脊柱手術(shù)的基本知識-課件

脊柱手術(shù)的基本知識

1編輯版ppt主要內(nèi)容脊柱解剖手術(shù)方法與配合要點2編輯版ppt脊柱解剖Vertebralcolumn3編輯版ppt

頸椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4一、椎體的構(gòu)成4編輯版ppt椎體棘突椎板椎管橫突椎弓根椎體解剖標志上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎體橫突棘突椎體5編輯版ppt椎體解剖標志椎間孔椎間盤6編輯版ppt頸椎解剖特點

面朝上的關(guān)節(jié)突三角形的椎孔分叉的棘突橫突孔側(cè)塊7編輯版ppt

椎孔呈圓形

有上、下肋凹，橫突肋凹

棘突向后下伸和上關(guān)節(jié)突垂直扁平，面向后外側(cè)

胸椎解剖特點8編輯版ppt腰椎解剖特點

椎體大椎孔呈三角形

椎弓根較胸椎、頸椎大棘突呈方形或斧形向后伸9編輯版ppt

岬骶前孔骶正中嵴骶角耳狀面：與髂骨構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)骶粗隆骶、尾椎解剖標志岬骶前孔骶正中嵴骶角骶粗隆耳狀面骶角骶角10編輯版ppt二、椎骨的連結(jié)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、橫突韌帶、棘上、棘間韌帶、黃韌帶等連接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增強穩(wěn)定性11編輯版ppt1.椎體間的連結(jié)椎間盤12編輯版ppt

軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復承受扭轉(zhuǎn)應力可撕裂髓核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性椎間盤的構(gòu)成13編輯版ppt腰椎間盤突出定義因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥最常見的腰腿痛病因14編輯版ppt分型－按病理改變（影像依外形診斷）膨出：椎間盤徑線增大，髓核保持原位突出：椎間盤限局性膨隆，纖維環(huán)完整，髓核移位脫出：椎間盤纖維環(huán)破裂，間盤（髓核）物質(zhì)疝分型：突出部位中央型旁中央型外側(cè)型腰椎間盤突出分型中央型旁中央型外側(cè)型15編輯版ppt髓核脫出16編輯版ppt正常影像片17編輯版ppt椎間盤突出影像片18編輯版ppt

后縱韌帶前縱韌帶2.椎體的連結(jié)19編輯版ppt2.椎體的連結(jié)

黃韌帶（椎管與椎板之間）棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

棘間韌帶

棘上韌帶橫突間韌帶20編輯版ppt

三、脊柱的生理彎曲

頸曲胸曲腰曲骶曲21編輯版ppt生理彎曲的演變過程22編輯版ppt主要內(nèi)容脊柱解剖手術(shù)方法與配合要點23編輯版ppt手術(shù)方法及配合要點以腰椎間盤摘除釘棒固定手術(shù)為例24編輯版ppt胸腰段的解剖特點

胸椎、腰椎交接處（T12-L1)—運動范圍大，杠桿作用強，易滑脫

L4-L5,L5-S1是脊柱系統(tǒng)生理彎曲的最低點，承重，間盤突出的最常見部位，約占90~96%25編輯版ppt脊柱植入物構(gòu)成:釘、棒、繩、鉤種類繁多形態(tài)稍異方法相近26編輯版ppt椎弓根實用解剖椎弓根在椎體的后外側(cè)，左右各一，是椎體的最堅強部分，圓錐形，周圍由堅強的皮質(zhì)骨構(gòu)成，中心有少許松質(zhì)骨直徑：0.9-1.5cm深度：40-50mm定位點標志：骨嵴（下關(guān)節(jié)突外緣）27編輯版ppt使用器械順序為尖錐--開路器--探子絲攻--探子--進釘

G:\椎弓根進釘視頻.avi椎弓根釘植入方法28編輯版pptX光機為手術(shù)中定位提供很好的幫助椎弓根側(cè)位片正位片椎弓根29編輯版ppt脊柱基本器械30編輯版ppt31編輯版ppt消毒前調(diào)試好燈光及輸液吊桿的位置避免消毒后在無菌區(qū)上方移動造成灰塵流動頭偏向一側(cè)消毒鋪單平衡液32編輯版ppt手術(shù)進行的順序先行椎弓根釘?shù)闹踩朐偾谐蛋?，行有效的椎管減壓使用釘棒固定撐開椎體間隙探查松解神經(jīng)根處理椎體間隙，摘除突出的間盤椎間融合器的植入、植骨及上棒33編輯版ppt手術(shù)中出血的止血方法創(chuàng)面軟組織出血－單極電凝及時止血椎板出血－雙極電凝止血、骨蠟椎管內(nèi)靜脈叢出血－雙極電凝止血、腦棉片椎體間隙出血－明膠海綿卷，融合時取出34編輯版ppt術(shù)中關(guān)注的問題釘棒留在體內(nèi)，如有微生物帶入,會造成遠期感染血供差,微生物易繁殖血供差,抗菌素不容易殺滅微生物

一旦發(fā)生感染只能去除植入物,去除后椎板切除多的患者容易椎體不穩(wěn)而導致滑脫，進而再次出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀無菌保障35編輯版ppt無菌技術(shù)無菌防護屏障的維持—艾利斯鉗固定電刀/雙極不確定是否無菌的物品應視為是帶菌在無菌區(qū)內(nèi)的所有物品必須是無菌的一旦包裝被打開，無菌容器的邊緣就不再無菌參與手術(shù)操作者最好戴雙層手套36編輯版ppt手術(shù)體位的擺放注意事項病人采用俯臥位頭、眼、鼻：墊頭枕，保持氣道通暢、眼睛和下顎不能承重軀干部墊海綿墊，支撐手術(shù)部位并降低腹壓

女病人的乳房和男性生殖器避免扭轉(zhuǎn)患者位置擺放要能夠滿足手術(shù)部位在手術(shù)中使用C型臂定位及透視需要37編輯版ppt俯臥位擺放上肢時遠端關(guān)節(jié)要低于近端關(guān)節(jié)！自膝部至足部妥善加墊，以緩解足腕壓力，足背自然下垂，足尖離開床面！38編輯版ppt

熟悉手術(shù)部位解剖；

詳細了解手術(shù)步驟；

做外科手術(shù)參與者；

是我配合手術(shù)的心得，希望與大家共享39編輯版ppt最后給大家介紹幾種預防腰椎間盤突出，改善腰背部肌肉力量的功能鍛