科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法范本

第頁共頁科室質(zhì)量與安全管理小組管理辦法范本第一章總則第一條為了加強(qiáng)科室質(zhì)量與安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障患者的生命安全，特制定本管理辦法。第二條科室質(zhì)量與安全管理小組（以下簡稱管理小組）是由本科室負(fù)責(zé)人（主任、副主任）組織和領(lǐng)導(dǎo)的專業(yè)質(zhì)量與安全管理機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)科室的質(zhì)量與安全管理工作。第三條管理小組依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)院安全管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室實際情況，制定本辦法。第四條管理小組的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)由本科室負(fù)責(zé)人根據(jù)本科室實際情況進(jìn)行調(diào)整，并報院質(zhì)量與安全管理部門備案。第五條本管理辦法適用于本科室的所有人員。第二章組織第六條管理小組由負(fù)責(zé)人、副負(fù)責(zé)人、成員組成。第七條管理小組的成員應(yīng)為本科室的專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)管理人員，包括但不限于科室主任、副主任、護(hù)士長、質(zhì)控主任、藥劑科主任等。第八條管理小組成員由本科室負(fù)責(zé)人根據(jù)科室需求和成員的專業(yè)能力進(jìn)行確定。第九條管理小組成員的任期為兩年，屆滿后可連任。第十條管理小組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)召集和主持管理小組會議，分配和匯總工作，報告科室負(fù)責(zé)人。第三章職責(zé)第十一條管理小組的主要職責(zé)包括：（一）制定科室質(zhì)量與安全管理制度和規(guī)范，監(jiān)督和指導(dǎo)科室質(zhì)量與安全工作的開展；（二）組織開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)，提高員工的質(zhì)量與安全意識和能力；（三）制定科室質(zhì)量與安全目標(biāo)和計劃，進(jìn)行質(zhì)量與安全風(fēng)險評估，制定改進(jìn)措施；（四）建立和維護(hù)科室質(zhì)量與安全信息管理系統(tǒng)，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，形成報告，并向科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行匯報；（五）開展質(zhì)量與安全事件的調(diào)查、分析和處置，制定預(yù)防措施，避免類似事件再次發(fā)生；（六）定期進(jìn)行質(zhì)量與安全巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并跟蹤整改情況；（七）開展科室內(nèi)部評審和外部評審，提出改進(jìn)意見和建議；（八）加強(qiáng)與其他科室、部門的溝通和合作，共同推動醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的開展。第四章工作第十二條管理小組按照科室質(zhì)量與安全管理工作計劃，開展以下工作：（一）制定科室質(zhì)量與安全管理制度和規(guī)范，明確各級責(zé)任和權(quán)限；（二）組織開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)，包括但不限于開展質(zhì)量與安全知識宣傳、組織內(nèi)部培訓(xùn)和外部培訓(xùn)等；（三）制定科室質(zhì)量與安全目標(biāo)和計劃，明確各項工作任務(wù)和時間節(jié)點；（四）進(jìn)行質(zhì)量與安全風(fēng)險評估，制定相應(yīng)的風(fēng)險防控措施，定期進(jìn)行評估結(jié)果的監(jiān)測和分析；（五）建立和維護(hù)科室質(zhì)量與安全信息管理系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)采集、錄入、統(tǒng)計及分析，形成報告，為科室決策提供依據(jù)；（六）開展質(zhì)量與安全事件的調(diào)查、分析和處置，制定改進(jìn)措施，跟蹤整改情況，確保類似事件不再發(fā)生；（七）定期進(jìn)行質(zhì)量與安全巡查，對科室進(jìn)行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并給予整改指導(dǎo)；（八）組織和實施科室內(nèi)部評審和外部評審，通過評審結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)意見和建議；（九）加強(qiáng)與其他科室、部門的溝通和合作，共同推動院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作。第五章評估第十三條管理小組應(yīng)定期進(jìn)行自我評估，評估內(nèi)容包括但不限于：（一）管理小組的組織機(jī)構(gòu)、工作職責(zé)和工作制度的完善程度；（二）質(zhì)量與安全管理制度和規(guī)范的執(zhí)行情況；（三）質(zhì)量與安全培訓(xùn)的開展情況及培訓(xùn)效果；（四）質(zhì)量與安全目標(biāo)和計劃的完成情況；（五）質(zhì)量與安全風(fēng)險評估和控制情況；（六）質(zhì)量與安全事件的調(diào)查、分析和處置情況；（七）質(zhì)量與安全巡查和改進(jìn)措施的執(zhí)行情況；（八）科室內(nèi)部評審和外部評審的效果及改進(jìn)建議的落實情況；（九）與其他科室、部門的溝通和合作情況。第十四條管理小組應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，及時進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整，并報告科室負(fù)責(zé)