《NICU院內(nèi)感染控制》課件

NICU院內(nèi)感染控制北京軍區(qū)總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院封志純1精選課件ppt2精選課件ppt3精選課件ppt4精選課件ppt5精選課件ppt6精選課件ppt7精選課件pptNICU(小早產(chǎn):<34Wor<2000g)8精選課件ppt布局趨勢(shì)：廣場(chǎng)、環(huán)島、通透式NICU

恢復(fù)期病房NICU輔助用房

護(hù)理用房

輔助用房

探視區(qū)

接待9精選課件pptNICU布局趨勢(shì)：廣場(chǎng)、環(huán)島、通透式NICU

恢復(fù)期病房輔助用房

護(hù)理用房探視區(qū)

接待區(qū)10精選課件ppt11精選課件ppt12精選課件ppt基本問(wèn)題保溫呼吸營(yíng)養(yǎng)感染后遺癥ROPCLD智殘NICU設(shè)施人員技術(shù)組織并發(fā)癥血液循環(huán)黃疸神經(jīng)13精選課件ppt基本問(wèn)題保溫呼吸營(yíng)養(yǎng)感染溫箱體溫異常硬腫癥呼吸管理血?dú)夥治鲋舷⒑粑鼤和DS肺炎液體療法腸道喂養(yǎng)部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)CRRT隔離消毒抗菌治療敗血癥腦膜炎NEC皮下壞疽肺出血?dú)饴┗蝺?nèi)環(huán)境紊亂14精選課件ppt感染者平均住院時(shí)間延長(zhǎng)與同期住院新生兒比較:足月兒住院時(shí)間延長(zhǎng)32.9%(感染者平均住院時(shí)間17.04天，無(wú)感染者平均住院時(shí)間12.82天)。早產(chǎn)兒平均住院時(shí)間延長(zhǎng)37.8%(感染者平均住院時(shí)間26.6天，無(wú)感染者平均住院時(shí)間19.3天)。15精選課件ppt感染者平均住院費(fèi)用增加與同期住院新生兒比較:足月兒的平均住院費(fèi)用增加22.5%(無(wú)感染者平均住院費(fèi)用7288.5元，有感染者平均住院費(fèi)用8925.5元)。早產(chǎn)兒的平均住院費(fèi)用增加36.6%（無(wú)感染者平均住院費(fèi)用9152.09元，有感染者平均住院費(fèi)用12504.5元)。16精選課件pptNICU醫(yī)院感染發(fā)生率

在NICU，院內(nèi)獲得感染的幾率要比普通護(hù)理的嬰兒高出許多，感染率大概是在6－40％。而普通護(hù)理嬰兒則僅僅為0.3-1.7％。極低出生體重兒有更高的感染率，體重低于1000g者較之大于2500g患兒，感染幾率幾乎是三倍。17精選課件ppt菌血癥及肺炎的新生兒院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)

菌血癥發(fā)病率是應(yīng)用導(dǎo)管介入每1000天的發(fā)病率.

肺炎發(fā)病率是應(yīng)用呼吸機(jī)每1000天的發(fā)病率

18精選課件ppt八一兒童醫(yī)院早產(chǎn)NICU2006.6.1～2008.2.29出院患兒1680例。入院3天后發(fā)生的感染57例（肺炎、敗血癥、皮膚感染等）。檢出率為3.39%。19精選課件pptNICU易感原因內(nèi)在—新生兒正常定植菌群、新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育的不完善、皮膚和胃腸道粘膜屏障功能的不完善。外在因素—環(huán)境：NICU布局、密度、清潔、管理醫(yī)源性：治療性藥物的使用、患兒的日常護(hù)理、侵入性操作的實(shí)施。20精選課件ppt新生兒免疫缺陷的數(shù)量與質(zhì)量分析

21精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素新生兒胎齡是院內(nèi)感染一個(gè)相關(guān)危險(xiǎn)因素，（OR:5.89;95%CI2.9611.58;p<0.05）。早產(chǎn)是一個(gè)危險(xiǎn)因素（<32周），新生兒發(fā)生院內(nèi)感染約26～60％為早產(chǎn)兒。院內(nèi)感染新生兒中低體重兒（1.5～2.5kg）及極低體重兒（1.0~1.5kg）比例分別為55.5％和28.2～29.6％22精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素感染包括院內(nèi)感染是超極低體重兒（<1.0kg）死亡最常見(jiàn)原因，細(xì)菌及真菌敗血癥是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)（68.4%）。無(wú)論胎齡如何，住院的時(shí)間與發(fā)生院內(nèi)感染危險(xiǎn)系數(shù)成正比（r=0.6p<0.05）。男性也是一個(gè)院內(nèi)感染易感因素，男性對(duì)膿毒敗血癥的易感可能與X染色體連鎖相關(guān)因素有關(guān)。23精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素在慢性肺病、胃食管返流、新生兒呼吸窘迫綜合征、孕母感染及先天性心臟病等病理情況下，患兒更容易發(fā)生院內(nèi)感染，發(fā)病率為4.3～26.1％。在進(jìn)行心臟外科手術(shù)等復(fù)雜操作情況下，發(fā)生院內(nèi)感染危險(xiǎn)率上升(OR:4.03;95%CI:1.87～8.43;P<0.05)。24精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療活動(dòng)及環(huán)境相關(guān)因素環(huán)境因素——季節(jié)變化對(duì)院內(nèi)感染發(fā)生率影響常常被忽略。氣侯暖和一般腸道菌群定植會(huì)增加，增加?jì)雰菏铱諝鉂穸纫矔?huì)讓空氣中不動(dòng)桿菌繁殖加快，這與不動(dòng)桿菌敗血癥密切相關(guān)，有報(bào)道稱空氣周圍細(xì)菌可在新生兒結(jié)膜定植。嬰兒放置設(shè)備、復(fù)蘇設(shè)備及清洗液也都是院內(nèi)感染潛在相關(guān)因素。25精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療活動(dòng)及環(huán)境相關(guān)因素最常見(jiàn)的院內(nèi)感染傳播途徑是一個(gè)監(jiān)護(hù)單位內(nèi)人與人間傳播或是不同監(jiān)護(hù)單位之間通過(guò)病人之間傳播。這些可能造成NICU細(xì)菌或病毒性院內(nèi)感染爆發(fā)。最常見(jiàn)的醫(yī)源性感染是醫(yī)務(wù)人員的手。許多研究表明，嚴(yán)格的洗手措施能夠防止院內(nèi)感染爆發(fā)。26精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療活動(dòng)及環(huán)境相關(guān)因素在分娩過(guò)程中，胎兒主要暴露于幾個(gè)來(lái)源微生物中，醫(yī)療材料，如臍靜脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及氣管插管等NICU常用材料。在應(yīng)用這些醫(yī)療材料的新生兒中，更容易發(fā)生院內(nèi)感染：在以上情況中，中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生院內(nèi)感染比率為48.9％，是一個(gè)顯著的危險(xiǎn)因素。約10.8％應(yīng)用導(dǎo)管病人發(fā)生泌尿道院內(nèi)感染，機(jī)械通氣病人也易發(fā)生院內(nèi)感染。27精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素

與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療活動(dòng)及環(huán)境相關(guān)因素重復(fù)使用一次性材料，這種不健康但在許多醫(yī)療單位很常見(jiàn)的行為也是導(dǎo)致院內(nèi)感染爆發(fā)的一個(gè)因素。在產(chǎn)房及新生兒監(jiān)護(hù)病房，氣管插管及經(jīng)洗必泰消毒的吸痰管都與院內(nèi)感染有關(guān)。28精選課件ppt醫(yī)源性感染相關(guān)危險(xiǎn)因素在院內(nèi)感染中，病原方面對(duì)于院內(nèi)感染是一個(gè)重要復(fù)雜致病因素。耐藥病原體的感染在院內(nèi)感染爆發(fā)中扮演了一個(gè)很重要的角色。住院期間，當(dāng)皮膚或黏膜出現(xiàn)破損時(shí)，皮膚或胃腸道黏膜出現(xiàn)耐藥菌群隨后出現(xiàn)血流感染。有研究報(bào)道予新生兒預(yù)防性應(yīng)用抗生素時(shí)，耐藥菌感染導(dǎo)致院內(nèi)感染發(fā)病率會(huì)增加。64.8％～100％出現(xiàn)院內(nèi)感染的新生兒發(fā)病前接受過(guò)廣譜抗生素治療。29精選課件ppt目前院內(nèi)細(xì)菌感染的預(yù)防主要策略促進(jìn)早產(chǎn)兒機(jī)體免疫系統(tǒng)及各個(gè)臟器的發(fā)育—NICU環(huán)境管理—規(guī)范的診療護(hù)理操作—預(yù)防性使用藥物—30精選課件pptNICU環(huán)境管理—NICU設(shè)計(jì)對(duì)高危因素控制和感染發(fā)生幾率有重要影響NICU安置許多的設(shè)備并不利于提供最優(yōu)的環(huán)境?？赡艿那闆r下，要求有150平方英尺的空間，暖箱和暖床間隔應(yīng)該有6英尺。正壓通氣管道應(yīng)該從天花板到地板，每個(gè)小時(shí)6－15次的換氣是比較理想的。濾器應(yīng)該具有90％以上的過(guò)濾效率。在修繕時(shí)應(yīng)該特別注意保護(hù)患兒。31精選課件pptNICU環(huán)境管理—

八一兒童醫(yī)院早產(chǎn)NICU兩個(gè)單元院內(nèi)感染

(2006.6-20008.2)區(qū)域感染未感染合計(jì)檢出率南（層流）≤34w296136420.045北(無(wú)層流)≥35w28101010380.027P=0.04532精選課件pptNICU環(huán)境管理—

八一兒童醫(yī)院早產(chǎn)NICU兩個(gè)單元院內(nèi)感染

(2006.6-20008.2剔除呼吸機(jī)肺炎)區(qū)域感染未感染合計(jì)檢出率南（層流）≤34W156276420.025北(無(wú)層流)≥35w23101510380.022P>0.0533精選課件pptNICU環(huán)境管理—保持醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生最重要的是確保自然環(huán)境中沒(méi)有細(xì)菌污染。手的觸摸常攜帶肉眼見(jiàn)不到的細(xì)菌污染，但確實(shí)是第二病原體庫(kù)?；镜男l(wèi)生措施，例如洗手、應(yīng)用腳踏板避免污染容器等是非常重要的。日常的消毒應(yīng)當(dāng)包括門把手，水龍頭把手，紙巾盒和肥皂盒?；仡櫟馁Y料表明醫(yī)院使用的電腦是院內(nèi)感染潛在的一個(gè)污染源，清潔電腦配件，如鼠標(biāo)，鍵盤，尤其高污染區(qū)域，必須納入日常清潔程序中。34精選課件pptNICU環(huán)境管理—日常工作中嚴(yán)格消毒的區(qū)域病原體污染的機(jī)會(huì)明顯減少。82%被認(rèn)為是無(wú)菌的病房中，采用生物發(fā)光技術(shù)檢測(cè)只有24%是無(wú)菌的，采用微生物技術(shù)只有30%是無(wú)菌的。數(shù)據(jù)表明采用視覺(jué)評(píng)估方法判斷是否無(wú)菌有一定的局限性，只能用于完整的監(jiān)控程序中的第一階段。35精選課件pptNICU環(huán)境管理—用于多人的清潔設(shè)備，：毛毯，喉鏡片，通風(fēng)烤箱，窗簾，移動(dòng)和手動(dòng)設(shè)施，超聲探頭，工作筆，聽(tīng)診器，亞麻袋和干燥的拖把等。這些設(shè)施儲(chǔ)存了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。目前普通的清潔方法不足以清除上述設(shè)備及靜態(tài)環(huán)境中的（MRSA），加強(qiáng)對(duì)員工的教育對(duì)保證清潔的最佳效果，減少醫(yī)療區(qū)域中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的污染和擴(kuò)散具有重要意義。36精選課件pptNICU環(huán)境管理—環(huán)境監(jiān)視不是常規(guī)推薦的，因?yàn)榇嬖谟贜ICU無(wú)生命環(huán)境中的病原體，如地板，墻壁，水池或家俱都沒(méi)有和院內(nèi)感染聯(lián)系在一起。在NICU的三個(gè)部分，發(fā)現(xiàn)顯著的院內(nèi)感染（P<0.001），分別是嬰兒放置處，復(fù)蘇設(shè)備和各種清洗溶液。嬰兒放置處被污染，感染的風(fēng)險(xiǎn)最大（oddsratio=7.48，P<0.01）。需要加強(qiáng)細(xì)心清洗，而不是采用環(huán)境監(jiān)視的策略。37精選課件pptNICU環(huán)境管理—然而，環(huán)境保護(hù)在一些特別的疾病爆發(fā)情況下可以起到作用。沃信頓沙門(氏)菌從嬰兒暖和的床墊，帆布床，抽氣瓶和冰箱壁上分離得到。監(jiān)視作為預(yù)知醫(yī)院感染發(fā)作在經(jīng)歷外物入侵（如輸血）的嬰兒上所起的作用已被研究。除了葡萄球菌，正常嬰兒中來(lái)自臍帶末端和臍血的菌群與感染嬰兒中是相似的。38精選課件pptNICU環(huán)境管理—受過(guò)培訓(xùn)的職員的缺少斷續(xù)的消毒供給保溫箱及其他醫(yī)用裝備嬰兒的編織物，睡衣，手套，面具感染嬰兒—可能成為院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素:

39精選課件pptNICU環(huán)境管理—1999年研究發(fā)現(xiàn)，探視前、后10min其母嬰室的空氣培養(yǎng)合格率分別為76.67％、16.67％，提示，探視后空氣污染嚴(yán)重，可增加新生兒醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須加強(qiáng)探視管理。探視應(yīng)該是靈活自由的但是必須安全。父母和非直系親屬應(yīng)該在盡可能的情況下被獲準(zhǔn)探視。其他人員的探視應(yīng)該權(quán)衡利弊。40精選課件pptNICU環(huán)境管理—NICU應(yīng)該有相關(guān)的政策來(lái)確定是否探視著患有接觸性傳播疾患，一個(gè)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員應(yīng)該有能力在NICU外接待并評(píng)估其父母和同胞親屬的健康狀況。有符合急性傳染性疾病癥狀的兒童不能夠被允許進(jìn)入NICU，發(fā)熱、鼻溢漏、咳嗽、腹瀉、嘔吐以及皮膚病患者也應(yīng)該被禁止進(jìn)入。探視者應(yīng)該在進(jìn)入NICU前嚴(yán)格進(jìn)行手部清潔。探視者不應(yīng)該接觸其他被探視病人，不能觸摸醫(yī)療儀器設(shè)備。在社區(qū)爆發(fā)流行傳染病是探視應(yīng)該被限制，特別是呼吸道疾病譬如流感以及RSV感染。41精選課件pptNICU環(huán)境管理—根據(jù)實(shí)際情況采取多種探視模式

本著保護(hù)性隔離，避免交叉感染的原則，針對(duì)患兒不同病情階段和生理狀況，確定絕對(duì)謝絕探視、按規(guī)定探視、有條件放寬探視等多種模式。如病情危重，則要求家屬根據(jù)病情變化隨時(shí)床邊探視，嚴(yán)格控制直接接觸，多看少動(dòng)。對(duì)不能母乳喂養(yǎng)的患兒原則上以看為主，盡量減少觸摸。對(duì)不同探視對(duì)象及父母健康狀況規(guī)定不同的接觸程度。42精選課件pptNICU環(huán)境管理—為減少抱出患兒探視的被感染機(jī)會(huì)，要求探視者探視前洗手、戴口罩和鞋套，穿隔離衣。條件許可時(shí)，可通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患協(xié)商，在三方滿意的前提下，規(guī)定探視頻率、時(shí)間和人數(shù)?？赏菩刑揭曌C制度，當(dāng)持證家屬當(dāng)天已憑證完成探視，可避免其他人員流水式探視。

43精選課件pptNICU環(huán)境管理—要在首先保證患兒的醫(yī)療安全和治療效果的前提下，最大限度地關(guān)注對(duì)家屬的人文關(guān)懷。既要嚴(yán)格管理又要區(qū)別對(duì)待，如果任由家屬隨時(shí)探視，恰恰是增加了患兒不必要的疲勞和感染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際是對(duì)人文關(guān)懷的誤解。加強(qiáng)患兒家屬健康教育

44精選課件pptNICU環(huán)境管理—醫(yī)護(hù)人員有時(shí)變成病原傳播的載體，一旦RSV、腺病毒、副流感病毒、流感病毒感染醫(yī)護(hù)人員并傳播進(jìn)入NICU，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，并可能大面積爆發(fā)流行。：為了保護(hù)患者及自己，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接種風(fēng)疹、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙肝以及流感疫苗。工作人員患有皰疹性疾病，如水痘、麻疹、風(fēng)疹以及其他的呼吸、消化道感染，應(yīng)離開NICU。45精選課件pptNICU環(huán)境管理—必須限制接觸性傳播疾病在NICU的傳播。必須獲取并正確使用手、面罩、隔離衣、護(hù)眼鏡。接觸性傳染病患者應(yīng)該被單獨(dú)隔離。使用手套并不建議在醫(yī)護(hù)工作者和探訪者中常規(guī)施行。增加洗手或者減少護(hù)理流動(dòng)可能更有效。但是在為隔離目的或者處理污物時(shí)則是必須的。在培育箱或者搖籃外對(duì)患兒進(jìn)行操作，應(yīng)該使用長(zhǎng)袖手套。46精選課件pptNICU環(huán)境管理—

手的清潔衛(wèi)生正確的手的清潔衛(wèi)生包括手的消毒，保持皮膚的完好以及指甲的情況，禁忌穿戴人工指甲和珠寶首飾。能遵從手的清潔衛(wèi)生規(guī)定的人很少。真正按照手的清潔衛(wèi)生規(guī)定執(zhí)行的不到總?cè)藬?shù)的一半。在NICU中，潛在病原體在患兒之間互相傳播的載體中，醫(yī)務(wù)人員的指甲占有最重要的地位。工作人員穿戴人工指甲曾造成綠膿桿菌和耐β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌爆發(fā)感染。醫(yī)院疾控中心感染控制實(shí)踐咨詢委員會(huì)提出：與病人直接接觸的工作人員不允許佩戴人工指甲，并且應(yīng)該只留有短的、予以修整過(guò)的指甲。47精選課件pptNICU環(huán)境管理—

手的清潔衛(wèi)生對(duì)于NICU內(nèi)2％洗必泰洗手法和酒精擦手法進(jìn)行了對(duì)照研究后發(fā)現(xiàn)，雖然試驗(yàn)參與者的皮膚狀況在使用酒精擦手法時(shí)稍改善，但對(duì)于手部病原體的清除，兩種方法無(wú)顯著性差異。48精選課件pptNICU環(huán)境管理—

八一兒童醫(yī)院不同手消毒方法院內(nèi)感染檢出率

(2006.6-20008.2)區(qū)域感染未感染合計(jì)檢出率有效氯～2007.1150133413840.036潔膚柔2007.12～72892960.024P=0.00049精選課件ppt規(guī)范的診療護(hù)理操作—50精選課件ppt規(guī)范的診療護(hù)理操作—預(yù)防導(dǎo)入和短期留置尿道管引起的尿路感染使用抗菌浸泡或者抗生素包被的尿道管以及加強(qiáng)個(gè)人護(hù)理方法，可以減少感染，損傷表皮及堵塞尿道。關(guān)于使用導(dǎo)管或者導(dǎo)管排放系統(tǒng)，包括使用條形碼設(shè)備等都應(yīng)當(dāng)記錄到患者病案中。

51精選課件ppt規(guī)范的診療護(hù)理操作—院內(nèi)獲得性肺炎防治減少氣管插管天數(shù)正確的護(hù)理呼吸機(jī)－氣管內(nèi)插管循環(huán)通路的維護(hù)52精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—多重耐藥性病原體可導(dǎo)致院內(nèi)感染。研究顯示以五年為一個(gè)階段，不動(dòng)桿菌屬和綠膿桿菌的抗藥性均有顯著提高。不動(dòng)桿菌屬敗血病的發(fā)病率是11.1/1000存活率。不動(dòng)桿菌屬對(duì)兩種或更多抗生素有抵抗力。顯著地抵抗氨卡青霉素(82.5%),頭孢菌素IV(69.6%),慶大霉素(66.5%)和頭孢泰克松(47.8%)。大部分菌株對(duì)氨丁卡那霉素(82.6%),環(huán)丙沙星(73.9%)和氧哌嗪青霉素(69.6%)敏感。53精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—只有30%的新生兒院內(nèi)感染病原體可以用氨卡青霉素和慶大霉素治愈。革蘭氏陰性菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染很少對(duì)常用抗生素敏感，如氨卡青霉素(20.7%),阿莫西林(25.4%),慶大霉素(56.8%),頭孢他定,(28.4%)和,頭孢泰克松(44.8%)。這些病原體對(duì)伊米配能(76.4%),阿米卡星(77.7%),氧氟沙星和環(huán)丙沙星(88.1%)更敏感。54精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—在一定程度上是使用抗生素和免疫預(yù)防對(duì)于防止NICU院內(nèi)感染是合理和容易的。但是審慎的使用抗生素也是預(yù)防院內(nèi)感染的更重要的措施之一。應(yīng)該針對(duì)確定的感染和條件使用窄譜抗生素。廣譜抗生素，特別是那些影響腸道或者皮膚內(nèi)源性微生物菌群的抗生素，可能會(huì)滅絕益生菌并取而代之以更強(qiáng)毒力的細(xì)菌或者耐藥菌株。使用第三代頭孢類抗生素或者萬(wàn)古霉素應(yīng)該被減少，甚至是限制其使用。55精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—抗生素只應(yīng)在那些已經(jīng)證實(shí)或者高度懷疑的病人中使用，治療療程應(yīng)該完全。在感染已經(jīng)被控制或者確認(rèn)病情并不是由于細(xì)菌感染引起的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)撤除。H2受體阻斷應(yīng)該僅可能避免，該藥會(huì)升高胃液PH，促使腸道細(xì)菌或者霉菌過(guò)度繁殖，這將使得細(xì)菌或者霉菌定植，在呼吸道以及胃腸道感染中起到增加感染的機(jī)會(huì)。56精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—57精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

預(yù)防性大扶康的使用對(duì)極低出生體重兒予預(yù)防性使用大扶康6周，用藥方法為：出后前兩周，每人每3天給予大扶康3mg/kg；3～4周時(shí)改為隔日使用，5～6周時(shí)為每日使用。樣本被隨機(jī)分為大扶康治療組和安慰劑對(duì)照組。研究結(jié)果表明：大扶康治療組的真菌定植率（治療組為22%，對(duì)照組為60%）和侵襲性霉菌感染率（治療組為0%，對(duì)照組為20%）均較對(duì)照組低。58精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

預(yù)防性大扶康的使用原始用藥法（n=41）與每周2次給藥法（n=40）進(jìn)行比較研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于霉菌定植和侵襲性疾病的發(fā)生率的大小，兩種給藥方法沒(méi)有顯著性差異。在以上兩個(gè)研究過(guò)程中，患兒對(duì)大扶康的耐受性都較好，且均未發(fā)生耐藥。59精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

預(yù)防性大扶康的使用在Healy等進(jìn)行的歷史對(duì)照研究中，將近期與以前預(yù)防性使用大扶康的患兒的預(yù)后進(jìn)行比較，以探討其作用機(jī)制。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，大扶康的使用與侵襲性念珠菌病的發(fā)病率下降有關(guān)。2000-2001年的發(fā)病率為7%（15/206），2001-2003年的發(fā)病率為2%（5/240），P=0.01。60精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

預(yù)防性大扶康的使用Bertini等人對(duì)極低出生體重兒也進(jìn)行了一項(xiàng)相似的研究，他們選用的樣本為1998-2000年與2001-2003年內(nèi)未預(yù)防性使用大扶康的早產(chǎn)兒。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，霉菌感染的發(fā)生率有顯著下降，從7.6%(9/119)到0%(0/136)，P=0.003；但患兒最終的死亡率無(wú)顯著差異。61精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

預(yù)防性大扶康的使用兩組預(yù)防性使用大扶康的新生兒最終都出現(xiàn)了念珠菌性敗血癥。提示雖然大扶康治療期間侵襲性念珠菌病的發(fā)病率有減少（治療組為0%，對(duì)照組為2%，P=0.04），但是大扶康的使用并沒(méi)有減少患兒最終的死亡率。62精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

預(yù)防性大扶康的使用氟康唑已被推薦在早產(chǎn)低體重的嬰兒中治療全身真菌感染。出于安全性的考慮，當(dāng)采用普遍的大扶康預(yù)防性治療時(shí)還應(yīng)極其謹(jǐn)慎。研究中指出，預(yù)防性使用大扶康可以短暫、非臨床顯性地?fù)p害肝功能。大扶康的普遍使用可能導(dǎo)致環(huán)狀白色念珠菌屬中大扶康耐藥菌出現(xiàn)，和/或原有的定植菌變?yōu)槟退幍哪钪榫鷮?；甚至環(huán)狀平滑菌屬和環(huán)狀假孢子菌屬，甚至是曲霉菌屬。

63精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

預(yù)防性大扶康的使用印度有關(guān)于白色念珠菌對(duì)氟康唑和兩性霉素B的抗性報(bào)道。有建議一周兩次的氟康唑劑量可降低假絲酵母的入侵感染。在出生時(shí)體重<1000g的高風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒中，更低的劑量和頻率可能甚至可以延遲或預(yù)防真菌耐藥性的出現(xiàn)。更新的抗真菌試劑，如伏立康唑和卡泊芬凈，還需在潛在嚴(yán)重真菌感染的嬰兒和額外控制的研究中評(píng)估它們的作用。64精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

潤(rùn)膚藥的使用極低出生體重兒因皮膚角質(zhì)層發(fā)育不完善，其皮膚屏障功能也較差。因此，有人認(rèn)為局部應(yīng)用潤(rùn)膚藥能夠保護(hù)皮膚，并可作為一種院內(nèi)敗血癥的預(yù)防的策略。目前有人對(duì)此論點(diǎn)進(jìn)行了多中心、大規(guī)模的臨床研究論證，研究者隨機(jī)選取了1191個(gè)出生體重在501-750g之內(nèi)的極低出生體重兒進(jìn)行治療。65精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

潤(rùn)膚藥的使用將其隨機(jī)分為兩組，一組使用羊毛脂制劑的潤(rùn)膚藥，另一組僅予常規(guī)皮膚護(hù)理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，局部潤(rùn)膚藥的使用的確改善了皮膚狀態(tài)，但同時(shí)也增加了院內(nèi)細(xì)菌性膿毒血癥的發(fā)病率（RR1.27，95%可信區(qū)間CI1.03，1.54）和凝固酶陰性葡萄球菌感染的發(fā)病率（RR1.4，95%可信區(qū)間CI1.08，1.83）。但兩組在霉菌感染的發(fā)病率（RR1.27，95%可信區(qū)間CI0.75，2.17）以及最終發(fā)生死亡或院內(nèi)細(xì)菌性膿毒血癥的結(jié)局上無(wú)顯著差異（RR1.07,95%CI0.89~1.27）。66精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

潤(rùn)膚藥的使用之后，Edwards等人抽取4個(gè)隨機(jī)研究組進(jìn)行研究和詳細(xì)的數(shù)據(jù)記載，并由此推斷，局部皮膚潤(rùn)滑藥不應(yīng)于ELBW。那么，潤(rùn)膚使用如何會(huì)導(dǎo)致局部感染風(fēng)險(xiǎn)性的增加呢？其致病機(jī)理是多方面的，目前尚不完全清楚?？紤]可能與醫(yī)務(wù)人員皮膚上的定植菌污染潤(rùn)膚藥有關(guān)，抑或是潤(rùn)膚藥的使用給病原菌提供了一個(gè)良好的環(huán)境，從而促進(jìn)了它們的生長(zhǎng)。67精選課件ppt預(yù)防性使用藥物—

使用益生菌的使用以腸道用藥的形式提供有活力的有益菌，它們最終能在胃腸道內(nèi)存活并為宿主