急性胰腺炎臨床表現(xiàn)診斷與治療護理課件

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)診斷與治療護理課件CATALOGUE目錄急性胰腺炎概述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)急性胰腺炎的診斷急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的護理01急性胰腺炎概述定義急性胰腺炎是由于胰酶激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。分類急性胰腺炎可以根據(jù)病理改變分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎。定義與分類急性胰腺炎的常見病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝因素等。病因急性胰腺炎的發(fā)病機制涉及胰酶激活、炎癥介質(zhì)釋放、胰腺微循環(huán)障礙等多個環(huán)節(jié)，最終導(dǎo)致胰腺組織的損傷。發(fā)病機制病因與發(fā)病機制急性胰腺炎在西方國家的發(fā)病率約為13-45/10萬，而在中國其發(fā)病率約為10-20/10萬。發(fā)病率急性胰腺炎的死亡率較高，尤其是急性出血壞死型胰腺炎，死亡率可達到20%以上。死亡率流行病學(xué)02急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)癥狀腹痛急性胰腺炎的典型癥狀是突發(fā)的上腹部或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，疼痛常因進食或仰臥而加劇，坐位或彎腰、前傾時減輕。惡心嘔吐約90%的患者會出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐后腹痛癥狀并無緩解。發(fā)熱約70%的患者會出現(xiàn)發(fā)熱，多為中度發(fā)熱，若持續(xù)不退或逐日升高，則提示可能繼發(fā)感染。黃疸約20%的患者會出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜等組織黃染。腹部壓痛上腹部或左上腹有明顯的壓痛，腹肌緊張，甚至出現(xiàn)腹膜刺激征。腸鳴音減弱或消失由于腸麻痹，腸蠕動減弱，聽診腸鳴音減弱或消失。Grey-Turner征和Cullen征部分患者可能出現(xiàn)Grey-Turner征和Cullen征，表現(xiàn)為皮膚大片青紫、瘀斑。體征急性胰腺炎患者容易繼發(fā)腹腔、呼吸道、泌尿道等部位的感染。急性胰腺炎可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭，如呼吸衰竭、腎功能衰竭、心臟疾病等。并發(fā)癥臟器功能衰竭感染03急性胰腺炎的診斷白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，提示感染或炎癥。血常規(guī)檢查血尿淀粉酶測定血脂肪酶測定急性胰腺炎時，血尿淀粉酶活性升高，有助于診斷。血脂肪酶活性在急性胰腺炎發(fā)病后2-3天開始升高，持續(xù)時間較長，對診斷有參考價值。030201實驗室檢查超聲檢查可顯示胰腺形態(tài)、大小及胰周炎性改變，操作簡便、無創(chuàng)、無輻射。腹部超聲CT掃描是急性胰腺炎診斷的重要手段，可顯示胰腺實質(zhì)密度變化、胰周炎性改變及并發(fā)癥。CT掃描MRI檢查對于胰腺實質(zhì)及胰周病變的顯示優(yōu)于CT，尤其適用于腎功能不全及對碘過敏的患者。MRI檢查影像學(xué)檢查急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)包括上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。臨床表現(xiàn)血尿淀粉酶升高，脂肪酶活性升高。實驗室檢查腹部超聲、CT或MRI顯示胰腺實質(zhì)及胰周病變。影像學(xué)檢查在超聲或CT引導(dǎo)下進行細針穿刺抽吸，獲取胰腺組織進行病理學(xué)診斷，是確診急性胰腺炎的金標準。組織病理學(xué)診斷診斷標準04急性胰腺炎的治療非手術(shù)治療通過禁食和胃腸減壓，減少胃酸和食物刺激胰腺分泌，減輕胰腺負擔(dān)。補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血壓和休克狀態(tài)。緩解疼痛和痙攣，減輕患者痛苦。使用生長抑素等藥物抑制胰腺分泌，減輕胰腺負擔(dān)。禁食、胃腸減壓補液、抗休克鎮(zhèn)痛和解痙抑制胰腺分泌

手術(shù)治療手術(shù)指征對于嚴重胰腺壞死、胰腺膿腫、消化道穿孔等并發(fā)癥，需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括胰腺壞死組織清除、引流術(shù)、膽道引流術(shù)等。術(shù)后護理密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。急性胰腺炎可能導(dǎo)致肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，需要給予相應(yīng)治療。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥急性胰腺炎可能誘發(fā)心腦血管事件，如心肌梗死、腦卒中等，需要積極處理。心腦血管并發(fā)癥急性胰腺炎可能導(dǎo)致消化道出血、腸梗阻等并發(fā)癥，需要給予相應(yīng)治療。消化系統(tǒng)并發(fā)癥并發(fā)癥處理05急性胰腺炎的護理保持呼吸道通暢協(xié)助患者取半臥位，保持呼吸道通暢，及時吸痰、給氧。監(jiān)測生命體征密切監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸、血壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。維持水電解質(zhì)平衡監(jiān)測患者的水電解質(zhì)平衡情況，及時糾正水電解質(zhì)紊亂。一般護理評估患者的疼痛程度，采取適當?shù)闹雇创胧?。評估疼痛程度遵醫(yī)囑給予患者止痛藥，觀察止痛效果及不良反應(yīng)。藥物止痛采用分散注意力、放松技巧等非藥物止痛方法，緩解患者疼痛。非藥物止痛疼痛護理逐步恢復(fù)飲食待病情好轉(zhuǎn)后，逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食，逐漸過渡?？刂骑嬍撤N類避免高脂、高糖、高蛋白食物，選擇清淡易消化的食物。禁食與胃腸減壓急性發(fā)作期患者需禁食，并進行胃腸減壓，減輕腹脹和嘔吐。飲食護理心理疏導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)和支持。