皮膚病總論-課件

皮膚病概論-課件1.概述

皮膚病是指人體皮膚及附屬器官的疾病。皮膚病的癥狀，要不可分為主覺和客觀兩種。主覺癥狀有時很難用語言表達出來，最常見的為瘙癢感，可輕可重，呈陣發(fā)性、間斷性活持續(xù)性，可局限，亦可泛發(fā)；其次為疼痛感，如刺痛、割痛、鈍痛、劇痛；溫度感，如冷、熱、燒灼感；麻木感，則指的是失去各種淺感覺（痛覺、觸覺及溫度覺），此外還有蟻走、麻刺等。客觀癥狀是可見到的形態(tài)表現(xiàn)，即皮膚損害，是學(xué)習(xí)皮膚病學(xué)的堅持，也是診斷皮膚病的主要依據(jù)。不但要看出是那一種損害，還要描述它的大小、顏色、硬度、平滑程度、邊緣清楚與否、數(shù)目、分布，判斷是否與平面平行或高出皮面或只在皮下，或僅能摸及，以及與其他癥狀的關(guān)系等等。

皮膚損害常分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。但兩者有時不能截然分開。如色素沉著，即可以是原發(fā)性損害，又可以是繼發(fā)性損害；膿皰歸屬原發(fā)性損害，但也可繼發(fā)于丘疹、水皰。

2、（1）原發(fā)性損害在病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮疹，稱原發(fā)性損害。它是皮膚病病理改變直接產(chǎn)生的第一個結(jié)果。

1）斑疹：是皮膚顏色的改變，既不凸起，也不凹陷，只能見著不能摸著，與平面培訓(xùn)。直徑超過1cm的斑疹稱為斑片。

斑疹可分為炎癥性和非炎癥生兩種。炎癥性斑：真皮內(nèi)血管擴張而使皮膚呈紅色，以手指按壓，擠散血管中血液時，這種鮮紅或暗紅色斑疹立即消失或變淡，放手后又恢復(fù)原狀。非炎癥性斑：不是由于皮膚發(fā)炎，而由色素改變；皮膚血管發(fā)育異常；皮內(nèi)注入染料，如文身等；皮內(nèi)出血，血液進入真皮組織中，如紫癜、瘀斑等。

瘀斑紅斑2）丘疹：

為高出皮面的、可以摸到的、比較堅實的限局性隆起一般為針頭至1cm直徑大小。表面平滑的如扁平疣；表面粗糙的不平，有角質(zhì)突起的如尋常疣；紅銅色的如二期丘疹性梅毒疹。

界于斑疹和丘疹之間稍隆起者（或丘疹和斑疹同時存在者，或丘疹出現(xiàn)于斑性損害上者），稱斑丘疹。在丘疹上又發(fā)生水皰或膿皰者，分別稱丘皰疹、丘膿皰疹或膿皰丘疹。丘疹的大小往往互不相同，如果若干丘疹密集而不融合，這些獨立丘疹的形態(tài)和大小基本相同時，可稱為苔癬。丘疹顏色可以是紅色、紫色、灰黯等，以紅色丘疹為最多見。丘疹二期梅毒

3）水皰和大皰：水皰是高出皮面且含有液體的局限性突起損害，小如針頭，大的不超過1cm，可從丘疹發(fā)展而來，如發(fā)展不完全的稱為丘皰疹。如大于1cm的直徑則稱為大皰?？梢娪趩渭儼捳睢畎捳?、水痘，皰位于表皮內(nèi)。大皰性類天皰瘡、大皰性藥疹的皰位于位于表皮下。皰疹4）膿皰：含有膿液的皰疹。因膿液的顏色不同，可呈黃色、綠色、醬色等。渾濁的膿液中有很多白細胞。膿皰附近的組織發(fā)炎，所以膿皰周圍往往有一圈紅暈。膿皰破后形成糜爛，上有膿液或膿干后形成的膿痂，多因濕熱毒熾盛所致。

膿皰

5）結(jié)節(jié)：為可觸及的實質(zhì)性圓形、橢圓形或不甚規(guī)則的塊狀物，長累及真皮或皮下組織。大小不一，小至粟粒，大如櫻桃或更大。如結(jié)節(jié)性紅斑。結(jié)節(jié)

6）風(fēng)團：為高出皮面的局限性的水腫，帶瓷白色或淡紅色，笑的為3-4mm,大的可超過10cm，呈圓形或橢圓形。常突然發(fā)生，于數(shù)小時至10余小時內(nèi)消失，消退后不留痕跡。主覺有不同程度的癢感，如蕁麻疹，即中醫(yī)的癮疹。

風(fēng)團（2）繼發(fā)性損害繼發(fā)性損害由原發(fā)性皮損演變而來（感染、治療、損害修復(fù)等）；或因機械性損傷（如搔抓）而引起的皮膚損害。1）鱗屑：表皮角質(zhì)層的脫落，是脫落的表皮細胞，在體表堆積的皮膚殘片。鱗屑大小、厚薄不一，小的如糠秕，大的可為數(shù)厘米或更大的片狀。熱性病見之，多為余熱未清；慢性病見之，多為血虛風(fēng)燥，皮膚失養(yǎng)所致。鱗屑多白色干燥，也有油膩性皮屑，有的堆積如雪（銀屑?。?，有的視之無屑，抓之即有。鱗屑糜爛潰瘍2）糜爛：為局限性的表皮缺損。其基底面往往潮紅濕潤，系皰疹、膿皰破裂，或痂皮脫落，或丘疹、結(jié)節(jié)的表皮破損，或浸漬使表皮剝脫后所露出的表皮下層，或稱真皮的乳頭層。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，顏色鮮紅，表面平滑和潮濕。糜爛多由濕熱所致。糜爛因損害較淺，由表皮細胞增殖而痊愈，愈合較快，且不留疤痕。

（潰瘍：表皮層的缺損稱糜爛。若皮膚缺損和破壞達表皮層以下組織，即達真皮或真皮以下者，稱為潰瘍。因生發(fā)層細胞補破壞，修復(fù)時由結(jié)締組織填充、修補，故愈后有瘢痕。多由血瘀、濕熱或氣血虧虛所致。）尋常狼瘡3）痂：皮膚損害處的滲液、滋水、滲血、膿液等，與脫落組織、藥物等混合干燥后形成的物質(zhì)。痂往往有表皮細胞、細菌、塵埃等污物混合。痂可厚可薄，柔軟或脆，與皮膚粘連。帶有膿性的稱膿痂，為熱毒未清；帶有血性的稱血痂，多為血熱所致，或絡(luò)傷血溢所致；滋水（血漿滲出）形成的稱滋痂（漿液性痂，多黃色），常為濕熱所致。痂皸裂抓痕4）抓痕：由搔抓所引起的線性損害。抓痕多為表皮損傷，一般不留疤痕，多見于風(fēng)盛、血熱或血虛風(fēng)燥的患者。皮膚發(fā)癢的人，往往用手指或器物劇烈地搔抓局部，損傷表皮或真皮，乳頭的血管往往破裂出血，以后表面結(jié)成黑褐色血痂。皮抓破處常常呈點狀或線狀損害，容易發(fā)生繼發(fā)性感染而化膿。

5）皸裂：皮膚上的線性坼裂。常發(fā)生于手掌、足跟、口角及肛門等處。主要由皮膚干燥或慢性炎癥，使皮膚彈性減低或消失，加上外力而形成?？衫奂氨砥?，也可累及真皮，引起疼痛，甚至出血。皸裂常由手足癬、慢性濕疹等繼發(fā)，多為血虛、風(fēng)燥所致。7）苔蘚樣變：為皮膚增厚、粗糙、干燥，皮紋加寬、增深，局限性邊界清楚的大片或小片損害。見于慢性瘙癢性皮膚病，如神經(jīng)性皮炎（席紋樣）、慢性濕疹（浸潤肥厚），多由血虛風(fēng)燥所致。表面光滑者，又可稱“革化”。神經(jīng)性皮炎色素沉著苔蘚樣變8）疤痕：是潰瘍愈合后形成的新生結(jié)締組織。其輪廓多與先前存在的損害相一致。疤痕處的皮膚較薄，一般沒有正常的皮膚紋理及皮膚的附屬器官。很少有自覺癥狀，有時可有癢或痛感。疤痕總由局部氣血凝滯所致。分兩種：

萎縮性疤痕：表皮變薄，光滑柔軟，呈白色，較周圍正常皮膚表面低凹。多由氣血不足、肝腎虧損所致，如紅斑狼瘡。增生性疤痕：表面隆起，光滑無毛，暗紅色略硬的斑塊?？沙仕鳡罨虿灰?guī)