基層門診處方常見(jiàn)問(wèn)題及處理醫(yī)學(xué)課件

基層醫(yī)療文書常見(jiàn)問(wèn)題及處理1xx中藥飲片處方常見(jiàn)問(wèn)題

1.1常見(jiàn)的是簡(jiǎn)化了藥名的漢字，如“牛膝”寫為“牛夕”、“萊菔子”寫為“卜子”，這樣書寫雖對(duì)繁雜的漢字簡(jiǎn)化了，便于書寫，但卻讓初學(xué)者和中醫(yī)國(guó)際化造成十分的不便。

2xx1.2常用藥品卻用冷背別名來(lái)書寫，令人費(fèi)解，讓病人與調(diào)配人員無(wú)所適從。如把“血竭”寫作“血力花”，讓病人跑了十多個(gè)藥店還沒(méi)有購(gòu)到，嚴(yán)重影響了臨床用藥。

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1.3別名相近或相同的藥名應(yīng)用，這一現(xiàn)象容易造成錯(cuò)配或引起嚴(yán)重的醫(yī)療事故。如“破故紙”（補(bǔ)骨脂）與“云故紙”（木蝴蝶），容易造成錯(cuò)配。“馬錢子”與“木鱉子”有一個(gè)共同的別名為“番木鱉”，如發(fā)生錯(cuò)配會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故致死或致殘。

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1.4醫(yī)生隨個(gè)人意愿來(lái)改藥名。有人將“鱉甲”寫成“上甲”，“龜甲”寫成“下甲”，殊不知鱉甲為鱉的背甲，而龜甲在古代只用腹甲取其陰中之陰滋陰之力更強(qiáng)之意?，F(xiàn)代研究證實(shí)烏龜?shù)纳霞着c腹甲藥理作用并無(wú)不同，為節(jié)約藥源均應(yīng)用于臨床。如只書寫上甲與下甲就無(wú)法進(jìn)行處方調(diào)配并無(wú)形中引起混亂。

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1.5應(yīng)用古代醫(yī)書中的藥名進(jìn)行書寫。如《傷寒論》中“白芍”只寫為“芍藥”無(wú)赤白芍之分，而今有“赤芍”與“白芍”兩種中藥讓調(diào)配人員無(wú)法準(zhǔn)確調(diào)配。應(yīng)寫明中藥的正名。6xx中藥飲片名處理對(duì)策處方書寫必須用《藥典》或《中藥學(xué)》上的正名書寫7xx8xx9xx10xx11xx12xx13xx14xx

《處方管理辦法(試行)》規(guī)定，處方由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制，其中必須包括機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者資料、藥品金額等10多個(gè)項(xiàng)目。麻醉藥品及第一類精神藥品處方、急診處方、兒科處方、第二類精神藥品及普通處方的印刷用紙應(yīng)分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色和白色，并在處方右上角以文字注明

中藥處方顏色按上述規(guī)定執(zhí)行。15xx中藥處方格式及書寫規(guī)范

依據(jù)：《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范的通知》（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號(hào)）16xx各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院：為規(guī)范中藥處方管理，提高中藥處方質(zhì)量，我局組織制定了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床工作中遵照?qǐng)?zhí)行。各地在執(zhí)行過(guò)程中有何問(wèn)題，請(qǐng)與我局醫(yī)政司聯(lián)系。17xx中藥處方分類中藥飲片處方中成藥處方18xx

第八條

中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（5條）19xx（一）一般項(xiàng)目，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。20xx（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。21xx（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。22xx第九條

中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：

（一）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點(diǎn)要求；23xx（二）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國(guó)藥典》沒(méi)有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；

24xx（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打碎、先煎、后下等；（五）對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；25xx（六）根據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列的藥味數(shù)，并原則上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片用法用量應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；26xx（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)當(dāng)以“劑”為單位；（九）處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；27xx第十條

中成藥處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）按照中醫(yī)診斷（包括病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱；28xx（三）用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名；（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明劑量；29xx（五）每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品，每一種藥品應(yīng)當(dāng)分行頂格書寫，藥性峻烈的或含毒性成分的藥物應(yīng)當(dāng)避免重復(fù)使用，功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用；（六）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。30xx西藥處方開具中記內(nèi)容31xx32xx門診日志基本內(nèi)容門診日志登記：至少要包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、病名（診斷）、發(fā)病日期、就診日期、初診和復(fù)診九項(xiàng)基本內(nèi)容，傳染病病人均須登記，非傳染病病人至少登記姓名、性別、年齡、職業(yè)、病名（診斷）、發(fā)病日期；

33xx門診傳染病登記薄內(nèi)容應(yīng)比