醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書菁華篇

醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書,菁華2篇（完整文檔）

醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書1

醫(yī)院名稱：_______醫(yī)院（甲方）

醫(yī)院負責人：_______

亡者繼承人（乙方）：

乙方代理人：

協(xié)議地點：

亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡緣由產(chǎn)生糾紛，經(jīng)雙方同意均愿通過協(xié)商解決該爭議；雙方本著自愿、*等、公*、合法、真實和誠懇信用的原則，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由雙方共同遵照執(zhí)行。

第一條：雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

其次條：醫(yī)院同意向乙方實行一次性經(jīng)濟補償：___（￥_____萬元），包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等全部法律規(guī)定的賠償工程。

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后當日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議其次條規(guī)定的剩余款項_____萬元。

第四條：亡者住院時所發(fā)生的醫(yī)療費、住院費等全部費用由甲方自行擔當，乙方已支付的由甲方退回。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議商定支付全部款項后，雙方因亡者醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主見權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\“依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，乙方代理人一份，協(xié)議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。

特殊商定：如乙方繼承人沒有在本協(xié)議親筆簽字，應(yīng)當有繼承人對乙方代理人授權(quán)的全權(quán)托付書，且乙方代理人承諾對該全權(quán)托付書上托付人簽名的真實性擔當法律責任，因此緣由引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。

醫(yī)方負責人簽字：

醫(yī)院簽章：乙方簽字：乙方代理簽字：簽注日期：年月日

醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書2

甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：__________；

地址：________________

乙方（患者）：________；

性別____；

身份證號：____________；

住址：____________

乙方于____年____月____日因________在甲方診所就診，其間，由于甲方的緣由造成乙方人身損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問題發(fā)生爭議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、*等、公*、合法、真實和誠懇信用的原則，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照執(zhí)行。第一條：甲乙雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。

其次條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟補償：￥________元（大寫：人民幣________元）

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后____日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議其次條規(guī)定的款項。

第四條：在甲方依照本協(xié)議商定支付全部款項后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問題引起的\\\“全部爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主見權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

第六條：協(xié)議地點________。

甲方代表人（簽章）：____