靜脈治療行業(yè)標準

靜脈治療行業(yè)標準優(yōu)選靜脈治療行業(yè)標準目錄根本原那么PVC穿刺PICC穿刺靜脈導(dǎo)管維護1234根本原那么1、所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀?實施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認病人身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者?執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進行患者確認?操作前:應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史

2、穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液〔血〕器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用

3、易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性平安型注射和輸液裝置4、靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原那么5、操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生洗手的時機：接觸病人前、后無菌操作前、后接觸體液、排泄物后污染操作到清潔操作手衛(wèi)生原那么：清潔劑和流動水洗手手消毒劑消毒雙手洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖總?cè)啻陼r間至少15秒8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦管與血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個月的嬰兒慎用〕、有效碘濃度不低于0.?實施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認病人身份的方法，如：姓名、病PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷解讀中心靜脈導(dǎo)管的拔除?直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量防止使用外周靜脈留置8、消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然枯燥前方可穿刺6、置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原那么最大無菌屏障包括置管操作〔CVC、PICC、PORT)應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專用護理包穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液〔年齡＜2個月的嬰兒慎用〕、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察8、消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然枯燥前方可穿刺解讀以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，防止吹、扇等動作9、置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀丙酮和乙醚:危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果

局部使用抗菌油膏:可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺 a〕取舒適體位，解釋說明穿刺目的及本卷須知 b〕選擇穿刺靜脈，皮膚消毒 c〕穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許 d〕如為外周靜脈留置針那么固定針芯，送外套管入靜脈,松止血帶 e〕選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、護士簽名PVC

穿刺條款PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a〕宜選擇上肢靜脈作穿刺部位 避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈b〕成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c〕小兒不宜首選頭皮靜脈d〕接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺， 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管e〕一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針 穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然枯燥后再進行穿刺f〕應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員PVC

穿刺條款解讀?

選擇在穿刺部位上方10-15cm處扎止血帶?直刺血管，進針速度要慢，同時注意觀察?回血腔見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進少許,以保證外套管也在靜脈內(nèi)?使用透明貼膜，透氣、無菌、牢固、易于觀察第六章

穿刺解讀?一次性靜脈輸液鋼針消毒面積大于5×5cm，外周靜脈留置針消毒面積大于8×8cm，用力摩擦皮膚1分30秒，并風(fēng)干?小兒防止首選穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀第六章

穿刺輸液引起的外滲或滲出一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針解讀

鋼針的適用范圍：

①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②

輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，防止 使用鋼針，以免造成藥液外滲

PVC一次性鋼針條款外周靜脈留置針宜用于短期 靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性 藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀外周靜脈留置針的適用范圍： ?需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)屢次采集血標本的患者 ?輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量防止使用外周靜脈留置 針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等

PVC外周靜脈留置針條款拔

管

無并發(fā)癥

72h～

96h治療結(jié)束

更換

條款外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次條款

應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管

類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除?每天對置管部位進行評估?當出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時，考慮拔除?當留置導(dǎo)管不再需要時，應(yīng)考慮盡快拔除PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥 物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān) 測〔耐高壓導(dǎo)管除外〕解讀 ?任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物 ?耐高壓注射設(shè)計：可耐受最大壓力=300psi，最大速度5ml/sec,且 不受加壓注射次數(shù)的限制

PICC穿刺條款條款

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書解讀?沒有任何并發(fā)癥的情況下最長可以保存1年?PICC留置時間相關(guān)因素：導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、感染、機械性靜脈炎

條款6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT

還應(yīng)保持穿刺點24h密閉

解讀

中心靜脈導(dǎo)管的拔除?拔管前?拔管時?拔管后了解導(dǎo)管的型號和材料，以及插入時的長度預(yù)防空氣栓賽，指壓法按壓穿刺點用無菌輔料覆蓋?消瘦病人

拔出導(dǎo)管后的皮膚通道，偶爾也可成為空氣栓

子的入口條款

PICC穿刺應(yīng)按以下步驟進行：a〕核對確認置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告b〕確認已簽署置管知情同意書c〕取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者需要配合的動作進行指導(dǎo)d〕消毒、鋪巾，建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；e〕用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性f〕在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后 降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度g〕抽回血，確認導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日

期、護士簽名h〕通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置i〕應(yīng)記錄導(dǎo)管刻度、敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照PICC

穿刺消毒送管鋪巾連接 穿刺 確定位置〔四〕濾器“富集”，濾膜培養(yǎng)反映營養(yǎng)液的“潛在”質(zhì)量 1.A組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。濾膜 80次電鏡檢查結(jié)果：52次驗出雜質(zhì)。 80個濾膜做培養(yǎng)，有13個濾器的濾膜霉菌培養(yǎng)陽性：酵母菌陽性4個，占 30.8%，硝酸鹽陰性桿菌陽性6個，占46.2%，黑曲酶菌陽性3個，占23%。 2.B組：3000ml無脂肪乳劑營養(yǎng)液用終端0.22μ濾器“富集”。46 次電鏡檢查結(jié)果，12次驗出雜質(zhì)。46個濾膜做培養(yǎng)，無細菌生長。

PICC

穿刺解讀PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a〕接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫 大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管b〕宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷 的部位新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈c〕有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜置管

PICC

穿刺條款解讀1.穿刺應(yīng)在肘下兩橫指處進針?如果進針位置偏下，血管相對較細，易引起回流受阻或?qū)Ч芘c血管發(fā)生摩擦而引起一系列并發(fā)癥?如果進針位置過上，易損傷淋巴系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)。此外上臂靜脈瓣較多，不宜做穿刺點PICC

穿刺

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)解讀1.

PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2.

NS量：PVC

3～5mL/次，

PICC、CVC、PORT

5～20mL/次條款

靜脈導(dǎo)管維護條款

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及注射器容量

1ml

3ml

5ml

10ml

產(chǎn)生壓力150-180

psi

120psi

90psi

60psi小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管

10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置解讀

靜脈導(dǎo)管維護37

靜脈導(dǎo)管維護

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻

力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不

應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管解讀1.

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時

可改用5%GS2.

脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦

流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3.

檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式37

靜脈導(dǎo)管維護

條款6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

解讀

封管液量

1.外周靜脈留置針2～3mL

2.PICC、CVC、PORT

2～5mL

正壓封管可減少導(dǎo)管

發(fā)生堵塞的危險37 條款肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL 解讀 ?肝素鹽水配制 ?肝素注射液：12500U/支 100U/mL：1.6mL肝素參加到100mL生理鹽水 10U/mL：0.16mL肝素參加到100mL生理鹽水

靜脈導(dǎo)管維護37

靜脈導(dǎo)管維護條款

連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，

持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀普通針無損傷針37

靜脈導(dǎo)管維護條款

PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次

PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次解讀1.維護頻次：PORT

治療間歇期4周維護一次

PICC至少每周維護一次，有異常及早就診2.維護內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等認清這個世界，然后愛它。生活總是讓我們遍體鱗傷，但到后來，那些受傷的地方一定會變成我們最強壯的地方。不要浪費你的生命，在你一定會懊悔的地方上。遇到困難時不要放棄，要記住，堅持到底就是勝利。鳥欲高飛先振翅，人求上進先讀書。