中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師資格筆試基礎(chǔ)知識考點解析 (45)：固澀劑

中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)基礎(chǔ)知識第1頁方劑學(xué)——第九單元固澀劑細目一概述

要點一固澀劑的適用范圍

固澀劑適用于氣、血、精、津液耗散滑脫之證，癥見自汗、盜汗、久咳不止、久瀉久痢、遺精滑泄、小便失禁，以及崩漏帶下等。

要點二固澀劑的應(yīng)用注意事項

凡外邪未去，里實尚存者，均應(yīng)慎用，以免“閉門留寇”，轉(zhuǎn)生他變。

細目二固表止汗

要點牡蠣散《太平惠民和劑局方》

【組成】黃芪麻黃根牡蠣各一兩

【用法】為粗散，加小麥，水煎服。

【功用】斂陰止汗，益氣固表。

【主治】體虛自汗、盜汗證。自汗，夜臥更甚，心悸驚惕，短氣煩倦，舌淡紅，脈細弱。

【組方原理】

君：煅牡蠣—斂陰潛陽，固澀止汗。

臣：黃芪—益氣實衛(wèi)，固表止汗。

佐：麻黃根—收斂止汗。

佐使：小麥入心經(jīng)，養(yǎng)氣陰，退虛熱。

【鑒別】牡蠣散與玉屏風(fēng)散均具固表止汗之功。

牡蠣散固表斂汗之力較強，主治衛(wèi)氣不固，心陽不潛之自汗、盜汗，屬標(biāo)本兼治之法；

玉屏風(fēng)散健脾益氣之力較大，主治表虛自汗或體虛易感風(fēng)邪者，屬治本之法。

細目三斂肺止咳

要點九仙散《衛(wèi)生寶鑒》，引王子昭方

【組成】人參款冬桑白皮桔梗五味子阿膠烏梅各一兩貝母半兩罌粟殼（蜜炒黃）八兩

【功用】斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰。

【主治】久咳肺虛證。久咳不已，咳甚則氣喘自汗，痰少而黏，脈虛數(shù)。

【組方原理】

君：罌粟殼—斂肺止咳。

臣：五味子、烏梅—收斂肺氣，養(yǎng)陰潤肺；

人參—益氣生津，阿膠—滋陰養(yǎng)肺。

佐：款冬花、桑白皮—止咳平喘，

貝母—潤肺止咳化痰；

桔?！位抵箍?，兼能載藥上行。

方歌：九仙罌粟烏梅味，參膠桑皮款桔貝，

斂肺止咳益氣陰，久咳肺虛效堪謂。

趣記：九仙喪母，阿梅五人應(yīng)借款

九仙桑母，阿梅五人罌桔款。

細目四澀腸固脫

要點一真人養(yǎng)臟湯《太平惠民和劑局方》

【組成】人參當(dāng)歸白術(shù)各六錢肉豆蔻半兩肉桂甘草（炙）各八錢白芍藥一兩六錢木香一兩四錢訶子一兩二錢罌粟殼三兩六錢

【功用】澀腸固脫，溫補脾腎。

【主治】久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈遲細。

【組方原理】

君：罌粟殼—澀腸固脫。

臣：肉豆蔻—溫中澀腸；訶子澀腸止瀉。

佐：肉桂—溫腎暖脾；人參、白術(shù)—補氣健脾；

當(dāng)歸、白芍—養(yǎng)血和血；木香—理氣醒脾。

佐使：甘草—和中調(diào)藥。

方歌：真人養(yǎng)臟木香訶，當(dāng)歸肉蔻與粟殼，

術(shù)芍參桂甘草共，脫肛久痢服之瘥。

趣記：穆桂英，當(dāng)草蔻要人，可誅。

木桂罌，當(dāng)草蔻要人，訶術(shù)！

【鑒別】真人養(yǎng)臟湯與芍藥湯均可治痢疾。

真人養(yǎng)臟湯澀腸固脫之力較強，重在治標(biāo)，適宜于脾腎虛寒，關(guān)門不固之瀉痢無度；

芍藥湯偏于清熱燥濕，調(diào)和氣血，適宜于濕熱壅滯腸中，氣血失和之濕熱痢疾。

要點二四神丸《內(nèi)科摘要》

【組成】肉豆蔻二兩補骨脂四兩五味子二兩吳茱萸一兩

【用法】為末。另取生姜、大棗五十枚共煮，取棗肉為丸。

【功用】溫腎暖脾，澀腸止瀉。

【主治】脾腎陽虛之腎泄。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。

【組方原理】

君：補骨脂—補命門之火，以溫養(yǎng)脾土。

臣：肉豆蔻—溫中澀腸。

佐：吳茱萸—溫脾暖胃以散陰寒；

五味子—固腎澀腸；姜、棗—溫補脾胃。

方歌：四神故紙與吳萸，肉蔻五味四般須，

大棗生姜為丸服，五更腎泄最相宜。

趣記：四神將棗子肉喂魚，治五更瀉。

四神姜棗脂肉味萸，治五更瀉。

【鑒別】四神丸與理中丸、痛瀉要方均可治泄瀉。

四神丸偏于溫腎澀腸，主治脾腎陽虛所致五更泄；

理中丸重在溫中祛寒，并補益脾胃，主治中焦虛寒之泄瀉；痛瀉要方補脾為主，兼以抑肝，主治脾虛肝旺之痛瀉。

細目五澀精止遺

要點一金鎖固精丸《醫(yī)方集解》

【組成】沙苑蒺藜芡實蓮須各二兩龍骨（酥炙）牡蠣各一兩

【功用】澀精補腎。

【主治】腎虛精關(guān)不固之遺精。遺精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細弱。

【組方原理】

君：沙苑蒺藜—補腎固精。

臣：蓮須—固腎澀精，芡實、蓮子—益腎澀精，補脾養(yǎng)心，交通心腎。

佐：煅龍骨、煅牡蠣—收斂固澀，助君臣藥澀精止遺。

要點二桑螵蛸散《本草衍義》

【組成】桑螵蛸遠志菖蒲龍骨人參茯神當(dāng)歸龜甲各一兩

【用法】研末，睡前以人參湯調(diào)下。

【功用】澀精止遺，調(diào)補心腎。

【主治】心腎兩虛之遺精、遺尿。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿，或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。

【組方原理】

君：桑螵蛸—補腎澀精止遺。

臣：龍骨—澀精止遺，鎮(zhèn)心安神；龜甲—滋陰潛陽，補益心腎。人參—大補元氣，當(dāng)歸—補養(yǎng)營血。

佐：茯神—寧心安神，使心氣下達于腎；遠志—安神定志，通腎氣上達于心；菖蒲—開心竅，益心智。

方歌：桑螵蛸散龍龜甲，參歸茯神菖遠加，

調(diào)補心腎又澀精，心腎兩虛尿頻佳。

趣記：神龍遠飄，仆人歸家。

神龍遠螵，蒲人歸甲。

【鑒別】桑螵蛸散與縮泉丸均具有縮尿止遺之功。

桑螵蛸散偏于調(diào)補心腎，主治心腎不交之遺精、遺尿。

縮泉丸長于溫腎祛寒，主治下元虛冷，膀胱失約之尿頻、遺尿。

細目六固崩止帶

要點一固沖湯《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

【組成】白術(shù)一兩生黃芪六錢龍骨牡蠣萸肉各八錢生杭芍海螵蛸各四錢茜草三錢棕邊炭二錢五倍子五分

【功用】固沖攝血，益氣健脾。

【主治】脾腎虧虛，沖脈不固之崩漏。血崩或月經(jīng)過多，或漏下不止，色淡質(zhì)稀，頭暈肢冷，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈微弱。

【組方原理】

君：山萸肉—補益肝腎，收斂固澀。

臣：煅龍骨、煅牡蠣—固澀滑脫；

白術(shù)、黃芪—補氣健脾。

佐：生白芍—補益肝腎，養(yǎng)血斂陰；

棕櫚炭、五倍子—收斂止血；

海螵蛸、茜草—止血化瘀。

方歌：固沖芪術(shù)山萸芍，龍牡倍櫚茜海蛸，

益氣健脾固攝血，脾虛沖脈不固療。

趣記：固茜要騎海魚，總被龍母笑；

固茜藥芪海萸，棕倍龍牡蛸。

要點二固經(jīng)丸《丹溪心法》

【組成】黃芩白芍龜板（炙）各一兩黃柏三錢椿根皮七錢半香附二錢半

【功用】固經(jīng)止血，滋陰清熱。

【主治】陰虛血熱之崩漏。月經(jīng)過多，或崩中漏下，血色深紅或紫黑稠黏，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅，脈弦數(shù)。

【組方原理】

君：龜板—滋養(yǎng)肝腎，潛陽制火。

白芍—斂陰益血以養(yǎng)肝。

臣：黃芩—清熱瀉火以止血；

佐：黃柏—瀉火堅陰。椿根皮—固澀止血；

香附—理氣調(diào)經(jīng)。

方歌：固經(jīng)丸用龜版君，黃柏椿皮香附芩，

更加芍藥糊丸服，漏下崩中均可寧。

【鑒別】固經(jīng)丸與固沖湯均有固澀止血之功，可用于治療月經(jīng)過多，崩漏下血。

固經(jīng)丸用于陰虛火旺，迫血妄行之崩漏；

固沖湯用于脾腎兩虛，沖脈不固之血崩。

要點三易黃湯《傅青主女科》

【組成】山藥（炒）芡實（炒）各一兩黃柏（鹽炒）二錢車前子（酒炒）一錢白果十枚

【功用】補益脾腎，清熱祛濕，收澀止帶。

【主治】脾腎虛弱，濕熱帶下。帶下黏稠量多，色如濃茶汁，其氣臭穢，舌紅，苔黃膩。

【組方原理】

君：炒山藥、炒芡實—補脾益腎，固精止帶。

臣：白果—收澀止帶。

佐：黃柏—清熱燥濕，車前子—清熱利濕。

方歌：易黃山藥與芡實，白果黃柏車前子，

固腎清熱又祛濕，腎虛濕熱帶下醫(yī)。

趣記：玉皇要百車果實。

易黃藥柏車果實

【鑒別】易黃湯與完帶湯均治帶下。

完帶湯乃因脾虛肝郁，濕濁下注所致；

易黃湯乃因脾腎虛弱，濕熱下注所致。固澀劑功效主治牡蠣散斂陰止汗，益氣固表。體虛自汗、盜汗。九仙