GGO的CT診斷與鑒別課件

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO的CT診斷及鑒別大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李智勇2精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科3精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科HRCT的出現(xiàn)引發(fā)了一系列較新的名詞和征象肺密度增加：氣腔實(shí)變磨玻璃影我們重點(diǎn)介紹磨玻璃影的定義、診斷、鑒別診斷4精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科5精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科HRCT是GGO診斷的基礎(chǔ)6精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科氣腔實(shí)變：肺泡空氣被液體、細(xì)胞和其他物質(zhì)所取代HRCT：實(shí)變區(qū)肺密度增加內(nèi)部見不到肺紋理可出現(xiàn)支氣管空氣證常見于：細(xì)菌性和結(jié)核性肺炎、出血性肺梗塞、肺水腫淋巴瘤、細(xì)支氣管肺泡癌7精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科8精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科磨玻璃影（又稱GGO）定義：是一種非特異性的術(shù)語肺密度輕度增加但病變區(qū)內(nèi)部仍可見血管和支氣管紋理9精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科10精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科磨玻璃影病理：為肺泡壁和隔性間質(zhì)的輕度增厚或肺泡腔為液體、巨噬細(xì)胞、中性白細(xì)胞和無定形物質(zhì)所部分充盈HRCT不能加以區(qū)分任何使肺實(shí)變內(nèi)空氣含量減少而不使肺泡全部閉塞的情況都可產(chǎn)生磨玻璃影11精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科12精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科13精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科磨玻璃影意義：常常提示可能存在有活動性和能治療的病變?nèi)绶嗡[、肺泡炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎、肺炎急性特發(fā)性肺纖維化、卡氏肺囊蟲肺炎肺泡蛋白沉積癥、過敏性肺炎、結(jié)節(jié)病等14精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科磨玻璃影HRCT不能區(qū)分GGO是間質(zhì)增生還是肺泡內(nèi)部分充盈Remy-Jardin提示：當(dāng)內(nèi)部無牽拉性支氣管擴(kuò)張，92%炎癥，8%纖維化當(dāng)內(nèi)部有牽拉性支氣管擴(kuò)張，15%炎癥，85%纖維化15精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科磨玻璃影GGO的影像解剖及伴隨征象，有助于鑒別診斷GGO呈小葉中心分布時，提示早期氣腔實(shí)變常見于經(jīng)支氣管播散的感染過敏性肺炎脫屑性間質(zhì)性肺炎所致16精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO呈全小葉分布時，其病變邊緣清晰常見于肺泡蛋白沉積癥藥物毒性所致肺損傷炎脂性肺炎結(jié)節(jié)病卡氏肺囊蟲肺炎吸收中的肺炎和出血17精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO分類：分布：彌漫性GGO和局灶性GGO彌漫性GGO依據(jù)其成因：肺泡性GGO

間質(zhì)性GGO

血源性GGO18精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科19精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科20精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科21精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科22精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科一、彌漫性GGO1、肺泡性GGO

過敏性肺炎嗜酸性肺病肺泡蛋白沉積癥肺結(jié)核23精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：男，39歲CT號：50048024精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科25精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科鴿子肺26精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1.1、過敏性肺炎(allergicpneumonia)又稱呂弗留綜合征(LofflerSyndrome)是機(jī)體對某種物質(zhì)過敏所引起肺部炎癥過敏源：花粉、寄生蟲毒素、霉菌孢子、鴿子糞、某些藥物27精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病理滲出性肺泡炎和間質(zhì)性肺炎嗜酸細(xì)胞浸潤及神經(jīng)血管性水腫臨床表現(xiàn)癥狀多數(shù)較輕微，可有輕咳、低熱、全身不適不經(jīng)治療可自行消退外周血內(nèi)嗜酸細(xì)胞增高28精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科HRCT表現(xiàn)：Hansell報告：GGO78%，微結(jié)節(jié)43%GGO兩側(cè)對稱分布斑片狀或彌漫狀無明顯肺野分布差異微結(jié)節(jié)兩側(cè)性，小葉中心結(jié)節(jié)慢性期纖維化29精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科鑒別診斷：脫屑性間質(zhì)性肺炎:GGO—兩下肺胸膜下分布微結(jié)節(jié)—無結(jié)節(jié)?。何⒔Y(jié)節(jié)—間質(zhì)性結(jié)節(jié)纖維化—中上肺為主肺門及縱膈淋巴結(jié)—腫大30精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科鑒別診斷：組織細(xì)胞增生癥X：微結(jié)節(jié)—中上肺為主，較大結(jié)節(jié)出現(xiàn)空洞

GGO—少見過敏史—無31精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：女，33歲CT號：13158632精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科33精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科34精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科嗜酸性肺病嗜酸性粒細(xì)胞14%35精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1.2、嗜酸性肺病是一組與外周或組織嗜曙紅細(xì)胞過多有關(guān)的肺部異常包括未知原因的和已知原因的兩組診斷依據(jù)：外周血或灌洗液中嗜酸性細(xì)胞>6%36精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科未知原因的：SPE（單純性肺嗜酸性細(xì)胞增多癥）

AEP（急性嗜酸性肺炎）

CEP（慢性嗜酸性肺炎）

IHS（特發(fā)性）已知原因的：ABPA（過敏性支氣管肺曲菌病）

BG（支氣管肉芽腫）

Churg-Strausssyndrome37精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：嗜酸性肺炎女，46歲嗜酸性粒細(xì)胞30.1%38精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：嗜酸性肺炎男，61歲CT號：45689高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥39精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科本病好發(fā)于女性80%在30歲以上不明原因的咳嗽（90%）、發(fā)熱（87%）、氣短等抗炎治療無效外周血嗜酸性細(xì)胞>6%（88%）激素治療有效氣腔實(shí)變+GGOHalo征40精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科41精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科鑒別診斷：呂弗留綜合征：有過敏原，自行緩解BOOP：外周肺實(shí)變影+GGO

兩下肺胸膜下為主42精選2021版課件病例：嗜酸,2012-4-643精選2021版課件44精選2021版課件2012年5月24日（病灶變小、變淡）45精選2021版課件46精選2021版課件1.3、肺泡蛋白沉積癥PAP(Pulmonaryalveolarproteirosis)病因：肺泡表面物質(zhì)代謝異?；蚍闻菥奘杉?xì)胞清除異常部分與各種粉塵接觸有關(guān)分類：autoimmunePAPsecondaryPAP47精選2021版課件secondaryPAPChest.2009Nov;136(5):1348-55.48精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病理（PAP）肺泡腔及細(xì)支氣管內(nèi)充滿微小顆粒狀的PAS染色陽性的無細(xì)胞成分物質(zhì)（主要是磷脂質(zhì)）肺泡間質(zhì)有淋巴細(xì)胞浸潤和一定程度的纖維化小葉間隔可因淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤而水腫增厚49精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科好發(fā)年齡為30-50歲男：女=4：11/3無癥狀最常見癥狀是氣短影像與臨床不匹配50精選2021版課件HRCT：雙肺多發(fā)磨玻璃影，也可呈實(shí)變影“地圖樣”改變----磨玻璃影，與正常肺分界清晰“鋪路石樣”---磨玻璃影同時伴有小葉間隔增厚51精選2021版課件病例：？？？？CT號：？autoimmunePAP52精選2021版課件GGO+小葉間隔增厚“鋪路石樣”53精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO“地圖樣”改變Chest.2009Nov;136(5):1348-55.autoimmunePAP54精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO“彌漫”改變Chest.2009Nov;136(5):1348-55.secondaryPAP55精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科56精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1.4、肺結(jié)核GGO和氣腔實(shí)變共存，常位于上肺時，提示結(jié)核性可能GGO和樹丫征是活動性病變的指證57精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：進(jìn)行性低熱58精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科氣腔實(shí)變：大葉性GGO：實(shí)變周邊59精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1.5、復(fù)張性肺水腫（re-expansionpulmonaryedema，REPE）胸腔大量積氣或積液快速排出致使肺迅速復(fù)張所引發(fā)的急性肺水腫其起病急，病情重如發(fā)現(xiàn)治療不及時，會使病情惡化，甚至致死60精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科胸腔閉式引流術(shù)是胸心外科最基本和最常見的技能之一胸腔閉式引流術(shù)后復(fù)張性肺水腫則是其危重的并發(fā)癥61精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科19-year-oldmantakentwohoursafterinsertionofchesttubeforleftpneumothoraxGGO+小葉間隔增厚62精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科26-year-oldmanfivehoursafterinsertionofchesttube36-year-oldchesttubeinsertion14hoursbefore63精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科72-year-oldmanbilateralre-expansionpulmonaryedema64精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1.6、H1N1influenza甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒65精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科pandemic(H1N1)influenza66精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1.7、

IgG4相關(guān)性肺病是一種與IgG4淋巴細(xì)胞密切相關(guān)的慢性、呼吸系統(tǒng)疾病但其臨床病理特征仍不十分明確所有l(wèi)gG4-相關(guān)性硬化性病變中可見阻塞性靜脈炎67精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科IgG4相關(guān)性肺病可分成4種主要亞型實(shí)性結(jié)節(jié)型磨玻璃影型肺泡間質(zhì)型：蜂窩樣改變、支氣管擴(kuò)張和彌漫性磨玻璃影支氣管血管型：支氣管血管束和小葉間隔增厚68精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科IgG4相關(guān)性肺病實(shí)性結(jié)節(jié)型+磨玻璃影型69精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科IgG4相關(guān)性肺?。悍闻蓍g質(zhì)型70精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科支氣管血管型71精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科72精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科一、彌漫性GGO2、間質(zhì)性GGO

間質(zhì)性肺炎風(fēng)濕病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸潤結(jié)節(jié)病73精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科2.1、間質(zhì)性肺炎74精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科在2001年，美國胸科學(xué)會（ATS）和歐洲呼吸學(xué)會(ERS)規(guī)范了特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIPs）的命名這個新的ATS-ERS分類是共分為七類：特發(fā)性肺纖維化（IPF）（即普通型間質(zhì)性肺炎（UIP））非特異性間質(zhì)性肺炎(NSIP)隱源性機(jī)化性肺炎(COP)（BOOP）呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺病（RB-ILD）脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP）淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）75精選2021版課件76精選2021版課件77精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：間質(zhì)性肺炎女，76歲CT號：12922078精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：女，56歲，進(jìn)行性低熱，喘憋2個月79精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科氣腔實(shí)變：支氣管血管束周圍80精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO：散在分布81精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO和氣腔實(shí)變共存，常位于肺周圍部胸膜下、支氣管血管束周圍時，提示閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎（BOOP）82精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：男，53歲，低熱、咳嗽83精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO：肺外周胸膜下84精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO位于肺周圍部、胸膜下時代表小葉中心結(jié)節(jié)影提示閉塞性細(xì)支氣管炎（BOOP）85精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO呈小葉周圍分布時，提示早期的特發(fā)性肺纖維化GGO和氣腔實(shí)變共存，常位于肺周圍部胸膜下時，提示閉塞性細(xì)支氣管炎機(jī)化性肺炎GGO和牽拉性支氣管擴(kuò)張共存，提示嚴(yán)重的特發(fā)性肺纖維化86精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科Usualinterstitialpneumoniawithoutsignificanthoneycombingina54-year-oldmanKoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143–15287精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科KoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143–152Usualinterstitialpneumoniawithhoneycombingina63-year-oldman.88精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科KoreanJRadiol.2005Jul-Sep;6(3):143–152Non-specificinterstitialpneumoniaina73-year-oldwoman.89精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科2.2、風(fēng)濕病、淋巴瘤、皮肌炎等肺浸潤基本病變是間質(zhì)性浸潤以網(wǎng)狀陰影為主的病變GGO夾雜其間，并不多見主要依據(jù)病史進(jìn)行診斷與間質(zhì)性肺炎較難鑒別90精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科皮肌炎肺浸潤：女性多見，兩個高峰（兒童、中青）病例：女，40歲，CT號：34913191精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：風(fēng)濕性肺病女，65歲CT號：4978092精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科93精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：淋巴瘤肺浸潤，1年CT復(fù)查沒有變化女，48歲CT號：39257594精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科95精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科2.3、結(jié)節(jié)病一種病因未明的以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的多系統(tǒng)疾病可累及全身各處，但以呼吸道為著胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺是最常受累的器官96精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科2.3、結(jié)節(jié)病一種病因未明的以非干酪性肉芽腫炎癥為特征的多系統(tǒng)疾病可累及全身各處，但以呼吸道為著胸內(nèi)淋巴結(jié)和肺是最常受累的器官97精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科多見于20～40歲女性病情進(jìn)展緩慢，輕者可無癥狀臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)常不對稱

98精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科腫大的淋巴結(jié)內(nèi)密度均勻，沒有壞死，淋巴結(jié)之間無融合、無浸潤性改變是其重要特征結(jié)節(jié)多沿淋巴管周圍分布，即沿支氣管血管束、小葉間隔和（葉間裂）胸膜下的淋巴管周圍分布肺內(nèi)斑片狀磨玻璃影可累及一至數(shù)個小葉，反映了局灶肺泡炎，是結(jié)節(jié)形成的先兆99精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：結(jié)節(jié)病肺浸潤女，40歲CT號：46671409-1-6100精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科CT號：46671409-4-15101精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科CT號：46671409-6-9102精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科103精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科磨玻璃影在激素的治療下均消失肺間質(zhì)纖維化經(jīng)激素治療后無明顯改變

104精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO和肺中央部“中軸”血管支氣管間質(zhì)增厚共存，提示結(jié)節(jié)病GGO和肺周圍部小葉間隔增厚共存，提示肺水腫、肺纖維化105精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科GGO和囊性實(shí)質(zhì)破壞性改變共存，提示卡氏肺囊蟲肺炎GGO和蜂窩共存，提示特發(fā)性肺纖維化、硬皮病、結(jié)節(jié)病等的中末期106精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科一、彌漫性GGO3、血源性GGO

肺泡滲血肺挫傷107精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：創(chuàng)傷性濕肺男，30歲CT號：488903108精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：咯血男，34歲CT號：588003109精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：咯血男，34歲CT號：632535110精選2021版課件Pulmonaryaspergillosis：早期表現(xiàn)：HaloSign病理基礎(chǔ)：出血性結(jié)節(jié)粒細(xì)胞減少的IPA患者陽性率較高（~80%）粒細(xì)胞正常的IPA患者陽性率較低（~24%）可出現(xiàn)Halosign的其他疾病和情況嗜酸細(xì)胞性肺炎BOOP結(jié)核或鳥分枝桿菌感染病毒感染：CMV，HSVPTLDWegener肉芽腫肺內(nèi)結(jié)節(jié)活檢后出血PasqualottoAC.Businessbriefing:Europeanoncologyreview2005111精選2021版課件IPA的影像表現(xiàn)—與病程的關(guān)系CaillotD.JClinOncol2001D096% D0D368% D331% D722% D750% D1419% D1418%D00%D38%D728%D1463%HalosignNon-specificconsolidationAircrescentsign112精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科侵襲型肺曲菌?。簝煞味喟l(fā)結(jié)節(jié)與斑片影—治療前113精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科侵襲型肺曲菌?。褐委熀?結(jié)節(jié)與斑片影明顯吸收114精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科115精選2021版課件116精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科二、局灶性GGO117精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科局灶性GGO分類A：純磨玻璃影，pGGOpuregroundglassopacityB：部分伴有實(shí)性結(jié)節(jié)的混合性磨玻璃影，mGGOmixedgroundglassopacityC：局灶性磨玻璃密度結(jié)節(jié)，F(xiàn)GGONFocalgroundglassopacitynodule118精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病理基礎(chǔ)：pGGO：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長而無肺泡塌陷mGGO：腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁附壁生長伴有肺泡塌陷、彈性纖維中重度增生、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)斷裂時為部分實(shí)性FGGON：腫瘤完全呈實(shí)體性生長119精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科Noguchi的肺腺癌6分法：局限性支氣管肺泡癌(A型)局限性支氣管肺泡癌伴局灶性肺泡萎陷(B型)局限性支氣管肺泡癌伴活動性成纖維細(xì)胞增生(C型)低分化腺癌(D型)管狀腺癌(E型)乳頭狀腺癌(F型)120精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科HRCT上A、B型主要表現(xiàn)為fGGO，而D、E、F型呈現(xiàn)為固體密度約1／3的純GGO為AAH121精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科1、不典型腺瘤樣增生(AAH)atypicaladenomatoushyperplasia是細(xì)支氣管肺泡癌BAC的癌前病變早在1965年首先由Meyer和Liebow提出非典型肺泡增生或細(xì)支氣管肺泡增生AAH不能由細(xì)胞學(xué)作出診斷

122精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科AAH可能是腺瘤發(fā)展成腺癌的過程中經(jīng)腺瘤-細(xì)支氣管肺泡癌-侵襲性腺癌的開始時間

123精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科AAH的病理基礎(chǔ)：病灶局限,邊界清楚增厚的肺泡壁或呼吸性細(xì)支氣管內(nèi)襯有不典型的立方或低柱狀上皮細(xì)胞，細(xì)胞核濃染，核仁不清，胞漿少通常無核分裂同時可有大量的氣腔殘留124精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：pGGO125精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：pGGOCT號：40310126精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科127精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科AAH發(fā)病部位：多見于肺周圍，僅2%為中央型病變上葉51%，下葉37%，右中葉比例明顯較低，為11%128精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科AAH數(shù)目和大小：約1~13處，平均3.5處病灶較小，往往不大于5mm，多數(shù)≤3mm，很少>10mm129精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科AAH多見于肺腺癌，尤其是多發(fā)性腺癌類圓形小病灶，邊界清楚GGO大小多數(shù)在5mm以下惡性變：血管集聚、毛刺、胸膜牽曳，其中可有實(shí)性顆粒，形態(tài)可呈花苞、桑葚、昆蟲狀130精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：女，59歲KoreanJRadiol.2006Apr-Jun;7(2):80–86pGGO，多發(fā)AAH131精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科mGGO，BAC132精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科FGGON中伴有增強(qiáng)結(jié)節(jié)狀病灶者應(yīng)高度懷疑BAC133精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科KoreanJRadiol.2006Apr-Jun;7(2):80–86腺癌與AAH134精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科2、BAC臨床表現(xiàn)40%-70%因其他原因肺部檢查時發(fā)現(xiàn)病程長，癥狀缺乏特異性肺內(nèi)播散率高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低易有同時或異時多發(fā)原發(fā)癌傾向135精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科非粘液型BAC粘液型BAC形態(tài)間質(zhì)增厚間質(zhì)不增厚起源Clara細(xì)胞或II型肺泡上皮細(xì)胞柱狀粘液上皮，多中心起源BAC比例60-65%20-25%吸煙多少影像學(xué)孤立結(jié)節(jié)多見多結(jié)節(jié)或肺炎播散臨床特征TNM分期較低TNM分期較高免疫組化TTF-1(+)；CK20(-)TTF-1(-)；CK20(+)突變EGFRK-ras預(yù)后良好較差136精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科Kimetal等證實(shí)：多發(fā)pGGO中67%是BAC或有BAC成分的腺癌CharacteristicsMultipleMalGGONodules(n=14)Sizeoflargestnodule<10mm6>10mm8SurgicalmethodsLobectomy6Wedgeresection8ChangeinsizebeforesurgicalremovalNochange10Increase4PathologicaldiagnosisBAC8AdenoCawithpredominantBACcomponent6GenderMen4Women10137精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：pGGO男，62歲CT號：366040138精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果

BAC注：界限清晰139精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：pGGO女，74歲球形140精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果

BAC注：內(nèi)部含氣支氣管征141精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：pGGO女，59歲CT號：237712142精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科143精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果

BAC注：內(nèi)部含氣支氣管征144精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：mGGO女，52歲CT號：275303145精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科注：內(nèi)部含氣支氣管征146精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果

BAC注：內(nèi)部含氣支氣管征147精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：mGGO男，34歲2008-10-30CT本院148精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科149精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果

BAC注：內(nèi)部含氣支氣管征150精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：mGGO男，68歲CT號：135461151精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科152精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果

BAC注：實(shí)質(zhì)性成分153精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：mGGO女，55歲CT號：165046154精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果

BAC注：內(nèi)部含氣支氣管征155精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：腺癌女，76歲CT號：159083注：實(shí)質(zhì)性成分156精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科界限清晰內(nèi)部牽拉性支氣管擴(kuò)張實(shí)質(zhì)性成分存在其他惡性征象157精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科LeeHJ,etal研究表明：1）mGGO有一定的生長潛能大多數(shù)是腺癌或BAC；2）pGGO可穩(wěn)定幾個月至幾年大多數(shù)是AAH、BAC、局灶性間質(zhì)纖維化

KoreanJRadiol8(1),February2007158精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科3）pGGO<10mm時，腺癌較少見；4）mGGO，無論實(shí)性部分多少，惡性均較高5）mGGO基本不存在AAH6）BAC和腺癌無法區(qū)分

KoreanJRadiol8(1),February2007159精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科160精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科3、多發(fā)性pGGO的HRCT

161精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：體檢女，69歲CT號：629392162精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科163精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科164精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病理結(jié)果左上肺、左下肺均是BAC

165精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：體檢女，57歲CT號：632602166精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科167精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科168精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科169精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科術(shù)中：左上肺前段觸及8X9mm腫物，質(zhì)軟，被正常包膜包繞，刨開魚肉樣結(jié)節(jié)。左上肺尖段觸及5X10mm腫物，質(zhì)韌，刨開見魚肉樣結(jié)節(jié)并有鈣化灶。170精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病理結(jié)果左上肺均是BAC

171精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科4、局灶性間質(zhì)纖維化pGGO也可見于局灶性間質(zhì)纖維化可穩(wěn)定幾個月病理上是纖維母細(xì)胞或II型肺泡上皮細(xì)胞增殖或肺泡巨噬細(xì)胞集聚

HRCT呈多角形或扁平形（是由于纖維瘢痕牽拉所致可能，MR是否有價值？）172精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：男，61歲173精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科174精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科手術(shù)結(jié)果局灶性間質(zhì)性纖維化175精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科5、肺炎滲出性改變

176精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：？？？？男，58歲，CT號：34404708-4-23177精選2021版課件大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科病例：肺炎男，58歲CT號