應(yīng)急救護(hù)知識(shí)

應(yīng)急救護(hù)

一、創(chuàng)傷的院前救治

創(chuàng)傷（trauma）

是機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。創(chuàng)傷的分類1.傷口是否開(kāi)放：開(kāi)放性、閉合性2.致傷部位：顱腦、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、四肢、多發(fā)傷等3.損傷因子：機(jī)械、火器、燒傷、凍傷、化學(xué)、沖擊傷、復(fù)合傷傷情評(píng)估（A、B、C、D、E）A

氣道（Airway）：判斷氣道是否通暢，呼吸道有無(wú)阻塞。B

呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有無(wú)張力性氣胸或開(kāi)放性氣胸及連枷胸。C

循環(huán)（Circulation）有無(wú)體表或肢體的活動(dòng)性大出血，→處理；血壓的估計(jì)→血壓計(jì)準(zhǔn)確計(jì)量。D

神經(jīng)系統(tǒng)障礙情況（Disability）：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射肢體有無(wú)癱瘓，尤其注意高位截癱。E

充分暴露（Exposure）：充分暴露傷員的各部位以免遺漏危及生命的重要損傷。系統(tǒng)檢查

1.

檢查創(chuàng)傷病人意識(shí)

2.

創(chuàng)傷病人平臥位，救護(hù)人雙腿跪于傷病人右側(cè)

3.

檢查呼吸、循環(huán)體征

4.

檢查傷口，觀察傷口部位、大小、出血多少。

5.

檢查頭部，用手輕摸頭顱，檢查有否出血、骨折、腫脹：注意檢查耳道、鼻孔，有無(wú)血液或腦脊液流出，

如有——顱骨骨折。6.

檢查脊柱及脊髓功能:令傷病人活動(dòng)手指和腳趾，如無(wú)反應(yīng)→癱瘓；

保持傷病人平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，詢問(wèn)是否有壓痛:如有→頸椎骨折；

保持脊柱軸線位側(cè)翻傷病人，用手指從上到下沿后正中線按壓，詢問(wèn)是否有疼痛，如有→脊柱骨折；7.

檢查胸部：詢問(wèn)疼痛部位，觀察胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)、胸部形狀。救護(hù)人雙手放在傷病人的胸部?jī)蓚?cè)，然后稍加用力擠壓傷病人胸部，如有疼痛→肋骨骨折。

8.

檢查腹部，觀察有無(wú)傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位。

9.

檢查骨盆，詢問(wèn)疼痛部位，雙手?jǐn)D壓傷病人的骨盆兩側(cè)，如有疼痛→骨折

10.

檢查四肢，詢問(wèn)疼痛部位，觀察是否有：腫脹、畸形，如有→骨折。手握腕部或踝部輕動(dòng)，觀察是否有異?；顒?dòng)，如有→骨折。創(chuàng)傷的早期處理原則

1.樹(shù)立整體意識(shí)，重點(diǎn)、全面了解傷情，避免

遺漏注意保護(hù)自身和病人的安全。2.先救命！重點(diǎn)判斷是否有意識(shí)、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)3.

檢查傷情，快速、有效止血。4.

優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口，

以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口

5.

先固定頸部，然后固定四肢。

6.

操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷嚴(yán)重。

7.

盡可能佩帶個(gè)人防護(hù)用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干凈布片、塑料袋替代。創(chuàng)傷的搬動(dòng)護(hù)送創(chuàng)傷的搬動(dòng)護(hù)送搬運(yùn)器材擔(dān)架是運(yùn)輸病人最常用的工具現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后，要根據(jù)創(chuàng)傷病人的傷情輕重和特點(diǎn)分別采取攙扶、背運(yùn)、雙人搬運(yùn)等措施2.

疑有脊柱、骨盆、雙下技骨折時(shí)不能讓創(chuàng)傷病人試行站立。3.

疑有肋骨骨折的病人不能采取背運(yùn)的方法4.

傷勢(shì)較重，有昏迷、內(nèi)臟損傷、脊柱、骨盆骨折，雙下肢骨折的傷病人應(yīng)采取擔(dān)架式器材搬運(yùn)方法;脊柱骨折移動(dòng):四人搬運(yùn)法一人在傷者的同一側(cè)，分別在傷者的肩部腰臀部、膝踝部。雙手掌平伸到傷者的對(duì)側(cè)四人均單膝跪地四人同時(shí)用力，保持脊柱為一軸線，平穩(wěn)將病人抬起，放于脊柱板上上頸托，如無(wú)頸托，頸部?jī)蓚?cè)用沙袋或衣物等固定頭部固定器固定頭部或布帶固定６～８條固定帶，將傷病人固定于脊柱板２～４人搬運(yùn)

創(chuàng)傷急救注意事項(xiàng)外露臟器不要還納，要用濕無(wú)菌紗布包扎刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)鋸斷，不能現(xiàn)場(chǎng)拔出離斷肢體宜用干凈敷料包裹，有條件可外置冰袋降溫應(yīng)優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者如窒息、呼吸困難、休克尚未解除的應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)注意保護(hù)呼吸道的通暢。創(chuàng)傷性休克概念：

創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。診斷：神智、皮膚與色澤、脈搏、血壓、尿量是診斷休克，判斷休克程度的基本依據(jù)。面色蒼白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清面色蒼白、心跳快而細(xì)軟弱無(wú)力、表情淡漠面色發(fā)白、心跳加快治療：1.維持呼吸道通暢2.大出血必須及時(shí)止血3.補(bǔ)充血容量：首選平衡鹽液4.藥物治療：血管活性藥物5.未控制出血性休克：延遲液體復(fù)蘇顱腦創(chuàng)傷1.顱腦創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

①頭痛、頭暈、煩躁、昏迷等。

②體征：生命體征、意識(shí)、瞳孔、反射等變化2.顱腦創(chuàng)傷的診斷

根據(jù)病史、癥狀體征。3.顱腦創(chuàng)傷的治療

①保持呼吸道通暢

②包扎、止血

③糾正休克，甘露醇的應(yīng)用等胸部損傷一、肋骨骨折、連枷胸重點(diǎn)是糾正或減輕反常呼吸運(yùn)動(dòng)。二、開(kāi)放性氣胸變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸三、張力性氣胸要迅速行胸腔排氣減壓開(kāi)放型腹部損傷開(kāi)放傷口應(yīng)及時(shí)包扎，一般不應(yīng)將腸管送回腹腔，如腸管大量脫出，不易保護(hù)，可將腸管送回腹腔，包扎傷口。骨盆損傷一、臨床表現(xiàn)：骨盆擠壓、分離試驗(yàn)陽(yáng)性可有出血性休克二、治療原則：首要任務(wù)是抗休克治療控制出血。肢體離斷可分為完全離斷、大部離斷，切割性離斷適于斷肢再植，其他難度較大?，F(xiàn)場(chǎng)處理原則：1.出血量大時(shí)，積極抗休克。2.斷肢的近端用無(wú)菌敷料加壓包扎，最好不用止血帶。不能控制的出血用止血帶要1小時(shí)放松1次，離斷的肢體應(yīng)用無(wú)菌、干燥、冷藏保存。標(biāo)準(zhǔn)的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)實(shí)中的救護(hù)現(xiàn)實(shí)中擔(dān)架的轉(zhuǎn)運(yùn)造成創(chuàng)傷病患快速死亡的原因快速大量的出血呼吸道阻塞和呼吸衰竭重要臟器的嚴(yán)重傷害病患傷情評(píng)估和處置M：評(píng)估處置大出血A:

評(píng)估處置呼吸道問(wèn)題R:

評(píng)估處置呼吸問(wèn)題（如氣胸等）C：

評(píng)估及處置休克問(wèn)題H：

評(píng)估及處置頭部創(chuàng)傷/低體溫的問(wèn)題

ABCD

vs

MARCH二、心肺復(fù)蘇意外事故2013年8月9日26歲的彭偉為救愛(ài)犬不幸觸電身亡

2018國(guó)慶節(jié)，江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院檢驗(yàn)二班的大二學(xué)生韓寶鑫，在上海街頭成功救回了一名心臟驟停的男子，獲得了學(xué)校的“天醫(yī)星杰出學(xué)生獎(jiǎng)”，并獲全額免除兩年學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)。心搏驟停心搏驟停又稱心源性猝死：指心臟有效收縮和泵血功能突然停止而導(dǎo)致循環(huán)中斷。最危險(xiǎn)、最緊急的情況救命的黃金時(shí)刻最初的4分鐘到6分鐘！----------急?。?！心搏驟?！?.心源性因素：多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病

其中冠心病最為常見(jiàn)2.非心源性因素：意外事故3.猝死中國(guó)每天約有1500人死于心臟驟停，每年約54.4萬(wàn)人死于心臟猝死，居全球之首。猝死的特點(diǎn)1、發(fā)生率高，1人/分鐘2、發(fā)生之前沒(méi)有任何先兆3、87%發(fā)生在院外4、時(shí)間就是生命人類猝死以及意外事故大多發(fā)生在醫(yī)院以外，沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員參與搶救。

猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命。心搏驟停—表現(xiàn)及診斷如何評(píng)估心搏驟停（1）意識(shí)突然喪失（2）呼吸消失心肺復(fù)蘇救治要點(diǎn)CPR程序胸外心臟按壓開(kāi)放呼吸道人工呼吸1、評(píng)估（1）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全（2）評(píng)估有無(wú)救護(hù)能力基本生命支持2、判斷意識(shí)3、呼救尋求他人幫忙,取AED撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開(kāi)始CPR4、患者體位將傷員翻成仰臥姿勢(shì)，放在平地或木板上基本生命支持--呼吸支持5、檢查呼吸：耳貼近病人口鼻，頭

部側(cè)向病人胸部：一看：胸廓或上腹部有無(wú)起伏（呼吸運(yùn)動(dòng)）

二聽(tīng)：患者口、鼻有無(wú)呼吸的氣流聲

三感覺(jué)：用面頜感覺(jué)有無(wú)氣流的吹拂感。

判斷時(shí)間不超過(guò)10秒。6、胸外心臟按壓胸外心臟按壓機(jī)制：通過(guò)胸外或胸內(nèi)間接或直接擠壓心臟，引起心室內(nèi)壓力的增加和瓣膜的關(guān)閉，推動(dòng)血液在血管內(nèi)流動(dòng)胸外心臟按壓步驟（1）硬板支撐（2）解開(kāi)上衣（3）按壓部位：（4）手法：雙臂伸直

雙手疊加

垂直下壓（5）按壓部位：乳頭連線中點(diǎn)（6）按壓頻率：100～120次/分（7）按壓深度：5～6cm（8）按壓與呼吸比例：30：27、開(kāi)放呼吸道清除口腔、氣道內(nèi)分泌物或異物，有義齒者取下義齒氣道完全梗塞急救法

仰臥位腹（胸）部沖擊法適用于意識(shí)不清醒、窒息昏迷倒地的傷病員。先進(jìn)行口對(duì)口吹氣兩次，如果無(wú)效，救護(hù)員騎跨在傷病員兩大腿外側(cè)，一手掌根平放于臍上二橫指處，另一掌根與之重疊，兩手合力，向內(nèi)向上沖擊5～6次，反復(fù)操作，至異物排出。仰頭提頦法：搶救者一手置于病人前額，手掌向后下方施力，使其頭部后仰，另一手手指放在靠近頦部的下頜骨下方，將頦部向前抬起，拉開(kāi)頸部。8、人工呼吸

口對(duì)口，

呼吸氣囊人工呼吸

（1）口對(duì)口人工呼吸

仰頭舉頦（暢）；

捏緊鼻孔（捏）；

口張大包緊唇（包）；

用力吹氣（吹）；

有效指征：胸廓有起伏即可。（看）吹氣頻率:成人14～16次/分兒童16～18次/分,嬰兒20～30次/分吹氣時(shí)間:1s以上,潮氣量:800-1000ml9、心肺復(fù)蘇有效指征跳了：觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。紅了：面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。動(dòng)了：眼球活動(dòng)，手腳抽搐

、開(kāi)始呻吟、自主呼吸等。院前急救概念院前急救是指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急癥和（或）創(chuàng)傷患者開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的緊急搶救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動(dòng)和行為的總稱。狹義的院前急救是指具有通訊器材，運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)和從事專業(yè)急救的醫(yī)務(wù)人員，在患者到達(dá)醫(yī)院前為急危重癥患者、嚴(yán)重創(chuàng)傷或各種意外提供現(xiàn)場(chǎng)急救、分診分流、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)服務(wù)的醫(yī)療活動(dòng)。急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）院

前

急

救院

內(nèi)

急

診危重病監(jiān)護(hù)院前急救的基本特點(diǎn)無(wú)時(shí)間限制，隨時(shí)呼救；病情種類多樣化；重大事故或?yàn)?zāi)害發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)不可預(yù)測(cè)性。心情急；行動(dòng)急；先搶后送。服務(wù)區(qū)域廣，患者流向不固定。院前急救的基本原則先救后送、先重后輕、先復(fù)后固、先止后包；急救與呼救并重；搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致。

10-20分鐘

白金時(shí)間

1小