血型鑒定、交叉配血中若干1課件

值班人員血庫上崗前培訓(xùn)

孫利衛(wèi)生部規(guī)定血型“正反“鑒定Rh“Ｄ”鑒定交叉配血能檢測出部分不完全抗體血型不規(guī)則抗體篩查試驗和定性鑒定標本保存７天以上資料保存１０年基礎(chǔ)概念抗原－是能與特異性抗體或免疫細胞在體內(nèi)、外發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)，并常?？梢鹛禺愋悦庖邞?yīng)答?？贵w－是指體內(nèi)免疫系統(tǒng)所產(chǎn)生的蛋白質(zhì)，為對某種抗原引起反應(yīng)所形成，且能與該抗原或相近的抗原發(fā)生特異性反應(yīng)。不完全抗體－在生理鹽水中與相應(yīng)的紅細胞不產(chǎn)生可見反應(yīng)(不凝集),需通過其它介質(zhì)(膠體、酶、抗人球蛋白血清等）才能出現(xiàn)可見的抗體。不規(guī)則抗體是指抗A和抗B以外的血型抗體基礎(chǔ)概念血型－早期僅指存在于紅細胞上表面抗原的差異，現(xiàn)在包刮白細胞、血小板表面抗原的差異。血型－可分ABO、RH、MNSs等血型系統(tǒng)，共有２9系統(tǒng)．共有400多種抗原。ＡＢＯ亞型：指雖然屬同一血型抗原，但結(jié)構(gòu)和性能上有一定差異．ＡＢＯ血型抗體：IgGIgMIgAIgDIgE天然IgM免疫IgG前兩者最多見?；A(chǔ)概念A(yù)BO血型系統(tǒng)：1900年卡爾蘭德斯坦那發(fā)現(xiàn)根據(jù)紅細胞上是否有A和B抗原將人類分四種血型。

A型：紅細胞含有A抗原，血清（漿）中有B抗體。B型：紅細胞含有B抗原，血清（漿）中有A抗體。AB型：紅細胞含有A、B抗原，血清（漿）中無AB抗體。O型：紅細胞上無A、B抗原，血清（漿）中有A、B抗體。基礎(chǔ)概念血型物質(zhì)：每個人專有的血型抗原物質(zhì)。主要存在于紅細胞，廣泛存在于其他組織和體液中。兩種形式醇溶性水溶性意義鑒定血型鑒定抗體性質(zhì)可測臟器和組織血型

ＡＢＯ血型鑒定ＡＢＯ血型鑒定卡式微量凝膠法(具體操作見操作規(guī)程)

操作要點：被檢者1%紅細胞懸液，前四孔加50微升，后兩孔加血漿50微升，(前2孔是正定型，第3孔是D，第4孔是對照，第5、6是反定型）放專用的離心機離心5分鐘，沉底部的是陰性，在上層或中層算陽性。注意觀察：1、正反結(jié)果是否一致，2、D孔紅細胞是否沉降，在上層或中層結(jié)果是陽性,紅細胞沉底部陰性者（需進一步用手工法，單克隆抗D試劑確定，操作方法：2-3%紅細胞懸液+2滴單克隆抗D試劑，放置37℃水域15分鐘，用1500轉(zhuǎn)/分，離心3分鐘，在顯微鏡下看結(jié)果，凝集為陽性，無凝集為陰性。）

ＡＢＯ血型鑒定及影響因素血型鑒定影響因素

異常基因亞型中弱抗原近期輸血呈混合外觀凝集嵌和體血型疾病因素導(dǎo)致抗原減弱白血病MDS血型特異物質(zhì)過高卵巢囊腫血型物質(zhì)高獲得性B

由革蘭陰性桿菌的作用紅C有類B多凝集、全凝集細菌感染

血型鑒定影響因素血漿置換異常血漿蛋白不規(guī)則抗體存在低丙種球蛋白血癥不凝集弱凝集藥物等因素右旋糖酐激素青霉素年齡因素ＡＢＯ血型鑒定正反定性不一致的解決辦法：重復(fù)試驗洗滌被測紅細胞換試劑或方法測用相關(guān)亞型試劑相關(guān)試驗加以鑒別吸收試驗放散試驗Ｒh血型鑒定衛(wèi)生部要求：鑒定ＲhＤ陰陽性試管法抗Ｄ血清２滴＋被檢2-3％紅細胞懸液２滴混勻1500轉(zhuǎn)/分離心2分鐘凝集為陽性。陰性：要求37℃水浴15分鐘，離心檢測?？ㄊ侥z微柱弱D者：受血者劃定Ｒh陰性，供血者劃定Ｒh陽性。抗人球蛋白試驗測定:不完全抗體卡式凝膠微柱法又分為間接法測患者血清中不完全抗體直接法測患者紅細胞上有無不完全抗體配受檢者1%紅細胞懸液，取50微升，加入到抗人球打蛋白卡中，放專用離心5分鐘，紅細胞在上層或中層是陽性。不規(guī)則抗體篩查試驗和性質(zhì)鑒定血型不規(guī)則抗體的檢測卡式微量凝膠法（具體操作規(guī)程見操作卡）操作要點：取被檢者血清（血漿）每孔加50微升（共三孔），+標準不規(guī)則抗體篩查約1%紅細胞懸液50微升，放置專用37℃箱15分鐘，取出放專用離心機，離心5分鐘，紅細胞沉底部為陰性，在上層或中層是陽性。交叉配血試驗受血者血清與供血者血球主側(cè)受血者血球與供血者血清次側(cè)卡式凝膠微柱法（抗球蛋白卡交叉配血卡）操作要點：血標本離心3000轉(zhuǎn)/分，5分鐘，配檢者和供血者0.5-1%的紅細胞懸液，主孔（側(cè)）加受血者血漿（血清）50微升與加供血者血球50微升，次側(cè)（孔）加受血者血球50微升與供血者血漿（血清）50微升，放37℃專用箱15分鐘，取出，用專用離心機離心5分鐘，觀察結(jié)果：紅細胞在上層或中層為凝集（陽性），紅細胞兩孔紅細胞均沉底部為陰性，表示：供受者相容相合。注意交叉配血注意點標本是關(guān)鍵核對采集操作規(guī)范決不放過疑點弱凝集溶血現(xiàn)象輸血基本原則：ABO、Rh“Ｄ”血型相同，配血相合可輸

標本保存7天以上例如卡式凝膠微柱法（博迅）可引起血清學(xué)問題的一些臨床疾病

DAT陽性類風(fēng)關(guān)多凝集現(xiàn)象細菌感染A/B抗原表達減弱白血病ABO異常卵巢囊腫獲得性B抗原細菌感染、結(jié)腸癌、腸梗阻Kell血型系統(tǒng)抗原抑制慢性肉芽腫病溶血PNH、紅細胞酶缺乏、過度加熱溫性自身抗體癌、HLE冷性自身抗體冷凝集素疾病、淋巴瘤、梅毒、病毒感染可引起血清學(xué)問題的一些臨床疾病串錢狀凝集多發(fā)性骨髓瘤ABO同種抗體缺乏或減弱低（無）丙種球蛋白血癥免疫性ABO抗體新生兒、妊辰自身（同種）抗N血液透析病人

HLA抗體經(jīng)產(chǎn)婦、移植病人、多次輸血者ABO同種抗體的缺乏或減弱<3歲新生兒

﹥70歲老年人藥物的使用與血型血清學(xué)疑難問題

假凝集血漿擴張劑串錢狀凝集右旋糖酐混合外觀紅細胞輸異型紅細胞、骨髓（最近或過去）獲得額外抗原同上DAT陽性輸注/注射免疫球蛋白意外的同種抗體輸注含同種抗體的血漿、

輸注過免疫球蛋白

以往輸紅細胞免疫意外的ABO同種抗體輸注冷沉淀、

因子Ⅷ濃縮劑、血小板血漿血小板收到血小板輸血單，無血型的，必須進行正反血型鑒定并且需復(fù)檢血型確認。馬上向是血站要或預(yù)約好，并且在單子上注明，已約、幾月幾日。發(fā)機采血小板與血漿一樣，只要同型輸注。如手工血小板必須進行交叉配血，相合、相容才可發(fā)血小板。住院收費程序選擇“住院病人信息管理系統(tǒng)”選擇“住院部工作系統(tǒng)” 用戶部門選擇“血庫”，用自己的帳號登陸選擇“醫(yī)技科室自己記帳”選擇“檢查治療記帳輸入”輸入病人的病區(qū)和床號，在“助記碼”一欄輸入要收費的項目的拼音首字母，然后按回車，選擇收費的項目，在“數(shù)量”一欄輸入相應(yīng)的數(shù)量，然后回車。例如“冰凍血漿”輸入“BDXJ”，拼音不分大小寫。Rh(D)陰性患者輸Rh(D)陽性血→兩難選擇：不輸血：生命危險，“行政不作為”輸血：中央臺醫(yī)療糾紛官司報道：天津某醫(yī)院年輕女性RH（D）陰性，因車禍，急診輸RH(D)陽性血，（2002年）現(xiàn)在，告，法院判：醫(yī)院輸,負擔(dān)60%------。2008年齊魯醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，一位年輕女子Rh(D)陰性患者等了6小時，Rh(D)陰性血還是沒有等到，后患者死亡。？“兩利相存取其重，兩害相存取其輕”？？患者急需輸血搶救生命，血型難定，怎么辦？沒有同型血，怎么辦？Rh(D)陰性患者輸血，找不到Rh(D)陰性血，怎么辦？交叉配血不合，怎么辦？疑難血型（A1HA，亞型…）鑒定花費時間與緊急輸血搶救生命的矛盾血型檢定不是報告實驗原始結(jié)果(如抗A+抗B+AC+BC+),而是報