慢性腎衰竭的治療與護(hù)理

慢性腎衰竭的治療與護(hù)理DOCSSMARTCREATECREATETOGETHER

DOCS慢性腎衰竭的基本概念與病因01慢性腎衰竭是指腎臟功能逐漸減退腎臟損傷持續(xù)3個(gè)月以上腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）降低到正常范圍以下慢性腎衰竭的分類(lèi)根據(jù)病因分類(lèi)原發(fā)性、繼發(fā)性、遺傳性等根據(jù)腎功能分期1-5期慢性腎衰竭的定義與分類(lèi)原發(fā)性腎疾病慢性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)性疾病遺傳性腎臟疾病繼發(fā)性腎疾病高血壓性腎損害糖尿病性腎損害自身免疫性疾病腎損害腎衰竭的其他病因尿路梗阻腎臟感染藥物或毒素慢性腎衰竭的病因分析腎臟損傷因素炎癥、免疫、代謝等腎臟修復(fù)能力隨病程進(jìn)展逐漸減弱腎臟損傷與修復(fù)失衡腎臟細(xì)胞外基質(zhì)沉積腎臟組織結(jié)構(gòu)改變腎臟纖維化腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎臟排泄功能受損腎功能逐漸減退慢性腎衰竭的發(fā)病機(jī)制慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)與診斷02慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)水腫眼瞼、面部、下肢水腫重度水腫可導(dǎo)致胸腔、腹腔積液尿量改變尿量減少腎功能減退夜尿增多腎臟濃縮功能減退貧血貧血癥狀乏力、面色蒼白、心慌等紅細(xì)胞生成素（EPO）減少腎功能不全導(dǎo)致高血壓腎臟功能減退導(dǎo)致水鈉潴留高血壓加重腎臟損傷尿蛋白腎臟損傷標(biāo)志尿紅細(xì)胞腎臟出血標(biāo)志尿糖糖尿病性腎損害標(biāo)志尿液檢查血肌酐（Cr）腎功能指標(biāo)血尿素氮（BUN）腎功能指標(biāo)鈣、磷、堿性磷酸酶腎臟礦物質(zhì)代謝指標(biāo)血生化檢查B超腎臟結(jié)構(gòu)、大小、皮質(zhì)厚度等CT、MRI腎臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)、病變等腎臟影像學(xué)檢查??????慢性腎衰竭的實(shí)驗(yàn)室檢查腎臟病史慢性腎小球腎炎、糖尿病等臨床表現(xiàn)水腫、貧血、高血壓等實(shí)驗(yàn)室檢查血肌酐、尿蛋白等診斷依據(jù)1期GFR正?；蛏?期GFR輕度降低（60-89ml/min/1.73m2）3期GFR中度降低（30-59ml/min/1.73m2）4期GFR重度降低（15-29ml/min/1.73m2）5期腎衰竭（GFR<15ml/min/1.73m2）腎功能分期慢性腎衰竭的診斷與分期慢性腎衰竭的治療方法03降壓藥物利尿劑降低血壓、減輕水腫ACEI/ARB降低血壓、保護(hù)腎臟β受體拮抗劑降低血壓、減輕心臟負(fù)荷01激素及免疫抑制劑激素抗炎、抑制免疫免疫抑制劑抑制免疫、減輕腎臟損傷02改善腎臟功能藥物EPO促進(jìn)紅細(xì)胞生成碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒03藥物治療與調(diào)整血液透析適用于急慢性腎衰竭利用半透膜原理清除體內(nèi)毒素腹膜透析適用于慢性腎衰竭利用腹膜清除體內(nèi)毒素腎移植適用于年輕、腎功能差的患者移植腎臟替代功能衰竭腎臟腎臟替代治療的選擇營(yíng)養(yǎng)與生活方式的調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療低蛋白飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)限制鈉、鉀、磷攝入減輕水腫、高血壓、腎結(jié)石保證熱量攝入維持體重、體力生活方式調(diào)整戒煙限酒減輕腎臟損傷適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)、改善心血管功能定期檢查監(jiān)測(cè)病情、調(diào)整治療慢性腎衰竭的護(hù)理措施04心理護(hù)理提供心理支持減輕焦慮、抑郁增強(qiáng)信心鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療康復(fù)指導(dǎo)疾病知識(shí)教育了解病因、治療、預(yù)防生活方式指導(dǎo)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、作息心理護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)生活護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防生活護(hù)理保持皮膚清潔避免感染定期口腔檢查預(yù)防口腔感染保持呼吸道通暢避免肺部感染并發(fā)癥預(yù)防控制血壓減輕腎臟損傷調(diào)節(jié)鈣磷代謝預(yù)防腎結(jié)石、骨病預(yù)防感染增強(qiáng)免疫力、避免感染患者教育與健康促進(jìn)患者教育了解病情提高治療依從性掌握自我護(hù)理提高生活質(zhì)量健康促進(jìn)定期體檢早發(fā)現(xiàn)、早治療社會(huì)支持提供心理、經(jīng)濟(jì)支持慢性腎衰竭的預(yù)防與康復(fù)05早期篩查與治療定期體檢腎功能、尿檢等早發(fā)現(xiàn)、早治療原發(fā)病、并發(fā)癥健康生活方式低鹽、低脂、低糖飲食適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)、改善心血管功能戒煙限酒減輕腎臟損傷慢性腎衰竭的預(yù)防策略慢性腎衰竭的康復(fù)措施康復(fù)治療藥物治療改善腎功能、控制并發(fā)癥物理治療改善血液循環(huán)、增強(qiáng)免疫力心理治療減輕焦慮、抑郁康復(fù)指導(dǎo)生活方式指導(dǎo)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)、作息職業(yè)康復(fù)提供職業(yè)咨詢(xún)、培訓(xùn)社會(huì)支持家庭支持提供情感、經(jīng)濟(jì)支持社會(huì)組織支持提供醫(yī)療、康復(fù)資源患者管理定期隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)病