第二章院外急救課件

第二章

院外急救及護(hù)理1可編輯課件PPT案例導(dǎo)入

國(guó)道上一大型貨車突然完全失控，在撞倒中心隔離墩后駛?cè)雽?duì)向車道，與一滿載乘客的中巴車迎面相撞，并雙雙墜入路基下3米的水塘，部分乘客被拋出車窗外而落水。

問題：假如你目睹了車禍經(jīng)過，這時(shí)的你，會(huì)有什么舉動(dòng)？

2可編輯課件PPT主要內(nèi)容第二節(jié)

院外急救護(hù)理第一節(jié)

概述3可編輯課件PPT教學(xué)目標(biāo)掌握院前急救的概念、特點(diǎn)及急救原則1熟悉院前急救的運(yùn)作程序2了解院前急救的任務(wù)、功能及模式3熟悉創(chuàng)傷病人的分類檢送4５掌握院前急救的護(hù)理措施及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項(xiàng)4可編輯課件PPT院前急救定義：院前急救是指病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由“第一目擊者”或者醫(yī)護(hù)人員在出事地點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行必要的搶救，以維持生命體征和減輕病人痛苦的行為的總稱，即在對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等病人在未進(jìn)入醫(yī)院前這一階段的救護(hù)。廣義、狹義主要區(qū)別：有否公眾參與。第一節(jié)概述5可編輯課件PPT院外急救的重要性從醫(yī)療角度看：它是EMSS系統(tǒng)的一個(gè)首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分；從社會(huì)角度看：衡量一個(gè)地區(qū)急救工作水平和能量高低的標(biāo)志；也是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間6可編輯課件PPT院外急救的特點(diǎn)：（一）社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

院前急救活動(dòng)涉及社會(huì)各個(gè)方面，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，這就是其社會(huì)性強(qiáng)的表現(xiàn)。隨機(jī)性強(qiáng)則主要表現(xiàn)在患者何時(shí)呼救，重大事故或?yàn)?zāi)害何時(shí)發(fā)生往往是個(gè)未知數(shù)。7可編輯課件PPT（二）時(shí)間緊急行動(dòng)急：一有“呼救”必須立即出車，一到現(xiàn)場(chǎng)必須迅速搶救。不管是危重患者還是急診患者，幾乎都是急病或慢性病急性發(fā)作，必須充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”，緊急處理，不容遲緩。心情急：多數(shù)患者及其親屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送往醫(yī)院的心理十分迫切，即使對(duì)無生命危險(xiǎn)的急診患者也不例外。8可編輯課件PPT（三）流動(dòng)性大平時(shí)救護(hù)車一般在本區(qū)域活動(dòng)，而急救地點(diǎn)可以分散在區(qū)域內(nèi)每個(gè)角落?；颊叩牧飨蛞话阋膊还潭?，它可以是區(qū)域內(nèi)每一個(gè)綜合性醫(yī)院（有固定接收醫(yī)院的地區(qū)除外）。遇有特殊需要，如有突發(fā)災(zāi)害事故時(shí)，可能會(huì)超越行政醫(yī)療區(qū)域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點(diǎn)其往返距離常可達(dá)數(shù)百公里。9可編輯課件PPT（四）急救環(huán)境條件差現(xiàn)場(chǎng)急救的環(huán)境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不易分辨；有時(shí)在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)的險(xiǎn)情未排除，可能造成人員再損傷；運(yùn)送途中，救護(hù)車震動(dòng)和馬達(dá)聲常使聽診難以進(jìn)行，觸診和問診也受影響。10可編輯課件PPT（五）病種復(fù)雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經(jīng)篩選的急癥和危重癥患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)（北京急救中心）院前急救站萬份病例內(nèi)科53.5%（心腦血管病42.7%)外科32.3%（創(chuàng)傷69.4%）婦產(chǎn)科4.6%急性中毒2.7%11可編輯課件PPT（六）以對(duì)癥治療為主院前急救因無充足的時(shí)間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對(duì)癥治療為主。12可編輯課件PPT（七）體力強(qiáng)度大如隨車人員到現(xiàn)場(chǎng)前要經(jīng)過途中顛簸，到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)要隨身攜帶急救箱；若現(xiàn)場(chǎng)在高樓且無電梯時(shí)就得辛苦爬梯；若現(xiàn)場(chǎng)是在救護(hù)車無法開進(jìn)的小巷或農(nóng)村田埂就得棄車步行；到現(xiàn)場(chǎng)后隨車人員不能休息，須立即對(duì)患者進(jìn)行搶救，醫(yī)務(wù)人員既當(dāng)醫(yī)生又當(dāng)護(hù)士；搶救后又要邊指導(dǎo)邊搬運(yùn)傷病員，運(yùn)送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環(huán)節(jié)都要消耗一定體力。13可編輯課件PPT王今達(dá)教授：獅子樣的體力；駱駝樣的精神；猴子樣的敏捷；黃牛樣的工作；14可編輯課件PPT三、院前急救的任務(wù)：（一）平時(shí)對(duì)呼救患者的院前急這是主要和經(jīng)常性的任務(wù)。呼救患者一般分兩種類型：一類為短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。一類為病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)的患者。15可編輯課件PPT短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、窒息、休克等。此類患者約占呼救患者的10%

15%，其中進(jìn)行就地心肺復(fù)蘇搶救的特別危重患者<5%。對(duì)此類患者必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。16可編輯課件PPT病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無生命危險(xiǎn)的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，稱為急診患者。此類患者約占呼救患者的85%

90%，現(xiàn)場(chǎng)處理的目的：穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)送過程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生。17可編輯課件PPT（二）災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院前急救對(duì)遇難者做到平時(shí)急救要求。還要注意在現(xiàn)場(chǎng)與其他救災(zāi)專業(yè)隊(duì)伍的密切配合。注意自身安全。若遇特大災(zāi)害或因戰(zhàn)爭(zhēng)有大批傷員外，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案。無預(yù)案時(shí)須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，應(yīng)區(qū)別不同情況，做到合理分流運(yùn)送。18可編輯課件PPT（三）特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班

指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要求加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)防擅離職守。19可編輯課件PPT（四）救護(hù)知識(shí)的普及教育20可編輯課件PPT院前急救工作程序程序：接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場(chǎng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程的三個(gè)不間斷：監(jiān)護(hù)不間斷用藥不間斷搶救措施不間斷21可編輯課件PPT四、院前急救的原則衛(wèi)生部2006年2月發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，要迅速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救輕”的原則開展工作。22可編輯課件PPT院前急救的原則1、先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)2、先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)3、先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)4、先救治后運(yùn)送--運(yùn)送途中不停止搶救措施5、急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場(chǎng)，分工合作6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--安全到達(dá)目的地、減少痛苦，減少死亡“抬起就跑”

“暫等并穩(wěn)定傷情”23可編輯課件PPT五、院外急救組織體系美英模式把患者送到醫(yī)院24可編輯課件PPT法德模式

把醫(yī)院送到患者身邊

25可編輯課件PPT我國(guó)城市院前急救模式1、廣州模式：指揮中心→區(qū)域醫(yī)院；

拔打120電話→市急救中心→該區(qū)域承擔(dān)急救任務(wù)的醫(yī)院急診科→出車現(xiàn)場(chǎng)搶救→監(jiān)護(hù)運(yùn)送加本院繼續(xù)救治2、重慶模式： 以一家綜合性醫(yī)院為主；3、上海模式： 指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；4、北京模式： 急救中心→院前急救科→急診室→ICU26可編輯課件PPT院外急救組織體系撥打120中心調(diào)度室發(fā)出指令醫(yī)院派出救護(hù)車27可編輯課件PPT國(guó)內(nèi)院前急救運(yùn)作的程序（一）呼救、派救護(hù)組救護(hù)車3分鐘內(nèi)出發(fā)急救反應(yīng)時(shí)間：國(guó)外：3-6分到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)我國(guó)：市區(qū)5-10公里:10-15分郊區(qū)：30分鐘內(nèi)（二）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與急救（三）合理分診分流與安全轉(zhuǎn)運(yùn)急救反應(yīng)時(shí)間是急救中心調(diào)度室接到呼救電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)所需時(shí)間。急救半徑是指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)的半徑。28可編輯課件PPT第二節(jié)院外急救護(hù)理一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（一）、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的方法1.詢問病史2.癥狀疼痛、麻木、眩暈、惡心等3.體格檢查視、觸、叩、聽29可編輯課件PPT頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)）30可編輯課件PPT現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估的程序1A（Airway）氣道：檢查傷病員的氣道是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、口腔內(nèi)異物及血液分泌物等。此時(shí)應(yīng)首先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清除分泌物及積血。

31可編輯課件PPT2B（Breathing）呼吸：看——有無胸廓起伏動(dòng)作聽——傷病員鼻部有無呼出氣流感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流32可編輯課件PPT3C（Circulation）循環(huán)：有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)。33可編輯課件PPT(4)D（Decision）決定：根據(jù)對(duì)呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對(duì)傷病員的基本情況做出評(píng)估，并決定要進(jìn)行哪些緊急搶救措施。

(5)E（Examination）檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔。如病情需要和許可，再做進(jìn)一步檢查。從頭軀體小腿和足。對(duì)急危重傷傷病員的檢查務(wù)求簡(jiǎn)單扼要、突出重點(diǎn)。

34可編輯課件PPT為了防止重要生命體征的漏診或誤診，國(guó)內(nèi)外普遍倡導(dǎo)采用“CRASHPLAN”的檢查方法：

C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)），R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)），A（abdomen，腹部臟器），S（spine，脊柱脊髓），H（head，顱腦），P（pelvis，骨盆），L（limbs，四肢），A（arteries，周圍動(dòng)脈），N（nerves，周圍神經(jīng)）。35可編輯課件PPT二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類（檢傷分類）要求邊搶救邊分類：分類工作是在特殊而緊急的情況下進(jìn)行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔(dān)：分類工作很重要，應(yīng)由經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)豐富、有組織能力的人員承擔(dān)。分類依次進(jìn)行：分類應(yīng)依“先危后重，再一般（小傷勢(shì)）”的原則進(jìn)行。分類應(yīng)快速、準(zhǔn)確、無誤。36可編輯課件PPT現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷預(yù)評(píng)估：判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成（1）呼吸是否停止：看、聽、感（2）脈搏是否停止：觸、看、摸、量37可編輯課件PPT（二）、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷預(yù)評(píng)估：判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成判斷意識(shí)**—瞳孔：等大等圓、對(duì)光反射靈敏。輕拍、輕搖或大聲呼叫，無反應(yīng)，表示意識(shí)喪失。不等大見于顱腦損傷。雙瞳縮小見于中毒。雙瞳散大見于中毒、意識(shí)喪失。對(duì)光反射消失見于意識(shí)喪失。不等大見于顱腦損傷。雙瞳縮小見于中毒。雙瞳散大見于中毒、意識(shí)喪失。對(duì)光反射消失見于意識(shí)喪失。38可編輯課件PPT（二）、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷預(yù)評(píng)估：判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成判斷呼吸**—胸部無起伏、手或面頰感受鼻部氣流、棉花絲被呼氣吹動(dòng)。39可編輯課件PPT（二）、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷預(yù)評(píng)估：判斷應(yīng)在１～２min內(nèi)完成判斷脈搏、動(dòng)脈壁厚而硬，如同火柴棒，行走深見于動(dòng)脈硬化。微弱、消失見于血容量減少、心源性休克。血壓**—增高見于高血壓。下降或測(cè)不到見于休克、大失血。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。多選頸動(dòng)脈，一手將病人前額使頭后仰，另一手中示指放在氣管外側(cè)溝內(nèi)觸頸動(dòng)脈搏動(dòng)5～10秒。

增高見于高血壓。下降或測(cè)不到見于休克、大失血。40可編輯課件PPT檢查體溫如果肢端末稍循環(huán)血供情況，皮膚濕冷、發(fā)涼、發(fā)紺或花紋。提示病人休克。41可編輯課件PPT（2）頭部的檢查

1）口：口唇顏色**

2）鼻：暢通、分泌物（血液或腦脊液）

3）眼：眼緣完整性、出血、視力。

4）耳：耳廓完整、外耳道分泌物（血性或清亮）

5）面部：面色（大汗、蒼白或潮紅）

6）顱骨：是否完整、有無血腫、缺損。發(fā)紺見于缺氧或腸源性紫紺；蒼白見于失血；燒傷見于誤食腐蝕性液體；異常氣味見于中毒；口腔內(nèi)血液、嘔吐物、脫落的牙齒42可編輯課件PPT（3）頸部：有無血腫、頸椎損傷。

43可編輯課件PPT（5）胸部：1）鎖骨**：

2）胸部**：（6）腹部**：（7）骨盆**：（8）四肢:從近到遠(yuǎn)進(jìn)行檢查**。有無變形或異常隆起、壓痛，有無骨折并定位呼吸時(shí)雙側(cè)運(yùn)動(dòng)度，有無不對(duì)稱、出血、畸形、壓痛（軟組織損傷或肋骨骨折）。腹壁有無創(chuàng)傷、出血、畸形，腹壁有無疼痛或肌緊張（內(nèi)臟損傷、范圍）有無畸形、腫脹、壓痛疼痛與骨折44可編輯課件PPT（4）脊柱：**

創(chuàng)傷病人在未確定有無脊柱損傷時(shí)，不能盲目搬動(dòng)病人。檢查時(shí)應(yīng)手平伸到病人的后背，自上向下觸摸，檢查有無腫脹、形狀異常。神智不清又確定無脊柱損傷時(shí)可將病人側(cè)臥位（放松并保持氣道通暢）進(jìn)行檢查。45可編輯課件PPT（三）、現(xiàn)場(chǎng)傷員分類（1）病情分類輕——（綠色*）中——（黃色*）重——（紅色*）死亡——（黑色*）（2）急救分類卡：神清，能配合檢查、反應(yīng)靈活、可行走。檢查有反應(yīng)，但不靈活，有輕度意識(shí)障礙，病情雖重，但暫時(shí)無生命危險(xiǎn)。檢查無反應(yīng)，意識(shí)喪失，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)46可編輯課件PPT（3）現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分：收容區(qū)—

傷員集中區(qū)，掛分類標(biāo)志，提供必要的搶救。急救區(qū)—

接受紅、黃標(biāo)志的傷員，進(jìn)一步的搶救。后送區(qū)—

接受能自己行走或較輕的病員。太平區(qū)—

停發(fā)已死亡的者。47可編輯課件PPT男，28歲，建筑工人，從三層樓跌下，無昏迷，頭皮破裂出血并胸部、腰部及左上臂劇痛半小時(shí)，120車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

48可編輯課件PPT（五）、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)常用急救技術(shù)

1、安置體位無意識(shí)、無呼吸、無心跳－仰臥位、置平地或硬板上、松衣領(lǐng)褲帶，頭偏向一側(cè)神志不清、有呼吸和心跳－側(cè)臥屈膝或平臥位頭偏一側(cè)意識(shí)、呼吸、心跳存在，按具體情況選擇體位不要隨意移動(dòng)病人，避免再次損傷49可編輯課件PPT2、維持呼吸功能：搶救者跪在病人肩部位置（便于人工呼吸胸外按壓）→打開氣道（用仰頭托頦法或托頜法）。**俯臥者，在頭肩臀部同時(shí)均勻受力，以脊柱為軸轉(zhuǎn)動(dòng)→置病人于正確的仰臥位，頭部稍低→在心跳、呼吸突然停止時(shí)，如能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行急救，在8分鐘內(nèi)得到專業(yè)人員的急救，可最高效率提高患者生命。50可編輯課件PPT3、維持循環(huán)系統(tǒng)功能定期監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如心臟停博應(yīng)進(jìn)行性心肺復(fù)蘇及藥物治療等。51可編輯課件PPT4、建立有效靜脈通路：如需建立，均應(yīng)留置針。

輸液的注意事項(xiàng)：（1）藥物的作用、副作用、配伍禁忌等。（2）執(zhí)行好醫(yī)生的口頭醫(yī)囑—三清一對(duì)一保留①聽清②問清藥物的名稱、劑量、濃度。③看清④與醫(yī)生進(jìn)一步核對(duì)；⑤保留空安瓿