修改針刺三陰交對(duì)經(jīng)先后無(wú)定期影響的臨床研究課件

開(kāi)題報(bào)告針刺三陰交對(duì)月經(jīng)先后不定期影響的臨床研究針灸骨傷學(xué)院12級(jí)針灸推拿學(xué)1班第7學(xué)習(xí)小組組員:導(dǎo)師：研究方向：2015年4月

湖北中醫(yī)藥大學(xué)本科生目的和意義青春期卵泡發(fā)育成熟LH卵泡分泌雌激素雌激素增生出現(xiàn)高峰腦垂體釋放FSH成熟卵泡排卵破裂形成黃體分泌雌激素不受精孕、雌激素分泌下降月經(jīng)形成月經(jīng)形成過(guò)程國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展：卵泡刺激素分泌相對(duì)不足黃體發(fā)育不成熟月經(jīng)周期中不能形成FSH/LH高峰1.1.１卵泡刺激素分泌相對(duì)不足卵泡早期卵泡刺激素（FSH）分泌相對(duì)不足，卵泡發(fā)育緩慢，不能按時(shí)發(fā)育成熟，排卵延后而致經(jīng)期后期而至1.1.２黃體發(fā)育不成熟1.1.３月經(jīng)周期中不能形成LH/FSH高峰目前的研究表明，F(xiàn)SH／LH的比值與妊娠率有顯著關(guān)系，卵巢功能衰退的最終結(jié)果是FSH、LH均明顯升高，但兩者的升高并非平行，在早期表現(xiàn)為FSH升高，LH仍在正常范圍之內(nèi)。由此推測(cè)可能在臨床上尚未檢測(cè)到FSH升高之時(shí)，F(xiàn)SH／LH的比值已經(jīng)升高。因此FSH／LH比值看作為一個(gè)發(fā)現(xiàn)早期卵巢儲(chǔ)備功能下降的指標(biāo)，而當(dāng)女性生殖功能足通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸之間激素的正負(fù)反饋機(jī)制調(diào)節(jié)的，當(dāng)卵巢功能減退時(shí)，促性腺激素水平升高。于是造成不排卵月經(jīng)紊亂，可表現(xiàn)為月經(jīng)先后不定期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，也有大量實(shí)驗(yàn)證明針刺可以調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌系統(tǒng)。馬小芃等通過(guò)實(shí)驗(yàn)推測(cè)針刺提高激素水平主要是通過(guò)增強(qiáng)卵巢功能，改善激素分泌及轉(zhuǎn)化功能來(lái)實(shí)現(xiàn)。下丘腦—垂體—卵巢軸(HPOA)在女性生殖內(nèi)分泌方面發(fā)揮著重要的調(diào)節(jié)作用。近期研究發(fā)現(xiàn),電針、艾灸三陰交穴可以提高E2水平,增強(qiáng)對(duì)卵泡雌激素(FSH)、黃體生成素(LH)的負(fù)反饋,使FSH、LH、GnRH水平降低來(lái)調(diào)整HPOA的功能失調(diào),進(jìn)而改善卵巢功能,調(diào)節(jié)相關(guān)激素水平趨于正常,以達(dá)到改善圍絕經(jīng)期綜合征或月經(jīng)周期紊亂的目的。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)以及組方依據(jù)

月經(jīng)先后無(wú)定期以月經(jīng)周期紊亂為特征，可連續(xù)兩三個(gè)周期提前又出現(xiàn)一次延后，或兩三個(gè)周期錯(cuò)后，又見(jiàn)一次提前，或見(jiàn)提前延后錯(cuò)雜更迭不定本病伴有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)，?？梢蚪?jīng)亂之甚發(fā)展為崩漏。古代歷代醫(yī)家都對(duì)本病有過(guò)論述。首見(jiàn)于唐代《備急千金要方·月經(jīng)不調(diào)》“婦人月經(jīng)一月再來(lái)或隔月不來(lái)”；

宋代《圣濟(jì)總錄·雜療門·婦人血?dú)忾T》則稱為“經(jīng)水不定”；

明代萬(wàn)全《萬(wàn)泉婦人科·調(diào)經(jīng)章》提出“進(jìn)行或前或后”的病名，并指出“悉從虛治，加減八物湯主之”；《景岳全書(shū)·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》則將本病稱為“經(jīng)亂”，分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”。較詳細(xì)的論述了病因病機(jī)、治法、方藥、預(yù)后和調(diào)養(yǎng)。

本病的發(fā)病機(jī)理主要是肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無(wú)常。其病因多為肝郁和腎虛。肝藏血，司血海，主疏泄。肝氣條達(dá)，疏泄正常，血海按時(shí)滿盈，則月經(jīng)周期正常。若情志抑郁，或忿怒傷肝，以致肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。如疏泄太過(guò)，則月經(jīng)先期而至；疏泄不及，則月經(jīng)后期而來(lái)，遂致月經(jīng)先后無(wú)定期。腎為先天之本，主封藏。從經(jīng)血而論，腎又主施泄?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)·經(jīng)脈類》中提到：“經(jīng)血為水谷之精氣……施泄于腎”。若素體腎氣不足或多產(chǎn)房勞、大病久病傷腎，或少年腎氣未充，或絕經(jīng)之年腎氣漸衰，腎氣虧損，藏泄失司，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常。若應(yīng)藏不藏則經(jīng)水先期而至；當(dāng)瀉不瀉，則月經(jīng)后期而來(lái)，以致月經(jīng)先后無(wú)定期。

綜上所述，月經(jīng)先后無(wú)定期的發(fā)生與肝腎功能失常、沖任失調(diào)，血海蓄溢失常密切相關(guān)。然臨證又要注意兩臟同病或多臟受累的復(fù)雜病機(jī),如肝為腎之子,肝之疏泄功能失常,子病及母而致腎之封藏失司,故常發(fā)展為肝腎同病。肝與脾又為相克關(guān)系，肝病可以克脾土，使脾生化氣血、統(tǒng)血攝血功能失常，發(fā)為肝脾同病。亦可見(jiàn)肝、腎、脾同病。若以提前為多見(jiàn)，又經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)者，可想崩漏轉(zhuǎn)化；或以延后為多見(jiàn)，而又經(jīng)量減少者，可向閉經(jīng)轉(zhuǎn)化，臨證應(yīng)予以注意。

《本草綱目》記載：“女子，陰類也，以血為主。其血上應(yīng)太陰，下應(yīng)海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經(jīng)?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·八正神明論》日：“凡刺之法，必侯日月星辰，四時(shí)八正之氣，氣定乃刺之。月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居。是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)庖病??？梢?jiàn)，人與天地相應(yīng)，人體的生理機(jī)能也存在著一定的節(jié)律。在治療女性月經(jīng)先后不定期時(shí)，根據(jù)月節(jié)律，在一月中，根據(jù)不同時(shí)間先后采用陰陽(yáng)雙補(bǔ)、舒肝活血催經(jīng)、補(bǔ)肝腎調(diào)氣血這3個(gè)步驟來(lái)調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)，正是運(yùn)用了“天人相應(yīng)”的原則，所以才能事半功倍。

針灸療法在臨床上，按中醫(yī)的診療方法診斷出病因，找出疾病的關(guān)鍵，辨別疾病的性質(zhì)。然后進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方，進(jìn)行治療。以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防治疾病的目的。所以本課題選擇三陰交穴位為研究對(duì)象，通過(guò)針刺三陰交，觀察卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和黃體生成素與卵泡刺激素比值（LH/FSH）的變化以及針刺對(duì)治療該病的愈后效果，探討針刺三陰交對(duì)治療月經(jīng)先后無(wú)定期臨床影響的具體作用機(jī)制研究。研究方案（一）、研究?jī)?nèi)容設(shè)置對(duì)照組、針刺三陰交治療組對(duì)月經(jīng)先后無(wú)定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，主要檢測(cè)以下指標(biāo)。1.月經(jīng)先后無(wú)定期患者體內(nèi)卵泡刺激素、黃體生成素以及黃體生成素與卵泡刺激素比值的變化曲線2.卵泡刺激素在治療過(guò)程中的變化3.黃體生成素在治療過(guò)程中的變化4.黃體生成素與卵泡刺激素比值在治療過(guò)程中的變化

（二）、收集實(shí)驗(yàn)對(duì)象、實(shí)驗(yàn)對(duì)象分組、模型組處理、針刺治療以及取材1.收集實(shí)驗(yàn)對(duì)象：收集月經(jīng)周期相仿實(shí)驗(yàn)對(duì)象40名。2.實(shí)驗(yàn)對(duì)象分組：將40名月經(jīng)先后無(wú)定期病患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和針刺治療組。3.對(duì)照組處理：對(duì)照組實(shí)驗(yàn)對(duì)象不做任何針刺等治療處理4.針刺治療組處理：對(duì)20名患者進(jìn)行毫針針刺三陰交治療，每天一次，每次留針30分鐘，連續(xù)治療90天。5.取材：正常對(duì)照組、針刺治療組實(shí)驗(yàn)對(duì)象每天早晨九點(diǎn)空腹進(jìn)行抽血檢查和尿液檢查。

2.卵泡刺激素（FSH）檢測(cè)方法：使用卵巢功能試紙檢測(cè)3.黃體生成素與卵泡刺激素的比值（LH/FSH）：將每天所測(cè)LH/FSH值進(jìn)行相比，其比值做相關(guān)記錄并繪出曲線變化圖。4.最近一次月經(jīng)周期與上次月經(jīng)周期記錄并繪制表格。（四）、統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)以表格以及曲線圖形式記錄

實(shí)驗(yàn)收集實(shí)驗(yàn)對(duì)象收集實(shí)驗(yàn)對(duì)象對(duì)象按要求分類并將同類隨機(jī)分組正常對(duì)照組針刺治療組按規(guī)定時(shí)相處理樣本LH分泌變化曲線圖FSH分泌變化曲線圖LH/FSH分泌變化曲線圖相鄰兩次月經(jīng)周期記錄表格課題的可行性、創(chuàng)新性

2.創(chuàng)新性

討針刺三陰交對(duì)月經(jīng)先后無(wú)定期治療的臨床研究，及針刺對(duì)與月經(jīng)先后無(wú)定期相關(guān)的主要激素分泌影響。目前以上研究及報(bào)道均少見(jiàn)，這是本課題擬解決的問(wèn)題，也是其創(chuàng)新之處。課題的預(yù)期結(jié)果1.進(jìn)行針刺治療的患者，在實(shí)驗(yàn)期間，體內(nèi)卵泡刺激素、黃體生成素以及兩者比值與正?；颊卟罹鄿p小。2.進(jìn)行針刺治療的患者，在實(shí)驗(yàn)期間，月經(jīng)周期趨向正常。3.針刺三陰交治療月經(jīng)先后無(wú)定期有一定療效，能在一定程度上使患者生活質(zhì)量得到提高。課題實(shí)施計(jì)劃2015.3—2015.4實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段。檢索、查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行課題設(shè)計(jì)、開(kāi)題。2015.6—2015.7預(yù)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)對(duì)象分組。