呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理課件

此ppt下載后可自行編輯呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理目錄兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1急性上呼吸道感染2急性感染性喉炎3急性支氣管炎4肺炎5☆掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、肺炎的身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施☆熟悉上述疾病的病因、治療原則☆了解兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)、肺炎的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查☆學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)粑到y(tǒng)疾病患兒實(shí)施整體護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)思考：與成人相比,小兒呼吸系統(tǒng)有什么特點(diǎn)?有何臨床意義？解剖特點(diǎn)第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)☆上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，黏膜柔嫩血管豐富鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全鼻竇口大結(jié)膜炎呼吸困難鼻竇炎第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)☆上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟，富于血管咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，呈水平位扁桃體

腭扁桃體在1歲內(nèi)發(fā)育差，4~10歲時(shí)發(fā)育達(dá)高峰扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒中耳炎聲音嘶啞第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)☆下呼吸道氣管：相對(duì)狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差。右支氣管：粗、短呼吸道阻塞右支氣管粗、短氣管異物第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)☆下呼吸道肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱隔：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌發(fā)育差；縱隔移位易患肺炎第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸頻率呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊,年齡越小越快呼吸型：隨年齡變化腹膈式

→胸腹式

呼吸功能：儲(chǔ)備能力均較低

血?dú)夥治觯盒律鷥汉蛬胗變嚎赏ㄟ^(guò)血?dú)夥治隽私庋躏柡投人胶腕w液酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依據(jù)。呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差→

嬰幼兒易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則生理特點(diǎn)☆呼吸頻率和節(jié)律各年齡兒童呼吸和脈搏頻率比較

年齡呼吸（次/分）脈搏（次/分）呼吸：脈搏新生兒40~50120~1401:31歲以下30~40110~1301:（3~4）2～3歲25~30100~1201:（3~4）4～7歲20~2580~1001:48～14歲18~2070~901:4第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)1.兒童呼吸道的非特異性免疫功能和特異性免疫功能均較低。2.嬰幼兒的SIgA低，同時(shí)其它免疫球蛋白（IgG、IgA）含量也較低，肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足。嬰幼兒時(shí)期易患呼吸道感染概念第二節(jié)急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，俗稱(chēng)“感冒”，是各種病原引起的鼻、鼻咽和咽部的急性感染，是兒童最常見(jiàn)的疾病，一年四季均可發(fā)生，以冬春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見(jiàn)。病因病原體包括病毒、細(xì)菌、支原體及衣原體等，其中病毒引起者占90％以上。身體狀況第二節(jié)急性上呼吸道感染

☆一般類(lèi)型的上感

嬰幼兒全身癥狀為主，年長(zhǎng)兒局部癥狀明顯。全身癥狀發(fā)熱、畏寒、頭痛、煩躁不安、拒乳、乏力等，可伴嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至高熱驚厥。

局部癥狀流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、咽痛等。

體征咽部充血、扁桃體腫大，肺部聽(tīng)診正常。

身體狀況第二節(jié)急性上呼吸道感染

☆兩種特殊類(lèi)型上感

皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒感染

咽－結(jié)合膜熱腺病毒感染，可流行?！畈l(fā)癥

中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、肺炎等。皰疹性咽峽炎咽-結(jié)合膜熱第二節(jié)急性上呼吸道感染輔助檢查第二節(jié)急性上呼吸道感染

☆病毒感染白細(xì)胞數(shù)偏低或正常，淋巴細(xì)胞數(shù)相對(duì)增高☆細(xì)菌感染白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞增高

治療原則及主要措施第二節(jié)急性上呼吸道感染☆支持治療休息、多飲水；注意呼吸道隔離?！畈∫蛑委熆共《局委煶Ｓ美晚f林，一般不用抗生素?！顚?duì)癥治療高熱者給予降溫；高熱驚厥者給予鎮(zhèn)靜、止驚；咽痛者給予咽喉含片。常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題第二節(jié)急性上呼吸道感染☆體溫過(guò)高與上呼吸道炎癥有關(guān)?！钍孢m的改變

與咽痛、鼻塞有關(guān)。☆潛在并發(fā)癥：高熱驚厥。護(hù)理措施第二節(jié)急性上呼吸道感染☆維持正常體溫

居室環(huán)境保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮保證充足營(yíng)養(yǎng)和水分密切觀(guān)察體溫變化防止高熱驚厥的發(fā)生遵醫(yī)囑應(yīng)用抗病毒藥物或抗生素護(hù)理措施第二節(jié)急性上呼吸道感染☆提高患兒的舒適度減少活動(dòng)，注意休息及時(shí)清理分泌物，保持呼吸道通暢保持口腔清潔☆密切觀(guān)察病情變化：警惕高熱驚厥☆健康指導(dǎo)第三節(jié)急性感染性喉炎概念病因急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴和吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季發(fā)病較多，常見(jiàn)于嬰幼兒。系病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、流感、百日咳等急性傳染病。由于兒童喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。第三節(jié)急性感染性喉炎身體狀況☆臨床癥狀

起病急、癥狀重，可有發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴和三凹征。

哭鬧及煩躁常使喉鳴及氣道梗阻加重，出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快等缺氧癥狀。

體檢可見(jiàn)咽部充血，喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。第三節(jié)急性感染性喉炎分度臨床特點(diǎn)體征Ⅰ度患兒安靜時(shí)無(wú)癥狀，僅于活動(dòng)或哭鬧后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難聽(tīng)診肺部呼吸音及心率均無(wú)改變Ⅱ度患兒安靜時(shí)有喉鳴和吸氣性呼吸困難肺部聽(tīng)診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指、趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗肺部呼吸音明顯減弱，心率快，心音低鈍Ⅳ度患兒呈衰竭狀態(tài)，昏睡或昏迷，面色蒼白或發(fā)灰，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱急性感染性喉炎喉梗阻分度第三節(jié)急性感染性喉炎治療原則及主要措施☆保持呼吸道通暢：可用1％～3％麻黃素和糖皮質(zhì)激素霧化吸入，消除黏膜水腫；痰多者可選用祛痰劑，必要時(shí)直接喉鏡吸痰

☆控制感染：選擇敏感抗生素☆糖皮質(zhì)激素治療：可口服潑尼松，Ⅱ度以上喉梗阻者應(yīng)靜脈應(yīng)用地塞米松或氫化可的松。采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素懸液可促進(jìn)黏膜水腫的消退?！顚?duì)癥治療：煩躁不安者可給予異丙嗪等藥物；缺氧者予以吸氧，嚴(yán)重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻者，及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

第三節(jié)急性感染性喉炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題☆有窒息的危險(xiǎn)與急性喉炎所致的喉梗阻有關(guān)?！铙w溫過(guò)高與喉部感染有關(guān)?！羁謶峙c呼吸困難和窒息有關(guān)?！钪R(shí)缺乏：缺乏有關(guān)急性喉炎的護(hù)理和預(yù)防知識(shí)。第三節(jié)急性感染性喉炎護(hù)理措施☆改善呼吸功能，預(yù)防窒息發(fā)生保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。置患兒于舒適體位，保持患兒安靜，合理安排護(hù)理操作，盡可能減少對(duì)患兒的刺激。避免直接檢查咽部，以防喉部突然痙攣引起喉梗阻。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物，并觀(guān)察療效和副作用。☆維持體溫正?！蠲芮杏^(guān)察病情變化根據(jù)患兒喉鳴、發(fā)紺、煩躁及三凹征等表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷喉梗阻的程度，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備?！罱】抵笇?dǎo)第四節(jié)急性支氣管炎概念急性支氣管炎是指各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱(chēng)為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見(jiàn)。病因凡能引起上呼吸道感染的病原體皆可引起支氣管炎，可以是病毒及細(xì)菌的混合感染。特異性體質(zhì)、免疫功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、慢性鼻竇炎等患兒常易反復(fù)發(fā)生。氣候變化、空氣污染、化學(xué)因素的刺激也可誘發(fā)。第四節(jié)急性支氣管炎身體狀況☆以咳嗽為主要癥狀，開(kāi)始為刺激性干咳，以后有痰?！畎l(fā)熱、納差、乏力、嘔吐、腹瀉等?！铙w檢雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定散在的干、濕啰音。輔助檢查第四節(jié)急性支氣管炎☆細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞總數(shù)升高。☆胸部X線(xiàn)檢查無(wú)異常改變或可見(jiàn)肺紋理增粗。治療原則及主要措施☆祛痰、止咳酌情口服止咳糖漿、祛痰劑☆平喘喘憋嚴(yán)重時(shí)可霧化吸入沙丁胺醇等β2受體激動(dòng)劑，或使用氨茶堿。喘息嚴(yán)重者短期使用糖皮質(zhì)激素☆控制感染病原體多為病毒，一般不需用抗生素；考慮為細(xì)菌感染時(shí)，可選用青霉素類(lèi)抗生素；支原體感染，則給予大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。第四節(jié)急性支氣管炎第四節(jié)急性支氣管炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題☆清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠不易咳出有關(guān)?！铙w溫過(guò)高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)。第四節(jié)急性支氣管炎護(hù)理措施☆保持呼吸道通暢：保持空氣新鮮，溫濕度適宜。保證充足的水分及營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒有效咳嗽。按醫(yī)囑使用藥物，并注意觀(guān)察療效及副作用?！罹S持體溫正常

☆健康指導(dǎo)

第五節(jié)肺炎概念

肺炎是指各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要臨床表現(xiàn)。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第五節(jié)肺炎肺炎分類(lèi)按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類(lèi)第五節(jié)肺炎病因病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎病理支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎遷延性肺炎病程（1～3個(gè)月）慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎支氣管肺炎是兒童最常見(jiàn)的肺炎，本節(jié)重點(diǎn)介紹。第五節(jié)肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎小葉性肺炎病毒性肺炎第五節(jié)肺炎肺炎病因肺炎肺炎鏈球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原體病因：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等。其中細(xì)菌感染引起的肺炎最為常見(jiàn)，主要致病菌為肺炎球菌、金葡菌、革蘭陰性桿菌等。病原體支氣管粘膜充血、水腫毒素肺泡壁充血、水腫、肺泡內(nèi)充滿(mǎn)炎癥滲出物官腔狹窄甚至閉塞肺氣腫肺不張換氣功能障礙通氣功能障礙換氣功能障礙缺o2co2潴留呼吸功能不全酸堿失衡循環(huán)系統(tǒng)改變神經(jīng)系統(tǒng)改變消化系統(tǒng)改變病理生理第五節(jié)肺炎第五節(jié)肺炎身體狀況

1.輕癥

輕癥肺炎起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主

癥狀全身癥狀發(fā)熱呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、氣促

體征鼻翼扇動(dòng)、唇周發(fā)紺、三凹征肺部可聞及較固定的中、細(xì)濕啰音第五節(jié)肺炎身體狀況呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)2.重癥第五節(jié)肺炎身體狀況☆呼吸系統(tǒng)癥狀、全身中毒癥狀加重及器官受累

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭

心力衰竭：呼吸頻率加快>60次/分；心率>180次/分神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血第五節(jié)肺炎輔助檢查☆實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

病原學(xué)檢查

c-反應(yīng)蛋白☆胸部X線(xiàn)檢查第五節(jié)肺炎治療原則及主要措施☆控制感染

用藥原則敏感、肺內(nèi)高濃度、早期、聯(lián)合、足量、足療程

根據(jù)不同病原體選擇藥物

用藥時(shí)間用至體溫正常后5～7天，臨床癥狀基本消失后3天。

☆對(duì)癥治療降溫、止咳、平喘、改善低氧血癥、糾正水電酸堿平衡紊亂?！钐瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用☆防止并發(fā)癥☆其他第五節(jié)肺炎常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題☆氣體交換受損:

與肺部炎癥有關(guān)。

☆清理呼吸道無(wú)效:

與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液黏稠、體弱無(wú)力排痰有關(guān)。

☆體溫過(guò)高:

與病原體感染有關(guān)。

☆營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足