《現(xiàn)場急救（第三版）》外傷的現(xiàn)場急救

外傷的現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救01外傷概述外傷概述——外傷的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸常見外傷交通傷墜落傷機(jī)械傷銳器傷火器傷第一時(shí)間段外傷發(fā)生后數(shù)分鐘內(nèi)第二時(shí)間段外傷發(fā)生后數(shù)分鐘至3h第三時(shí)間段傷后數(shù)日至數(shù)周受傷情況現(xiàn)場急救和急診室ICU外傷概述——外傷的主要類型閉合性損傷開放性損傷多發(fā)傷復(fù)合傷外傷概述——外傷現(xiàn)場急救的目的減少出血、防止休克保護(hù)傷口固定骨折防止并發(fā)癥快速轉(zhuǎn)運(yùn)搶救、維持傷病員生命外傷現(xiàn)場急救程序外傷概述——外傷現(xiàn)場急救的程序1、了解致傷因素，判斷現(xiàn)場危險(xiǎn)是否已解除2、及時(shí)呼救，撥打急救電話3、置傷病員于適當(dāng)體位，迅速判斷傷情4、有呼吸、心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，以搶救生命5、有大血管損傷出血時(shí)，立即止血6、有四肢癱瘓，考慮有頸椎骨折、脫位時(shí)，先固定頸部，然后固定四肢7、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口8、安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)02外傷止血技術(shù)外傷止血技術(shù)——概述、出血類型血液是維持生命的重要物質(zhì)。成人的血液約占自身體質(zhì)量的8%，大約每千克體質(zhì)量擁有80ml血液。失血速度和失血量是影響傷員健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20％（約800ml）以上可造成輕度休克，患者脈搏增快達(dá)每分鐘100次以上；失血20％～40％（800～1600ml）可造成中度休克，患者脈搏每分鐘120次以上；失血40％（1600ml）以上可造成重度休克，患者脈搏細(xì)弱、觸摸不清，甚至危及生命。止血的目的在于控制出血，保存有效血容量，防止休克，挽救生命。出血類型出血部位血管損傷程度皮下出血內(nèi)出血外出血?jiǎng)用}出血靜脈出血毛細(xì)血管出血速度快、量多、鮮紅色速度稍緩慢、量中等、暗紅色像水珠流出、鮮紅轉(zhuǎn)暗紅、量少、能自行凝固止血小血管損傷出血中等血管損傷出血大血管斷裂出血0102敷料可用來覆蓋傷口，如紗布?jí)|、創(chuàng)可貼、創(chuàng)傷敷料均為無菌敷料。如沒有無菌敷料，可以用干凈的毛巾、衣物、布料、餐巾紙等替代。敷料要比傷口大３ｃｍ，有一定的厚度、柔軟并對(duì)傷口產(chǎn)生均勻的壓迫。使用敷料的目的是控制出血、吸收血液并引流液體、保護(hù)傷口、預(yù)防感染。外傷止血技術(shù)——止血材料可就地取材用布料做成止血帶，如用三角巾（邊長為95cm的正方形棉布對(duì)角裁開）、毛巾、手絹、布料、衣物等折成三指寬的寬帶以應(yīng)急需。盡可能使用醫(yī)用氣囊止血帶、表式止血帶，禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。外傷止血技術(shù)——止血方法包扎止血法加壓包扎止血法指壓止血法填塞止血法止血帶止血法加墊屈肢止血法盡可能戴上醫(yī)用手套。如無醫(yī)用手套，可用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層。如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手，然后用消毒劑消毒。脫去或剪開衣服，暴露傷口，檢查出血部位。根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血。大血管損傷時(shí)，常需幾種方法結(jié)合使用。在萬不得已的情況下才可使用止血帶。肢體出血時(shí)，應(yīng)將受傷處抬高到超過心臟的高度。不要去除被血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力。不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血。外傷止血技術(shù)——止血方法——包扎止血法010302創(chuàng)可貼止血。將創(chuàng)可貼的一邊先粘貼在傷口的一側(cè)，然后向?qū)?cè)拉緊，粘貼另一側(cè)。敷料包扎止血。將敷料、紗布覆蓋在傷口上，注意敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過傷口邊緣至少3cm?？蛇x用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。就地取材止血。選用潔凈的三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血。該法用于血管損傷小、出血少的表淺傷口外傷止血技術(shù)——止血方法——加壓包扎止血法傷員臥位，抬高傷肢（骨折除外）。檢查傷口有無異物。如無異物，用敷料覆蓋傷口，敷料要超過傷口邊緣至少3cm。如果敷料已被血液浸濕，就在被浸濕的敷料上加敷另一塊敷料。施加壓力直接壓迫出血部位。用繃帶、三角巾等包扎。該法適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎，達(dá)到止血的目的。外傷止血技術(shù)——止血方法——指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效達(dá)到快速止血的目的。指壓止血法用于頭頸部和四肢出血多的傷口。外傷止血技術(shù)——止血方法——填塞止血法傷口較深、較大，組織損傷嚴(yán)重，可能損傷中等血管，出血多時(shí)，可將消毒紗布、敷料（如無，用干凈的布料替代）輕輕塞進(jìn)傷口，將傷口填實(shí)，用紗布覆蓋傷口，用繃帶繞肢體加壓包扎，壓迫止血。如出血嚴(yán)重，可加用止血帶止血法，用三角巾或其他干凈布料代替紗布、繃帶外傷止血技術(shù)——止血方法——止血帶止血法（1）將三角巾折疊成帶狀或?qū)⒋矄蔚炔剂纤撼扇笇挼牟紟?。?）在出血的近心端墊好襯墊（繃帶、毛巾、平整的衣物等）。（3）用制好的布料帶在襯墊上加壓繞肢體１周，兩端向前拉緊，打一個(gè)活結(jié)。（4）取絞棒插在帶狀的外圈內(nèi)，提起絞棒絞緊，邊絞邊觀察傷口出血情況，直至傷口不再有大量出血。將絞緊后的棒的另一端插入活結(jié)小圈內(nèi)固定。（5）最后記錄止血帶安放時(shí)間。（1）止血帶應(yīng)放在傷口的近心端；（2）上止血帶時(shí)，必須以平整的襯墊保護(hù)皮膚，不能直接綁在皮膚上；（3）止血帶松緊要適度，以摸不到遠(yuǎn)端脈搏和使出血停止為度；（4）注明上止血帶的時(shí)間；（5）上止血帶的肢體應(yīng)固定好，冬季要注意保暖，以免發(fā)生凍傷；（6）嚴(yán)格掌握止血帶的使用方法。能用其他方法臨時(shí)止血的，就不輕易使用止血帶止血法。外傷止血技術(shù)——止血方法——加墊屈肢止血法上肢加墊屈肢止血下肢加墊屈肢止血03現(xiàn)場包扎技術(shù)現(xiàn)場包扎技術(shù)——概述、傷口種類、傷口判斷、包扎材料傷口是細(xì)菌侵入人體的門戶。如果傷口被細(xì)菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，嚴(yán)重?fù)p害健康，甚至危及生命。所以，受傷以后，如果沒有條件做清創(chuàng)手術(shù)，要在現(xiàn)場先進(jìn)行包扎。包扎傷口種類傷口的判斷包扎材料割傷擦傷刺傷、槍傷、挫裂傷、撕脫傷位置大小深淺、污染程度創(chuàng)可貼、繃帶、就地取材、膠帶、三角巾現(xiàn)場包扎技術(shù)——包扎方法包扎方法包扎方法繃帶包扎法三角巾包扎法環(huán)形法“8”字包扎法螺旋包扎法螺旋反折包扎法現(xiàn)場包扎技術(shù)——包扎方法04現(xiàn)場骨折固定現(xiàn)場骨折固定——概述、骨折類型、骨折判斷、固定材料骨的完整性或連續(xù)性由于受外力的撞擊、扭曲、肌肉過分的牽拉、機(jī)械性碾傷、本身疾病等原因直接或間接使其遭到破壞，發(fā)生骨破裂、折斷、粉碎，稱為骨折?，F(xiàn)場骨折固定骨折類型骨折的判斷骨折固定材料閉合性骨折開放性骨折疼痛腫脹畸形、功能障礙、大出血、循環(huán)及神經(jīng)損傷的檢查脊柱板、頭部固定器、頸托、夾板、敷料現(xiàn)場骨折固定——固定方法鎖骨骨折上肢骨折肱骨骨折前臂骨折現(xiàn)場骨折固定——固定方法下肢骨折脊柱骨折頸椎骨折胸腰椎骨折股骨骨折小腿骨折現(xiàn)場骨折固定——固定方法肋骨骨折骨盆骨折開放性骨折（1）用敷料覆蓋外露骨及傷口。；（2）在傷口周圍放置環(huán)行襯墊，用繃帶包扎固定；（3）用夾板固定骨折；（4）如出血多，就需要上止血帶；（5）不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，造成血管、神經(jīng)的再損傷；（6）對(duì)于開放性骨折，禁止用水沖洗，不涂藥物，保持傷口清潔。05傷員的搬運(yùn)與護(hù)送傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——概述、搬運(yùn)器材、搬運(yùn)與護(hù)送原則20年來，搬運(yùn)、護(hù)送的方法及工具有了很大的改變。裝備精良、性能良好的救護(hù)車和艇船以及救護(hù)直升機(jī)、輕型噴氣式救護(hù)飛機(jī)等已成為醫(yī)療運(yùn)輸?shù)闹匾ぞ?。但是，無論怎樣先進(jìn)，傷員從發(fā)病現(xiàn)場被搬運(yùn)到擔(dān)架、救護(hù)車、飛機(jī)等的過程中，都要求現(xiàn)場急救員掌握正確的救護(hù)與搬運(yùn)知識(shí)和技能.搬運(yùn)器材擔(dān)架器材自制擔(dān)架脊柱板表面平坦的木板、床板軀干夾板帆布擔(dān)架毛毯擔(dān)架繩索擔(dān)架、衣物擔(dān)架（1）迅速觀察受傷現(xiàn)場和判斷傷情。（2）做好傷員的現(xiàn)場救護(hù)，先救命后治傷。（3）應(yīng)在止血、包扎、固定后再搬運(yùn)。（4）傷員體位要適宜。（5）不要無目的地移動(dòng)傷員。（6）保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重。（7）動(dòng)作要輕巧、迅速，避免不必要的振動(dòng)。（8）注意傷情變化，并及時(shí)處理。傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——徒手搬運(yùn)拖行法傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——徒手搬運(yùn)扶行法傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——徒手搬運(yùn)背式、抱持式、拉車式傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——徒手搬運(yùn)爬行法傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——徒手搬運(yùn)扛轎式傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——擔(dān)架搬運(yùn)搬運(yùn)要點(diǎn)：（１）將傷員固定于擔(dān)架上。（２）讓傷員的頭部向后，足部向前，以便于后面抬擔(dān)架的救護(hù)人員觀察傷員的病情變化。（３）抬擔(dān)架者的腳步、行動(dòng)要一致。（４）向高處抬時(shí)，前面的人要將擔(dān)架放低，后面的人要抬高，以使傷員保持水平狀態(tài)；向低處抬時(shí)則相反。（５）一般情況下傷員多采取平臥位；有昏迷時(shí)頭部應(yīng)偏向一側(cè)；有腦脊液耳漏、鼻漏時(shí)頭部應(yīng)抬高30°，以防止腦脊液逆流和窒息。（６）帆布擔(dān)架等軟擔(dān)架不能用于骨折傷員的搬運(yùn)。搬運(yùn)要點(diǎn)：（１）將毛毯卷至半幅放在地上，卷邊靠近傷員。（２）4位救護(hù)人員分別同跪在傷員頭、肩、腰、腿部一側(cè)。（３）合作將傷員身體側(cè)轉(zhuǎn)，并使毛毯卷起部分貼近傷員背部。（４）將傷員輕輕向后翻轉(zhuǎn)過毛毯卷起部分。（５）將傷員置于仰臥位。（６）再將毛毯兩邊緊緊卷向傷員，并貼近其身體。（７）2名救護(hù)人員一只手抓住平頭部的卷毯，另一只手抓住平腰部卷毯。

（８）另2名救護(hù)人員一只手抓住平髖部的卷毯，另一只手抓住平足踝部卷毯。（９）4人同時(shí)合力抬起傷員。傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——擔(dān)架搬運(yùn)傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——傷員的緊急移動(dòng)脊柱骨折傷員的移動(dòng)傷員的搬運(yùn)與護(hù)送——搬運(yùn)方法——傷員的緊急移動(dòng)從駕駛室搬出：（１）１人雙手掌抱于傷員頭部兩側(cè)，軸向牽引頸部，盡可能戴上頸托。（２）另１人雙手輕輕軸向牽引傷員的雙踝部，使雙下肢伸直。（３）第３、４人雙手托傷員肩背部及腰臀部，保持脊柱為一條直線，平穩(wěn)將傷員搬出。（４）或放置于軀干夾板上固定后搬出。從倒塌物下搬出：（１）迅速清除壓在傷員身上的泥土、磚塊、水泥板等倒塌物。（２）清除傷員口腔、鼻腔中的泥土及脫落的牙齒，保持呼吸道通暢。（３）1人雙手抱于傷員頭部兩側(cè)牽引頸部。（４）另1人雙手牽引傷員雙踝，使雙下肢伸直。（５）第3、4人雙手平托傷員肩背部和腰臀部。

（５）4人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)將傷員移出現(xiàn)場或放在擔(dān)架上后移出。骨盆骨折傷員的移動(dòng)：（１）傷員骨盆固定。（２）3人位于傷員身體的一側(cè)。（３）其中1人，將傷員的手臂抬起置于救護(hù)人員的肩上，另1人位于