臨床輸血基本知識

臨床輸血根本知識一、外科手術(shù)輸血指征是什么？

1〕紅細(xì)胞：血紅蛋白>100g/L，可以不輸。血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定；2〕血小板：血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸。血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。二、輸血的流程？

1、臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認(rèn)真填寫輸血申請單，與患者或近親屬講清利害關(guān)系后，簽署《輸血治療同意書》，由護(hù)士核對患者資料、原始血型、Rh血型后采集防凝血樣送輸血科備血。血樣要保證準(zhǔn)確無誤并符合配血要求。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定可以不檢查，但上次輸血超過7天-者，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部工程。2、護(hù)士到輸血科取血時(shí)，應(yīng)與輸血科人員認(rèn)真核對輸血資料?！?〕患者姓名、科室、病房、床號、血型；〔2〕獻(xiàn)血者姓名、血液編號、血型；〔3〕血液容量、采集日期、有效期；〔4〕血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊、血液顏色有無異常、有無溶血等?！?〕交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；以上核對完成后，發(fā)配血人員及取血人員共同簽字后取血。二、輸血的流程？3、血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫存血不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過長，以免引起污染。4、輸血前由兩名護(hù)士對以上第二條核對內(nèi)容再次核對無誤后備輸。5、至患者床邊輸血時(shí)，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認(rèn)受血者。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識〔如果有時(shí)〕。6、核對及檢查無誤后，兩名護(hù)士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。7、輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)參加任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，在輸注另外一袋血液。二、輸血的流程？8、輸血時(shí)應(yīng)遵循先慢后快的原那么，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，假設(shè)無不良反響，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。假設(shè)無不良反響，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。9、假設(shè)疑為溶血性輸血反響，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的核對、檢查，保存輸血器及血袋，封存送檢。10、血液為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退換。11、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。假設(shè)有輸血不良反響，應(yīng)在處理不良反響的同時(shí)填寫反響卡反響給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》處理；假設(shè)無不良反響，將有關(guān)輸血記錄、輸血報(bào)告單、輸血治療同意書存入病歷永久保存。三、輸血的本卷須知有哪些？〔1〕輸血前必須嚴(yán)格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認(rèn)真核對患者、交叉配合報(bào)告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻(xiàn)血者的姓名、性別、ABO和Rh血型、交叉配合試驗(yàn)和抗球蛋白試驗(yàn)的結(jié)果、血袋號碼、血類和血量等，并且應(yīng)該有兩人核對，準(zhǔn)確無誤方可輸血?！?〕輸血時(shí)應(yīng)到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器〔濾網(wǎng)孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24—34厘米，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白〕進(jìn)行輸血?！?〕血液臨輸注前再從冷藏箱內(nèi)取出，在室溫中停留的時(shí)間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水?！?〕輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注?！?〕輸血過程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。輸血初期10—15分鐘或輸注最初30—50毫升血液時(shí),必須由醫(yī)護(hù)入員密切注視有無不良反響。如果發(fā)生不良反響，須立即停止輸血并報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)師及時(shí)診治,同時(shí)通知輸血科或血庫做必要的原因調(diào)查。通常，輸血不必加溫血液。〔但大量輸血時(shí)需注意〕〔6〕輸血后將血袋保存于2—8℃冰箱24小時(shí)，以備出現(xiàn)意外情況時(shí)核查用?！?〕輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫輸血反響調(diào)查回執(zhí)，并于輸血完畢后第二夭退還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處〔科〕，負(fù)責(zé)醫(yī)師將輸血情況記錄在病歷中?！?〕輸血完畢后,醫(yī)務(wù)人員將輸血單第二聯(lián)貼在病歷中。三、輸血的本卷須知有哪些？四、稀有血型患者擇期手術(shù)應(yīng)選擇哪些方式輸血？

自體輸血、從陰性獻(xiàn)血員資料庫中預(yù)約、庫存冰凍紅細(xì)胞洗滌、Rh(D)陰性O(shè)型洗滌紅細(xì)胞。五、目前用于臨床的成分輸血有哪些？1〕紅細(xì)胞制劑包括：懸液紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞；2〕血漿制劑包括：新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿、冷沉淀；3〕血小板制劑包括：濃縮血小板、機(jī)器單采血小板。六、為什么提倡成分輸血？成分輸血具有療效好、副作用小、一血多用，節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。七、什么情況下可考慮臨床輸血？

內(nèi)科輸血：血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注紅細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)10-50×109/L根椐臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板；外科手術(shù)輸血：血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞，血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板。八、臨床醫(yī)生用血權(quán)限如何界定？≤1000ml由主治醫(yī)師以上人員審簽;1000-2000ml由高級職稱人員審簽；≥2000ml〔含2000毫升〕；經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審簽后報(bào)醫(yī)療科審批。九、輸血病程記錄必須有哪些內(nèi)容？輸血評估、適應(yīng)癥、血液成分種類和容量、不良反響、效果評價(jià)、記錄、麻醉等，所有記錄必須標(biāo)準(zhǔn)、完整。十、稀有血型患者急救輸血應(yīng)選擇哪種成分？

O型Rh陰性紅細(xì)胞，ABO同型Rh陽性紅細(xì)胞。十一、未檢測血型及配血的患者危急情況下輸血種類有哪些？

O型紅細(xì)胞，AB型血漿，AB型血小板，AB型冷沉淀。十二、ABO亞型患者應(yīng)輸注哪種血液成分？

O型洗滌紅細(xì)胞、AB型血漿、AB型冷沉淀、AB型血小板。十三、怎樣簽訂非同型血輸注治療同意書？

1〕首先告知患者或家屬需輸注非同型血；2〕在輸血科領(lǐng)取2份制式同意書；3〕醫(yī)患雙方簽字后報(bào)醫(yī)療科審批；4〕1份入病歷，1份送輸血科存檔。十四、輸血不良反響判斷標(biāo)準(zhǔn)：1)發(fā)熱反響：輸血中/輸血后1-2h內(nèi)，體溫比輸血前上升1℃，有時(shí)伴頭痛、煩躁、皮膚潮紅；2)溶血反響：急性溶血反響：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、惡心、醬油色/茶色尿、尿少、尿閉、低血壓、DIC。慢性溶血反響：輸血后2-10d，低熱、黃疸、血紅蛋白尿；3)過敏反響：輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉、血管神經(jīng)性水腫；4)非心源性肺水腫：輸血過快或過量而出現(xiàn)肺水腫。十五、輸血不良反響一般處理原那么是什么？1)當(dāng)出現(xiàn)疑似輸血反響時(shí)立即停止輸血，保持靜脈通暢，通知醫(yī)生和輸血科；2)醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行對癥處理并記錄在病程中；3)輸血護(hù)士立即采抗凝血與非抗凝血各1份、血袋連同輸血器一同送輸血科；4)由醫(yī)生和輸血科人員進(jìn)行評估，鑒別輸血反響并進(jìn)行相應(yīng)處理。假設(shè)為急性溶血性輸血反響及時(shí)抗休克、擴(kuò)容、利尿、堿化尿液、透析、預(yù)防腎功能衰竭，預(yù)防DIC，激素、換血治療等；5)評估確認(rèn)為輸血反響者應(yīng)填寫輸血反響報(bào)告單，記錄處理過程；6〕嚴(yán)重的輸血不良反響〔溶血反響、細(xì)菌污染反響、大量輸血反響、GVHD〕及時(shí)