DB3713T 314-2024 雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范

ICS03.100.01CCSC00

3713臨 沂 市 地 方 標(biāo) 準(zhǔn)DB3713/T314—2024雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范文稿版次選擇Specificationfordual-channeldrugsmedicalinsurancemanagement文稿版次選擇2024-01-25發(fā)布 2024-02-25實(shí)施臨沂市市場(chǎng)監(jiān)督管理局 發(fā)布DB3713/T314—2024DB3713/T314—2024II前 言本文按照GB/T1.1—2020《標(biāo)化作導(dǎo)則 第部分標(biāo)準(zhǔn)文的結(jié)和起規(guī)則的起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由臨沂市醫(yī)療保障局提出、歸口并組織實(shí)施。DB3713/T314—2024DB3713/T314—2024PAGEPAGE10雙通道藥品醫(yī)保管理規(guī)范范圍本文件規(guī)定了雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和雙通道定點(diǎn)零售藥店的管理要求、雙通道藥品醫(yī)保經(jīng)辦流程、運(yùn)行管理和考核評(píng)價(jià)的內(nèi)容。（GB/T22081 息術(shù)全技術(shù)息全制指GB/T28842 品鏈流運(yùn)規(guī)范GB/T30335 GB/T31596.4 4GB/T31596.4界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1雙通道藥品dual-channeldrugs臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道滿足參?；颊呤褂眯枨?，并同步納入醫(yī)保支付的國(guó)家醫(yī)保談判藥品。3.2雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)dual-channeldesignatedmedicalinstitutions）3.3雙通道定點(diǎn)零售藥店dual-channeldesignatedretailpharmacies雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)條件詳見(jiàn)附錄A.1。4.1雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的退出機(jī)制詳見(jiàn)附錄A.2。雙通道定點(diǎn)零售藥店的申請(qǐng)條件詳見(jiàn)附錄B.1。5.1雙通道定點(diǎn)零售藥店的退出機(jī)制詳見(jiàn)附錄B.2。（/（注：責(zé)任醫(yī)師在開(kāi)具處方前應(yīng)詳細(xì)審核參?；颊呱洗斡盟幜考叭∷帟r(shí)間。雙通道定點(diǎn)零售藥店對(duì)參?；颊呱矸葑C件、醫(yī)保電子憑證或代辦人本人身份證件及參?；颊呱矸葑C、醫(yī)保電子憑證進(jìn)行核對(duì)并做好參?；颊呒按k人的身份證明信息登記。藥品調(diào)配完成后，應(yīng)由雙通道定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師對(duì)藥品使用進(jìn)行指導(dǎo)。2流程圖見(jiàn)附錄。標(biāo)識(shí)D注：道定點(diǎn)零售藥店標(biāo)識(shí)為“雙通道定點(diǎn)零售藥店（綜合店）”。制度GB/T30335GB/T28842數(shù)據(jù)GB/T22081考核8.2 評(píng)價(jià)附 錄 A（規(guī)范性）臨沂市雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)符合下列條件和標(biāo)準(zhǔn)的，遴選確定為雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：——已取得定點(diǎn)資格且規(guī)范經(jīng)營(yíng)2年（含）以上的實(shí)體的公立或民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；——應(yīng)遵守醫(yī)療保障各項(xiàng)規(guī)定，建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師管理制度；————應(yīng)設(shè)置雙通道藥品醫(yī)保服務(wù)辦理相關(guān)崗位，配備專職人員，明確職責(zé)，規(guī)范流程；——按功能定位和臨床需求，做到雙通道藥品按需配備、應(yīng)采盡采，保證臨床用藥安全；——為參?；颊咛峁╇p通道藥品的治療服務(wù)和費(fèi)用結(jié)算相關(guān)證明材料；——上級(jí)有關(guān)政策規(guī)定的其他條件。雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以下情形之一的，退出雙通道管理：附 錄 B（規(guī)范性）臨沂市雙通道定點(diǎn)零售藥店評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)——應(yīng)為臨沂市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店；——配備至少2名注冊(cè)在本藥店的執(zhí)業(yè)藥師；——貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，具有完善的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)和進(jìn)銷存管理系統(tǒng)；——藥品銷售價(jià)格不高于國(guó)家醫(yī)保談判支付標(biāo)準(zhǔn)和山東省藥械集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)價(jià)格；3020（90（系）（——內(nèi)部管理規(guī)范，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局第3號(hào)令3——上級(jí)有關(guān)政策規(guī)定的其他條件。——服務(wù)協(xié)議終止、失效或被解除的；——以偽造申請(qǐng)資料、弄虛作假等不正當(dāng)手段獲取雙通道醫(yī)保協(xié)議的；——要求或誘導(dǎo)參保人員到指定藥店購(gòu)藥，造成不良社會(huì)影響的；——為參保人員享受雙通道藥品醫(yī)保待遇，提供虛假證明材料的；——為參保人員轉(zhuǎn)賣(mài)雙通道藥品獲取非法利益，提供便利的；——超過(guò)規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和省掛網(wǎng)價(jià)格銷售雙通道藥品的；10——造成醫(yī)保基金損失或嚴(yán)重不良社會(huì)影響的其他違法違規(guī)、違反雙通道醫(yī)保協(xié)議的情形；——上級(jí)有關(guān)政策規(guī)定的其他情形。附 錄 C（規(guī)范性）雙通道藥品醫(yī)保經(jīng)辦流程圖雙通道藥品醫(yī)保經(jīng)辦流程如圖C.1所示。雙通道藥品醫(yī)保經(jīng)辦流程圖參?；颊叩截?zé)任醫(yī)師處就診參保患者到責(zé)任醫(yī)師處就診開(kāi)具處方退回醫(yī)保部門(mén)審核符合條件參?；颊呔驮\資料備案退回雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備藥情況復(fù)查評(píng)估通過(guò)繼續(xù)享受醫(yī)保待遇有備藥無(wú)備藥雙通道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥、報(bào)銷結(jié)算指定雙通道定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥身份核對(duì)及信息登記處方審核及醫(yī)保支付符合條件藥品調(diào)配及用藥指導(dǎo)定期進(jìn)行復(fù)查評(píng)估資料存檔圖C.1雙通道藥品醫(yī)保經(jīng)辦流程附 錄 D（）60mm長(zhǎng)×400寬0m16C:0M:100Y:100K:0。CHSD.1。圖D.1“雙通道定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)識(shí)示意圖（）60mm長(zhǎng)×400寬20m16值為:0M