江西省法醫(yī)臨床司法鑒定若干問(wèn)題的執(zhí)業(yè)規(guī)范(試行)(2010年)

江西省法醫(yī)臨床司法鑒定若干問(wèn)題的執(zhí)業(yè)規(guī)范（試行）（2010年）一、關(guān)于評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)的適用問(wèn)題（一）目前涉及傷殘鑒定的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個(gè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，即GB/T16180─2006《勞動(dòng)能力鑒定─職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》和GB18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》。鑒定人在傷殘鑒定中適用哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，必須依據(jù)具體案情來(lái)確定。一般來(lái)說(shuō)，GB18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)有特定的案情和明確的適用范圍，不宜無(wú)限制的擴(kuò)大適用范圍。（二）司法鑒定機(jī)構(gòu)在受理傷殘鑒定案件時(shí)，委托人有明確提出按某某標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)殘要求的，司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《司法鑒定程序通則》（司法部107號(hào)令）第十三條第二款和第十六條第四款的規(guī)定，不得受理。二、關(guān)于傷殘?jiān)u定的有關(guān)問(wèn)題（一）鑒定時(shí)機(jī)1.傷殘等級(jí)一般應(yīng)在各種因素直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)（即臨床醫(yī)學(xué)一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定或參照GA/T521─2004《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》確定）后進(jìn)行評(píng)定。2.對(duì)委托人要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的案件，若不涉及中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害、視聽(tīng)功能障礙、關(guān)節(jié)功能障礙、毀容、可能出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥影響鑒定結(jié)論的，可以酌情進(jìn)行傷殘?jiān)u定。但若涉及上述問(wèn)題，鑒定機(jī)構(gòu)至少應(yīng)在受傷3月后方能進(jìn)行傷殘?jiān)u定。

3.對(duì)于涉及精神障礙、智力缺損的傷殘?jiān)u定:須在傷后6個(gè)月后進(jìn)行。4.對(duì)道路交通事故受傷人員要求在治療終結(jié)前進(jìn)行鑒定的，如不涉及刑事責(zé)任、委托人確有需要且當(dāng)事雙方同意，可在傷者出院一個(gè)月后進(jìn)行傷殘?jiān)u定，但鑒定機(jī)構(gòu)必須與委托人和當(dāng)事人雙方簽署鑒定協(xié)議書(shū)并明確告之鑒定意見(jiàn)可能的不確定性。5.涉及損傷程度的評(píng)定時(shí)間，參照第2條規(guī)定。（二）傷殘等級(jí)1.對(duì)道路交通事故受傷人員的傷殘?jiān)u定（1）傷殘?jiān)u定應(yīng)以人體損傷后治療效果為主要依據(jù)，同時(shí)對(duì)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥或后遺癥進(jìn)行全面分析、綜合考慮后，嚴(yán)格按照GB/T18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。（2）對(duì)于有明確的傷殘等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的損傷，不得套用附錄中的有關(guān)條款評(píng)定傷殘程度或晉級(jí)。（3）關(guān)節(jié)損傷假體置換術(shù)后（人工髖關(guān)節(jié)置換多見(jiàn)），如無(wú)明顯并發(fā)癥或后遺癥，原則上評(píng)定為九級(jí)傷殘；四肢長(zhǎng)骨內(nèi)固定，評(píng)為十級(jí)傷殘。（4）關(guān)于道路交通事故受傷人員傷殘等級(jí)評(píng)定中涉及精神損傷程度的評(píng)定問(wèn)題。精神損傷是受傷人員傷殘的組成部分，受傷人員傷殘等級(jí)評(píng)定應(yīng)包括精神損傷程度。但在鑒定中涉及的精神損傷問(wèn)題，由于專業(yè)性較強(qiáng)，法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)不能就精神損傷程度進(jìn)行評(píng)定，也不能依據(jù)精神病醫(yī)院或精神病醫(yī)生出具的檢查、檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。遇到此類問(wèn)題時(shí)，法醫(yī)臨床鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)告知委托方另行委托法醫(yī)精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神損傷程度評(píng)定，委托方持法醫(yī)精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)的司法鑒定文書(shū)，再到法醫(yī)臨床司法鑒定機(jī)構(gòu)，綜合軀體受傷程度與精神損傷程度，對(duì)受傷人員傷殘等級(jí)進(jìn)行評(píng)定，并出具司法鑒定文書(shū)。司法鑒定機(jī)構(gòu)在審查受理此類案件時(shí)，應(yīng)在委托受理協(xié)議書(shū)中注明：“凡涉及的精神損傷程度評(píng)定，由委托方另行委托法醫(yī)精神病司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定，進(jìn)行法醫(yī)精神病鑒定的時(shí)間不計(jì)入法定時(shí)限內(nèi)，法醫(yī)臨床鑒定收取的費(fèi)用不包括進(jìn)行法醫(yī)精神病鑒定費(fèi)用。”（5）顱腦損傷傷殘等級(jí)評(píng)定:不能單獨(dú)依靠智力檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合智力檢查時(shí)的合作程度以及腦損傷的嚴(yán)重程度綜合評(píng)定（影像學(xué)證實(shí)腦挫裂傷為十級(jí)傷殘）。（6）涉及傷病關(guān)系的傷殘?jiān)u定：如果外傷與損害后果存在因果關(guān)系，應(yīng)以最終損害后果評(píng)定傷殘等級(jí)，但須評(píng)估損傷或疾病參與度；對(duì)某些外傷作用輕微（如誘因）、且與傷殘關(guān)聯(lián)度輕微的案例，也可不評(píng)定傷殘等級(jí)。如不能判斷外傷與損害后果存在因果關(guān)系，則不予評(píng)定傷殘等級(jí)。（7）傷殘等級(jí)評(píng)定時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行相關(guān)客觀檢查（以往已行客觀檢查的，必要時(shí)仍應(yīng)復(fù)查），損害后果的認(rèn)定須有客觀檢查結(jié)果支持，不能以主觀檢查結(jié)果作為傷殘?jiān)u定的依據(jù)。2.對(duì)其他受傷人員的傷殘?jiān)u定（1）對(duì)于除交通事故、工傷或醫(yī)療事故以外的受傷人員的傷殘等級(jí)評(píng)定，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)參照GB/T16180─2006《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》進(jìn)行。（2）工作中受傷人員，雖未經(jīng)勞動(dòng)人事部門(mén)進(jìn)行工傷認(rèn)定，法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上宜應(yīng)用GB/T16180─2006《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘等級(jí)。（3）根據(jù)具體案件的特殊情況或雙方當(dāng)事人有明確要求，經(jīng)簽署鑒定協(xié)議書(shū)后，也可比照GB/T16180─2006《勞動(dòng)能力鑒定─職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》和GB18667─2002《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中最適合的條款進(jìn)行評(píng)定。（三）勞動(dòng)能力喪失依據(jù)傷殘等級(jí)級(jí)別確定勞動(dòng)能力喪失率，如十級(jí)傷殘為勞動(dòng)能力喪失10%，九級(jí)為20%，依此類推，一級(jí)為100%。按工傷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，一、二、三、四級(jí)殘為勞動(dòng)能力完全喪失，五、六級(jí)為大部分喪失，七、八、九、十級(jí)為部分勞動(dòng)能力喪失。（四）誤工損失日1.原則上按照GA/T521─2004《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》的標(biāo)準(zhǔn)鑒定誤工損失日。2.對(duì)于存在輕度功能障礙的可適當(dāng)延長(zhǎng)30─60日；需二次治療的（如內(nèi)固定取出）或存在嚴(yán)重功能障礙和/或多部位損傷的，應(yīng)根據(jù)其具體情況，適當(dāng)延長(zhǎng)誤工損失日（一般不能超過(guò)原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的時(shí)間）。3.因傷情變化超過(guò)誤工損失日評(píng)定時(shí)間規(guī)定的（如骨折不愈合），包括傷后較長(zhǎng)時(shí)間方進(jìn)行傷殘?jiān)u定的傷者，誤工損失日可評(píng)為“至定殘前1日”。4.可以安裝假肢的，誤工損失日應(yīng)評(píng)定為至出院后3—6個(gè)月或安裝假肢日止。5.其他未列入的情況，應(yīng)以GA/T521—2004《人身?yè)p害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則》為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)原則及具體傷情，綜合考慮評(píng)估（延長(zhǎng)或縮短）。（五）護(hù)理時(shí)間和護(hù)理依賴“護(hù)理時(shí)間”和“護(hù)理依賴”是兩個(gè)不同的概念，前者期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止，后者時(shí)間指受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限。原則上按照“生活自理五項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定護(hù)理時(shí)間、是否存在護(hù)理依賴和等級(jí)（護(hù)理人數(shù)原則上評(píng)為1人）。1．護(hù)理時(shí)間可參照最高人民法院2003年12月4日發(fā)布的《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》適用。2．護(hù)理依賴可參照GA/T800—2008《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》適用。（六）殘疾輔助器具1．法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)原則上不予受理。2．人民法院委托確需鑒定的，應(yīng)首先由法定的殘疾人輔助器具司法鑒定機(jī)構(gòu)評(píng)估輔助用具價(jià)格等，爾后法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)在其業(yè)務(wù)范圍內(nèi)酌處（主要是把握殘疾輔助用具的使用年限、是否需要配置附件及維修費(fèi)用等），同時(shí)，在鑒定協(xié)議書(shū)中應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知。三、關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用評(píng)定的有關(guān)問(wèn)題（一）按照最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償司法解釋中的相關(guān)規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)原則上只評(píng)定“必然發(fā)生的”的后續(xù)治療費(fèi)用，不評(píng)估非必然發(fā)生的后期醫(yī)療費(fèi)、治療未終結(jié)時(shí)的特殊治療費(fèi)用以及其他不可預(yù)見(jiàn)的費(fèi)用。（二）前期醫(yī)療費(fèi)的審核：應(yīng)參照“道路交通受傷人員臨床診療指南”的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)最高人民法院前期醫(yī)療費(fèi)實(shí)行“差額化”賠償、即需要多少賠多少的原則，只要是實(shí)際需要并合理的費(fèi)用，鑒定時(shí)應(yīng)予以支持。（三）后續(xù)治療費(fèi)：是指?jìng)麣堅(jiān)u定后必然發(fā)生的、必要的康復(fù)費(fèi)和適當(dāng)?shù)恼菁捌渌罄m(xù)治療費(fèi)。最高人民法院規(guī)定的原則是“定型化”賠償原則，即從損害賠償?shù)纳鐣?huì)妥協(xié)性和公正性出發(fā)，為損害確定固定標(biāo)準(zhǔn)的賠償原則。（四）確定后續(xù)治療費(fèi)應(yīng)把握的原則：1．應(yīng)是必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)；2．已確定傷殘等級(jí)者，原則上不給予可能減輕傷殘等級(jí)的后續(xù)治療費(fèi)用。如顱腦損傷評(píng)殘后，不再給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、高壓氧等治療費(fèi)用；未評(píng)定傷殘者，可結(jié)合實(shí)際需要情況評(píng)估后續(xù)治療費(fèi)用；3．后續(xù)治療費(fèi)原則上按普通價(jià)格（暫定為市級(jí)三甲醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）和/或參照市級(jí)經(jīng)治醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估；4．后續(xù)治療費(fèi)的評(píng)估，還應(yīng)該考慮傷者的具體情況，如傷殘等級(jí)評(píng)定的松緊度、治療時(shí)間的長(zhǎng)短、損傷的恢復(fù)情況等進(jìn)行綜合評(píng)定。（五）損傷致嚴(yán)重殘疾存在醫(yī)療依賴者，其后期醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律和最高人民法院后期醫(yī)療費(fèi)“定型化”賠償?shù)脑瓌t，一般二年后不再給予病因治療費(fèi)用，但應(yīng)適當(dāng)考慮給予支持、對(duì)癥、并發(fā)癥防治費(fèi)用。（六）必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)得評(píng)定，原則上需按照下表中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（見(jiàn)附表）；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)中未列出的，可比照相近治療費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估。四、其他有關(guān)問(wèn)題（一）對(duì)傷殘等級(jí)的表示統(tǒng)一使用漢字小寫(xiě)（即一、二、三、四、五、六、七、八、九、十）。（二）鑒定人應(yīng)當(dāng)獨(dú)立進(jìn)行鑒定，對(duì)鑒定意見(jiàn)負(fù)責(zé)，并應(yīng)當(dāng)在鑒定文書(shū)上由本人簽字。（三）在訴訟過(guò)程中，當(dāng)事人對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議的，經(jīng)人民法院依法通知，鑒定人必須出庭作證，不得以出差、有事等為借口推諉、拒絕出庭，也不能由他人代替出庭作證。（四）本《執(zhí)業(yè)規(guī)范》自發(fā)布之日起實(shí)施。附表必然發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)治療項(xiàng)目費(fèi)用（單位：元）單側(cè)顱骨修補(bǔ)雙側(cè)顱骨修補(bǔ)15000—2500020000—30000頜骨鋼板取出4500—5500鎖骨鋼板取出4500—6000椎弓根盯固定取出6000—7000肢體長(zhǎng)骨鋼板固定取出6000—7000肢體長(zhǎng)骨交鎖髓內(nèi)釘取出6500—7500肢體長(zhǎng)骨髓內(nèi)釘取出4000—5000肢體長(zhǎng)骨克氏針取出2000—3000指（趾）骨克氏針取出（含掌骨）1000—1500賬跖骨鋼板取出3500—4500肩胛骨鋼板固定取出5000—6000髕骨、鷹嘴張力帶取出3000—4000椎體哈氏棒取出7000—8000髖臼鋼板手術(shù)取出8000—9000可調(diào)外固定架取出1000—2000整容費(fèi)用、色素沉著、增生瘢痕切除（毀容的，頸部瘢痕明顯限制其活動(dòng)者，大關(guān)節(jié)瘢痕致功能活動(dòng)障礙，摩擦易致癌處）400—800/cm、cm2（14歲以下兒童、40歲以下女性取上限）、300—400/cm2、10000—15000/次、處（面積1%左右）義齒安裝1000—1500/顆義眼安裝（義眼臺(tái)成形術(shù)后）6000—8000/眼人工關(guān)節(jié)置換全髖3—5萬(wàn)、半髖1.5—2.5萬(wàn)/約15年癱瘓（傷殘三級(jí)以上、三個(gè)月以上）二年內(nèi)，月300—500癲癇二年內(nèi)，月200—400植物狀態(tài)生存二年內(nèi)，月1000—1200尿道擴(kuò)張200—300/次，10—20次精神心理治療（傷殘七級(jí)以上精神障礙、智力缺損的）6000—8000說(shuō)明：1.本標(biāo)準(zhǔn)系參照地市級(jí)三甲醫(yī)院費(fèi)用情況制定。各級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際收費(fèi)狀況，在30%內(nèi)上下浮動(dòng)