便血教學(xué)-課件

便血

1便血：指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。2(一)下消化道疾?。ㄗ畛Ｒ姡?二)上消化道疾病(三)全身性疾病【病因】3(一)下消化道疾病（最常見）1．小腸疾?。?/p>

腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊等。42．結(jié)腸疾?。?/p>

急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等。53．直腸肛管疾?。?/p>

直腸肛管損傷、直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。6(二)上消化道疾病見嘔血，視出血的量與速度的不同，可表現(xiàn)為便血或黑便。(三)全身性疾病

白血病、血小板減少性紫癜、血友病、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。7【臨床表現(xiàn)】1、出血量：可表現(xiàn)為急性大出血、慢性少量出血及間歇性出血。消化道出血每日在5m1以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗才能確定。2、便血顏色：因出血部位、出向量及血液在腸腔內(nèi)停留時間的長短而異。

如出血量多、速度快則呈鮮紅色；若出血量小、速度慢，血液在腸道內(nèi)停留時間較長，則可為暗紅色。8*注意除外

食用動物血、豬肝→黑色服用鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥→灰黑無光澤隱血(-)性阿米巴痢→暗紅色果醬樣膿血便菌痢→桃花樣粘液膿血便急性出血性壞死性腸炎→洗肉水樣便，腥臭尚需注意血液是否與糞便混合或分開

93、糞便的改變：可全為血液、混合有糞便、僅黏附于糞便表面如肛裂，或于排便后肛門滴血如痔瘡。臨床表現(xiàn)101．腹痛:慢性反復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕，見于消化性潰瘍；上腹絞痛或有黃疸伴便血者，應(yīng)考慮膽道出血；腹痛時排血便或膿血便，便后腹痛減輕，見于細菌性痢疾、阿米巴痢疾或潰瘍性結(jié)腸炎。2．里急后重：即肛門墜脹感。感覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未感輕松。提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌?！景殡S癥狀】113.發(fā)熱：常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病,部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。4.伴皮膚黏膜出血：急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。

125．皮膚改變：皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚黏膜有毛細血管擴張，提示便血可能由遺傳性毛細血管擴張癥所致。6．腹部腫塊：腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊等.131．確定是否為便血:排除因食用過多肉類、動物肝臟、動物血所致黑便(隱血試驗陽性)；服用秘劑、碳粉或中藥液所致黑便，此類黑便外觀灰黑色無光澤，(隱血試驗陰性)。2.便血的顏色及其與大便的關(guān)系?！締栐\要點】143．便血量:可作為估計失血量的參考。但是由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身表現(xiàn)才能大致估計失血量。4．患者一般情況:如是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗等，可以幫助判斷血容量丟失情況。5．相關(guān)病史及藥物、手術(shù)史等。

問診要點15復(fù)習(xí)思考1、下列哪些不是引起便血的小腸疾病A.小腸血管畸型B.腸套疊C.空腸潰瘍D.回腸潰瘍E.阿米巴痢疾2、粘液膿血便伴里急后重可見于A.消化性潰瘍B.急性細菌性痢疾C.腸結(jié)核D.小腸血管畸型E.結(jié)腸癌3、黑便并蜘蛛痣和肝掌可見于A.直腸癌B.胃癌C.潰瘍性結(jié)腸炎D.肝硬化門脈高壓E.膽管癌EBD164、下列哪些是引起便血的小腸疾病A.Crohn病B.急性細菌性痢疾C.急性出血性壞死性腸炎D.阿米巴痢疾E.十二指腸潰瘍5、下列哪些是引起便血的結(jié)腸疾病A.Crohn病B.急性細菌性痢疾C.急性出血性壞死性腸炎D.腸結(jié)核E.十二指腸球部潰瘍6、