顱內(nèi)壓增高課件

顱內(nèi)壓增高

IncreasedIntracranialPressure顱內(nèi)壓增高一.顱內(nèi)壓的生理顱內(nèi)壓增高（一）顱內(nèi)壓的形成與正常值顱內(nèi)壓增高顱腔容積:

1400-1500ml1.顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓增高顱腔內(nèi)容物:

腦組織:80%

腦脊液:10%

血液:2-11%1.顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓（IntracranialPressure,ICP）

顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓增高側(cè)臥位腰椎穿刺2.顱內(nèi)壓的測(cè)量(腦脊液的靜水壓）顱內(nèi)壓增高側(cè)腦室穿刺前角穿刺后角穿刺2.顱內(nèi)壓的測(cè)量

(腦脊液的靜水壓)顱內(nèi)壓增高硬腦膜外監(jiān)測(cè)腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)2.顱內(nèi)壓的測(cè)量(腦脊液的靜水壓)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓的正常值

成人：0.7~2.0kpa(70~200mmH2O)

兒童：0.5~1.0kpa(50~100mmH2O)顱內(nèi)壓增高(二)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償

顱內(nèi)壓增高雙側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔三腦室三腦室脈絡(luò)叢中腦導(dǎo)水管四腦室四腦室脈絡(luò)叢正中孔或側(cè)孔大腦半球蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇脊髓蛛網(wǎng)膜下腔1.腦脊液的調(diào)節(jié)作用腦脊液的產(chǎn)生與循環(huán)顱內(nèi)壓增高ICP<0.7Kpa

分泌增加CSF

吸收減少CSF增多ICP>0.7Kpa

分泌減少CSF

吸收增加CSF減少1.腦脊液的調(diào)節(jié)作用顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔1.腦脊液的調(diào)節(jié)作用顱內(nèi)壓增高2.顱內(nèi)血容量的調(diào)節(jié)作用顱內(nèi)的靜脈血被擠入到顱外血液循環(huán)中顱內(nèi)壓增高3.腦組織無(wú)調(diào)節(jié)作用顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓自身調(diào)節(jié)機(jī)制失代償

(內(nèi)容物>顱腔總?cè)莘e的8%-10%）

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高（

ICP）

指顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa（200mmH2O）以上而出現(xiàn)的臨床病理綜合征，即顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高二.顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高

顱腔容積=顱腔內(nèi)容物體積=腦組織體積+腦脊液量+顱內(nèi)血容量顱內(nèi)壓增高

1.顱腔內(nèi)容物體積增大

腦組織體積增大（腦水腫cerebraledema

）腦脊液增多（腦積水hydrocephalus

）顱內(nèi)血容量增多（靜脈回流受阻或過(guò)度灌注）顱內(nèi)壓增高正常側(cè)腦室大小中線(xiàn)結(jié)構(gòu)1.顱腔內(nèi)容物體積增大顱內(nèi)壓增高腦組織體積增大（腦水腫）低密度水腫影側(cè)腦室受壓消失1.顱腔內(nèi)容物體積增大顱內(nèi)壓增高腦脊液增多（腦積水）腦室擴(kuò)大1.顱腔內(nèi)容物體積增大顱內(nèi)壓增高

2.顱內(nèi)占位性病變

Aspace-occupyinglesion:

顱內(nèi)血腫intracranialhematoma

腦腫瘤braintumor

腦膿腫brainabscess

顱內(nèi)壓增高2.顱內(nèi)占位性病變右頂急性硬膜外血腫顱內(nèi)壓增高2.顱內(nèi)占位性病變左額顳頂枕慢性硬膜下血腫顱內(nèi)壓增高左額顳葉腦內(nèi)血腫2.顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)壓增高右顳葉腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤2.顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)多發(fā)腦膿腫2.顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)壓增高3.顱腔的容積變小

狹顱癥舟狀頭塔狀頭扁頭顱內(nèi)壓增高3.顱腔的容積變小顱骨大片凹陷骨折顱內(nèi)壓增高三.顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高（一）影響顱內(nèi)壓增高的因素顱內(nèi)壓增高1.

病變擴(kuò)張速度顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓（mmH2O）體積增加（ml）體積/壓力關(guān)系曲線(xiàn)(Volume-pressureCurve

)臨界點(diǎn)4ml<4ml300mmH2O顱內(nèi)壓增高體積壓力反應(yīng)(Volume-pressureResponse,VPR)顱內(nèi)壓（mmH2O）體積增加（ml）1ml1ml100mmH2O臨界點(diǎn)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)高壓危象、腦疝顱內(nèi)壓在臨界點(diǎn)以上迅速脫水穿刺腦室放腦脊液顱內(nèi)壓在臨界點(diǎn)以下體積壓力反應(yīng)的臨床意義:顱內(nèi)壓增高嬰幼兒、小兒:

顱縫未閉或尚未牢固閉合2.年齡顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高中線(xiàn)或后顱窩病變阻塞腦脊液循環(huán)通路梗阻性腦積水早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高3.

病變部位顱內(nèi)壓增高大靜脈竇附近病變靜脈血回流障礙腦脊液吸收障礙血容量增加腦脊液量增加早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高3.

病變部位顱內(nèi)壓增高4.

伴發(fā)腦水腫的程度：

腦寄生蟲(chóng)病腦膿腫腦結(jié)核瘤腦肉芽腫

伴有明顯腦水腫早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高腦膿腫膿腫周?chē)X水腫右顳頂葉腦膿腫顱內(nèi)壓增高5.

全身系統(tǒng)性疾病

尿毒癥肝昏迷毒血癥肺部感染酸堿平衡失調(diào)高熱繼發(fā)性腦水腫加重顱內(nèi)壓增高程度顱內(nèi)壓增高（二）顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高

腦血流量（CBF）=

腦灌注壓（CPP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）

腦血流量（CBF）=

平均動(dòng)脈壓（MAP）—顱內(nèi)壓（ICP）腦血管阻力（CVR）腦灌注壓(CPP)腦血管阻力（CVP)平均動(dòng)脈壓（MAP）=舒張壓+1/3脈壓差1.對(duì)腦血流量的影響顱內(nèi)壓增高腦灌注壓：9.3-12kpa(70-90mmHg)腦血管阻力：0.16-0.33kpa(1.2-2.5mmHg)正常值:1.對(duì)腦血流量的影響顱內(nèi)壓增高腦血流量保持不變腦血管阻力腦灌注壓腦灌注壓平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓腦灌注壓腦血管阻力腦血流量平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓腦灌注壓1.對(duì)腦血流量的影響顱內(nèi)壓增高腦灌注壓<5.3kpa(40mmHg)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效腦血流量減少腦缺血腦死亡顱內(nèi)壓等于平均動(dòng)脈壓灌注壓為0顱內(nèi)血流停止1.對(duì)腦血流量的影響顱內(nèi)壓增高2.

腦疝Brainherniation

（專(zhuān)門(mén)的章節(jié)講述）

顱內(nèi)壓增高3.腦水腫brainedema

腦代謝腦血流量顱內(nèi)壓增高腦水腫腦組織體積增大顱內(nèi)壓增高血管源性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫液體積聚在細(xì)胞外間隙（神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞間隙）液體積聚在細(xì)胞內(nèi)（神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi))毛細(xì)血管通透性增加神經(jīng)細(xì)胞代謝功能障礙腦損傷、腦腫瘤初期腦缺血、腦缺氧初期3.腦水腫brainedema

顱內(nèi)壓增高4.庫(kù)欣（Cushing）反應(yīng)（兩慢一高）：

心跳和脈博減慢

呼吸減慢

血壓升高，脈壓增大

多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高

5.

胃腸功能紊亂：顱內(nèi)壓增高下丘腦植物神經(jīng)中樞缺血應(yīng)激性潰瘍胃十二指腸出血和穿孔顱內(nèi)壓增高6.

神經(jīng)源性肺水腫neurogenicpulmonaryedama

：

呼吸急促、痰鳴，并有大量粉紅色泡沫狀血性痰液。下丘腦、延髓受壓腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)血壓反應(yīng)性增高左心室負(fù)荷過(guò)重左心房及肺靜脈壓增高肺毛細(xì)血管壓力增高液體外滲