腫瘤姑息治療及進(jìn)展

腫瘤姑息治療及進(jìn)展昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院干療科張燦珍王羽豐

整理ppt癌癥發(fā)病情況WHO報(bào)告：全世界每年新發(fā)腫瘤1000＋萬(wàn)隨著環(huán)境污染生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變?nèi)丝诶淆g化預(yù)計(jì)2021年每年新發(fā)腫瘤將達(dá)1500萬(wàn)開(kāi)展中國(guó)家癌癥總數(shù)將增加73%興旺國(guó)家癌癥總數(shù)將增加29%整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt我國(guó)兩次全國(guó)性死因抽樣回憶調(diào)查

第1次第2次發(fā)病(年)90萬(wàn)160萬(wàn)死亡(年)70萬(wàn)130萬(wàn)死亡率83.65/10萬(wàn)108.26/10萬(wàn)總死因第4位第2位近20年來(lái)我國(guó)癌癥死亡率上升了29.42%癌癥死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡構(gòu)成的24%居死因首位整理ppt全國(guó)腫瘤防治辦公室2004年報(bào)告腫瘤發(fā)病率250.03/10萬(wàn)男性278.93/10萬(wàn)女性220.39/10萬(wàn)城市腫瘤發(fā)病率254.44/10萬(wàn)男性273.68/10萬(wàn)女性234.68/10萬(wàn)農(nóng)村腫瘤發(fā)病率233.96/10萬(wàn)男性291.37/10萬(wàn)女性175.79/10萬(wàn)整理ppt世界衛(wèi)生組織癌癥參謀委員會(huì)

1981年指出：1/3的癌癥可以預(yù)防；1/3的癌癥如能早期診斷可以治愈；1/3的癌癥可以減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命。整理ppt腫瘤治療的觀(guān)念改變WHO的策略2006年WHO正式公布把癌癥納入可被控制的慢性非傳染性疾病范疇利用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù),使癌癥病情不開(kāi)展,保持穩(wěn)定水平,并減少其對(duì)機(jī)體的破壞,即“帶瘤〞生存,可能是最可行的治療方法整理ppt腫瘤治療的觀(guān)念改變傳統(tǒng)治療的反思多年來(lái)我們致力于將所有腫瘤細(xì)胞完全殺滅以“根治〞腫瘤,有時(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了腫瘤細(xì)胞侵犯的范圍和病人可能承受的限度。很多慢性病雖然未能根治,但病人能長(zhǎng)期正常工作,保持良好的生活質(zhì)量。我們或許可能像對(duì)待其他慢性病一樣,最大限度地提高病人的抗病能力,盡可能減少腫瘤負(fù)荷,控制和減少腫瘤對(duì)機(jī)體的危害,使病人保持長(zhǎng)期良好的生活質(zhì)量,與腫瘤“和平共處〞。整理pptWHO腫瘤工作的四項(xiàng)重點(diǎn)預(yù)防;早期診斷;根治治療;姑息處理.整理pptWHO在腫瘤工作的四項(xiàng)工作重點(diǎn)注：-無(wú)效，+有效，++明顯有效

腫瘤

肺癌

胃癌乳腺癌

大腸癌

子宮頸癌

口腔/咽癌

食管癌

肝癌預(yù)防

++

+

-

+

+

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+

++早期診斷

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+

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-根治治療

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-姑息處理

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++整理ppt姑息治療的概念是對(duì)生命受到威脅的癌癥患者進(jìn)行積極全面的醫(yī)療照顧成認(rèn)生命是一個(gè)過(guò)程,死亡是生命的終點(diǎn)主張既不加速死亡,也不延緩死亡反對(duì)放棄治療、過(guò)度治療、安樂(lè)死及任何不尊重生命的做法并不是只針對(duì)終末期晚期癌癥患者的臨終關(guān)心姑息治療應(yīng)貫穿癌癥治療的全過(guò)程整理ppt姑息治療的概念主要任務(wù):緩解癌癥本身和治療所致的病癥及并發(fā)癥,減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。大致分為三個(gè)階段:第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合第二階段抗癌治療可能不在獲益時(shí),以姑息治療為主第三階段提供臨終關(guān)心及善終效勞整理ppt姑息治療的概念第一階段治療對(duì)象:可以或可能根治的癌癥患者治療目的:主要緩解癌癥及抗癌治療所致的病癥,提高患者治療期間的生活質(zhì)量第二階段治療對(duì)象:無(wú)法根治的晚期癌癥患者治療目的:緩解病癥,減輕痛苦,改善生活質(zhì)量第三階段治療對(duì)象:預(yù)期生存時(shí)間僅幾周或幾天的患者治療目的:提供臨終關(guān)心及善終效勞無(wú)論癌癥治愈可能性如何,合理的姑息治療都是必須的整理ppt腫瘤治療對(duì)策的改變緩解疼痛姑息治療診斷死亡診斷死亡診斷死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療整理ppt口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)癌癥的姑息治療(止痛治療)WHO三階梯治療方案的根本原那么整理ppt癌癥的姑息治療(止痛治療)

三階梯止痛方案的療效可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除整理ppt癌癥的姑息治療(止痛治療)

呼吸脈搏血壓體溫疼痛1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席JamesCampbell提出將疼痛列為第五大生命體征整理ppt

癌癥的姑息治療(止痛治療)

無(wú)痛是人與生具來(lái)的根本狀態(tài)，

根本權(quán)利,根本需求。

2001年,在悉尼召開(kāi)的第2屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議(APSPC)上,學(xué)者們提出:“消除疼痛是患者的根本人權(quán)〞整理ppt

嗎啡是治療癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)嗎啡是世界衛(wèi)生組織推薦的治療重度癌痛的首選藥物嗎啡的醫(yī)療消耗量是世界衛(wèi)生組織衡量各國(guó)癌痛治療水平的重要指標(biāo)衡量一個(gè)國(guó)家患者疼痛控制的好與否，以該國(guó)嗎啡消耗量及人均消耗量為標(biāo)準(zhǔn)!癌癥的姑息治療(止痛治療)

整理ppt癌痛治療的進(jìn)展

癌癥的姑息治療(標(biāo)準(zhǔn)化止痛治療)科學(xué)地評(píng)估疼痛是控制疼痛的前提;初始劑量滴定保證不用過(guò)量藥物;要注意鎮(zhèn)痛藥的定位、升級(jí)、劑量的調(diào)整;重視對(duì)心理及精神問(wèn)題的處理;杜冷丁不能代替嗎啡用于治療癌痛;正確認(rèn)識(shí)與使用阿片類(lèi)藥物有關(guān)的幾個(gè)藥理現(xiàn)象:耐受性、生理依賴(lài)性〔身體依賴(lài)〕屬正常藥理學(xué)反響;心理依賴(lài)〔精神依賴(lài)，所謂“成癮〞〕癌痛患者不存在心理依賴(lài)〔即成癮〕問(wèn)題。整理ppt藥物選擇〔云南省3000多名醫(yī)師的調(diào)查〕阿片類(lèi)：78.2％非甾體類(lèi)：19.9％鎮(zhèn)靜類(lèi)：0.9％其它：1％整理ppt阿片的選擇嗎啡：48.3％哌替啶：21.0％曲馬多：14.8％其它：6.8％未分類(lèi)：9.2％整理ppt嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼的選擇47.2％選緩釋片、51.1％選針劑。不到1％選擇芬太尼透皮貼。整理ppt患者使用止痛藥物劑量增大的原因成癮：41.5％疼痛加劇：36.％希望得到更多的關(guān)心：3.7％。整理ppt沒(méi)有根據(jù)鎮(zhèn)痛需要加大藥物劑量的原因擔(dān)憂(yōu)副作用：38.0％擔(dān)憂(yōu)鎮(zhèn)痛劑很快耐受：27.5％擔(dān)憂(yōu)成癮：19.8％擔(dān)憂(yōu)加大劑量時(shí)鎮(zhèn)痛效果并不加大：14.7％整理ppt癌痛治療病例：來(lái)源：云南省腫瘤醫(yī)院干療科病案號(hào)：45624病人概況：女，48歲，宮頸癌術(shù)后1年5月，放療后1年，雙下肢水腫2月入院。于2006年7月3日疼痛治療好轉(zhuǎn)出院。疼痛部位及性質(zhì)：腰骶部持續(xù)性酸脹痛，左下肢針刺樣疼痛。使用止痛藥史：入院前使用硫酸嗎啡緩釋片60mg口服q12h止痛，入院后因?qū)掖纬霈F(xiàn)爆發(fā)痛給嗎啡注射，住院50余日，逐漸將硫酸嗎啡緩釋片加至270mgq12h，疼痛最終控制〔NRS評(píng)分法〕小于3分，爆發(fā)痛每日少于等于3次出院，此后改為300mg每次，16天后患者死亡。整理ppt注：硫酸嗎啡q12h。同時(shí)使用芬必得、地塞米松、膦酸鹽。癌痛治療過(guò)程整理ppt總結(jié)口服嗎啡日劑量>299mg，即為大劑量嗎啡，該例劑量為600mg/日，為大劑量嗎啡治療癌痛。劑量逐漸增加，未觀(guān)察到嚴(yán)重的副作用。觀(guān)察到的副作用有：便秘、惡心、嘔吐、思睡。經(jīng)對(duì)癥處理后可耐受。癌痛的治療有時(shí)候非常復(fù)雜，治療需要綜合處理。注意聯(lián)合用藥及用藥細(xì)節(jié)。該病例根據(jù)情況使用大劑量的嗎啡治療癌痛起到很好的治療效果，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。整理ppt癌癥的姑息治療(重視生活質(zhì)量)是新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要特點(diǎn)〔對(duì)造成人體傷殘的手術(shù)臨床應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越少，對(duì)晚期腫瘤病人亦可通過(guò)綜合治療，重視治療后免疫和骨髓功能的恢復(fù)〕；2003年，F(xiàn)DA對(duì)13年來(lái)審批的新藥〔上市的71個(gè)新藥——常規(guī)程序57個(gè)，快速程序14個(gè)〕作了概括性的總結(jié)，得出：金標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)：總生存期的改善整理ppt生活質(zhì)量生活質(zhì)量〔QOL〕是一個(gè)多維概念，涉及軀體健康、自理能力、認(rèn)知功能、心理健康、社會(huì)交往等方面。對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估主要是指對(duì)其軀體的、心理的和社會(huì)的諸方面的指標(biāo)評(píng)價(jià)后進(jìn)行匯總，反映患者目前總的狀態(tài)的分值，也就是使用生活質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。整理ppt癌癥的姑息治療(重視生活質(zhì)量)在取得最大療效的同時(shí)，盡可能使毒副反響限制在可恢復(fù)與可耐受的水平.適宜的劑量、療程和療程間隔；監(jiān)測(cè)血藥濃度；改變給藥途徑；解毒劑的配伍應(yīng)用；藥物預(yù)防措施。整理ppt癌癥的姑息治療(營(yíng)養(yǎng)支持治療)腫瘤患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良：腫瘤組織本身會(huì)大量消耗營(yíng)養(yǎng)；食欲不振，營(yíng)養(yǎng)攝入量缺乏；手術(shù)、化療、放療后營(yíng)養(yǎng)狀況損害。營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致：術(shù)后并發(fā)癥增加，傷口愈合延遲；免疫功能低下，感染發(fā)生率增加；對(duì)化療、放療的不耐受性增加。嚴(yán)重影響了癌癥患者生活質(zhì)量的提高和生存時(shí)間的延長(zhǎng)。整理ppt營(yíng)養(yǎng)支持為腫瘤姑息治療的重要手段。免疫營(yíng)養(yǎng)支持——將特異性的免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物〔如谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等〕添加到腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)劑中。在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的同時(shí)，可抑制惡性腫瘤生長(zhǎng)；增強(qiáng)機(jī)體免疫能力；減少并發(fā)癥的發(fā)生。癌癥的姑息治療(營(yíng)養(yǎng)支持治療)整理ppt癌癥的姑息治療(生物免疫治療)

增強(qiáng)宿主的防御機(jī)制修飾腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)強(qiáng)烈的宿主反響促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化、成熟，使之正常化減輕化療、放療的不良反響增強(qiáng)宿主的耐受能力常用的生物反響調(diào)節(jié)劑為干擾素〔基因工程干擾素α、β、γ〕胸腺肽〔胸腺肽a1、胸腺五肽〕白介素〔重組人白細(xì)胞介素Ⅱ〕整理ppt癌癥的姑息治療(中醫(yī)藥治療)

作為綜合治療的一局部提高手術(shù)、放化療等療效,減輕不良反響,促進(jìn)康復(fù),延長(zhǎng)生存期及提高QOL。對(duì)于不適應(yīng)手術(shù)、放、化療的患者,作為主要治療方法,目的是盡可能控制腫瘤、減輕病癥、提高QOL。對(duì)某些終末期腫瘤患者，使用中藥可以減輕病癥，在一定程度上改善生存質(zhì)量。整理ppt癌癥的姑息治療(中醫(yī)藥治療)

目前臨床上常用的有抗腫瘤作用而毒性較低的中藥提取物:

如康萊特(薏苡仁提取物)、β2-欖香烯(莪術(shù)提取物)、巖舒(苦參提取物)、華蟾素(中華大蟾提取物)、鴉膽子油(鴉膽子提取物)等.中藥復(fù)方制劑:

艾迪注射液、參芪扶正注射液、貞芪扶正(膠囊、顆粒)等.實(shí)踐證明,中藥單藥有效成份的提取是提高中藥抗腫瘤療效的重要手段.整理ppt局部晚期腫瘤的手術(shù)治療局部晚期腫瘤的手術(shù)對(duì)于局部晚期腫瘤手術(shù)目的:

提高腫瘤患者生存率;

減輕腫瘤負(fù)荷;

提高機(jī)體免疫力;

增加外科醫(yī)生處理復(fù)雜局面的能力.整理ppt局部晚期腫瘤的手術(shù)治療局部晚期肺癌肺癌侵犯左心房可采用體外循環(huán)和非體外循環(huán)下的左心房局部切除肺癌侵犯上腔靜脈可行上腔靜脈局部切除重建肺癌侵犯胸主動(dòng)脈可行肺切除合并胸主動(dòng)脈切除、人造血管置換術(shù)肺癌侵犯肺血管可行擴(kuò)大肺動(dòng)脈袖狀切除成形術(shù)(可在體外循環(huán)輔助下手術(shù))肺癌侵犯隆突可行隆突切除重建術(shù)肺癌侵犯胸壁可行肺切除擴(kuò)大胸壁切除(如受侵范圍較大,可術(shù)前放療)整理ppt腫瘤的姑息性手術(shù)原發(fā)灶的姑息性切除姑息性手術(shù)是指對(duì)原發(fā)灶的切除,達(dá)不到根治的目的而切除腫瘤是為了防止危害生命及對(duì)機(jī)體功能的影響消除某些不能耐受的病癥提高患者生存質(zhì)量如消化道的腫瘤為了防止消化道梗阻、穿孔或出血乳腺或軟組織的巨大腫瘤有出血或潰瘍“減積手術(shù)〞指腫瘤巨大,殘留腫瘤可被放療或化療有效的殺滅整理ppt腫瘤的姑息性手術(shù)轉(zhuǎn)移性腫瘤的姑息性切除原發(fā)灶已得到較好的控制轉(zhuǎn)移灶為單個(gè)病灶其他部位未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移手術(shù)切除不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥以上情況可考慮切除轉(zhuǎn)移病灶整理ppt腫瘤的姑息性手術(shù)

腫瘤急癥的手術(shù)腫瘤患者出現(xiàn)急癥,需要手術(shù)處理腫瘤壓迫重要器官,如甲狀腺癌的氣管切開(kāi)腫瘤引起消化道梗阻、穿孔,需切除、修補(bǔ)或引流腫瘤出血,如直腸癌、宮頸癌、鼻咽癌需手術(shù)結(jié)扎血管腫瘤侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),有時(shí)需行急癥減壓手術(shù)整理ppt腫瘤的姑息性手術(shù)內(nèi)分泌依賴(lài)性腫瘤的手術(shù)對(duì)內(nèi)分泌依賴(lài)性腫瘤,通過(guò)切除內(nèi)分泌腺體,

使腫瘤縮小或減少?gòu)?fù)發(fā)如:晚期乳腺癌的卵巢切除晚期前列腺癌的睪丸切除整理ppt姑息性化療主要用于晚期腫瘤其作用是延遲病變的開(kāi)展減輕、減少患者病癥提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)患者存活時(shí)間評(píng)價(jià)生存時(shí)間及生活質(zhì)量的指標(biāo)為中位生存時(shí)間、平均生存時(shí)間及生存率整理ppt姑息性化療化療現(xiàn)已成為晚期腫瘤的重要治療方法前瞻性的多中心隨機(jī)研究已證實(shí),與最正確支持治療比較,以聯(lián)合化療可延長(zhǎng)患者的生存期并提高生活質(zhì)量整理ppt姑息性化療局部化療主要針對(duì)以晚期局部腫瘤為主指在影像介導(dǎo)下經(jīng)支氣管動(dòng)脈內(nèi)或病灶供血血管直接注入化療藥物,形成瘤內(nèi)藥物高濃度提高療效的目的.全身化療主要針對(duì)晚期多器官、多部位病灶,失去手術(shù)時(shí)機(jī)的患者整理ppt姑息性化療(NSCLC的治療)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)一線(xiàn)治療方案為不可手術(shù)的晚期NSCLC采用含鉑聯(lián)合化療優(yōu)于最佳支持治療(可使中位生存期增加6-12周)兩藥方案優(yōu)于三藥方案順鉑或卡鉑的聯(lián)合化療方案療效相似三代含鉑方案優(yōu)于順鉑單藥三代含鉑方案(NP、GP、TP、TC)療效相似NP(Vinorelbine

＋Cisplatin)GP(Gemcitabine

＋Cisplatin

)TP(Paclitaxel

＋Cisplatin)TC(Paclitaxel

＋Carboplatin)整理ppt姑息性化療(NSCLC的治療)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)二線(xiàn)治療方案為多西紫杉醇(Docetaxel,多西他賽)培美曲塞(Pemetrexed,力比泰)吉非替尼(Gifitinib,易瑞沙)厄洛替尼(Erlotinib,特羅凱)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)三線(xiàn)治療方案為吉非替尼(Gifitinib,Lressa)厄洛替尼(Erlotinib,Tarceva)整理ppt姑息性放療姑息性放療的目的:減輕患者痛苦適當(dāng)延長(zhǎng)患者生存期改善生存質(zhì)量照射范圍小、劑量低,可以?xún)H照射產(chǎn)生病癥的部位如姑息放療治療效果好,可轉(zhuǎn)為根治性放療整理ppt姑息性放療晚期腫瘤患者(1)以局部病灶為主可行姑息性放療(2)減輕壓迫病癥為主,如食道梗阻、上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫(3)腫瘤的止血腦轉(zhuǎn)移首選放療,盡快緩解患者病癥全腦放療與立體定向放療及γ刀治療骨轉(zhuǎn)移病灶可行放療緩解患者病癥多病灶可行同位素治療整理ppt惡性體腔積液的處理惡性體腔積液的治療,可分為全身性和局部性

以惡性體腔積液病癥為主的,應(yīng)先處理體腔積液后,再行全身治療處理體腔積液多采用體腔排液及體腔內(nèi)注射藥物體腔排液可采用體腔插管閉式引流術(shù)體腔內(nèi)注射藥物可采用:化療藥物生物反響調(diào)節(jié)劑生物免疫治療整理ppt姑息醫(yī)學(xué)臨床研究姑息醫(yī)學(xué)臨床研究涉及范圍較廣其最主要的研究領(lǐng)域?yàn)橥砥诎┌Y復(fù)雜病癥的評(píng)估與處理疼痛影響患者生存質(zhì)量的病癥群如食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難、惡病質(zhì)等系列病癥緩解復(fù)雜病癥是改善晚期癌癥患者生活質(zhì)量的有效措施整理ppt晚期腫瘤患者病癥的處理晚期腫瘤患者常見(jiàn)病癥:疼痛80%；乏力90%；營(yíng)養(yǎng)不良及惡病質(zhì)消化系統(tǒng)病癥：惡心、嘔吐90%；食欲差80%；便秘；腹瀉；呃逆；腸梗阻等呼吸系統(tǒng)病癥：呼吸困難50%；呼吸道感染泌尿系統(tǒng)病癥：尿路感染；尿頻；尿失禁神經(jīng)精神病癥：〔80%〕失眠；抑郁；焦慮25%皮膚病癥：瘙癢；褥瘡；帶狀皰疹整理ppt晚期腫瘤患者病癥的處理厭食和惡病質(zhì)定義:為晚期癌癥患者出現(xiàn)食欲下降,碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)代謝異常,造成肌肉消耗、體重下降、厭食、貧血嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量和生存.治療:營(yíng)養(yǎng)支持(腸道內(nèi)和腸道外營(yíng)養(yǎng))

藥物治療(甲地孕酮,沙利度胺)

非藥物治療(精心護(hù)理,患者及家屬的教育)整理ppt晚期腫瘤患者病癥的處理呼吸困難定義:呼吸困難是一種主觀(guān)的感覺(jué),30%-75%晚期肺癌患者可感覺(jué)到呼吸急促或窒息感原因:直接原因(呼吸道梗阻,肺不張,癌性胸腔積液等)治療相關(guān)因素(肺切除,放、化療致肺纖維化)非癌因素(慢性阻塞性肺疾患,肺栓塞,心衰)治療:處理可治性的病因(引流,減壓等)病癥控制(吸氧,利尿劑,抗焦慮藥)整理ppt晚期腫瘤患者病癥的處理癌癥相關(guān)疲乏定義:指持續(xù)的、主觀(guān)的與癌癥或癌癥相關(guān)治療的一種感覺(jué),這種感覺(jué)可降低患者軀體、精神、工作的能力導(dǎo)致缺乏能量、衰弱等甚至加重其他病癥.治療:對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)和健康惡化者進(jìn)行可耐受的活動(dòng)或進(jìn)行理療藥物治療(甲地孕酮,地塞米松,利他林)整理ppt晚期癌癥姑息治療決策的思考對(duì)于病情嚴(yán)重的晚期癌癥,積極的抗癌治療,并非都能延長(zhǎng)患者的生存過(guò)度抗癌治療不僅不能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,相反可能縮短生存期WHO提出“確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段〞“生命無(wú)價(jià)〞在臨床上“不惜一切代價(jià),盡力搶救〞似乎已成為規(guī)矩“生命無(wú)價(jià)〞,但醫(yī)療作用有限,醫(yī)療資源更是有限的現(xiàn)在讓人們坦然面對(duì)晚期癌癥治療療效有限的現(xiàn)實(shí)整理ppt晚期癌癥姑息治療決策的思考晚期癌癥的現(xiàn)實(shí)與期望存在巨大差距,挑戰(zhàn)晚期癌癥治療的臨床決策WHO強(qiáng)調(diào)防止資源濫用,確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段如何看WHO“確保抗癌治療只用于可獲益階段〞整理ppt晚期癌癥姑息治療決策的思考WHO“確?？拱┲委熤挥糜诳色@益階段〞衛(wèi)生部?中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要(2004-2021)?“每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)數(shù)百億元.此外,由于中、晚期癌癥患者治療效果尚不滿(mǎn)意,其不良預(yù)后往往涉及親友及家庭,影響社會(huì)穩(wěn)定〞.整理ppt晚期癌癥姑息治療決策的思考WHO?癌癥預(yù)防與控制報(bào)告?〔WHA58/16號(hào)〕(1)抗癌治療目的治愈腫瘤,延長(zhǎng)生命和提高GOL大多數(shù)治療效果好的癌都是早期診斷的癌接受了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化治療對(duì)于療效好的癌,積極治療可以延長(zhǎng)生命而獲益抗癌總療效:約50%治愈;美國(guó)總治愈率62%制定癌癥標(biāo)準(zhǔn)化治療指南,可提供標(biāo)準(zhǔn),提高療效制定癌癥標(biāo)準(zhǔn)化治療指南,應(yīng)考慮廣泛適用性和醫(yī)療資源消耗的公平性整理ppt晚期癌癥姑息治療決策的思考WHO?癌癥預(yù)防與控制