膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷課件

膽系CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷主要內容一、概述二、正常膽系的解剖三、膽系正常影像學表現(xiàn)四、膽系異常影像學表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊：是貯存和濃縮膽汁的囊狀器官，容量為40～60ml，近似梨形，活體為綠色，分底、體、頸3部。膽囊管：長3～4cm,內徑2～3mm。肝總管：長約3cm，內徑4～6mm。膽總管：長4～8cm，內徑6～8mm。一、概述膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷二、正常膽系解剖膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（一）膽系正常X線表現(xiàn)1.經皮肝膽管造影（PTC）適用于阻塞性黃疸（定性、定位）；肋弓下，腋中線或右背細針穿剌，25～60%

泛影葡按40～60ml。三、膽系正常影像學表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷PTC膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷2.經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）將十二指腸纖維鏡引入十二指腸降段，經乳頭插入導管注入造影劑（60%泛影葡胺

40～60ml）；顯示膽管和胰管。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷ERCP膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷造影所示：(1)膽囊：為卵圓形或梨形，輪廓光滑，大小長7～

10cm,寬3～5cm，分為底部、體部、頸部和膽囊管。(2)肝內膽管：呈樹枝狀分布，由細到粗分為左右肝管，匯合成肝總管，再與膽囊管匯合成膽總管。

肝總管：長約3～4cm，內徑0.4～0.6cm

膽總管：長約4～8cm,

內徑0.6～0.8cm。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（二）、膽系正常CT表現(xiàn)膽囊膽囊的位置：肝左葉內側段的下外側膽囊窩內；膽囊的形態(tài)：卵圓形，邊界清晰，壁菲??；膽囊的大?。洪L7～10cm,寬3～5cm,容積50ml；膽囊的密度:均勻低密度，接近于水；膽囊壁：厚度1～2mm，光滑銳利。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷肝內膽管：與門靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑＜2～3mm或小于伴行靜脈的1/3；肝總管：圓形低密度，直徑3～5mm，位于門靜脈主干的前外側；膽總管：水樣圓形低密度，直徑3～6mm，下段位于胰頭內及十二指腸降部內側；膽總管與門靜脈間距＜10mm。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（三）、膽系正常MRI表現(xiàn)1.正常膽系SE序列⑴肝膽管T1WI低信號T2WI高信號膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷(2)膽囊T1WI低信號，T2WI高信號，若膽汁濃縮則：T1WI高信號，

T2WI高信號。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷(3)磁共振胰膽管成像（MRCP）膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷四、膽系異常影像表現(xiàn)（一）膽系異常X線表現(xiàn)膽管異常:1.膽管擴張；

2.狹窄；

3.阻塞；

4.管壁不規(guī)則；

5.管腔充盈缺損。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷1.膽總管擴張：膽總管直徑超過1cm，分為先天性和后天性。2.狹窄：（1）局限、環(huán)形、邊緣鋸齒狀見于腫瘤；（2）漏斗狀、鼠尾狀見于炎癥。3.阻塞：

結石、蛔蟲、腫瘤。4.管壁不規(guī)則：

腫瘤、炎癥。5.管腔內充盈缺損：陰性結石、蛔蟲、腫瘤。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷根據(jù)擴張膽管范圍、形態(tài)和梗阻表現(xiàn)提示:1.病變以上擴張由粗變的移行性狹窄，多為炎癥；

2.膽道擴張呈粗細相間節(jié)段性，提示原發(fā)性硬化性膽管炎；

3.梗阻端杯口狀，提示結石；

4.肝內膽管呈軟藤狀擴張，梗阻處突然截斷或椎狀狹窄，提示惡性腫瘤。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷PTC膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（二）膽系異常CT表現(xiàn)膽囊橫斷面直徑超過5cm可診斷為膽囊增大。膽囊壁厚度超過3mm則認為膽囊壁增厚，可為環(huán)形或局限性增厚。肝內膽管擴張成圓形或管狀低密度區(qū)，直徑超過5mm。肝總管和膽總管擴張直徑超過1cm。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊和膽管內結石表現(xiàn)膽囊或膽管內單發(fā)或多發(fā)、密度均勻或不均勻的高密度影。高密度結石：“靶征”、“新月征”。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（三）膽系異常MRI表現(xiàn)膽結石雙低信號。結石：MRCP上膽系結石低信號，若完全梗阻擴張的膽管下端見杯口狀或半月狀低信號充盈缺損。膽管癌：MRCP上膽管局限性狹窄，呈截斷征象。壺腹區(qū)占位：膽總管、胰管同時擴張，MRCP上呈雙管征。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

膽石癥—膽總管結石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷MRCP膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷MRCP膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷十、膽系先天性疾病

概述：胚胎時期膽系發(fā)育障礙或變異可導致出生后膽囊、膽管數(shù)目或形態(tài)異常、管腔閉鎖或擴張等，從而引起膽系生理和病理改變。常見病：雙膽囊、雙房膽囊、扁帽樣膽囊、葫蘆狀膽囊、膽囊憩室、膽囊異位、膽囊缺如、膽管閉鎖和膽管囊狀擴張。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽管囊狀擴張病因：先天性膽管壁發(fā)育不良、膽道不同程度阻塞，引起膽管內壓增高，增大，形成囊狀擴張。膽管囊狀擴張膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

類型：（按部位和形態(tài)）Ⅰ型：膽總管囊腫，占80%～90%；Ⅱ型：膽總管憩室，占2%；Ⅲ型：壁內段膽總管囊狀膨出，占1.4%～5%；Ⅳ型：多發(fā)性肝內、外囊腫，占19%；Ⅴ型：肝內多發(fā)囊腫（Carolidisease）。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷肝外膽管囊狀擴張-臨床（一）肝外膽管囊狀擴張

【臨床】女性兒童多見，男女比例為1︰3～4；三大典型癥狀：間歇性黃疸、腹痛及右上腹包快；巨大憩室壓迫膽總管和門靜脈，出現(xiàn)黃疸和門靜脈高壓。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷病理

【病理】Ⅰ型：膽總管擴張，呈囊狀或梭形擴張。Ⅱ型：膽總管外側壁憩室，有一頸與膽管相通。Ⅲ型：膽總管向十二指腸內突出形成的末端囊狀擴張。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷X線表現(xiàn)

【X線表現(xiàn)】PTCERCP直接顯示。Ⅰ囊狀擴張膽管，膽囊正常。Ⅱ膽管憩室充盈，并與膽管相通。Ⅲ膽總管膨出，十二指腸降部見擴張的末端膽總管。

膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷CT表現(xiàn)

【CT表現(xiàn)】肝門區(qū)見膽總管擴張呈水樣密度囊性腫塊，大小為2cm～16cm，密度均勻，邊緣光滑，壁薄均勻，肝內膽管輕度擴張或正常，膽囊造影CT，對比劑進入腫物，膽囊正常。

膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷肝外膽管囊狀擴張（圖）膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷MRI表現(xiàn)

【MRI表現(xiàn)】呈圓形或類圓形，T1WI低信號。

T2WI高信號。MRCP與PTC相同表現(xiàn)。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷肝內膽管囊狀擴張-概念（二）肝內膽管囊狀擴張（Ⅴ型）

【概述】也稱Caroli（卡羅里）病,為先天性染色體缺陷引起。類型：單純性肝內膽管擴張合并膽管炎和膽道結石，無肝硬化。合并小膽管增生纖維化而致肝硬化和門靜脈高壓，部分可惡變。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷臨床【臨床】腹痛、肝大。肝硬化及門靜脈高壓的癥狀、體征。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷病理

【病理】肝內膽管多發(fā)囊狀擴張，囊與囊相通，內有膽汁。同時可有膽管結石。合并肝硬化出現(xiàn)肝臟形態(tài)、大小異常和門靜脈高壓的病理改變。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷CT表現(xiàn)

【CT表現(xiàn)】1.肝內多發(fā)大小不等的囊腫，無強化。2.囊與囊相通，呈串珠狀。3.囊內見結石影，多為高密度。4.“中心點征”，囊腫包繞伴行門靜脈小分支，增強見囊內見小圓點狀影。5.肝硬化，門靜脈高壓。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷肝內膽管囊狀擴張（圖）膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷MRI表現(xiàn)

【MRI表現(xiàn)】肝內多發(fā)囊狀擴張：T1WI低信號。

T2WI高信號。MRCP與PTC相同表現(xiàn)。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷十一、膽系結石癥【概述】膽石癥：在膽汁瘀滯和膽道感染等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、黏液物質和鈣鹽析出、凝集而形成膽結石。西方國家多為膽固醇類結石我國多為膽色素類結石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【病理】膽固醇結石：膽固醇含量達70%，結石大，常單發(fā)，圓形、類圓形，表面光滑，剖面為放射狀，質輕軟。膽色素結石：膽紅素鈣，膽固醇低于25%，呈泥沙樣或顆粒狀剖面呈層狀，結石多發(fā)?；旌闲越Y石：兩種成分，大小、數(shù)目不等，呈多面體，切面成層形似樹干年輪或呈放射狀。病理膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【臨床】反復、突然發(fā)作的右上腹部絞痛，多見于中青年，疼痛為持續(xù)性，3～4小時候后緩解，疼痛放射至后背和右肩胛下部，合并膽囊炎疼痛不緩解，檢查右上腹痛，可捫及腫大的膽囊。臨床膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【X線表現(xiàn)】右上腹大小不等，邊緣高密度和中間低密度的環(huán)形、菱形、多角形影，多者成堆似石榴籽。PTC及ERCP見膽管及膽囊內結石的充盈缺損或膽道狹窄、梗阻。X線表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

膽石癥–膽囊、膽管結石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

右中上腹鈣化影鑒別輸尿管結石腹腔淋巴結鈣化膽囊結石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【CT表現(xiàn)】密度

1、高密度結石（CT值＞25HU），為色素性2、等密度結石（CT值0～25HU），為膽固醇類3、低密度結石（CT值＜0HU）4、環(huán)狀分層結石--混合性結石CT表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

平掃：高密度結石為單發(fā)或多發(fā)、圓形、多邊形或泥沙狀高密度影。等、低密度結石為膽囊內的充盈缺損，位置隨體位改變。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽管結石：高密度結石多見。肝內膽管結石：呈點狀、結節(jié)狀、不規(guī)則狀，與肝管走行一致，伴遠端膽管擴張。膽總管結石：結石部位擴張的膽管突然消失，可見“環(huán)靶”征或“半月”征。增強掃描：無強化。

膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊結石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊結石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷肝內膽管結石膽總管結石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊石合并膽總管石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【MRI表現(xiàn)】結石在T1WI多數(shù)為低信號，少數(shù)為高信號，在T2WI上為高信號的膽囊內低信號影，MRCP見擴張的膽總管下端呈倒杯口樣充盈缺損。

MRI表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

膽系結石癥（圖）MRI：T1WI和T2WI均呈低或無信號

膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷十二、膽囊炎【概述】膽囊炎：膽系的膽汁瘀滯、膽結石、膽道蛔蟲等為誘發(fā)因素，分急性和慢性膽囊炎。致病菌：大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌。氣腫性急性膽囊炎：由產氣性細菌引起，病情危急而兇險，死亡率高。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷途徑：細菌經血路、淋巴路到達膽囊或膽道蛔蟲逆行膽道進入膽囊，在機體抵抗力降低情況下，細菌在膽囊內停留、繁殖發(fā)生急性膽囊炎。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【概述】急性膽囊炎（acutecholecystitis）：為一種常見急腹癥，常由于膽結石嵌頓，引起膽囊管阻塞，膽汁瘀滯，膽囊內壓力增高，壓迫膽囊壁和淋巴管，膽囊血供障礙導致炎癥發(fā)生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性膽囊炎膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【臨床】多見45歲以下女性，急性發(fā)作的右上腹痛，放射右肩胛部，為持續(xù)性并陣發(fā)性絞痛，伴高熱、畏寒、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)黃疸，體征：右上腹壓痛、肌緊張、Murphy征陽性，實驗室檢查：白細胞計數(shù)高，血清膽紅素或堿性磷酸酶增高。臨床膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【病理】

急性單純性：膽囊粘膜充血，水腫，膽囊輕度腫脹。急性化膿性：壁彌漫性白細胞浸潤，形成蜂窩織炎，膽囊腫大，壁增厚，膽囊內充滿膿液，漿膜纖維素性膿性滲出。病理膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷急性壞疽性：膽囊高度腫大，壁缺血、壞死，出血，易穿孔，引起膽汁性腹膜炎。急性氣腫性膽囊炎：產氣細菌感染，膽囊壞疽同時膽囊內和壁積氣，死亡率高。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【CT表現(xiàn)】膽囊增大，直徑大于5cm，膽囊壁彌漫性增厚超過3mm，增厚的膽囊壁有明顯均勻增強，內層明顯。膽囊周圍水腫形成膽囊周圍環(huán)形低密度帶，膽囊周圍可有液體滲出，膽囊壞死、穿孔，膽囊窩可見包含有液平面的膿腫氣腫性膽囊炎：膽囊壁內或膽囊內氣體密度影。CT表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷急性膽囊炎膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷急性膽囊炎膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷急性膽囊炎膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷急性壞疽性膽囊炎：膽囊穿孔，合并肝膿腫膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷氣腫性膽囊炎

膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【MRI表現(xiàn)】膽囊增大,膽囊壁增厚，膽囊壁T1WI低信號，T2WI高信號；膽汁T1WI低信號，T2WI高信號。MRI表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（二）、慢性膽囊炎【概述】慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）：為反復發(fā)作的急性膽囊炎發(fā)展而來，也可以沒有明顯的急性過程，常與膽結石并存和互為結果。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【臨床】臨床癥狀多不典型。常有腹脹不適、上腹部隱痛、厭油、消化不良。體征：右上腹局限性壓痛，墨菲征陽性。十二指腸引流檢查：膽汁內有膿細胞。臨床膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【病理】膽囊粘膜萎縮，粗糙不平；膽囊壁纖維組織增生而增厚、鈣化；膽囊縮小，或積水腫大。膽囊功能不良。常與結石并存。病理膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【CT表現(xiàn)】膽囊縮小，膽囊壁萎縮所致；膽囊增大，積水引起；膽囊壁均勻或不均勻性增厚，可有鈣化；增強：增厚的膽囊壁均勻強化。CT表現(xiàn)膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷慢性膽囊炎膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷慢性膽囊炎合并膽囊石膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷十三、膽系腫瘤與膽囊增生性疾?。ㄒ唬⒛懩蚁⑷夂拖倭觯ǘ?、膽囊癌

（三）、膽管癌

（四）、膽囊腺肌增生癥膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（一）膽囊息肉和腺瘤

【臨床與病理】

一般無癥狀。常發(fā)生在膽囊體部，自粘膜生長，低而扁平，或乳頭狀向膽囊腔突出，基底窄，表面不規(guī)則。腫瘤大小0.5-4cm。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【CT表現(xiàn)】平掃：向膽囊腔內突出的軟組織小結節(jié)，鄰近膽囊壁無增厚。增強掃描：結節(jié)明顯強化。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊息肉膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（二）膽囊癌

【概述】膽囊癌：是膽系最常見的惡性腫瘤。原因不明，可能與膽囊結石和慢性膽囊炎的長期刺激有關。早期無癥狀，診斷困難，進展期容易診斷，但預后不良。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【臨床】易發(fā)生于中老年，女性多于男性。50-80歲高發(fā)。80%的病例伴有膽囊結石。早期為膽結石癥狀，進展期持續(xù)性右上腹痛、黃疸、消瘦、肝大和上腹部包塊。合并膽囊炎可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐。典型癥狀：腹痛、黃疸、體重下降。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【病理】多發(fā)于膽囊底或頸部。腺癌多見，少數(shù)為鱗癌。浸潤型：約占80%，早期在膽囊黏膜呈浸潤生長，壁增厚，腫瘤進展，膽囊壁呈環(huán)形增厚。乳頭型：約占20%，菜花樣腫物突入膽囊腔，可占據(jù)整個膽囊，形成軟組織腫塊。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

晚期腫瘤侵犯肝、十二指腸、結腸肝曲等器官。經門脈或肝動脈和膽道產生遠處轉移。經淋巴途徑轉移到肝門、腸系膜和腹膜后淋巴結。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【X線表現(xiàn)】膽囊癌侵犯膽管，PTC出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄、充盈缺損及膽道梗阻。動脈造影顯示膽囊動脈增粗，受壓移位，血管受侵后不規(guī)則、狹窄，甚至閉塞。腫瘤內可見腫瘤血管，后期可見腫瘤染色。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【CT表現(xiàn)】--平掃膽囊壁增厚型：占15%～22%，壁呈不規(guī)則或結節(jié)狀增厚。腔內型：占15%～23%，腔內單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊腫塊基底部膽囊壁增厚。腫塊型：占41%～70%，腔幾乎被腫瘤占據(jù)，形成軟組織腫塊，可累及肝臟。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【CT表現(xiàn)】--增強腫瘤及局部膽囊壁明顯強化。膽管受壓、不規(guī)則狹窄和近端擴張。晚期：肝門、十二指腸韌帶及胰頭淋巴結轉移。可伴有膽囊結石。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊癌（圖）膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊癌（圖）膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷膽囊癌（圖）膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷【MRI表現(xiàn)】膽膽囊壁增厚。膽囊內見T1WI低信號，T2WI稍高信號的實質性腫塊。T2WI上腫塊周圍的肝實質出現(xiàn)不規(guī)則高信號帶，提示腫瘤侵犯肝臟。淋巴結轉移和膽道擴張。增強檢查強化明顯且持續(xù)時間較長。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【鑒別診斷】

膽囊壁均勻增厚主要見于膽囊炎，也可見于浸潤型的膽囊癌。膽囊壁的界限性增厚或一側性壁增厚，特別是外側壁不規(guī)則增厚多支持膽囊癌的診斷。膽囊壁增厚且內壁光滑者傾向于膽囊炎；內壁高低不平或結節(jié)狀突出的高度提示膽囊癌。膽囊壁普遍增厚的基礎上發(fā)現(xiàn)局部囊壁不規(guī)則增厚伴明顯強化提示膽囊炎合并膽囊癌的可能。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷（三）膽管癌

【概述】膽管癌左、右肝管及其以下的肝外膽管癌。上段膽管癌：左右肝管、匯合部、肝總管的腫瘤，又稱肝門部癌。中段膽管癌：肝總管和膽囊管匯合部以下至膽總管中段的腫瘤。下端膽管癌：膽總管下段、胰腺段、十二指腸壁內段的腫瘤。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【臨床】男性多于女性，男女之比為2～2.5:1。50-70歲高發(fā)。早期：為右上腹隱痛或腹脹，繼而出現(xiàn)進行性黃疸。晚期：脂肪瀉，陶土樣大便等膽道梗阻表現(xiàn)。查體：右上腹包快，膽囊腫大。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【病理】腺癌多見，占80%，少數(shù)為鱗癌。結節(jié)型和乳頭型：腫瘤在膽管內生長，形成腫塊。浸潤型：最常見，引起膽管局限性狹窄。腫瘤進展發(fā)生膽道梗阻。合并膽管炎、膽汁性肝硬化、肝膿腫，門脈高壓等，常死于合并癥。膽道系統(tǒng)的CT.MRI影像診斷

【X線表現(xiàn)】PTC和ERCP均可直接顯示膽管癌的部位和范圍。浸潤型：膽管呈突然性狹窄，境界清楚，邊緣光整。結節(jié)型和乳頭型：膽管內表面不光整的充盈缺損。如膽管阻塞，見上部膽管擴張，肝內膽管擴張明顯，出