幾種易混淆的心律失常醫(yī)學(xué)課件

幾種易混淆的心律失常

幾種易混淆的心律失常房性與室性期前收縮12心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)3心律失常的護(hù)理4心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)3復(fù)習(xí)1、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)左右束支2、ECGKEYWORDS:P波：心房QRS：心室一、房性與室性期前收縮1、發(fā)生原因2、心電圖特征3、治療4、小結(jié)期前收縮心肌炎心肌缺血冠心?。簽樽畛Ｒ娫蚴中g(shù)麻醉洋地黃類奎尼丁三環(huán)類抗抑郁藥1.2機(jī)械、電等刺激1.3藥物因素1.1疾病原因一、房性與室性期前收縮1、發(fā)生原因一、房性與室性期前收縮2、ECG特征2.1早的是什么？室早：QRS波提前寬大畸形房早：P波提前，

形態(tài)改變2.2關(guān)于代償間歇一、房性與室性期前收縮2、ECG特征“休息一會(huì)兒“2.2.2室早：期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍，稱為完全性代償間歇。2.2.1房早：不完全代償間歇，包括期前收縮在內(nèi)前后兩個(gè)竇性P波的間期，短于竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。3、治療

房早多為功能性，因此多不需治療；急性心梗患者發(fā)生室早，及早運(yùn)用β受體阻斷劑可減少發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)一、房性與室性期前收縮4、小結(jié)心律失常P波QRS波代償間歇治療ECG圖示房早

提前出現(xiàn)，形態(tài)改變多正常不完全無需

治療

室早無相關(guān)性P波出現(xiàn)提前出

現(xiàn)，寬大畸形完全頻發(fā)、多源性、成對(duì)或連續(xù)出現(xiàn)的室早以及P-ON-T需及時(shí)治療

二、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)1、發(fā)生原因2、臨床表現(xiàn)3、ECG特征4、治療5、小結(jié)房撲與房顫二、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

Diagram1.1多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病患者，最常見的是風(fēng)心病和二尖瓣狹窄1.2甲亢和酒精中毒也可引起房撲和室撲。2.1心室率不快時(shí)，患者可無癥狀2.2心室率極快時(shí)，可誘發(fā)心絞痛和充血性心力衰竭2.3可發(fā)生心房血栓，進(jìn)而引起體循環(huán)栓塞3.1房撲：直流電復(fù)律、抗凝治療3.2室撲：抗凝。轉(zhuǎn)復(fù)以及控制心室率1、發(fā)生原因2、臨床表現(xiàn)3、治療二、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)

4、ECG特征ECG

分類特點(diǎn)P波QRS波

心房撲動(dòng)規(guī)律，F(xiàn)波

有

有

心房顫動(dòng)不規(guī)律，f波

無

有

心室撲動(dòng)規(guī)律

無

呈正弦圖形

心室顫動(dòng)不規(guī)律

無

難以辨認(rèn)5、小結(jié)二、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)心律失常ECG特點(diǎn)處理臨床表現(xiàn)病因嚴(yán)重性

心房撲動(dòng)1.規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波F波

QRS波多形態(tài)正常直流電復(fù)律、抗凝治療

取決于心室率器質(zhì)性心臟病患者不那么嚴(yán)重心房顫動(dòng)1.P波消失代之以小而不規(guī)則的f波

抗凝。轉(zhuǎn)復(fù)以及控制心室率1.并發(fā)體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)大2.第一心音強(qiáng)度變化不定，心率極不規(guī)則3.脈搏短絀心室搏動(dòng)過弱以致未能開啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動(dòng)脈1、發(fā)生原因3、心電圖特征4、治療5、小結(jié)期前收縮三、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)2、臨床表現(xiàn)1、發(fā)生原因2、臨床表現(xiàn)三、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)多有缺血性心臟病引起。2.1為致命性心律失常2.2意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡2.3聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓也測(cè)不出3、治療立即心肺復(fù)蘇、及早電除顫4、ECG特征三、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)

ECG分類

特點(diǎn)

P波

QRS波心室撲動(dòng)規(guī)律

無

呈正弦圖形心室顫動(dòng)不規(guī)律無難以辨認(rèn)三、心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心律失常ECG特點(diǎn)處理臨床表現(xiàn)病因嚴(yán)重性心室撲動(dòng)規(guī)則，呈正弦圖性QRS波多形態(tài)不正常立即心肺復(fù)蘇、及早電除顫。意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓也測(cè)不出缺血性心臟病通常為致命性心室顫動(dòng)波形。振幅、與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波,ST段以及T波5、小結(jié)ECG總結(jié)

ECG分類特點(diǎn)P波QRS波

ECG圖示心房撲動(dòng)規(guī)律，F(xiàn)波有有

心房顫動(dòng)不規(guī)律，f波無有

心室撲動(dòng)規(guī)律無呈正弦圖形

心室顫動(dòng)不規(guī)律無難以辨認(rèn)

總結(jié)心律失常

ECG特點(diǎn)處理

臨床表現(xiàn)病因嚴(yán)重性

心房撲動(dòng)規(guī)律的鋸齒狀撲動(dòng)波F波

QRS波多形態(tài)正常直流電復(fù)律、抗凝治療

取決于心室率器質(zhì)性心臟病患者不那么嚴(yán)重心房顫動(dòng)P波消失代之以小而不規(guī)則的f波

抗凝。轉(zhuǎn)復(fù)以及控制心室率1.并發(fā)體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)大2.第一心音強(qiáng)度變化不定，心率極不規(guī)則3.脈搏短絀（心室搏動(dòng)過弱以致未能開啟主動(dòng)脈瓣，或因動(dòng)脈血壓波太小，未能傳導(dǎo)至外周動(dòng)脈）心室撲動(dòng)規(guī)則，呈正弦圖性QRS波多形態(tài)不正常立即心肺復(fù)蘇、及早電除顫。意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓也測(cè)不出缺血性心臟病通常為致命性心室顫動(dòng)波形。振幅、與頻率均極不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波,ST段以及T波總結(jié)

護(hù)理措施5、心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心率失?；颊邞?yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征等變化6、心理護(hù)理.3、用藥