《局解a甲狀腺》課件

局解局部臨床案例分析小組成員：xxxxxxxxxxxxx甲狀腺急性闌尾炎踝管位置和毗鄰兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)，上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極至第6氣管軟骨，峽部位于2~4氣管軟骨前方。腺體呈“H”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩者的峽組成。有70%的甲狀腺峽的上緣向上伸出一錐狀葉，7%的甲狀腺峽部缺如。胎兒發(fā)育過程中，由口底向頸部伸展的甲狀腺舌管的下端發(fā)生，以后舌管自行退化閉鎖，其上端殘留為舌根部的盲孔。若舌管退化不全，即可在頸前區(qū)形成先天性囊腫。甲狀腺甲狀腺的前面由淺入深依次為：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜；兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)緊鄰喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)，后外側(cè)與頸動脈鞘及其內(nèi)容和頸交感干相鄰。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)如向內(nèi)側(cè)壓迫，可出現(xiàn)呼吸吞咽困難及聲音嘶??；如向后外方壓迫頸交感干，可出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂（眼裂變窄）及眼球內(nèi)陷等，稱為Horner綜合征。甲狀腺血管和神經(jīng)甲狀腺上動脈、甲狀腺下動脈、甲狀腺最下動脈；甲狀腺上、中、下靜脈；喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、喉下神經(jīng)。甲狀腺常見病1甲狀腺腫1.1

單純性甲狀腺腫1.2

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2甲狀腺功能亢進(jìn)3甲狀腺炎癥3.1

亞急性甲狀腺炎3.2

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4甲狀腺腫瘤4.1

甲狀腺良性腫瘤4.2

甲狀腺惡性腫瘤甲亢由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀?；颊咧饕憩F(xiàn)為：心慌、心動過速、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、甲狀腺腫大；女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲亢有時(shí)會引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；另一種是惡性突眼，患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫刺痛、有異物感等，眼球高度突出，眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而充血、水腫、角膜潰爛，甚至失明。甲亢病例介紹：女性，39歲，煩燥不安、畏熱、消瘦2月余患者于2月前因工作緊張，煩燥性急，常因小事與人爭吵，難以自控。著衣不多，仍感燥熱多汗，在外就診服用安神藥物，收效不十分明顯。發(fā)病以來飯量有所增加，體重卻較前下降。睡眠不好，常需服用安眠藥。成形大便每日增為2次，小便無改變，近2月來月經(jīng)較前量少。既往體健，無結(jié)核或肝炎病史，家族中無精神病或高血壓患者。查體：T37.2℃,P92次/分,R20次/分，Bp130/70mmHg。發(fā)育營養(yǎng)可，神情稍激動，眼球略突出，眼裂增寬,瞬目減少。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺(-)，腹軟，肝脾未及。動畫播放區(qū)域動畫播放區(qū)域甲減甲狀腺功能減退（甲減），或甲狀腺功能低下，是一種非常常見的甲狀腺疾病。它發(fā)生在甲狀腺不能制造足夠的甲狀腺激素（T4和T3）的情況下。這種甲狀腺激素產(chǎn)生不足會減慢身體的代謝，常常使患者感到疲倦和情緒低落。主要的癥狀：疲乏、易困倦、怕冷、記憶力減退、體重增加或難以減輕體重（即使控制飲食和運(yùn)動、抑郁、心跳減慢、便秘、月經(jīng)紊亂和/或不育、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、毛發(fā)或指甲變薄變脆，脫發(fā)、皮膚干燥、起皮，皮膚蒼白、面部、手足浮腫、性欲減退動畫播放區(qū)域病例女性，42歲，納差，乏力，毛發(fā)脫落，經(jīng)期延長3年，胸悶、憋氣1月，平時(shí)怕冷、少言，記憶力減退，便秘，體重?zé)o變化。近1月出現(xiàn)胸悶、憋氣漸加重，自發(fā)病以來，精神弱，食欲減退。查體：血壓：90/60mmHg，體溫：35.6度，聲音嘶啞，皮膚干燥，瞼結(jié)膜蒼白，舌體肥大，甲狀腺Ⅱ度，質(zhì)地中等，結(jié)節(jié)樣改變，血管雜音（－），雙肺呼吸音粗，心音低鈍，心率：55次/分，律齊，雙乳房發(fā)育Ⅴ，觸發(fā)泌乳（＋），腹軟，雙下肢水腫。輔助檢查：超聲心動圖：少量心包積液。甲狀腺功能T3↓，T4↓，TSH↑，PRL↑動畫播放區(qū)域甲狀腺癌甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞，按病理類型可分為乳頭狀癌(60%)、濾泡狀腺癌(20%)，但預(yù)后較好;濾泡狀腺癌腫瘤生長較快，屬中度惡性，易經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移;未分化癌預(yù)后很差，平均存活時(shí)間3～6個(gè)月。甲狀腺癌中以乳頭狀癌在臨床上較為多見。診斷：原發(fā)性甲狀腺功能減退癥依據(jù)：1臨床癥狀（乏力、怕冷、少言、記憶力減退、食欲減退、便秘癥狀）。2體征：低血壓、低體溫、皮膚干燥、瞼結(jié)膜蒼白，心動過緩、雙下肢水腫。3輔助檢查：少量心包積液。4甲狀腺功能T3↓，T4↓，TSH↑鑒別診斷：冠心病、貧血、垂體泌乳素瘤慢性肝腎疾病需完善的檢查：1、一般檢查：血象、血脂、血糖、心電圖、肝腎功能。2、甲狀腺功能檢查：TG-Ab、TPO-Ab、甲狀腺同位素掃描、甲狀腺超聲、甲狀腺針吸活檢，。治療原則：1、對癥治療：糾正貧血。2、替代治療：首選L-T4，小劑量開始。動畫播放區(qū)域甲狀腺癌的病因目前尚難肯定，但從流行病學(xué)調(diào)查、腫瘤實(shí)驗(yàn)性研究和臨床觀察，甲狀腺癌的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：1、放射性損傷：用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動物發(fā)生甲狀腺癌。2、碘和TSH：攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。3、其他甲狀腺病變：臨床上有甲狀腺腺癌、慢性甲