發(fā)熱伴血小板減少綜合癥防控課件

發(fā)熱伴血小板減少綜合征岳西縣疾病預(yù)防控制中心1內(nèi)容基本知識(shí)簡(jiǎn)介安徽省2011-2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)特征分析防控措施建議22006年11月5日安徽省宣城市廣德縣一名疑似“流行性出血熱”死亡11月17日在蕪湖市弋磯山醫(yī)院和死亡患者有密切接觸史的9人發(fā)病其中醫(yī)務(wù)人員4名、家屬5名事件發(fā)現(xiàn)3首例患者居住地廣德縣位于安徽省東南部江蘇、浙江、安徽三省8縣交界處屬北亞熱帶濕潤(rùn)氣候區(qū)年平均氣溫15.4℃以丘陵為主新杭鎮(zhèn)位于廣德縣東北部距縣城30多公里人口7.8萬(wàn)人獨(dú)山村居民400余人4疫情概況合計(jì)報(bào)告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接觸親屬21人，發(fā)病5人，罹患率23.81%廣德縣首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員18人（含村醫(yī)2人），沒(méi)有發(fā)病弋磯山醫(yī)院首例病例密切接觸醫(yī)務(wù)人員24人，發(fā)病4人，罹患率16.67%9例繼發(fā)病例密切接觸者共90人，沒(méi)有發(fā)病5首例病例10月18日，可疑的“草蜱”咬傷右踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有紅腫、發(fā)癢等癥狀，10月21日，對(duì)被老鼠污染的衣物進(jìn)行清理及清洗。10月30日，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頭暈、全身關(guān)節(jié)痛、乏力等癥狀。10月31日，在本村衛(wèi)生室就診，體溫39.2℃11月3日，患者尿量減少，出現(xiàn)牙齦出血，到廣德縣人民醫(yī)院診治11月4日，中午轉(zhuǎn)往蕪湖市弋磯山醫(yī)院就診初步診斷為“流行性出血熱（少尿期）”。下午3時(shí)49分，患者突然出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐，出血晚7時(shí)許，病情危重，給予氣管插管，11月5日6時(shí)，口、鼻不斷涌出咖啡樣液體，經(jīng)搶救無(wú)效，于6時(shí)55分宣布死亡。6臨床常規(guī)檢查血常規(guī)檢查WBC下降10/10（2.24±0.24）×109/LN（1.00±0.11）×109/LL（0.93±0.23）×109/LMo（0.24±0.04）×109/LPLT減少9/10（36.13±7.28）×109/L異形細(xì)胞4/10尿常規(guī)蛋白尿6/10管型尿3/10表現(xiàn)為顆粒管形隱血(+)（4/10）骨髓穿刺其中1例因反復(fù)WBC、PLT下降，BM呈增生性改變7欣粒生

欣粒生

10例患者的白細(xì)胞數(shù)量變化810例患者的血小板數(shù)量變化910例患者主要生化檢測(cè)結(jié)果種類項(xiàng)目例數(shù)結(jié)果參考值肝功能ALT6/10（77～228）U/L（0～50）U/L腎功能Cr2/10（176～232）mmol/L（40～130）mmol/BUN2/10（14.9～16.9）umol/L（2.3～7.1）umol/L心肌酶譜AST8/10（77～758）U/L（0～40）U/LLDH7/10（325～3920）U/L（135～225)U/LHBDH7/10（253～2248）U/L（76～195)U/LCK7/10（233～1671）U/L（0～190）U/L胰酶AMS3/10（124～336）U/L（0～95）U/LLIP3/10（124～520）U/L（0～60）U/L血凝常規(guī)APTT6/10（44.2～163）秒（28～44）秒注：ALT:谷丙轉(zhuǎn)氨酶；AST:天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶；CR:肌酐；BUN:尿素氮;CK:肌酸激酶；LDH:乳酸脫氫酶；HBDH:α-羥丁酸脫氫酶;AMS:血淀粉酶；LIP:脂肪酶；APTT:活化凝血酶原時(shí)間10結(jié)論國(guó)內(nèi)首次確認(rèn)人粒細(xì)胞無(wú)形體病臨床表現(xiàn)符合實(shí)驗(yàn)室診斷成立首例患者有蜱叮咬史病原體分離困難：只有美國(guó)和歐洲一個(gè)國(guó)家分離到病原體。傳播途徑問(wèn)題：人-人傳播？11人粒細(xì)胞無(wú)形體病人粒細(xì)胞無(wú)形體?。℉umangranulocyticanaplasmosis，HGA）是一類由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體（Anaplasmaphagocytophilum）引起，主要侵染人末梢血中性粒細(xì)胞,以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的新發(fā)人獸共患病，主要通過(guò)蜱叮咬傳播。人粒細(xì)胞無(wú)形體?。℉GA）原稱人粒細(xì)胞埃立克體?。℉umangranulocyticEhrlichiosisHGE）。人粒細(xì)胞埃立克體?。℉GE）是1994年發(fā)現(xiàn)的一種新發(fā)傳染病，最初認(rèn)為病原體是查菲埃立克體（Ehrlichiachaffeensis）。后來(lái)發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體，故更名為人粒細(xì)胞無(wú)形體病。12病原學(xué)分類學(xué)立克次體目-無(wú)形體科-無(wú)形體屬-嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體生物學(xué)特征革蘭氏染色陰性；細(xì)胞壁無(wú)明顯肽聚糖；主要侵染人中性粒細(xì)胞；在細(xì)胞漿內(nèi)以包涵體形式存在；專性細(xì)胞內(nèi)寄生菌；13發(fā)熱伴血小板減少綜合征2006年底以來(lái)，我國(guó)部分地區(qū)（河南、湖北、山東、安徽）相繼發(fā)現(xiàn)一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性疾病病例。疾病主要傳播途徑為蜱蟲(chóng)叮咬。病原體包括人粒細(xì)胞無(wú)形體和一種新亞型布尼亞病毒衛(wèi)生部2008年印發(fā)了《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》2010年印發(fā)了《發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）》14病原學(xué)。新發(fā)現(xiàn)的病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫外線照射等迅速滅活。15流行病學(xué)1.地理分布。河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例病例主要分布在以上省份的山區(qū)和丘陵地帶的農(nóng)村，呈高度散發(fā)。2.發(fā)病季節(jié)。本病多發(fā)于春、夏季，不同地區(qū)可能略有差異。3.人群分布。人群普遍易感，在丘陵、山地、森林等地區(qū)生活、生產(chǎn)的居民和勞動(dòng)者以及赴該類地區(qū)戶外活動(dòng)的旅游者感染風(fēng)險(xiǎn)較高。4.傳播途徑。傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。16臨床表現(xiàn)。潛伏期尚不十分明確，可能為1周～2周。急性起病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫多在38℃以上，重者持續(xù)高熱，可達(dá)40℃以上，部分病例熱程可長(zhǎng)達(dá)10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。17少數(shù)病例病情危重，出現(xiàn)意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好但既往有基礎(chǔ)疾病、老年患者、出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。首發(fā)癥狀出現(xiàn)后5-7天，白細(xì)胞和血小板持續(xù)性下降18報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似或確診病例時(shí)，暫參照乙類傳染病的報(bào)告要求于24小時(shí)內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疑似病例的報(bào)告疾病類別應(yīng)選擇“其它傳染病”中的“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”；對(duì)于實(shí)驗(yàn)室確診病例，應(yīng)當(dāng)在“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”條目下的“人感染新型布尼亞病毒病”進(jìn)行報(bào)告或訂正報(bào)告。符合《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求的，按照相應(yīng)的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。19實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)采集病人急性期血清標(biāo)本，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。在標(biāo)本采集、運(yùn)輸及實(shí)驗(yàn)室工作過(guò)程中，要按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定，做好生物安全工作。標(biāo)本采集時(shí)可進(jìn)行一般性防護(hù)（穿戴口罩、手套和長(zhǎng)袖工作服）采集后應(yīng)當(dāng)將標(biāo)本置于防漏容器中送檢，注意不要污染容器的外表，并做好相應(yīng)的消毒。進(jìn)行血清學(xué)和核酸檢測(cè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在生物安全Ⅱ級(jí)及以上的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展。20流行病學(xué)調(diào)查疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到病例報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)按照《流行病學(xué)調(diào)查方案》，立即組織專業(yè)人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，追溯可能的感染來(lái)源，調(diào)查傳播途徑及相關(guān)影響因素出現(xiàn)聚集性病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并由省級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。21安徽省2011-2015年發(fā)熱伴血小板減少綜合征流行病學(xué)特征分析222011-2015年安徽省SFTS報(bào)告發(fā)病與死亡情況年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病率（/10萬(wàn)）死亡率（/10萬(wàn)）病死率（%）201161100.1030.01716.420125940.0990.0076.820138150.1350.0086.2201423050.3810.0082.2201528390.4610.0153.2合計(jì)714330.2360.0114.6223發(fā)病時(shí)間24地區(qū)分布地

區(qū)20112012201320142015合計(jì)構(gòu)成比%合肥市7713414110915.3蕪湖市0122491.3蚌埠市0000000.0淮南市0112481.1馬鞍山7161613436.0淮北市0010010.1銅陵市1412081.1安慶市221610576517023.8黃山市00055101.4滁州市171014294911916.7阜陽(yáng)市0113271.0宿州市0001010.1六安市7824608418325.6亳州市0202150.7池州市07544202.8宣城市013611212.9合

計(jì)615981230283714100.025262015年27282011-2015年安徽省SFTS死亡病例地區(qū)匯總表地區(qū)發(fā)病例數(shù)死亡例數(shù)病死率（%）銅陵市8112.5滁州市11975.9池州市2015.0六安市18384.4合肥市10987.3安慶市17084.729人群分布性別分布

714例中，男性359人，女性355人，男女性別比約為1.01:1；男女發(fā)病率分別為0.587/10萬(wàn)和0.594/10萬(wàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。報(bào)告的33例死亡病例中，男女性別比為1.06:1；男女病死率分別為4.74%和4.51%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義職業(yè)分布農(nóng)民為主，占全部報(bào)告病例的83.47%其次是家務(wù)及待業(yè)人員、離退人員、工人，分別占8.54%、2.8%、1.4%。農(nóng)民的病例數(shù)構(gòu)成比連續(xù)4年均達(dá)到80%以上，職業(yè)構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.87，P<0.05）30職業(yè)報(bào)告病例死亡病例病例數(shù)（例）構(gòu)成比（%）病例數(shù)（例）構(gòu)成比（%）農(nóng)民59683.472987.9家務(wù)及待業(yè)618.5413.0離退人員202.8026.1工人101.4013.0學(xué)生50.7000.0其它111.5400.0商業(yè)服務(wù)30.4200.0牧民30.4200.0散居兒童10.1400.0教師20.2800.0民工20.2800.0合計(jì)7141003310031年齡分布年齡組報(bào)告病例死亡病例

男女小計(jì)構(gòu)成比%男女小計(jì)構(gòu)成比%0-0110.10000.010-3030.40000.020-105152.1000030000.040-516811916.713412.150-717514620.461721.260-11813024834.76101648.570-685912717.842618.280-176233.20000.090-1010.10000.0合計(jì)359355714100.0171633100.032報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析共有37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告安徽省SFTS病例。本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)29家報(bào)告637例，占病例總數(shù)的89.2%（637/714）。9家外省醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告77例，占10.8%（77/714）。病例報(bào)告醫(yī)院構(gòu)成：三級(jí)醫(yī)院29家，占78.4%（29/37）；二級(jí)醫(yī)院8家，占21.6%（8/37）；一級(jí)醫(yī)院0家。三級(jí)醫(yī)院共報(bào)告病例665例，占病例總數(shù)的93.1%（665/714）。二級(jí)醫(yī)院共報(bào)告49例，占病例總數(shù)的6.8%（49/714）。所有報(bào)告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院報(bào)告病例最多，共報(bào)告209例，占病例總數(shù)的29.3%（209/714）；安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬附院報(bào)告104例，占14.6%（104/714）其他醫(yī)療就報(bào)告病例數(shù)較少，均不超過(guò)40例。33疫情討論5年間，安徽省病例報(bào)告數(shù)從61例上升至283例。發(fā)病率從0.103/10萬(wàn)上升至0.461/10萬(wàn)。病例分布從江淮之間的六市擴(kuò)大至覆蓋全省的15市（僅蚌埠市無(wú)病例報(bào)告），但仍以江淮地區(qū)城市為主。其中，安慶市、六安市、合肥市和滁州市報(bào)告病例占全省病例總數(shù)的81.4%。從全國(guó)范圍來(lái)看，安徽省報(bào)告病例數(shù)位居全國(guó)第四位，占9.8%。重視SFTSV疫情監(jiān)測(cè)并加大對(duì)發(fā)熱伴血小板減少綜合征的監(jiān)測(cè)力度顯得尤為重要，努力提高該病實(shí)驗(yàn)室的診斷能力才能做到病例的早期發(fā)現(xiàn)。34發(fā)病報(bào)告呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性，5至7月報(bào)告病例占53.2%，同時(shí)病例以40至79歲年齡組居多，農(nóng)民為主。根據(jù)流行特點(diǎn)開(kāi)展有針對(duì)性的宣傳教育工作，積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲(chóng)的防制知識(shí)，使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識(shí)，從而有意識(shí)地保護(hù)自己，及時(shí)有效地采取預(yù)防手段，使公眾正確對(duì)待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會(huì)恐慌。35從報(bào)告SFTS病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)上看，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告病例數(shù)占病例總數(shù)的89.2％，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有病例報(bào)告，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)病例報(bào)告。該特點(diǎn)提示應(yīng)當(dāng)在開(kāi)展各級(jí)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員全員培訓(xùn)的同時(shí)，特別加強(qiáng)高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的診斷意識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高病例的及時(shí)發(fā)現(xiàn)率和救治率，這也是顯著降低該病病死率的關(guān)鍵。36預(yù)防控制措施（一）加強(qiáng)病例管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下無(wú)需對(duì)病人實(shí)施隔離？對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可采取高溫、高壓、含氯消毒劑等方式進(jìn)行消毒處理。在搶救或護(hù)理危重病人時(shí)，尤其是病人有咯血、嘔血等出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與病人血液直接接觸。37（二）開(kāi)展各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓(xùn)，提高防治能力。各地應(yīng)當(dāng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、報(bào)告和治療能力；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力。（三）加強(qiáng)檢測(cè)，提高實(shí)驗(yàn)室診斷能力。發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集標(biāo)本開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)當(dāng)盡快建立對(duì)該病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力已發(fā)生或可能發(fā)生疫情的地市級(jí)和縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)逐步建立該病的實(shí)驗(yàn)室診斷能力。38（四）做好公眾健康教育，提高防病知識(shí)水平。積極、廣泛地宣傳疾病防治和蜱等媒介昆蟲(chóng)的防制知識(shí)，使廣大群眾掌握最基本的預(yù)防常識(shí)從而有意識(shí)地去保護(hù)自己，及時(shí)有效地采取預(yù)防手段，使公眾正確對(duì)待疾病的發(fā)生，避免疫情發(fā)生后引起不必要的社會(huì)恐慌。（五）做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度。應(yīng)當(dāng)通過(guò)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行環(huán)境清理必要時(shí)采取滅殺蜱等措施，降低生產(chǎn)、生活環(huán)境中蜱等傳播媒介的密度。392016年截止至5月31日，安徽省發(fā)熱伴血小板減少綜合征報(bào)告情況：累計(jì)報(bào)告病例195例，其中男性81例，女性114例，男女之比約為：0.71:1。1月無(wú)病例報(bào)告，2月報(bào)告1例，3月報(bào)告3例，4月報(bào)告75例，5月報(bào)告116例。蚌埠市仍無(wú)病例報(bào)告，報(bào)告的病例主要集中于六安市（65例）和安慶市（58例）。40幾個(gè)注意事項(xiàng)調(diào)查者的個(gè)人防護(hù)。在流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集過(guò)程中，調(diào)查者應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)措施，尤其應(yīng)當(dāng)注意避免被蜱叮咬或直接接觸病人的血液、分泌物或排泄物等。41蜱防治知識(shí)宣傳要點(diǎn)

蜱的特點(diǎn)蜱在分類上屬于節(jié)肢動(dòng)物門蛛形綱蜱螨目蜱總科，蜱總科又分為硬蜱科及軟蜱科。俗稱壁虱、扁虱、草爬子、犬豆子、八腳子等，通常寄生在鼠類、家畜等體表。一般呈紅褐色或灰褐色，長(zhǎng)卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大不等。全世界已知蜱類800余種，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見(jiàn)的有長(zhǎng)角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼蟲(chóng)、若蟲(chóng)和成蟲(chóng)4個(gè)階段，其中成蟲(chóng)、若蟲(chóng)有8條腿，幼蟲(chóng)有6條腿。春秋季是蜱的活動(dòng)高峰，冬天基本不活動(dòng)蜱一般寄生在動(dòng)物皮膚較薄、不易被搔動(dòng)的部位。蜱離開(kāi)動(dòng)物后附著草上，可叮人、吸血。蜱吸飽血后，蟲(chóng)體膨脹后如黃豆大小42蜱的分布國(guó)內(nèi)各?。▍^(qū)、市）都有分布，不同地區(qū)蜱種類不同。蜱大多生活在草地、農(nóng)田、森林等野外環(huán)境，因蜱種不同而異。一般須具備較適宜的溫、濕度條件。如全溝硬蜱主要見(jiàn)于北方森林地區(qū)、長(zhǎng)角血蜱多見(jiàn)于丘陵地區(qū)、草原革蜱多見(jiàn)于草坪和草原牧場(chǎng)，而二棘血蜱主要見(jiàn)于南方丘陵、山區(qū)等。43蜱的危害蜱叮咬人后可引起過(guò)敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，一般均較輕微。蜱是媒介生物，常通過(guò)叮咬吸血傳播病原體（病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)）使人患病。蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、31種細(xì)菌、32種原蟲(chóng)，其中大多數(shù)