：1.該患者深度昏迷，腦干反射消失，自主呼吸停止，故臨床考慮腦

死亡。2.腦死亡的診斷步驟：①確定腦死亡的先決條件，即明確診斷的對(duì)象和

前提；②排除腦死亡樣狀態(tài)，即排除可逆性昏迷病人；③確定無自主呼吸；④

腦干功能測(cè)定；⑤必要的確定性試驗(yàn)：首選EEG;⑥一定的觀察時(shí)限。3.頸內(nèi)靜

脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)＜40%僅提示全腦缺血、缺氧，不是腦死亡的確診試驗(yàn)，其他

選項(xiàng)均屬于腦死亡的確診試驗(yàn)。4.BIS的數(shù)值是1~100,數(shù)值越大，病人越趨

于清醒：數(shù)值越小，則提示病人大腦皮質(zhì)的抑制越嚴(yán)重。。代表等電位腦電，

BIS>95%時(shí)病人清醒，BISV70%時(shí)病人肯定意識(shí)喪失。

［不定項(xiàng)選擇題］53.該患者的腦電雙頻指數(shù)(BIS)最大可能是

A.<95%

B.<70%

C.<50%

D.<30%

E.0

參考答案：E

參考解析：1.該患者深度昏迷，腦干反射消失，自主呼吸停止，故臨床考慮腦

死亡。2.腦死亡的診斷步驟：①確定腦死亡的先決條件，即明確診斷的對(duì)象和

前提；②排除腦死亡樣狀態(tài)，即排除可逆性昏迷病人；③確定無自主呼吸；④

腦干功能測(cè)定；⑤必要的確定性試驗(yàn)：首選EEG;⑥一定的觀察時(shí)限。3.頸內(nèi)靜

脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)<40%僅提示全腦缺血、缺氧，不是腦死亡的確診試驗(yàn)，其他

選項(xiàng)均屬于腦死亡的確診試驗(yàn)。4.BIS的數(shù)值是1~100,數(shù)值越大，病人越趨

于清醒：數(shù)值越小，則提示病人大腦皮質(zhì)的抑制越嚴(yán)重。。代表等電位腦電，

BIS>95%時(shí)病人清醒，BISV70%時(shí)病人肯定意識(shí)喪失。

女性，70歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴言語障礙1天入院。查體：血壓：

260/130mmHg,昏睡狀，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔較大，對(duì)光反射減弱，右側(cè)

瞳孔對(duì)光反射正常，右側(cè)肢體肌力小于3級(jí)，右側(cè)病理征陽性。

［不定項(xiàng)選擇題］54.該患者目前首選的檢查是

A.頭顱MR

B.腦電圖

C.TCD

D.頭顱CT

E.肌電圖

參考答案：D

參考解析：1.患者意識(shí)狀態(tài)不佳，突發(fā)偏癱，言語障礙，左側(cè)瞳孔較大，對(duì)光

反射減弱，右側(cè)病理征陽性，考慮存在占位可能，血壓較高，腦出血可能性較

大，故首選頭顱CT。2.頭顱CT提示高密度影，左側(cè)內(nèi)囊腦出血診斷明確。故答

案選擇B。3.內(nèi)囊出血的發(fā)生率最高，因?yàn)閮?nèi)囊區(qū)由豆紋動(dòng)脈供血，而豆紋動(dòng)脈

呈直角由大腦中動(dòng)脈發(fā)出，血流切應(yīng)力最大，故豆紋動(dòng)脈出血發(fā)生率最大。

［不定項(xiàng)選擇題］55.該患者頭顱CT顯示左側(cè)內(nèi)囊高密度影，考慮

A.TIA

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.多發(fā)性硬化

E.腦梗死

參考答案：B

參考解析：1.患者意識(shí)狀態(tài)不佳，突發(fā)偏癱，言語障礙，左側(cè)瞳孔較大，對(duì)光

反射減弱，右側(cè)病理征陽性，考慮存在占位可能，血壓較高，腦出血可能性較

大，故首選頭顱CT。2.頭顱CT提示高密度影，左側(cè)內(nèi)囊腦出血診斷明確。故答

案選擇B。3.內(nèi)囊出血的發(fā)生率最高，因?yàn)閮?nèi)囊區(qū)由豆紋動(dòng)脈供血，而豆紋動(dòng)脈

呈直角由大腦中動(dòng)脈發(fā)出，血流切應(yīng)力最大，故豆紋動(dòng)脈出血發(fā)生率最大。

［不定項(xiàng)選擇題］56.該患者考慮出血的血管是

A.大腦前動(dòng)脈

B.大腦后動(dòng)脈

C.大腦中動(dòng)脈

D.豆紋動(dòng)脈

E.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈

參考答案：D

參考解析：1.患者意識(shí)狀態(tài)不佳，突發(fā)偏癱，言語障礙，左側(cè)瞳孔較大，對(duì)光

反射減弱，右側(cè)病理征陽性，考慮存在占位可能，血壓較高，腦出血可能性較

大，故首選頭顱CT。2.頭顱CT提示高密度影，左側(cè)內(nèi)囊腦出血診斷明確。故答

案選擇B。3.內(nèi)囊出血的發(fā)生率最高，因?yàn)閮?nèi)囊區(qū)由豆紋動(dòng)脈供血，而豆紋動(dòng)脈

呈直角由大腦中動(dòng)脈發(fā)出，血流切應(yīng)力最大，故豆紋動(dòng)脈出血發(fā)生率最大。

患者，女性，34歲。主因〃發(fā)熱，尿頻，尿急1天”就診。查體：體溫39℃,血

壓130/70mmHg,雙腎區(qū)叩痛(+)。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10?15個(gè)

/HP,蛋白(+)。

［不定項(xiàng)選擇題］57.最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

C.急性腎盂腎炎

D.慢性腎盂腎炎隱匿型

E.急性膀胱炎

參考答案：C

參考解析：1.女性尿急、尿頻、尿痛癥狀；尿白細(xì)胞增多，懷疑為尿路感染；

該患者急性起病，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。

膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。故選擇C。2.急性腎盂腎炎常見的感染菌是

大腸埃希菌，故選擇C。3.急性腎盂腎炎正確的治療方法是根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試

驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周。故選擇C。

［不定項(xiàng)選擇題］58.該患者尿路感染最常見的病原菌是

A.真菌

B.克雷伯桿菌

C.大腸埃希菌

D.葡萄球菌

E.以上都不是

參考答案：C

參考解析：1.女性尿急、尿頻、尿痛癥狀；尿白細(xì)胞增多，懷疑為尿路感染；

該患者急性起病，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。

膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。故選擇C。2.急性腎盂腎炎常見的感染菌是

大腸埃希菌，故選擇C。3.急性腎盂腎炎正確的治療方法是根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試

驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周。故選擇C。

［不定項(xiàng)選擇題］59.該疾病的治療措施正確的是

A.口服環(huán)丙沙星3天

B.口服復(fù)方磺胺甲基異嗯哩7天

C.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周

D.聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療

E.應(yīng)用中藥治療

參考答案：c

參春秋斤：1.女性尿急、尿頻、尿痛癥狀；尿白細(xì)胞增多，懷疑為尿路感染；

該患者急性起病，有明顯寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，急性腎盂腎炎可能性最大。

膀胱炎一般無明顯的全身感染癥狀。故選擇C。2.急性腎盂腎炎常見的感染菌是

大腸埃希菌，故選擇C。3.急性腎盂腎炎正確的治療方法是根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試

驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周。故選擇C。

男性，36歲。車禍后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建術(shù)后2d,今晨出現(xiàn)進(jìn)行性加

重的呼吸困難，呈憋氣樣呼吸，發(fā)維，煩躁不安，大汗，給予吸氧5L/分鐘呼

吸窘迫無緩解。查體：精神煩躁、口唇發(fā)絹，呼吸淺快42/分鐘，雙肺呼吸音

稍粗，右下肺可聞及少許濕啰音，心率115/分鐘，律齊，無雜音。

［不定項(xiàng)選擇題］60.患者可能的診斷有

A.左心哀;竭

B.自發(fā)性氣胸

C.肺栓塞

D.急性心肌梗死

E.ARDS

F.支氣管哮喘急性發(fā)作

參考答案：CE

參考解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，以呼吸窘迫為主要特征，

可能出現(xiàn)ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建術(shù)后，有可能出現(xiàn)肺血栓栓塞或

脂肪栓塞。故答案選擇CE。2.X線胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治隹奢o助診斷ARDS,其中

氧合指數(shù)W200mmHg是診斷ARDS的必要條件，心電圖及超聲心動(dòng)圖、可血漿D-

二聚體輔助與急性肺栓塞的鑒別診斷，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)僅用于ARDS與左心衰竭

難以鑒別時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病等心血管疾病診斷及鑒別診斷時(shí)。故答

案選擇ABDEGo3.無論是ARDS還是急性肺動(dòng)脈栓塞均因氧合障礙導(dǎo)致低氧（PO2

降低），而低氧引起過度通氣導(dǎo)致C02降低（PC02降低）、呼吸性堿中毒（pH升

高）；表現(xiàn)為典型的P02降低、PC02降低、pH升高。故答案選擇D。4.ARDS的治

療原則包括：積極治療原發(fā)病、氧療、盡早機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

等。其中，機(jī)械通氣時(shí)，使用適當(dāng)?shù)腜EEP水平（PEEP210cmH20）,既可維持萎

陷的肺泡復(fù)張以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反復(fù)閉張以減少機(jī)械通氣相關(guān)性

肺損傷；使用小潮氣量以控制吸入壓，避免或減少肺損傷。合理控制液體入

量，減輕肺水腫。故答案選擇ABF。5.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣后出現(xiàn)發(fā)

熱、血象增高，咳黃膿痰、右肺細(xì)濕啰音，X線胸片示右上肺滲出陰影，應(yīng)考慮

并發(fā)VAP;其他選項(xiàng)的并發(fā)癥無充分依據(jù)。故答案選擇A。6.鮑曼不動(dòng)桿菌可存

在于監(jiān)護(hù)室的任何角落，如監(jiān)護(hù)儀器、洗手裝備、被單枕套，工作人員毛發(fā)、

手掌指、工作服等，并可通過接觸引起交叉感染；其中，最重要的途徑是：監(jiān)

護(hù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等的手部清潔消毒不足，造成患者間交

叉感染。故答案選擇BDE。7.對(duì)于交叉感染引起的VAP暴發(fā)，有條件者應(yīng)清空消

毒：否則，應(yīng)對(duì)VAP患者相對(duì)集中、隔離；加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境、物品的

消毒；規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生；對(duì)于VAP患者個(gè)人則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使

用敏感抗生素治療。故答案選擇ABCEFG。

［不定項(xiàng)選擇題］61.要明確診斷，可進(jìn)行哪些檢查

A.X線胸片

B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

C.測(cè)定PAWP

D.心電圖

E.血漿D-二聚體

F.冠狀動(dòng)脈造影

G

超聲心動(dòng)圖

參考答案：ABDEG

參考解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，以呼吸窘迫為主要特征，

可能出現(xiàn)ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建術(shù)后，有可能出現(xiàn)肺血栓栓塞或

脂肪栓塞。故答案選擇CE。2.X線胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治隹奢o助診斷ARDS,其中

氧合指數(shù)W200mmHg是診斷ARDS的必要條件，心電圖及超聲心動(dòng)圖、可血漿D-

二聚體輔助與急性肺栓塞的鑒別診斷，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)僅用于ARDS與左心衰竭

難以鑒別時(shí)一，冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病等心血管疾病診斷及鑒別診斷時(shí)。故答

案選擇ABDEGo3.無論是ARDS還是急性肺動(dòng)脈栓塞均因氧合障礙導(dǎo)致低氧（PO2

降低），而低氧引起過度通氣導(dǎo)致C02降低（PC02降低）、呼吸性堿中毒（pH升

高）；表現(xiàn)為典型的P02降低、PC02降低、pH升高。故答案選擇D。4.ARDS的治

療原則包括：積極治療原發(fā)病、氧療、盡早機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

等。其中，機(jī)械通氣時(shí)，使用適當(dāng)?shù)腜EEP水平（PEEP'lOcmHzO）,既可維持萎

陷的肺泡復(fù)張以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反復(fù)閉張以減少機(jī)械通氣相關(guān)性

肺損傷；使用小潮氣量以控制吸入壓，避免或減少肺損傷。合理控制液體入

量，減輕肺水腫。故答案選擇ABF。5.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣后出現(xiàn)發(fā)

熱、血象增高，咳黃膿痰、右肺細(xì)濕啰音，X線胸片示右上肺滲出陰影，應(yīng)考慮

并發(fā)VAP;其他選項(xiàng)的并發(fā)癥無充分依據(jù)。故答案選擇A。6.鮑曼不動(dòng)桿菌可存

在于監(jiān)護(hù)室的任何角落，如監(jiān)護(hù)儀器、洗手裝備、被單枕套，工作人員毛發(fā)、

手掌指、工作服等，并可通過接觸引起交叉感染；其中，最重要的途徑是：監(jiān)

護(hù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等的手部清潔消毒不足，造成患者間交

叉感染。故答案選擇BDE。7.對(duì)于交叉感染引起的VAP暴發(fā)，有條件者應(yīng)清空消

毒：否則，應(yīng)對(duì)VAP患者相對(duì)集中、隔離；加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境、物品的

消毒；規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生；對(duì)于VAP患者個(gè)人則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使

用敏感抗生素治療。故答案選擇ABCEFG。

［不定項(xiàng)選擇題］62.該患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，最可能出現(xiàn)的結(jié)果是

A.P02升高、PC02升高、pH升高

B.P02降低、PC02升高、pH降低

C.P02升高、PC02降低、pH升高

D.P02降低、PC02降低、pH升高

E.P02降低、PC02降低、pH降低

F.P02降低、PC02升高、pH正常

參考答案：D

參考解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，以呼吸窘迫為主要特征，

可能出現(xiàn)ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建術(shù)后，有可能出現(xiàn)肺血栓栓塞或

脂肪栓塞。故答案選擇CE。2.X線胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治隹奢o助診斷ARDS,其中

氧合指數(shù)W200mmHg是診斷ARDS的必要條件，心電圖及超聲心動(dòng)圖、可血漿D-

二聚體輔助與急性肺栓塞的鑒別診斷，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)僅用于ARDS與左心衰竭

難以鑒別時(shí)、冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病等心血管疾病診斷及鑒別診斷時(shí)。故答

案選擇ABDEGo3.無論是ARDS還是急性肺動(dòng)脈栓塞均因氧合障礙導(dǎo)致低氧（PO2

降低），而低氧引起過度通氣導(dǎo)致C02降低（PC02降低）、呼吸性堿中毒（pH升

高）；表現(xiàn)為典型的P02降低、PC02降低、pH升高。故答案選擇D。4.ARDS的治

療原則包括：積極治療原發(fā)病、氧療、盡早機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

等。其中，機(jī)械通氣時(shí)，使用適當(dāng)?shù)腜EEP水平（PEEPNlOcmHzO）,既可維持萎

陷的肺泡復(fù)張以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反復(fù)閉張以減少機(jī)械通氣相關(guān)性

肺損傷；使用小潮氣量以控制吸入壓，避免或減少肺損傷。合理控制液體入

量，減輕肺水腫。故答案選擇ABF。5.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣后出現(xiàn)發(fā)

熱、血象增高，咳黃膿痰、右肺細(xì)濕啰音，X線胸片示右上肺滲出陰影，應(yīng)考慮

并發(fā)VAP;其他選項(xiàng)的并發(fā)癥無充分依據(jù)。故答案選擇A。6.鮑曼不動(dòng)桿菌可存

在于監(jiān)護(hù)室的任何角落，如監(jiān)護(hù)儀器、洗手裝備、被單枕套，工作人員毛發(fā)、

手掌指、工作服等，并可通過接觸引起交叉感染；其中，最重要的途徑是：監(jiān)

護(hù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等的手部清潔消毒不足，造成患者間交

叉感染。故答案選擇BDE。7.對(duì)于交叉感染引起的VAP暴發(fā)，有條件者應(yīng)清空消

毒：否則，應(yīng)對(duì)VAP患者相對(duì)集中、隔離；加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境、物品的

消毒；規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生；對(duì)于VAP患者個(gè)人則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使

用敏感抗生素治療。故答案選擇ABCEFG。

［不定項(xiàng)選擇題］63.在吸氧50%的條件下，患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果：Pa02

62mlnHg,PaC0232mmHg,pH7.44,X線胸片可見雙肺肺紋理增粗、紊亂，雙下肺斑片

狀滲出模糊影，此時(shí)，對(duì)患者應(yīng)采取哪些治療措施

A.氧療

B.機(jī)械通氣、PEEP^10cmH20

C.機(jī)械通氣、PEEPW6cmH2。

D.機(jī)械通氣、PEEP=0cmH20

E.機(jī)械通氣、潮氣量10?15ml/（kg,分鐘）

F.機(jī)械通氣、潮氣量5~8m1/（kg,分鐘）

G

合理限制液體入量

參考答案：ABF

參考解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，以呼吸窘迫為主要特征，

可能出現(xiàn)ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建術(shù)后，有可能出現(xiàn)肺血栓栓塞或

脂肪栓塞。故答案選擇CE。2.X線胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治隹奢o助診斷ARDS,其中

氧合指數(shù)W200mmHg是診斷ARDS的必要條件，心電圖及超聲心動(dòng)圖、可血漿D-

二聚體輔助與急性肺栓塞的鑒別診斷，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)僅用于ARDS與左心衰竭

難以鑒別時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病等心血管疾病診斷及鑒別診斷時(shí)。故答

案選擇ABDEGo3.無論是ARDS還是急性肺動(dòng)脈栓塞均因氧合障礙導(dǎo)致低氧（P02

降低），而低氧引起過度通氣導(dǎo)致C02降低（PC02降低）、呼吸性堿中毒（pH升

高）；表現(xiàn)為典型的P02降低、PC02降低、pH升高。故答案選擇D。4.ARDS的治

療原則包括：積極治療原發(fā)病、氧療、盡早機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

等。其中，機(jī)械通氣時(shí)，使用適當(dāng)?shù)腜EEP水平（PEEP210cmH2。），既可維持萎

陷的肺泡復(fù)張以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反復(fù)閉張以減少機(jī)械通氣相關(guān)性

肺損傷；使用小潮氣量以控制吸入壓，避免或減少肺損傷。合理控制液體入

量，減輕肺水腫。故答案選擇ABF。5.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣后出現(xiàn)發(fā)

熱、血象增高，咳黃膿痰、右肺細(xì)濕啰音，X線胸片示右上肺滲出陰影，應(yīng)考慮

并發(fā)VAP;其他選項(xiàng)的并發(fā)癥無充分依據(jù)。故答案選擇A。6.鮑曼不動(dòng)桿菌可存

在于監(jiān)護(hù)室的任何角落，如監(jiān)護(hù)儀器、洗手裝備、被單枕套，工作人員毛發(fā)、

手掌指、工作服等，并可通過接觸引起交叉感染；其中，最重要的途徑是：監(jiān)

護(hù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等的手部清潔消毒不足，造成患者間交

叉感染。故答案選擇BDE。7.對(duì)于交叉感染引起的VAP暴發(fā)，有條件者應(yīng)清空消

毒：否則，應(yīng)對(duì)VAP患者相對(duì)集中、隔離；加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境、物品的

消毒；規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生；對(duì)于VAP患者個(gè)人則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使

用敏感抗生素治療。故答案選擇ABCEFG。

［不定項(xiàng)選擇題］64.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣及相關(guān)治療措施后癥狀逐步緩

解，撤除呼吸機(jī)過程中，出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱、體溫38.7C,右上肺呼

吸音稍粗、彌漫細(xì)濕啰音；血常規(guī)WBC14.2X109/L,中性粒細(xì)胞百分比

0.85,X線胸片可見右上肺斑片狀陰影。根據(jù)以上臨床表現(xiàn)，考慮的并發(fā)癥最可

能是

A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

B.肺膿腫

C.阻塞性肺不張

D.自發(fā)性氣胸

E.肺栓塞

F.氣管-食管瘦

G

呼吸相關(guān)性氣壓傷

參考答案：A

參考解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，以呼吸窘迫為主要特征，

可能出現(xiàn)ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建術(shù)后，有可能出現(xiàn)肺血栓栓塞或

脂肪栓塞。故答案選擇CE。2.X線胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治隹奢o助診斷ARDS,其中

氧合指數(shù)W200mmHg是診斷ARDS的必要條件，心電圖及超聲心動(dòng)圖、可血漿D-

二聚體輔助與急性肺栓塞的鑒別診斷，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)僅用于ARDS與左心衰竭

難以鑒別時(shí)，冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病等心血管疾病診斷及鑒別診斷時(shí)。故答

案選擇ABDEGo3.無論是ARDS還是急性肺動(dòng)脈栓塞均因氧合障礙導(dǎo)致低氧（P02

降低），而低氧引起過度通氣導(dǎo)致C02降低（PC02降低）、呼吸性堿中毒（pH升

高）；表現(xiàn)為典型的P02降低、PC02降低、pH升高。故答案選擇D。4.ARDS的治

療原則包括：積極治療原發(fā)病、氧療、盡早機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

等。其中，機(jī)械通氣時(shí)，使用適當(dāng)?shù)腜EEP水平（PEEP210cmH20）,既可維持萎

陷的肺泡復(fù)張以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反復(fù)閉張以減少機(jī)械通氣相關(guān)性

肺損傷；使用小潮氣量以控制吸入壓，避免或減少肺損傷。合理控制液體入

量，減輕肺水腫。故答案選擇ABF。5.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣后出現(xiàn)發(fā)

熱、血象增高，咳黃膿痰、右肺細(xì)濕啰音，X線胸片示右上肺滲出陰影，應(yīng)考慮

并發(fā)VAP;其他選項(xiàng)的并發(fā)癥無充分依據(jù)。故答案選擇A。6.鮑曼不動(dòng)桿菌可存

在于監(jiān)護(hù)室的任何角落，如監(jiān)護(hù)儀器、洗手裝備、被單枕套，工作人員毛發(fā)、

手掌指、工作服等，并可通過接觸引起交叉感染；其中，最重要的途徑是：監(jiān)

護(hù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等的手部清潔消毒不足，造成患者間交

叉感染。故答案選擇BDE。7.對(duì)于交叉感染引起的VAP暴發(fā)，有條件者應(yīng)清空消

毒：否則，應(yīng)對(duì)VAP患者相對(duì)集中、隔離；加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境、物品的

消毒；規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生；對(duì)于VAP患者個(gè)人則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使

用敏感抗生素治療。故答案選擇ABCEFG。

［不定項(xiàng)選擇題］65.取患者痰標(biāo)本行培養(yǎng)及藥敏，結(jié)果為耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，同

時(shí)，監(jiān)護(hù)室中7個(gè)行機(jī)械通氣患者中5個(gè)培養(yǎng)出同樣菌株，患者最有可能的感

染來源是

A.監(jiān)護(hù)室內(nèi)空氣傳播

B.醫(yī)生檢查或操作時(shí)的手衛(wèi)生存在問題

C.探視人員飛沫傳播

D.護(hù)工生活護(hù)理的手衛(wèi)生存在問題

E.護(hù)士護(hù)理與操作的手衛(wèi)生存在問題

F.蟲媒傳播

G

醫(yī)護(hù)人員的飛沫傳播

參考答案：BDE

參考解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，以呼吸窘迫為主要特征，

可能出現(xiàn)ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建術(shù)后，有可能出現(xiàn)肺血栓栓塞或

脂肪栓塞。故答案選擇CE。2.X線胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治隹奢o助診斷ARDS,其中

氧合指數(shù)W200mmHg是診斷ARDS的必要條件，心電圖及超聲心動(dòng)圖、可血漿D-

二聚體輔助與急性肺栓塞的鑒別診斷，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)僅用于ARDS與左心衰竭

難以鑒別時(shí)一，冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病等心血管疾病診斷及鑒別診斷時(shí)。故答

案選擇ABDEGo3.無論是ARDS還是急性肺動(dòng)脈栓塞均因氧合障礙導(dǎo)致低氧（P02

降低），而低氧引起過度通氣導(dǎo)致C02降低（PC02降低）、呼吸性堿中毒（pH升

高）；表現(xiàn)為典型的P02降低、PC02降低、pH升高。故答案選擇D。4.ARDS的治

療原則包括：積極治療原發(fā)病、氧療、盡早機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

等。其中，機(jī)械通氣時(shí)，使用適當(dāng)?shù)腜EEP水平（PEEP210cmH20）,既可維持萎

陷的肺泡復(fù)張以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反復(fù)閉張以減少機(jī)械通氣相關(guān)性

肺損傷；使用小潮氣量以控制吸入壓，避免或減少肺損傷。合理控制液體入

量，減輕肺水腫。故答案選擇ABF。5.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣后出現(xiàn)發(fā)

熱、血象增高，咳黃膿痰、右肺細(xì)濕啰音，X線胸片示右上肺滲出陰影，應(yīng)考慮

并發(fā)VAP;其他選項(xiàng)的并發(fā)癥無充分依據(jù)。故答案選擇A。6.鮑曼不動(dòng)桿菌可存

在于監(jiān)護(hù)室的任何角落，如監(jiān)護(hù)儀器、洗手裝備、被單枕套，工作人員毛發(fā)、

手掌指、工作服等，并可通過接觸引起交叉感染；其中，最重要的途徑是：監(jiān)

護(hù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等的手部清潔消毒不足，造成患者間交

叉感染。故答案選擇BDE。7.對(duì)于交叉感染引起的VAP暴發(fā)，有條件者應(yīng)清空消

毒：否則，應(yīng)對(duì)VAP患者相對(duì)集中、隔離；加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境、物品的

消毒；規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生；對(duì)于VAP患者個(gè)人則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使

用敏感抗生素治療。故答案選擇ABCEFG。

［不定項(xiàng)選擇題］66.對(duì)患者應(yīng)采取的措施包括

A.使用敏感抗生素治療

B.加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)

C.規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生

D.輸血

E.加強(qiáng)環(huán)境、物品的消毒

F.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

G

VAP患者相對(duì)集中、隔離

參考答案：ABCEFG

參考解析：1.患者術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難，以呼吸窘迫為主要特征，

可能出現(xiàn)ARDS,患者骨盆粉碎性骨折骨盆重建術(shù)后，有可能出現(xiàn)肺血栓栓塞或

脂肪栓塞。故答案選擇CE。2.X線胸片及動(dòng)脈血?dú)夥治隹奢o助診斷ARDS,其中

氧合指數(shù)W200mmHg是診斷ARDS的必要條件，心電圖及超聲心動(dòng)圖、可血漿D-

二聚體輔助與急性肺栓塞的鑒別診斷，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)僅用于ARDS與左心衰竭

難以鑒別時(shí)一，冠狀動(dòng)脈造影用于冠心病等心血管疾病診斷及鑒別診斷時(shí)一。故答

案選擇ABDEGo3.無論是ARDS還是急性肺動(dòng)脈栓塞均因氧合障礙導(dǎo)致低氧（P02

降低），而低氧引起過度通氣導(dǎo)致C02降低（PC02降低）、呼吸性堿中毒（pH升

高）；表現(xiàn)為典型的P02降低、PC02降低、pH升高。故答案選擇D。4.ARDS的治

療原則包括：積極治療原發(fā)病、氧療、盡早機(jī)械通氣以及調(diào)節(jié)機(jī)體液體平衡

等。其中，機(jī)械通氣時(shí)，使用適當(dāng)?shù)腜EEP水平（PEEPNIOcmHzO）,既可維持萎

陷的肺泡復(fù)張以改善氧合，也避免萎陷肺泡的反復(fù)閉張以減少機(jī)械通氣相關(guān)性

肺損傷；使用小潮氣量以控制吸入壓，避免或減少肺損傷。合理控制液體入

量，減輕肺水腫。故答案選擇ABF。5.患者經(jīng)氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣后出現(xiàn)發(fā)

熱、血象增高，咳黃膿痰、右肺細(xì)濕啰音，X線胸片示右上肺滲出陰影，應(yīng)考慮

并發(fā)VAP;其他選項(xiàng)的并發(fā)癥無充分依據(jù)。故答案選擇A。6.鮑曼不動(dòng)桿菌可存

在于監(jiān)護(hù)室的任何角落，如監(jiān)護(hù)儀器、洗手裝備、被單枕套，工作人員毛發(fā)、

手掌指、工作服等，并可通過接觸引起交叉感染；其中，最重要的途徑是：監(jiān)

護(hù)室工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等的手部清潔消毒不足，造成患者間交

叉感染。故答案選擇BDE。7.對(duì)于交叉感染引起的VAP暴發(fā)，有條件者應(yīng)清空消

毒：否則，應(yīng)對(duì)VAP患者相對(duì)集中、隔離；加強(qiáng)病原監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)環(huán)境、物品的

消毒；規(guī)范醫(yī)護(hù)工作人員及護(hù)工的手衛(wèi)生；對(duì)于VAP患者個(gè)人則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、使

用敏感抗生素治療。故答案選擇ABCEFG。

男性，78歲。長(zhǎng)期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，活動(dòng)性氣促11年，并下肢

水腫4年，加重并發(fā)熱、意識(shí)模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)絹、躁動(dòng)，氣促

(RR31bpm),雙肺散在干、濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。

［不定項(xiàng)選擇題］67.應(yīng)該考慮的診斷是

A.慢性肺纖維化

B.支氣管擴(kuò)張并感染

C.C0PD穩(wěn)定期

D.慢性肺源性心臟病

E.C0PD急性加重

F.肺性腦病

G

支氣管哮喘并肺部感染

參考答案：DEF

參考解析：1.該患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有發(fā)熱、咳嗽加重，痰黏難

咳，查雙肺有干濕啰音，考慮存在COPD、C0PD急性加重；同時(shí)，C0PD急性加重

的基礎(chǔ)上，有下肢水腫史和雙下肢凹陷性水腫，以及發(fā)綃、神志改變，應(yīng)考慮

肺源性心臟病和肺性腦病可能。2.重癥C0PD常因感染而誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦

病時(shí)，血常規(guī)、X線胸片有助于感染的判斷，而血?dú)夥治鲇兄诤粑ソ摺⒎涡?/p>

腦病的診斷；痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)對(duì)抗感染治療及其調(diào)整必不可少。因此，選

項(xiàng)A、B、C、G的檢查項(xiàng)目是該患者明確診斷和指導(dǎo)治療所必需。其他選項(xiàng)的檢

查內(nèi)容是住院患者的一般檢查項(xiàng)目，屬于無效選項(xiàng)。3.C0PD急性加重的治療包

括：支氣管擴(kuò)張藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素使用，同時(shí)輔以止咳、祛痰、體位引

流和呼吸鍛煉；當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，必須氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣。由于存在肺

性腦病，插管時(shí)和機(jī)械通氣過程中是否使用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)依患者耐受性而定，屬于

無效選項(xiàng)。無論是否機(jī)械通氣，該患者高流量吸氧均無必要。4.C0PD急性加重

出現(xiàn)PaC03升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，HC0&可代償升高。根據(jù)

單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，當(dāng)PaC02從40mmHg升至70mmHg時(shí),HCP3

代償性升高，一般在29?40mmol/L,其代償極限＜45mmol/L,超出此極限一定存

在代謝性堿中毒，而病人HC0&實(shí)際為46mmol/L,故病人合并有代謝性堿中毒存

在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒，其原因是機(jī)械通氣過程中，通

氣的改善與腎排除原有代償性升高的HC0&導(dǎo)致的堿中毒；同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期缺氧

的重度C0PD,控制在PaO255mmHg以上或發(fā)病前水平即可。因此，調(diào)低壓力支持

水平和降低氧流量以達(dá)到治療目標(biāo)；同時(shí)一，代謝性堿中毒影響組織氧合，必要

時(shí)可補(bǔ)充精氨酸糾正之。故選項(xiàng)ABG正確。關(guān)于機(jī)械通氣序慣治療問題，COPD

急性加重并呼吸衰竭患者，經(jīng)氣管內(nèi)插管以機(jī)械通氣和氣道引流后，當(dāng)病情穩(wěn)

定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢復(fù)時(shí)(時(shí)間一般在1周左右)，可以拔

除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機(jī)械通氣，該患者目前病情尚未穩(wěn)定，不具備改無創(chuàng)機(jī)械

通氣的條件。其他選項(xiàng)的處理與患者病情不相關(guān)聯(lián)。

［不定項(xiàng)選擇題］68.為明確診斷和指導(dǎo)治療，應(yīng)進(jìn)行以下哪些必需的檢查

A.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)

B.X線胸片

C.血?dú)夥治?/p>

D.電解質(zhì)測(cè)定

E,凝血四項(xiàng)

F.肝膽B(tài)超

G

血常規(guī)

參考答案：ABCG

參考解析：1.該患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有發(fā)熱、咳嗽加重，痰黏難

咳，查雙肺有干濕啰音，考慮存在COPD、COPD急性加重；同時(shí)，COPD急性加重

的基礎(chǔ)上，有下肢水腫史和雙下肢凹陷性水腫，以及發(fā)綃、神志改變，應(yīng)考慮

肺源性心臟病和肺性腦病可能。2.重癥COPD常因感染而誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦

病時(shí)，血常規(guī)、X線胸片有助于感染的判斷，而血?dú)夥治鲇兄诤粑ソ?、肺?/p>

腦病的診斷；痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)對(duì)抗感染治療及其調(diào)整必不可少。因此，選

項(xiàng)A、B、C、G的檢查項(xiàng)目是該患者明確診斷和指導(dǎo)治療所必需。其他選項(xiàng)的檢

查內(nèi)容是住院患者的一般檢查項(xiàng)目，屬于無效選項(xiàng)。3.COPD急性加重的治療包

括：支氣管擴(kuò)張藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素使用，同時(shí)輔以止咳、祛痰、體位引

流和呼吸鍛煉；當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，必須氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣。由于存在肺

性腦病，插管時(shí)和機(jī)械通氣過程中是否使用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)依患者耐受性而定，屬于

無效選項(xiàng)。無論是否機(jī)械通氣，該患者高流量吸氧均無必要。4.COPD急性加重

出現(xiàn)PaC03升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，HCOg可代償升高。根據(jù)

單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，當(dāng)PaC02從40mmHg升至70mmHg時(shí)-，HCP3

代償性升高，一般在29?40mmol/L,其代償極限〈45mmol/L,超出此極限一定存

在代謝性堿中毒，而病人HCO&實(shí)際為46mmol/L,故病人合并有代謝性堿中毒存

在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒，其原因是機(jī)械通氣過程中，通

氣的改善與腎排除原有代償性升高的HCO&導(dǎo)致的堿中毒；同時(shí)，對(duì)于長(zhǎng)期缺氧

的重度COPD,控制在PaO255mmHg以上或發(fā)病前水平即可。因此，調(diào)低壓力支持

水平和降低氧流量以達(dá)到治療目標(biāo)；同時(shí):代謝性堿中毒影響組織氧合，必要

時(shí)可補(bǔ)充精氨酸糾正之。故選項(xiàng)ABG正確。關(guān)于機(jī)械通氣序慣治療問題，COPD

急性加重并呼吸衰竭患者，經(jīng)氣管內(nèi)插管以機(jī)械通氣和氣道引流后，當(dāng)病情穩(wěn)

定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢復(fù)時(shí)（時(shí)間一般在1周左右），可以拔

除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機(jī)械通氣，該患者目前病情尚未穩(wěn)定，不具備改無創(chuàng)機(jī)械

通氣的條件。其他選項(xiàng)的處理與患者病情不相關(guān)聯(lián)。

［不定項(xiàng)選擇題］69.根據(jù)患者病情合理的處理包括

A.有效祛痰

B.高流量吸氧

C.有效鎮(zhèn)靜

D.甲潑尼龍

E.有效抗生素類藥物

F.氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣

G

解痙平喘

參考答案：ADEFG

參考解析：1.該患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有發(fā)熱、咳嗽加重，痰黏難

咳，查雙肺有干濕啰音，考慮存在COPD、COPD急性加重；同時(shí)，COPD急性加重

的基礎(chǔ)上，有下肢水腫史和雙下肢凹陷性水腫，以及發(fā)組、神志改變，應(yīng)考慮

肺源性心臟病和肺性腦病可能。2.重癥COPD常因感染而誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦

病時(shí)，血常規(guī)、X線胸片有助于感染的判斷，而血?dú)夥治鲇兄诤粑ソ?、肺?/p>

腦病的診斷；痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)對(duì)抗感染治療及其調(diào)整必不可少。因此，選

項(xiàng)A、B、C、G的檢查項(xiàng)目是該患者明確診斷和指導(dǎo)治療所必需。其他選項(xiàng)的檢

查內(nèi)容是住院患者的一般檢查項(xiàng)目，屬于無效選項(xiàng)。3.COPD急性加重的治療包

括：支氣管擴(kuò)張藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素使用，同時(shí)輔以止咳、祛痰、體位引

流和呼吸鍛煉；當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，