抗菌藥物臨床應(yīng)用和規(guī)范化管理知識(shí)培訓(xùn)

抗菌藥物臨床應(yīng)用和標(biāo)準(zhǔn)化管理知識(shí)培訓(xùn)重慶市第九人民醫(yī)院整理ppt

抗菌藥物的前世今生整理ppt抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定1、?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕48號(hào)〕2、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號(hào)3、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?20214、?衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知?〔衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2021]112號(hào)〕5、?2021年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案?6、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定?2021整理ppt★明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人★明確對(duì)抗菌藥物實(shí)施非限制使用、限制使用與特殊使用三級(jí)管理：★強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度★對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定★加大監(jiān)督管理力度★加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30％。?醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?整理ppt合理應(yīng)用抗菌藥物的三個(gè)要素細(xì)菌抗菌藥物抗菌作用耐藥性體內(nèi)過程防治作用、不良反應(yīng)抗病能力致病作用整理ppt一、抗菌藥物治療性應(yīng)用根本原那么1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥（藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)）4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂整理ppt二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征⑴病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染。免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。⑵單一抗菌藥物不能控制的混合感染。需氧菌+厭氧菌；2種或2種以上病原菌。⑶單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染。感染性心內(nèi)膜炎；敗血癥。整理ppt二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征⑷需長(zhǎng)程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染。如結(jié)核病(利福平+INH)、深部真菌病。⑸產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用，降低毒副作用。β-內(nèi)酰胺類+氨基苷類；兩性霉素B+氟胞嘧啶。⑹一般藥物不易滲入感染部位：

如中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染。整理ppt二、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征本卷須知：⑴聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合。⑵聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。⑶注意聯(lián)合用藥后藥物不良反響將增多。整理ppt㈠肝腎功能減退患者㈡老年患者㈢嬰幼兒㈣孕婦、哺乳期婦女三、特殊病人的抗菌藥物應(yīng)用整理ppt㈠內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1、預(yù)防一種或兩種特定病原菌引起的感染，可能有效2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：

普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt內(nèi)科預(yù)防用藥

綜合病癥預(yù)防用藥指征預(yù)防用藥方法昏迷(1)體溫>38℃(2)周圍血象白細(xì)胞>12X109/L，中性粒細(xì)胞>0．80(3)呼吸道分泌物明顯增加(喉頭痰鳴)(4)有多器官功能衰竭(5)糖尿病酮癥酸中毒(6)心肺復(fù)蘇后(1)定期進(jìn)行菌群調(diào)查(2)符合左側(cè)用藥指征中的一項(xiàng)以上，按優(yōu)勢(shì)菌藥敏試驗(yàn)選藥(3)消化道局部去污染中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞<1X109／L(1)成人可選用喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類，小兒可選用大環(huán)內(nèi)酯類等(2)必要時(shí)進(jìn)行腸道局部去污染細(xì)胞免疫功能低下，抗體生成障礙(1)與急性傳染病有密切接觸史(2)進(jìn)行導(dǎo)尿、安裝人工起搏器、病灶活檢等侵入性操作(1)根據(jù)各種可能病原體預(yù)防用藥(2)操作前預(yù)防用藥1次上呼吸道感染病毒感染并伴有下述一項(xiàng)者(1)疑有繼發(fā)細(xì)菌感染(2)年齡<3歲或>60歲(3)周圍血象白細(xì)胞>10X109/L，中性粒細(xì)胞>0．80針對(duì)病原菌選藥，以β—內(nèi)酰胺類藥物為佳整理ppt㈡外科手術(shù)預(yù)防用藥1、外科手術(shù)預(yù)防用藥目的：

預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt㈡外科手術(shù)預(yù)防用藥2、外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原那么：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。⑴清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在以下情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染時(shí)機(jī)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt㈡外科手術(shù)預(yù)防用藥⑵清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt㈡外科手術(shù)預(yù)防用藥⑶污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt㈡外科手術(shù)預(yù)防用藥⑷外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，那么需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt㈡外科手術(shù)預(yù)防用藥⑸給藥方法：清潔手術(shù)：在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大(>1500ml)，可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt㈡外科手術(shù)預(yù)防用藥⑸給藥方法：清潔-污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)：可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。四、抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用整理ppt抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)與SSI發(fā)生率的關(guān)系用藥時(shí)機(jī)定義與描述SSI發(fā)生率早期手術(shù)前2～24h3.80%術(shù)前手術(shù)前2h內(nèi)0.60%術(shù)中手術(shù)開始后0～3h1.40%術(shù)后手術(shù)開始后3h～24h3.30%——豐嘉駒.抗菌藥物的合理使用-?上海市〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么〉實(shí)施細(xì)那么〔試行〕?解讀[J].藥品評(píng)價(jià)，2021，5〔9〕：393-400.整理ppt常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號(hào)整理ppt手術(shù)名稱抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號(hào)常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

整理ppt注：1.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)〔如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等〕，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。整理ppt五、抗菌藥物不良反響(一)毒性反響毒性反響是抗生素所引起的各種不良反響中最常見的一種。神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝腎、胃腸等(二)過敏性反響幾乎每一種抗生素都可引起過敏性反響。過敏性休克、藥物熱(三)二重感染二重感染難以控制，死亡率較高。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素、嬰兒、老年人、衰弱者、有嚴(yán)重疾病患者及進(jìn)行腹部手術(shù)者易患。難辨梭狀芽孢桿菌整理ppt根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反響以及當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理?？咕幬锓旨?jí)管理目錄由衛(wèi)生部另行制定。1、非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。一般用于輕度與局部感染患者。六、抗菌藥物的三級(jí)管理整理ppt2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感患者。3、特殊使用：具有明顯或者嚴(yán)重不良反響，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用防止細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市缺乏5年的抗菌藥物，療效或平安性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。六、抗菌藥物的三級(jí)管理整理ppt使用管理方法1、非限制使用：初級(jí)醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具處方；2、限制使用：應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；3、特殊使用：應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。4、緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。六、抗菌藥物的三級(jí)管理整理ppt——盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療開始抗菌治療時(shí)間應(yīng)短于4h。嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克那么應(yīng)在臨床診斷后1h內(nèi)開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療?！敖惦A梯〞治療策略也就是經(jīng)驗(yàn)性治療向靶向治療的轉(zhuǎn)換。主要適用于重癥感染，初始經(jīng)驗(yàn)性治療通常覆蓋前3～4位主要病原菌，轉(zhuǎn)為靶向治療即可大大減少聯(lián)合用藥的種類，謂之“降階梯〞?！\(yùn)用抗菌藥物PK／PD原理指導(dǎo)臨床用藥抗菌藥物合理使用的新觀點(diǎn)及實(shí)踐整理ppt——短程治療減少抗菌藥物暴露時(shí)