中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識考點(diǎn)解析 (29)：活血化瘀藥

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識第1頁中藥學(xué)——第十七單元活血化瘀藥細(xì)目一概述

要點(diǎn)一活血化瘀藥的性能特點(diǎn)

多辛、苦、溫，主入心、肝二經(jīng)，入血分。

要點(diǎn)二活血化瘀藥的功效

善活血化瘀，并通過活血化瘀作用而產(chǎn)生多種不同的功效，包括活血止痛、活血調(diào)經(jīng)、活血消腫、活血療傷、活血消癰、破血消癥等。

要點(diǎn)三活血化瘀藥的適應(yīng)范圍

主要適用于血液運(yùn)行不暢、瘀血阻滯血脈所引起的多種疾病：

內(nèi)科的胸、腹、頭痛，痛如針刺，痛有定處，體內(nèi)的癥瘕積聚，中風(fēng)不遂，肢體麻木以及關(guān)節(jié)痹痛日久；

傷科的跌仆損傷，瘀腫疼痛；

外科的瘡瘍腫痛；

婦科的月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后腹痛等。

要點(diǎn)四活血化瘀藥的使用注意事項(xiàng)

行散力強(qiáng)，易耗血動血，不宜用于婦女月經(jīng)過多以及其他出血證無瘀血現(xiàn)象者；

對于孕婦尤當(dāng)慎用或忌用。

要點(diǎn)五各類活血化瘀藥的性能特點(diǎn)

活血止痛藥：多具辛味，辛散善行，既入血分，又入氣分，活血每兼行氣。

活血調(diào)經(jīng)藥：大多辛散苦泄，主歸肝經(jīng)血分，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水。

活血療傷藥：味多辛苦咸，主歸肝、腎經(jīng)。

破血消癥藥：味多辛苦，蟲類藥居多，兼有咸味，入歸肝經(jīng)血分，藥性峻猛，走而不守。要點(diǎn)六各類活血化瘀藥的功效

活血止痛藥：有良好的活血止痛作用。

活血調(diào)經(jīng)藥：有活血散瘀之功，尤善通暢血脈而調(diào)經(jīng)水。

活血療傷藥：有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨、止血生肌斂瘡等作用。

破血消癥藥：有破血逐瘀、消癥散積作用。

要點(diǎn)七各類活血化瘀藥的適應(yīng)范圍

活血止痛藥：主要適用于氣血瘀滯所致的各種痛證

活血調(diào)經(jīng)藥：主治血行不暢所致的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉及產(chǎn)后瘀滯腹痛，亦常用于瘀血痛證、癥瘕、跌打損傷、瘡癰腫毒。

活血療傷藥：主要適用于跌打損傷、瘀腫疼痛、骨折筋損、金瘡出血等傷科疾患。

破血消癥藥：主要適用于瘀血時間長、程度重的癥瘕積聚，以及血瘀經(jīng)閉、瘀腫疼痛、偏癱等證。

細(xì)目二活血止痛藥

川芎

性能：辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。

功效：活血行氣，祛風(fēng)止痛。

應(yīng)用

1.血瘀氣滯痛證。為“血中之氣藥”。為婦科要藥。

2.頭痛，風(fēng)濕痹痛。為治頭痛要藥。

用法用量：煎服，3～9g。

使用注意：陰虛火旺、多汗、熱盛及無瘀之出血證和孕婦慎用。

延胡索

性能：辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。

功效：活血，行氣，止痛。

應(yīng)用：氣血瘀滯之痛證。能“行血中之氣滯，氣中血滯，專治一身上下諸痛”。

用法用量：煎服，3～10g；研粉吞服，每次1～3g。醋制可增強(qiáng)止痛作用。

郁金

性能：辛、苦，寒。歸肝、膽、心經(jīng)。

功效：活血止痛，行氣解郁，清心涼血，利膽退黃。

應(yīng)用

1.氣滯血瘀痛證。

2.熱病神昏，癲癇痰閉。

3.吐血、衄血、倒經(jīng)、尿血、血淋。

4.肝膽濕熱黃疸、膽石癥。

用法用量：煎服，5～12g；研末服，2～5g。

使用注意：畏丁香。

鑒別用藥：香附與郁金

同：疏肝解郁，同治肝郁氣滯證。

異：香附藥性偏溫，專入氣分，善疏肝行氣，調(diào)經(jīng)止痛，長于治療肝郁氣滯之月經(jīng)不調(diào)；

而郁金藥性偏寒，既入血分，又入氣分，善活血止痛，行氣解郁，長于治療肝郁氣滯血瘀之痛證。姜黃

性能：辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。

功效：破血行氣，通經(jīng)止痛。

應(yīng)用

1.氣滯血瘀痛證。

2.風(fēng)濕痹痛。尤長于行肢臂而除痹痛。

3.牙痛，牙齦腫脹疼痛，瘡瘍癰腫，皮癬痛癢。

用法用量：煎服，3～10g。外用適量。

使用注意：血虛無氣滯血瘀者慎用，孕婦忌用。

鑒別用藥：郁金與姜黃

同：活血散瘀，行氣止痛，同治氣滯血瘀證。

異：姜黃辛溫行散，祛瘀力強(qiáng)，以治寒凝氣滯血瘀之證為好，且可祛風(fēng)通痹而用于風(fēng)濕痹痛。

郁金苦寒降泄，行氣力強(qiáng)，且涼血，以治血熱瘀滯之證為宜，又能利膽退黃，清心解郁，用于濕熱黃疸、熱病神昏等證。乳香

性能：辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。

功效：活血行氣止痛，消腫生肌。

應(yīng)用

1.跌打損傷，瘡瘍癰腫。為傷科要藥。

2.氣滯血瘀痛證。

用法用量：煎服，3～10g，宜炒去油用。外用適量。

使用注意：胃弱者慎用，孕婦及無瘀滯者忌用。

沒藥

性能：辛、苦，平。歸心、肝、脾經(jīng)。

功效：活血止痛，消腫生肌。

應(yīng)用：與乳香相似。常與乳香相須為用。

用法用量：煎服，3～10g，外用適量。

使用注意：同乳香。

五靈脂

性能：苦、咸、甘，溫。歸肝經(jīng)。

功效：活血止痛，化瘀止血。

應(yīng)用

1.瘀血阻滯痛證。為治療瘀滯疼痛之要藥。

2.瘀血阻滯出血證。

用法用量：煎服，3～10g，宜包煎。

使用注意：血虛無瘀及孕婦慎用?！笆盼贰闭J(rèn)為人參畏五靈脂，一般不宜同用

細(xì)目三活血調(diào)經(jīng)藥

丹參

性能：苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。

功效：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，除煩安神。

應(yīng)用

1.月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。

2.血瘀心痛，脘腹疼痛，癥瘕積聚，跌打損傷，風(fēng)濕痹證。

3.瘡癰腫毒。

4.熱病煩躁神昏及心悸失眠。

用法用量：煎服，5～15g?；钛鲆司浦擞?。

使用注意：反藜蘆。孕婦慎用

鑒別用藥：川芎與丹參

同：均能活血行瘀止痛，同治婦科月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后瘀阻，內(nèi)科胸痹、心痛、脘腹痛，外科癰腫瘡毒，傷科跌打損傷等血滯證。

異：丹參微寒，又善涼血，故宜于血瘀血熱之婦、內(nèi)、外、傷科諸證，并治肝脾腫大、風(fēng)濕熱痹；還能清心，無論外感或內(nèi)傷之血熱心煩不眠均可治療。

川芎則性溫味辛，又能行氣散風(fēng)寒，故宜于血瘀有寒或又兼氣滯之婦、內(nèi)、外、傷科諸證，并治肝郁氣滯脅痛、各種頭痛、風(fēng)寒濕痹等。紅花

性能：辛，溫。歸心、肝經(jīng)。

功效：活血通經(jīng)，祛瘀止痛。

應(yīng)用

1.血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。

2.癥瘕積聚。

3.胸痹心痛，血瘀腹痛、脅痛。

4.跌打損傷，瘀滯腫痛。

5.瘀滯斑疹色暗。

用法用量：煎服，3～10g。外用適量。

使用注意：孕婦忌用。有出血傾向者慎用。桃仁

性能：苦、甘，平。有小毒。歸心、肝、大腸經(jīng)。

功效：活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘。

應(yīng)用

1.瘀血阻滯諸證。

2.肺癰，腸癰。

3.腸燥便秘。

4.咳嗽氣喘。

用法用量：煎服，5～10g，搗碎用。桃仁霜入湯劑宜包煎。

使用注意：孕婦忌用。便溏者慎用。本品有毒，不可過量。

鑒別用藥：紅花與桃仁

同：均為破血之品而具活血化瘀之功，同治婦科血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕積聚、產(chǎn)后瘀阻腹痛，內(nèi)科胸痛、心痛，以及傷科跌打瘀痛。

異：桃仁性平，甘苦潤降，破瘀生新為長；又能潤腸通便，治腸癰、肺癰、腸燥便秘；還能止咳平喘，治咳嗽氣喘。

紅花性溫，辛散溫通，又能化斑消腫，治癰腫瘡毒、脫疽、斑疹。益母草

性能：辛、苦，微寒。歸心、肝、膀胱經(jīng)。

功效：活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫，清熱解毒。

應(yīng)用

1.血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢、產(chǎn)后惡露不盡、瘀滯腹痛。為婦產(chǎn)科要藥。

2.水腫，小便不利。

3.跌打損傷，瘡癰腫毒，皮膚癮疹。

用法用量：煎服，10～30g；或熬膏，入丸劑。

外用適量，搗敷或煎湯外洗。

使用注意：孕婦忌服，無瘀滯及陰虛血少者忌用。澤蘭

性能：苦、辛，微溫。歸肝、脾經(jīng)。

功效：活血調(diào)經(jīng)，祛瘀消癰，利水消腫。

應(yīng)用

1.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛。

2.跌打損傷，瘀腫疼痛及瘡癰腫毒。

3.水腫、腹水。

用法用量：煎服，10～15g。外用適量。

使用注意：血虛及無瘀滯者慎用。

牛膝

性能：苦、甘、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。

功效：活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，

利水通淋，引火（血）下行。

應(yīng)用

1.瘀血阻滯之經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行腹痛、胞衣不下及跌仆傷痛。

2.腰膝酸痛、下肢痿軟。

3.淋證、水腫、小便不利。

4.頭痛、眩暈、齒痛、口舌生瘡、吐血、衄血。

用法用量：煎服，6～15g?；钛ń?jīng)、利水通淋、引火（血）下行宜生用；補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨宜酒炙用。

使用注意：孕婦月經(jīng)過多者忌服。

中氣下陷、脾虛泄瀉，下元不固、多夢遺精者慎用。雞血藤

性能：苦、微甘，溫。歸肝、腎經(jīng)。

功效：行血補(bǔ)血，調(diào)經(jīng)，舒筋活絡(luò)。

應(yīng)用

1.月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。

2.風(fēng)濕痹痛，手足麻木，肢體癱瘓及血虛萎黃。

用法用量：煎服，10～30g。

王不留行

性能：苦、平。歸肝、胃經(jīng)。

功效：活血通經(jīng)，下乳消癰，利尿通淋。

應(yīng)用

1.血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)、難產(chǎn)。

2.產(chǎn)后乳汁不下，乳癰腫痛。

3.熱淋、血淋、石淋。

用法用量：煎服，5～10g。外用適量。

使用注意：孕婦慎用。

凌霄花

性能：辛，微寒。歸肝、心包經(jīng)。

功效：破瘀通經(jīng)，涼血祛風(fēng)。

應(yīng)用

1.血瘀經(jīng)閉、癥瘕積聚及跌打損傷。

2.風(fēng)疹、皮癬、皮膚瘙癢、痤瘡。

3.便血、崩漏。

用法用量：煎服，3～10g。外用適量。

使用注意：孕婦忌用。

細(xì)目四活血療傷藥

土鱉蟲

性能：咸，寒。有小毒。歸肝經(jīng)。

功效：破血逐瘀，續(xù)筋接骨。

應(yīng)用

1.跌打損傷，筋傷骨折，瘀腫疼痛。

2.血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛，積聚痞塊。

用法用量：煎服，3～10g；研末服，1～1.5g，黃酒送服。外用適量。

使用注意：孕婦忌服。

馬錢子

性能：苦，寒。有大毒。歸肝、脾經(jīng)。

功效：散結(jié)消腫，通絡(luò)止痛。

應(yīng)用

1.跌打損傷，骨折腫痛。

2.癰疽瘡毒，咽喉腫痛。

3.風(fēng)濕頑痹，麻木癱瘓。

用法用量：0.3～0.6g，炮制后入丸散用。外用適量。

使用注意：內(nèi)服不宜生用及多服久服。

本品所含有毒成分能被皮膚吸收，故外用亦不宜大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者忌用。

自然銅

性能：辛，平。歸肝經(jīng)。

功效：散瘀止痛，接骨療傷。

應(yīng)用：跌打損傷，骨折筋斷，瘀腫疼痛。為傷科要藥。

用法用量：煎服，10～15g。入丸散，醋淬研末服，每次0.3g。外用適量。

使用注意：不宜久服。凡陰虛火旺、血虛無瘀者慎用。

蘇木

性味：甘、咸、辛，平。歸心、肝經(jīng)。

功效：活血療傷，祛瘀通經(jīng)。

應(yīng)用

1.跌打損傷，骨折筋傷，瘀滯腫痛。

2.血滯經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀阻腹痛，痛經(jīng)，心腹疼痛，癰腫瘡毒。

用法用量：煎服，3～10g。外用適量。

使用注意：月經(jīng)過多者和孕婦忌用。

骨碎補(bǔ)

性能：苦，溫。歸肝、腎經(jīng)。

功效：活血續(xù)傷，補(bǔ)腎強(qiáng)骨。

應(yīng)用

1.跌打損傷或創(chuàng)傷，筋骨損傷，瘀滯腫痛。為傷科要藥。

2.腎虛腰痛腳弱，耳鳴耳聾，牙痛，久瀉。

3.斑禿、白癜風(fēng)。

用法用量：煎服，10～15g。外用適量。

使用注意：陰虛火旺、血虛風(fēng)燥者慎用。

血竭

性能：甘、咸，平。歸肝經(jīng)。

功效：活血定痛，化瘀止血，斂瘡生肌。

應(yīng)用

1.跌打損傷，瘀滯心腹疼痛。

2.外傷出血。

3.瘡瘍不斂。

用法用量：內(nèi)服多入丸、散，研末服，每次1～2g；外用適量。

使用注意：無瘀血者不宜用，孕婦及月經(jīng)期忌用。

劉寄奴

性能：苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。

功效：散瘀止痛，療傷止血，破血通經(jīng)，消食化積。

應(yīng)用

1.跌打損傷，腫痛出血。

2.血瘀經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛。

3.食積腹痛，赤白痢疾。

用法用量：煎服，3～10g。外用適量。

使用注意：孕婦慎用。

細(xì)目五破血消癥藥

莪術(shù)

性能：辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。

功效：破血行氣，消積止痛。

表1莪術(shù)、郁金、姜黃和片姜黃的來源

應(yīng)用

1.癥瘕積聚，經(jīng)閉，心腹瘀痛。

2.食積脘腹脹痛。

3.跌打損傷，瘀腫疼痛。

用法用量：煎服，3～15g。醋制后可加強(qiáng)祛瘀止痛作用。外用適量。

使用注意：孕婦及月經(jīng)過多者忌用。三棱

性能：辛、苦，平。歸肝、脾經(jīng)。

功效：破血行氣，消積止痛。

應(yīng)用：與莪術(shù)基本相同，常相須為用。

用法用量：煎服，3～10g。醋制后可加強(qiáng)祛瘀止痛作用。

使用注意：孕婦及月經(jīng)過多忌用。

水蛭

性能：咸、苦，平，有小毒。歸肝經(jīng)。

功效：破血通經(jīng)，逐瘀消癥。

應(yīng)用

1.血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚。

2.跌打損傷，心腹疼痛。

用法用量：煎服，1.5～3g；研末服，0.3～0.5g。以入丸散或研末服為宜?；蛞怎r活者放置于瘀腫局部吸血消瘀。

使用注意：孕婦禁用，月經(jīng)過多者忌服。

斑蝥

性能：辛，熱。有大毒。歸肝、腎、胃經(jīng)。

功效：破血逐瘀，散結(jié)消癥，攻毒蝕瘡。

應(yīng)用

1.癥瘕、經(jīng)閉。

2.癰疽惡瘡，頑癬，瘰疬等。

此外，外敷