金英杰年執(zhí)業(yè)助理金鷹直播復(fù)習(xí)題內(nèi)分泌附有答案

金英杰2021年執(zhí)業(yè)/助理金鷹直播復(fù)習(xí)題（內(nèi)分泌2）[復(fù)制]

[矩陣文本題]*姓名：________________________請(qǐng)正確回答以免影響答題電話：________________________[單選題]*○執(zhí)業(yè)○助理1.14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，患Graves病。治療宜選用[單選題]*A.抗甲狀腺藥物(正確答案)B.立即手術(shù)治療C.131I治療D.鎮(zhèn)靜劑E.鼓勵(lì)多食海帶答案解析：Graves病主要治療方法為抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性核素131I治療三種。該病人為青少年患者，甲亢初治，所以首選治療是選用抗甲狀腺藥物，不宜手術(shù)；年齡25歲以下為放射性碘治療的禁忌證。Graves病應(yīng)忌食含碘食物和藥物。2.男，30歲，頸部腫塊7天，可隨吞咽上下活動(dòng)，欲確診病變的性質(zhì)，應(yīng)采取的診斷方法[單選題]*A.甲狀腺B超B.甲狀腺CTC.甲狀腺功能測(cè)定D.甲狀腺同位素測(cè)定E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(正確答案)答案解析：該題目要求確診病變的性質(zhì)，所以最好的方法是行病理活檢，所以選E.3.男，30歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)癥。突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測(cè)定2.3mmol/L.你認(rèn)為最可能是下列哪種情況[單選題]*A.慢性甲亢性肌病B.周期性癱瘓(正確答案)C.周圍神經(jīng)炎D.重癥肌無力E.癔癥答案解析：該患者血鉀測(cè)定低于3.5mmol/L,考慮低鉀血癥，故該患者為低鉀性麻痹。而甲亢患者可同時(shí)合并周期性麻痹或重癥肌無力等。4.女，33歲。心悸、煩躁、怕熱伴消瘦3個(gè)月。查體：BP132/60mmHg,心率114次／分，心尖部聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。最可能的診斷是[單選題]*A.心肌炎B.心血管神經(jīng)癥根。C.糖尿病D.風(fēng)濕性心臟病E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(正確答案)答案解析：青年女性患者，有典型的甲亢癥狀，如心悸、煩躁、怕熱、消瘦，脈壓增高，心率增快等，診斷為甲亢；以高動(dòng)力循環(huán)為特征，持續(xù)性心動(dòng)過速，S,亢進(jìn)，可有收縮期雜音；注意：不能僅憑“心尖部聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音”，而誤診為心肌炎、風(fēng)濕性心臟病。5.女，42歲。發(fā)現(xiàn)頸部腫大5年，近半年來常感心悸，多汗，食量加大。檢查：無突眼，甲狀腺I°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏118次／分，心、肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)。其診斷可能是[單選題]*A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.甲狀腺腺瘤D.高功能甲狀腺腺瘤E.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(正確答案)答案解析：中年女性患者，表現(xiàn)為心悸，多汗，食量加大半年，甲狀腺II°腫大，心率增快，考慮甲狀腺功能亢進(jìn)；而該患者甲狀腺不是典型的彌漫性對(duì)稱性腫大，而是結(jié)節(jié)狀腫大，故診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并發(fā)甲亢，即繼發(fā)性甲亢；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能正常，不出現(xiàn)高代謝癥候群；高功能甲狀腺腺常表現(xiàn)為單個(gè)甲狀腺腫瘤伴高代謝癥候群；甲狀腺腺瘤常表現(xiàn)為甲狀腺單個(gè)腫瘤，而無甲狀腺腫大，也無高代謝癥候群。6.男性，42歲。Graves病病史10年，因抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則，病情長(zhǎng)期未獲滿意控制。近1個(gè)月來出現(xiàn)心悸、氣短、多汗而入院檢查。診斷為Graves病、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲亢心(房顫)。其心臟病治療的關(guān)鍵措

施是[單選題]*A.電轉(zhuǎn)復(fù)B.大劑量普萘洛爾(心得安)C.臥床休息，鎮(zhèn)靜劑D.正規(guī)的抗甲狀腺藥物治療控制甲狀腺功能亢進(jìn)(正確答案)E.毛花苷丙治療答案解析：甲亢性心臟病的基本病因是甲狀腺功能亢進(jìn)，因此控制甲亢為其治療的關(guān)鍵，很多病人控制甲亢后心臟病即可緩解甚至痊愈；控制甲亢可采用抗甲藥物或放射性碘治療；房顫時(shí)間較長(zhǎng)者在甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后不能恢復(fù)正常心律時(shí)，可行電復(fù)律。7.女，28歲，21歲時(shí)因心慌、怕熱、多汗消瘦就診，確診Graves病，他巴唑規(guī)則治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常。繼續(xù)治療1年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3工4。及TSH確認(rèn)為甲亢第2次復(fù)發(fā)?；颊呓Y(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后懷孕?，F(xiàn)治療擬選用[單選題]*A.大劑量碘劑B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3~4年C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)(正確答案)E.直接行甲狀腺大部切除術(shù)答案解析：青年女性患者，患Graves病用他巴唑治療有效但停藥則復(fù)發(fā)，希望治療后懷孕，所以宜繼續(xù)用他巴唑并在甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)的治療方案最好。而大劑量碘劑僅適用于甲狀腺危象及術(shù)前準(zhǔn)備；在甲狀腺大部切除術(shù)前均需先用口服抗甲狀腺藥物，不能直接行甲狀腺手術(shù)，否則會(huì)引起甲狀腺危象。該病人想懷孕，而妊娠為131I治療的禁忌證。所以正確選項(xiàng)為D.8.女，15歲，煩躁、怕熱、多汗，體重減輕2個(gè)月。查體：BP120/60mmHg,體型偏瘦，皮膚潮濕，手有震顫，輕微突眼，甲狀腺彌漫I度腫大，質(zhì)地軟，無觸痛，可聞及輕度血管雜音，心率108次／分，經(jīng)甲狀腺功能檢查確診Graves病，首選的治療是[單選題]*A.普萘洛爾B.碘劑C.丙硫氧嘧啶(正確答案)D.核素131IE.甲狀腺大部切除答案解析：甲亢的治療有三種方法即抗甲狀腺藥物、放射性核素131I、甲狀腺大部切除。該患者為青少年女性，年齡在20歲以下者屬于131I療禁忌證；甲狀腺大部切除的適應(yīng)證為：①藥物治療效果不好患者；②甲狀腺明顯腫大，特別是有結(jié)節(jié)或壓迫癥狀者；③藥物治療后復(fù)發(fā)的甲亢；④有藥物毒性反應(yīng)或不能堅(jiān)持用藥的患者。青少年甲亢患者的身體發(fā)育尚不成熟，不適宜手術(shù)；所該患者應(yīng)行抗甲狀腺藥物治療；本題因此應(yīng)選C.9.女，31歲，既往無甲亢病史。妊娠2個(gè)月時(shí)出現(xiàn)怕熱、心悸、多汗。查體：甲狀腺I度腫大，F(xiàn)T3、FT.升高，TSH降低，TRAb陽性。該患者最合適的治療是[單選題]*A.131I治療B.外科手術(shù)C.應(yīng)用碘化鈉溶液D.應(yīng)用硫氧嘧啶(正確答案)E.應(yīng)用甲巰咪唑答案解析：Graves病；妊娠期甲亢首選藥物治療，次選手術(shù)治療；甲亢合并妊娠分為T1期（孕1~3個(gè)月）、T2期（孕4~6個(gè)月）T3期（孕7~9個(gè)月）；T1期甲亢，首選丙硫氧嘧啶治療。10.男，22歲。心悸、怕熱、多汗3個(gè)月考慮Graves病。日細(xì)胞4.2x109／L,中性粒細(xì)胞2.4x109/L.給予甲硫咪唑和美托洛爾治療2周后，復(fù)查白細(xì)胞1.0x109/L,中性粒細(xì)胞0.4x109/L.中性粒細(xì)胞缺乏最可能的原因是[單選題]*A.粒細(xì)胞分布異常B.抗甲狀腺藥物副作用(正確答案)C.甲亢病情加重D.B受體阻滯劑副作用E.葉酸或維生素B12缺乏答案解析：甲硫咪唑?yàn)榭辜谞钕偎幬铮梢鹬行粤＜?xì)胞減少，甲亢也可引起粒細(xì)胞減少；因此區(qū)分粒細(xì)胞減少是抗甲藥物所致還是甲亢所致，前者表現(xiàn)為用藥前白細(xì)胞正常，用藥后白細(xì)胞減少；后者表現(xiàn)為使用抗甲狀腺藥前白細(xì)胞即減少。11.女性，39歲。Graves病甲狀腺次全切除術(shù)后12年。近3個(gè)月心悸、怕熱、多汗、手顫抖，體重下降6kg.血TSH、FT3FT4檢查證實(shí)甲亢復(fù)發(fā)，服他巴唑2周后因嚴(yán)重藥疹而停藥。下一步治療應(yīng)[單選題]*A.他巴唑加抗過敏藥物B.改用丙基硫氧嘧啶C.用核素131I治療(正確答案)D.再次手術(shù)治療E.改用B受體阻滯劑答案解析：甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者，首選131I治療。當(dāng)有131I治療禁忌證時(shí)，再選擇藥物治療；該患者已證實(shí)為甲亢復(fù)發(fā)，且對(duì)抗甲藥物過敏，無治療禁忌證，因此應(yīng)首選131I治療；甲狀腺次全切除術(shù)后，局部粘連嚴(yán)重，再次手術(shù)十分困難，且易損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，因此甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)的患者嚴(yán)禁再次手術(shù)。12.女，35歲。心悸、怕熱、多汗3個(gè)多且。體重下降4kg.查體：無突眼，雙手細(xì)顫甲狀腺大，可聞血管雜音，心率106次／分。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診為Graves病甲亢。白細(xì)胞3.0x109/L,肝功能ALT46U/L,AST36U/L.患者能否用核素131I治療的關(guān)鍵檢查是[單選題]*A.肝功能B.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.抗甲狀腺抗體水平D.甲狀腺131I攝取率(正確答案)E.甲狀腺核素掃描答案解析：131I治療甲亢的機(jī)制是甲狀腺攝取131I,釋放y射線破壞甲狀腺組織，因此，其治療的先決條件是甲狀腺組織能攝取131I,故在冶療前，必需測(cè)定甲狀腺131I攝取率。13.女性，34歲，因原發(fā)性甲亢行甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)。有關(guān)術(shù)中操作，正確的是[單選題]*A.結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要遠(yuǎn)離甲狀腺上極B.結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要靠近甲狀腺背面C.切除腺體的70%~80%D.止血后不必放引流E.須保留腺體的背面部分(正確答案)答案解析：甲狀腺雙側(cè)次全切除術(shù)時(shí)須保留腺體的背面部分，以免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺；故選E.而結(jié)扎切斷甲狀腺上動(dòng)脈要靠近甲狀腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)；結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈要盡量離開甲狀腺背面，以免損傷喉返神經(jīng)。應(yīng)切除腺體的80%~90%,術(shù)后常規(guī)放置引流，預(yù)防積血壓迫氣管。14.女性，40歲，行甲狀腺次全切除手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。分析手術(shù)中可能損傷的結(jié)構(gòu)是[單選題]*A.舌下神經(jīng)B.喉上神經(jīng)C.舌咽神經(jīng)D.左側(cè)喉返神經(jīng)(正確答案)E.右側(cè)喉返神經(jīng)答案解析：甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞是由于喉返神經(jīng)的損傷，使聲帶內(nèi)收肌或外展肌癱瘓，聲帶運(yùn)動(dòng)失控；該患者喉鏡檢查顯示左側(cè)聲帶麻痹。所以正確選項(xiàng)D.15.男，40歲。多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降4個(gè)月，發(fā)作性軟癱1天。查體：P112次／分，BP154/60mmHg,體型中等，勻稱，皮膚潮濕。血鉀3.1mmol/L.

對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是[單選題]*A.空腹血糖B.24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇C.24小時(shí)尿兒茶酚胺D.24小時(shí)尿鉀E.FT3、FT4和TSH(正確答案)答案解析：中年男性患者，表現(xiàn)為多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降、脈壓增大，考慮甲亢；出現(xiàn)發(fā)作性軟癱1天，且血鉀降低，診斷為甲亢性低鉀性周期性麻痹；為明確診斷，首選的檢查是血清FT3、FT4、TSH檢測(cè)。不要誤答D,因?yàn)轭}干已明確說明患者血鉀降低，故無需再查24小時(shí)尿鉀。16.男，40歲。多食、易饑、大便次數(shù)增多、體重下降4個(gè)月，發(fā)作性軟癱1天。查體：P112次／分，BP154/60mmHg,體型中等，勻稱，皮膚潮濕。血鉀3.1mmol/L.該患者血鉀降低的原因是[單選題]*A.腹瀉排鉀增多B.鉀攝入不足C.尿鉀排出增多D.細(xì)胞內(nèi)外鉀分布異常(正確答案)E.出汗排鉀增加答案解析：甲亢性周期性麻痹的血鉀降低與肌細(xì)胞鈉泵（鈉－鉀－ATP酶）活性增高，使血清鉀向細(xì)胞內(nèi)急性轉(zhuǎn)移有關(guān)。17.女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起心率104/分，BP120/60mmHg;無突眼，甲狀腺II度腫大，結(jié)節(jié)狀。心電圖示：竇性心律不齊。

初步診斷最可能是[單選題]*A.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.單純性甲狀腺腫C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(正確答案)D.橋本甲狀腺炎E.亞急性甲狀腺炎答案解析：該患者表現(xiàn)為出汗、心悸，呼吸困難等癥狀，且心率加快、甲狀腺腫大，可以考慮甲狀腺功能亢進(jìn)癥，但患者無突眼且有結(jié)節(jié)、局部壓迫癥狀及心臟損害。所以考慮繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）。18.女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起心率104/分，BP120/60mmHg;無突眼，甲狀腺II度腫大，結(jié)節(jié)狀。心電圖示：竇性心律不齊。確診主要根據(jù)[單選題]*A.頸部CTB.血T3T4值(正確答案)C.甲狀腺B超D.頸部X線檢查油E.MRI答案解析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥確診主要依靠血T3、T4值。19.女性，35歲，頸前區(qū)腫塊10年，近年來易出汗、心悸，漸感呼吸困難。查體：晨起心率104/分，BP120/60mmHg;無突眼，甲狀腺II度腫大，結(jié)節(jié)狀。心電圖示：竇性心律不齊。最佳的治療方法是[單選題]*A.內(nèi)科藥物治療B.甲狀腺大部切除術(shù)(正確答案)C.甲狀腺全切術(shù)D.同位素治療E.外放射治療答案解析：繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)首選的治療方法是手術(shù)治療，一般首選甲狀腺大部切除術(shù)。20.女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：血壓110/80mmHg,重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深人胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測(cè)血T3T4值

高于參考值上限1倍。該患者診斷是：[單選題]*A.Graves病(正確答案)B.高功能腺瘤C.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.亞急性甲狀腺炎E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎答案解析：甲亢的診斷：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清TT4FT4增高，TSH減低。具備以上三項(xiàng)即可成立；此外該患者還有重度突眼；故可診斷。高功能腺瘤患者一般無突眼。21.女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：血壓110/80mm-Hg,重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深人胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測(cè)血T3T.4值，對(duì)患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，其適應(yīng)證是[單選題]*A.TSH增高B.T3、T4值顯著升高C.甲狀腺彌漫性腫大D.甲狀腺位于胸骨后(正確答案)E.重度突眼答案解析：甲亢手術(shù)適應(yīng)癥：1.繼發(fā)性甲亢，包括高功能腺瘤；2.中度以上原發(fā)性甲亢者；3.甲狀腺腫大有壓迫癥狀者或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；4.抗甲狀腺藥物或131I治療無效或復(fù)發(fā)者；5.對(duì)抗甲狀腺藥物過敏或有毒性反應(yīng)者；6.妊娠早期或中期患者。22.女，25歲。發(fā)現(xiàn)心悸、盜汗、易怒1年，伴有飲食量增加、消瘦。查體：血壓110/80mmHg,重度突眼，甲狀腺彌漫性腫大，深人胸骨后上縱隔內(nèi)，心率116次／分。測(cè)血T3T4值高于參考值上限1倍。

該患者術(shù)前最適合的藥物準(zhǔn)備[單選題]*A.丙硫氧嘧啶B.碘劑C.抗甲狀腺藥＋碘劑(正確答案)D.抗甲狀腺藥＋普萘洛爾E.普萘洛爾答案解析：術(shù)前藥物準(zhǔn)備：先服用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀已基本控制、脈率穩(wěn)定在90次／分以下、血TT3、TT.值正常后停藥。改服碘劑（復(fù)方碘化鉀溶液－能使甲狀腺縮小，變硬－有利于手術(shù)切除），一般服用2周。23.女，19歲。疲乏無力，心煩易怒，怕熱多汗半年。易餓、體重下降10公斤，月經(jīng)量減少，經(jīng)期僅1~2天。查體：BP1