泌尿、男生殖系腫瘤課件

泌尿、男生殖系腫瘤

UrothelialCarcinomaand

GenitalTumors

泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤

泌尿及男性生殖系統(tǒng)腫瘤在腫瘤發(fā)病率上不占最重要地位，但是泌尿外科的常見病之一，且發(fā)病率有增長趨勢(shì)。

常見的是膀胱癌、腎癌，前列腺癌的發(fā)病率有明顯增長，而陰莖癌反而減少了。腎癌Renalcarcinoma一、病理

1.透明細(xì)胞：認(rèn)為來自近曲小管上皮

2.顆粒細(xì)胞：認(rèn)為來自遠(yuǎn)曲小管

3.梭形細(xì)胞后者愈后不良，這三種細(xì)胞可單獨(dú)存在或復(fù)合存在。腎癌可血液或淋巴轉(zhuǎn)移二、臨床表現(xiàn)年齡50~60歲，男:女為2:1癥狀：

1.血尿：表明腫瘤已侵入腎盞腎盂

2.腫塊

3.腰痛

4.全身癥狀：發(fā)熱、高血壓（可能是腎素水平增高）、血沉快、貧血、高血鈣、精索靜脈突然出現(xiàn)曲張。三、診斷出現(xiàn)血尿、腰痛、腫塊已常為晚期病人

X-ray、B超、CT、MRI腎A造影有利于發(fā)現(xiàn)早期腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的腫瘤。四、治療1.根治性腎切除：同時(shí)切除腎周筋膜、脂肪、腎的淋巴結(jié)，術(shù)中靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出，術(shù)前為減少出血可行腎A栓塞術(shù)2.腎癌直徑小于3cm可行局部切除術(shù)3.免疫治療：如白細(xì)胞介素—Ⅱ五、預(yù)后：手術(shù)后5年生存率由＜2%→60~90%膀胱腫瘤Tumorofurinarybladber

是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤一、病因

1.環(huán)境職業(yè)：長期接觸含苯的化學(xué)物

2.色胺酸和煙酸代謝障礙，膀胱血吸蟲、結(jié)石、腺性膀胱炎等因素。二、病理

1.組織類型：95%以上為上皮性腫瘤，移行上皮癌占大多數(shù)。

2.分化程度：分化程度與腫瘤的惡性程度有關(guān)，分Ⅰ~Ⅲ級(jí)。3.生長方式：分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤性癌4.浸潤深度：可分為

原位癌—Tis

乳頭狀無浸潤（乳頭狀瘤）—Ta

浸潤固有層內(nèi)—T1

浸潤淺肌層—T2

浸潤深肌層或已穿破膀胱壁—T3

浸潤前列腺或鄰近組織—T4膀胱腫瘤最多在側(cè)壁后壁，其次是三角區(qū)和頂部，可為多中心發(fā)生。5.擴(kuò)散方式：深部浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（浸潤淺肌層約50%有淋巴轉(zhuǎn)移），晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，浸潤轉(zhuǎn)移與細(xì)胞分化程度有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)1.高發(fā)年齡：50~70歲，男:女為4:12.血尿：80%病人就診時(shí)有血尿，間歇性無痛性血尿最常見為全程血尿，15%病人無血尿，非上皮性腫瘤血尿不明顯。3.尿道刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛出現(xiàn)在10%病人。4.其他：排尿困難，下腹腫塊，貧血，浮腫等。四、診斷任何40歲以上無痛性血尿都應(yīng)想到膀胱癌的可能，單純膀胱原位癌和非尿路上皮癌血尿可能不明顯。膀胱癌的診斷不僅要診斷膀胱癌的存在，同時(shí)對(duì)膀胱癌的生物學(xué)特性有所了解：

1.尿細(xì)胞學(xué)檢查：可作為血尿病人初步篩選，陽性率與腫瘤分級(jí)關(guān)系密切，Ⅰ級(jí)陽性率3%，Ⅱ級(jí)＞50%，Ⅲ級(jí)絕大多數(shù)陽性。2.膀胱鏡檢：了解腫瘤部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況、基底部浸潤程度，與膀胱頸及輸尿管開口的關(guān)系，并可隨機(jī)活檢。3.X-ray檢查：①排泄性尿路造影②CT、MRI檢查4.B超檢查：包括經(jīng)腹、經(jīng)尿道，可發(fā)現(xiàn)1cm甚至0.5cm腫瘤。5.流式細(xì)胞術(shù)：測(cè)定DNA含量，二倍體及非整倍體，結(jié)合細(xì)胞學(xué)及細(xì)胞圖像分析，提高膀胱腫瘤的診斷。6.膀胱雙合診：可檢查腫瘤浸潤的范圍和深度。五、鑒別診斷主要是血尿的鑒別如：非特異性膀胱炎、腎結(jié)核、腺性膀胱炎、尿石癥、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宮頸癌侵犯膀胱。六、治療以手術(shù)治療為主：①可經(jīng)尿道腫瘤切除；②膀胱切開腫瘤切除；③膀胱部分切除；④膀胱全切除。㈠、表淺膀胱腫瘤：（Tis,Ta,T1）

1.經(jīng)尿道電烙切除或經(jīng)膀胱電烙切除2.局部治療A、噻替哌30~60mg+0.9%NS60ml（或注射水）每周一次×6~8B、絲裂霉素20~40mg+NS或注射水60ml每周一次×8后每月一次×12C、B.C.G120mg+NS50ml每周一次×6后每二周一次×6D、阿霉素50mg+注射水50~60ml每周一次×4~6后每月一次×6膀胱腔內(nèi)化療常作為局部切除后預(yù)防復(fù)發(fā)，并每3月做一次膀胱鏡檢查。有下列情況的Tis,Ta,T1期膀胱癌做全膀胱切除：

①原位癌細(xì)胞分化不良

②癌旁原位癌或已有浸潤時(shí)

③多發(fā)的T1期腫瘤，治療后復(fù)發(fā)且惡性程度增高。㈡浸潤性膀胱腫瘤(T2,T3,T4)1.局限的T2期可同(—)2.T2,T3期可行膀胱部分切除，距腫物2cm以內(nèi)全層膀胱壁。如腫瘤是多發(fā)或侵犯三角區(qū)宜行膀胱全切，包括前列腺、精囊、尿流改道。

為提高五年生存率要結(jié)合術(shù)前放療及化療，MPV或M-VAP。但腫瘤的預(yù)后與腫瘤的浸潤深度及細(xì)胞分化程度關(guān)系最大。

3.T4期：平均生存10個(gè)月，化療、放療。膀胱腫瘤的免疫治療日益受到重視，如局部B.C.G、干擾素。七、預(yù)后決定于腫瘤病理及免疫能力保留膀胱者復(fù)發(fā)率高癌癥死亡多死于癌轉(zhuǎn)移和腎功能衰竭陰莖癌Carcinomaofpenis隨生活衛(wèi)生水平提高，發(fā)病率下降。一、病因與包皮垢刺激有關(guān)二、病理

鱗癌、基底癌，腺癌少見，發(fā)生在包皮內(nèi)板或陰莖頭，淋巴轉(zhuǎn)移常見。三、臨床表現(xiàn)1.年齡：40~60歲，有包莖或包皮過長。2.內(nèi)板或陰莖頭出現(xiàn)紅斑硬塊、小腫物或潰瘍，也可發(fā)展成菜花狀可出現(xiàn)壞死及血性分泌物，可有區(qū)域淋巴結(jié)腫大。四、診斷典型癥狀體征可做診斷

如與炎癥、濕疹、慢性潰瘍不易鑒別時(shí)需組織檢查五、治療1.手術(shù)治療為主

a.陰莖部分切除：距腫瘤最少2cm

b.陰莖全切除

c.有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的2~6周可行腹股溝淋巴清掃2.放射治療3.化學(xué)治療：博來霉素前列腺癌Carcinomaofprostate過去我國少見，但近年來發(fā)病率不斷增加，病因可能與遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。一、病理

98%為腺癌，腺體分化程度與預(yù)后關(guān)系密切，前列腺Ca多發(fā)生于外周帶。腫瘤可經(jīng)局部、淋巴、血行擴(kuò)散。血行擴(kuò)散常到脊柱、骨盆，癌細(xì)胞為激素依賴型多見，部分為非激素依賴型，?？赏瑫r(shí)存在。病理分期：

Ⅰ期：偶發(fā)癌，常分化良好

Ⅱ期：局限在包膜內(nèi)

Ⅲ期：已穿破胞膜

Ⅳ期：已有轉(zhuǎn)移

病理分期可跳躍發(fā)展，可Ⅰ或Ⅱ→Ⅳ。二、臨床表現(xiàn)

早期常見癥狀，癌較大時(shí)可出現(xiàn)后尿道梗阻的癥狀，若轉(zhuǎn)移后可出現(xiàn)骨痛、骨折、脊髓壓迫癥狀。三、診斷

1.直腸指檢：Ⅱ期時(shí)可觸及結(jié)節(jié)

2.前列腺特異性抗原（PSA）：出現(xiàn)在癌腫侵犯包膜外時(shí)增高

3.B超：經(jīng)直腸或經(jīng)腹

4.前列腺穿刺活檢：可在B超指引下進(jìn)行

5.CT、MRI對(duì)小的癌腫診斷較困