護(hù)理管理手冊

福清市第三醫(yī)院護(hù)理部哲理——護(hù)理部我們相信：一、護(hù)理事業(yè)是一項崇高而偉大的事業(yè)，救死扶傷，千方百計為病人解除病痛是我們護(hù)理人員的職責(zé)。二、以病人為中心，護(hù)理人員應(yīng)有愛心、責(zé)任心，全心全意與醫(yī)生、家屬共同完成病人的護(hù)理全過程。三、以護(hù)理程序為根底，充分發(fā)揮不同層次護(hù)理人員才智，為病人提供系統(tǒng)化整體護(hù)理，從而使病人滿意，早日康復(fù)。四、護(hù)理人員必須具有良好的職業(yè)道德，熟練的?？谱o(hù)理技術(shù)，才能為病員提供效勞。因此必須重視護(hù)士的在職教育與培訓(xùn)。五、為病人創(chuàng)造整潔、安靜、舒適、的康復(fù)治療環(huán)境。并努力促使病房到達(dá)這個標(biāo)準(zhǔn)。

第一節(jié)護(hù)士效勞標(biāo)準(zhǔn)一、護(hù)士根本要求〔一〕根本素質(zhì)1、認(rèn)真遵守《醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)》，具有高度的事業(yè)心和責(zé)任感，高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)。2、樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，秉承“以人為本，滿意效勞”的效勞理念，以病人為中心，實施整體護(hù)理。3、認(rèn)真遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程。4、具有自尊、自愛、自強(qiáng)、自制的思想品質(zhì)，為護(hù)理學(xué)科開展作出自己奉獻(xiàn)?！捕硺I(yè)務(wù)素質(zhì)1、不斷學(xué)習(xí)護(hù)理根底理論、?？评碚摚约靶聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)，不斷提高和更新技術(shù)水平。2、具有精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練掌握新儀器使用。3、標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理記錄。4、護(hù)士應(yīng)具有預(yù)防學(xué)、醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、法律學(xué)等多學(xué)科知識，更好地滿足病人的需求。5、掌握計算機(jī)根本知識，提高自身能力。〔三〕工作態(tài)度1、主動效勞(1)以救死扶傷、實行革命人道主義為宗旨，一切以患者為中心，想患者所想，急患者所急，做好患者心理護(hù)理及健康教育。(2)具有效勞意識，能預(yù)測病人的需求，主動效勞，把效勞對象當(dāng)作自己的朋友、親人。當(dāng)患者病情危重時，應(yīng)積極參與搶救。(3)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。接聽傳呼器及時，發(fā)現(xiàn)有病人〔無論內(nèi)外科、班內(nèi)班外〕需要幫助時，均能主動協(xié)助。2、工作質(zhì)量(1)以飽滿的工作熱情接待病人，善于與病人溝通。工作態(tài)度端正、認(rèn)真負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程。無護(hù)理缺陷。(2)及時觀察病情變化并做好記錄。(3)護(hù)理操作中無因工作不慎而增加病人的痛苦。(4)工作條理性強(qiáng)，按時、按要求完本錢班工作。(5)執(zhí)行各項護(hù)理操作時面帶微笑，語言語氣柔和，使病人感到親切友善。(6)護(hù)士在工作中要嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，處理問題沉著、冷靜、做到忙而不亂。(7)嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。在工作中一旦發(fā)生過失，應(yīng)及時報告，不得隱瞞。(8)護(hù)理病人時不怕臟、不怕累、不怕麻煩，滿腔熱情、溫柔體貼。(9)對所管的病人能做好根底護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理。〔四〕效勞標(biāo)準(zhǔn)要求1、護(hù)士應(yīng)熱情工作，尊重每一位患者，不因社會地位、經(jīng)濟(jì)地位、個人特征、疾病性質(zhì)不同而有差異。2、護(hù)士的根本職責(zé)是效勞于患者，滿足患者的正常需求。3、護(hù)士應(yīng)為促進(jìn)病人健康、為人民群眾提高健康水平和維護(hù)病人的權(quán)利而奮斗。4、護(hù)士對待病人應(yīng)該像對待親人一樣負(fù)責(zé)，養(yǎng)成老實、正直、慎獨、上進(jìn)的品格和沉著、敏捷、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。5、護(hù)士應(yīng)對個人的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，努力為患者提供最正確、最適宜的護(hù)理效勞。6、護(hù)士參與建立、保持和提高有益于護(hù)理工作質(zhì)量和病人平安的工作環(huán)境和工作程序。7、護(hù)士應(yīng)通過實踐、教育、管理、學(xué)習(xí)等方式提高專業(yè)水平。8、護(hù)士的使命是表達(dá)護(hù)理工作的價值，促進(jìn)人類健康；護(hù)士應(yīng)與其他衛(wèi)生保健人員合作，為提高整個社會及人類的健康水平而努力。〔五〕儀容、儀表標(biāo)準(zhǔn)儀表要求：容貌端正，舉止大方；端莊穩(wěn)重，不卑不亢；態(tài)度和藹，待人真誠；服飾標(biāo)準(zhǔn)，整潔挺括；打扮得體，淡妝素抹；訓(xùn)練有素，言行恰當(dāng)。1、頭發(fā)：戴燕子帽，要求潔白無皺折，整潔挺括。短發(fā)前不遮眉，后不過衣領(lǐng)、側(cè)不掩耳。長發(fā)者要梳理整齊，用網(wǎng)兜盤于腦后。發(fā)飾素雅莊重，頭發(fā)不能染成各種顏色，保持自然色。2、化裝：每位護(hù)士盡可能把自己裝扮得淡雅自然、美觀大方?；b適宜，且妝色要適合個人膚色，不能奇妝怪色。3、掛牌：上崗時一律要配戴醫(yī)院統(tǒng)一制作的標(biāo)志牌胸卡，并配戴在工作服左上方口袋外，或掛在胸前，要求佩戴端正，不能掛在上衣口袋內(nèi)或一半在口袋內(nèi)。為自己是醫(yī)院的一成員而自豪。效勞掛牌也是公開身份，接受評價，光明磊落的標(biāo)志。4、附帶物：在崗時不能帶耳環(huán)，禁止戴戒指、手鐲、腳鏈。不涂有顏色的指甲油。5、衣著：(1)工作服：要求平整清潔，寬松適度，扣子齊全，腰帶系緊，自己內(nèi)衣的領(lǐng)口、袖口、裙子不要露在工作服外面。工作服不隨便貼膠布和別大頭針。(2)工作鞋、襪：在崗時要求穿白色軟底工作鞋，不穿拖鞋、涼拖上班。襪子必須為白色或淺肉色。(3)服裝必須整齊，包括工作衣、帽、鞋、襪、褲〔夏季例外〕缺一不可。6、姿勢(1)要求站有站姿，坐有坐相。站時挺胸，腳并攏分開，也可丁字步站立。坐時上半身直立，屈膝，雙腿并攏，也可一腿放在另一腿上，雙手重疊放在腿上。(2)穿工作服行走時，表達(dá)輕快，不允許勾肩搭背，提倡“微笑效勞”。(3)在崗時說話應(yīng)輕柔，不要高聲談笑?！擦匙o(hù)士文明標(biāo)準(zhǔn)要求：在與患者交流時，態(tài)度和藹，語言清晰，耐心聽取患者的主訴和要求，尊重并盡可能滿足患者和家屬的合理需要。碰到不懂的問題時，請患者諒解，待搞清楚后再答復(fù)。嚴(yán)禁出現(xiàn)斥責(zé)患者或與患者爭吵的現(xiàn)象。做到七聲、六心、四動、三勤：七聲：1、病人來了有迎聲：(1)起立、微笑、和氣地迎接患者。(2)道“您好”，做自我介紹。(3)使用禮貌用語“請”，如：請您到這里稱一下體重。(4)對體弱、老人、重患者、幼童應(yīng)予必要的攙扶。(5〕熱情接待患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到床旁。2、病人走了有送聲：(1)祝賀患者康復(fù)出院，語調(diào)熱情、真誠。如“您要出院了，我們真為您快樂。出院后您要注意飲食和功能鍛煉，希望您恢復(fù)的更好”。(2)熱情地請患者對護(hù)理工作提出批評、建議。(3)如患者提出某些看法，應(yīng)誠懇接受，并表示改良。如：“謝謝您的珍貴意見，我們會不斷改良工作”。(4〕送患者到病房門口，微笑道，并使用道別語，如：“走好”、“請慢走”、“保重”等。3、接有問候聲：(1)鈴響后，及時接聽。(2〕道“你好”，并介紹自己的科室。(3〕詢問對方找誰、有何事。(4〕向某人傳呼時，應(yīng)輕聲轉(zhuǎn)達(dá)，不要大聲喊叫。(5〕如所找的人不在，應(yīng)禮貌告知對方其去向或詢問對方是否需要轉(zhuǎn)達(dá)留言，并記下來者的姓名、事由。(6〕談話結(jié)束時道“再見”，等對方掛機(jī)后再放下。(7〕態(tài)度耐心、和藹、親切。(8〕聲調(diào)柔和、悅耳、熱情。(9〕輕拿輕放。4、治療護(hù)理有稱呼聲：按其社會角色應(yīng)使用尊稱，如“先生”、“女士”、“同志”、“大爺”“大媽”、“同學(xué)”、“小朋友”、等。5、請他人合作時有謝聲：使用“請”、“麻煩您”、“謝謝”、“對不起”、“打攪了”等禮貌用語。6、遇到病人時有詢問聲〔您好，有事嗎？〕7、操作失敗時有抱歉聲〔對不起〕六心：責(zé)任心、耐心、細(xì)心、同情心、熱心、愛心、四動：介紹主動、幫助主動、征求主動、反響主動三勤：觀察勤、動手勤、動口勤護(hù)士值班十不準(zhǔn)：1、不準(zhǔn)遲到、早退2、不準(zhǔn)擅離崗位3、不準(zhǔn)看非專業(yè)書籍4、不準(zhǔn)打磕睡5、不準(zhǔn)玩電腦游戲或看電視6、不準(zhǔn)聊天7、不準(zhǔn)與病人爭吵，不說效勞忌語8、不準(zhǔn)帶小孩上班〔或在病區(qū)睡覺〕9、不準(zhǔn)收受病人紅包或接受饋贈10、不準(zhǔn)他人陪上夜班〔愛人或男友〕住院病人的十知道：1、知道每天醫(yī)療費用情況2、知道貴重、記賬藥品的使用情況3、知道經(jīng)治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士4、知道每天治療、護(hù)理內(nèi)容5、知道自身健康狀況6、知道服藥的方法及考前須知7、知道自我護(hù)理的根本方法8、知道康復(fù)訓(xùn)練的方法和考前須知9、知道出院后的考前須知及家人照顧的方法10、知道出院后復(fù)診的程序效勞禁語：一、禁止使用讓人感覺不尊重的命令式的或無稱謂的語句，如：〔一〕躺〔坐〕那兒，別磨磨蹭蹭的！〔二〕晦，X床！〔不稱呼姓名〕〔三〕把褲子脫了〔把衣服撩起來〕！〔四〕瞧這破血管，扎都扎不進(jìn)去！〔五〕沒到XX時間，都出去！〔六〕在這兒簽個字，快點！〔七〕都停下來，我們要檢查了！〔八〕證件〔證明、資料〕都拿出來，讓我看看！二、禁止使用侮辱人格、挖苦挖苦?？赡茏屓诵邼恼Z句，如：〔一〕有什么不好意思，都這份兒上了！〔二〕瞧著點兒，沒長眼睛呀！〔三〕這么大人，怎么什么都不懂！〔四〕活該！〔五〕沒錢就別來看??！〔六〕干嘛起這名字！〔七〕你這樣的見多了，有什么了不起的！(八〕到這兒撒野來了！三、禁止使用不耐煩、生硬的語句，如：〔一〕你這人怎么事兒這么多，討厭！〔二〕沒什么，死不了！〔三〕怕疼，別來看病〔治病還能不疼〕！〔四〕嫌慢，你早干什么來著！〔五〕這兒交班〔開會、結(jié)賬〕呢，外面等著去！〔六〕哪兒涼快哪兒歇著去！〔七〕這是法律法規(guī)規(guī)定的，你懂不懂！〔八〕材料不齊，回去補(bǔ)去！〔九〕上面都寫著呢，自己看去！〔十〕查戶口的，你管我姓什么！四、禁止使用不負(fù)責(zé)任的推脫語句，如：〔一〕不知道！這事別來找我，我不管！〔二〕誰和你說的〔誰容許你的〕，找誰去！〔三〕快下班了，明天再說！〔四〕我下班了，找別人去！〔五〕沒上班呢，等會兒再說！〔六〕機(jī)器〔儀器〕壞了，誰也沒轍！〔七〕嫌這兒不好，有意見，找頭兒去！(八〕這地方寫得不對，找xx改去！五、禁止使用模糊不清，增加疑慮的語句，如：〔一〕好壞誰也不敢說，沒準(zhǔn)兒?！捕衬氵@事〔手術(shù)、病〕不太好辦呀?！踩衬愕牟∫簿瓦@樣了，回家想吃點什么就吃點什么吧?！菜摹骋苍S不要緊〔沒關(guān)系〕。接待不同人員行為標(biāo)準(zhǔn)一、接待上級機(jī)關(guān)人員〔一〕適當(dāng)準(zhǔn)備，注意工作環(huán)境整潔、肅靜，注意儀容，著裝整潔?！捕彻ぷ魅藛T應(yīng)熱情、禮貌，站立迎接，并把領(lǐng)導(dǎo)讓到顯要的位置上。〔三〕主動及時的介紹，表示出對上級機(jī)關(guān)的尊重和歡送。〔四〕接受任務(wù)，積極熱情，批評提醒，正確對待?！参濉硲?yīng)對適度。有問必答，不卑不亢，不過分夸張，過分殷勤?；ブ聠柡颍帐种乱?。二、接待外來人員〔參觀、學(xué)習(xí)或其他來訪者〕：〔一〕熱情、誠懇、主動站起并向外來人員問候：“您好！請進(jìn)”。〔二〕主動、及時地做自我介紹?！踩辰榻B工作環(huán)境及工作情況時，要熱情、謙虛、誠懇、彬彬有禮。三、接待新入院病人：〔一〕有禮貌地介紹自己和病房環(huán)境?！捕辰榻B病人所在病室的病人?！踩辰榻B有關(guān)住院規(guī)那么，生活制度，探視制度等，使病人消除生疏，很快地適應(yīng)住院生活環(huán)境?！菜摹潮M快熟悉病人的情況，盡快與病人溝通，掌握病人的病情及特殊生活需要，成為病人的知心人和朋友。四、接待探視者〔一〕熱情誠懇，尊重對方?！捕匙⒁饨煌姓勗挼乃囆g(shù)，特別是介紹病人情況時的態(tài)度、詞語、儀表、姿態(tài)等?！踩硨τ诓煌R層次，不同道德，不同行為準(zhǔn)那么的人，應(yīng)采取不同的溝通方式。以到達(dá)最正確效果。

第二節(jié)各項護(hù)理工作制度一、分級護(hù)理制度特級護(hù)理〔一〕病情依據(jù)1、病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的患者。2、各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。3、嚴(yán)熏外傷和大面積燒傷的患者。〔二〕護(hù)理要求1、除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、保持呼吸道及各種管道通暢，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。3、制定護(hù)理方案或護(hù)理重點，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。4、重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。5、備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。一級護(hù)理〔一〕病情依據(jù)1、重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。2、生活一局部可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。〔二〕護(hù)理要求1、隨時觀察和記錄病情變化，根據(jù)病情，定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成。3、定時每30分鐘巡視病房一次，隨時做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。二級護(hù)理〔一〕病情依據(jù)1、急性病癥消失，病情趨于穩(wěn)定，仍須臥床休息的患者。2、慢性病限制活動或生活大局部可以自理的患者?！捕匙o(hù)理要求1、定時每2小時巡視患者一次，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、協(xié)助、催促指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。三級護(hù)理〔一〕病情依據(jù)生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者?！捕匙o(hù)理要求1、按常規(guī)為患者測體溫、脈搏、呼吸、血壓。2、定期每班一次巡視患者，掌握患者的治療效果及心理狀態(tài)。二、護(hù)士值班、交接班制度〔一〕值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。并在交班前完本錢班的各項工作，寫好病室報告及各項護(hù)理記錄，處理好用過的物品?！捕趁堪啾仨毎磿r交接班，接班者須提前5-10分鐘到病房，儀表標(biāo)準(zhǔn)，交班時做到“四看、五查、一巡視”。四看：看醫(yī)囑本，看交班本，看治療本，看各項護(hù)理記錄本是否完整準(zhǔn)確。有無遺漏或錯誤。五查：查新入院，查手術(shù)準(zhǔn)備，查危重、癱瘓，查大小便失禁，查大手術(shù)后病人的各項處置是否妥善、及時、齊全。一巡視：對危重、大手術(shù)后及病情有特殊變化的病人，交接班人員應(yīng)共同巡視，進(jìn)行床邊交接班。〔三〕交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療與護(hù)理不符；藥品、器械、物品缺失，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。在接班者未接清楚之前，交班者不能離開崗位。〔四〕日班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，各班用完物品后應(yīng)及時整理和補(bǔ)充。三、查對制度〔一〕醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑記錄時要記錄處理時間并簽全名，假設(shè)有疑問必須問清前方可執(zhí)行。2、當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)囑護(hù)士對當(dāng)日醫(yī)囑單要進(jìn)行查對，護(hù)士長每周參加大核對一次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。3、搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)為無誤前方可執(zhí)行，保存用過的空安瓶，經(jīng)二人核對后再丟棄，搶救結(jié)束請醫(yī)生及時補(bǔ)醫(yī)囑?！捕撤?、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查，備藥查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。2、清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)二人核對前方可執(zhí)行。4、對易致過敏的藥物，給藥前需詢問病人過敏史；使用毒、麻、劇毒藥品時，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無藥液變質(zhì)、瓶口松動、裂縫等；同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥或注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時核查，無誤前方可執(zhí)行?！踩齿斞閷χ贫?、抽血交叉標(biāo)本時，需認(rèn)真核對患者相關(guān)資料，保證準(zhǔn)確無誤。不允許同時采集2個病人的血樣標(biāo)本。2、查采血日期、有效期、血液有無凝血塊或溶血等，并查血袋有無破裂。3、查輸血單上與血袋標(biāo)簽上供血者的條形碼是否一致，供血者的血型是否相符，交叉配血報告有無凝集。4、輸血前需兩人核對患者的科別、床號、姓名、住院號及血型、血制品類別、輸血量，無誤前方可輸人。5、輸血完畢應(yīng)保存血袋24小時，以備必要時送檢?！菜摹呈中g(shù)室查對制度1、給病人做術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位〔左、右〕。2、查配血服告單、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、傳染病檢查報告結(jié)果等。3、查無菌包名稱、滅菌日期、滅菌效果以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前及縫合前后核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后填寫病理檢查單送檢。四、護(hù)理會診制度〔一〕對于本?？齐y以解決的護(hù)理問題，要進(jìn)行護(hù)理會診的患者，需填寫護(hù)理會診單?！捕匙o(hù)理會診單，需注明患者一般資料，護(hù)理問題，請會診的原因，按照要求填好后，護(hù)士長簽字，送到護(hù)理部?！踩匙o(hù)理部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作。即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診?！菜摹硶\地點常規(guī)設(shè)在會診申請科室?！参濉乘钭o(hù)理會診單一式二份，一份留申請會診的科室，一份由護(hù)理部留檔。五、護(hù)理疑難病例討論制度〔一〕為提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，及時解決病人的疑難問題，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)需要組織護(hù)理疑難病例討論。〔二〕病例的選擇可包括在院的疑難護(hù)理病例或開展新技術(shù)、新工程的典型護(hù)理病例?！踩秤懻摃勺o(hù)理部主任或副主任主持，病例所在科室應(yīng)事先將相關(guān)材料整理，做出書面摘要，發(fā)給參加討論人員?！菜摹硡⒓佑懻摰娜藛T包括護(hù)理部主任、副主任、護(hù)士長、分管護(hù)士等有關(guān)人員。〔五〕討論內(nèi)容1、分析和討論護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果。2、總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗和教訓(xùn)3、完善護(hù)理工作流程〔六〕討論過程作好記錄，由護(hù)理部及病例所在科室留檔，暫不隨病歷人檔。六、護(hù)理業(yè)務(wù)查房制度〔一〕科室應(yīng)每月組織一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，查房應(yīng)保證質(zhì)量。〔二〕護(hù)理部每季度組織查房一次。查房的主要對象是重癥搶救病例，疑難病癥和特殊病例，手術(shù)前后護(hù)理的重點和難點，新開展的護(hù)理技術(shù)操作，新開展的檢查，有教學(xué)價值的病例等。〔三〕護(hù)理部業(yè)務(wù)查房，由護(hù)理部和病例所在科室護(hù)士長共同主持?？剖易o(hù)理業(yè)務(wù)查房由護(hù)士長主持，必要時護(hù)理部派人參加。主管護(hù)士報告病例并主講。〔四〕主講人在查房前應(yīng)做好病歷資料、護(hù)理根底理論的準(zhǔn)備?！参濉匙o(hù)士長認(rèn)真組織并做好查房記錄，定期總結(jié)經(jīng)驗?！擦匙o(hù)理查房的形式，應(yīng)多樣化，如：一般護(hù)理查房、護(hù)士長查房、整體護(hù)理查房、疑難護(hù)理問題查房、護(hù)理會診和護(hù)理教學(xué)查房等?！财摺巢榉繒r注意保護(hù)性醫(yī)療制度，防止在病人面前說病情。〔八〕全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，實行各科依次組織，提前一周通知護(hù)理部。查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料。七、患者健康教育制度一、健康教育內(nèi)容〔一〕對門診患者及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識〔個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生〕、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、方案生育等內(nèi)容的健康教育?！捕翅槍ψ≡夯颊咦龊萌嗽盒?、介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、探視陪伴制度、飲食制度等。2、介紹病室環(huán)境、作息時間、貴重物品的保管及平安考前須知、呼叫器的使用、經(jīng)管醫(yī)生和護(hù)士。3、宣教：禁止吸煙、禁用電器，患者不能擅自外出等?！踩匙≡浩陂g進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教?！菜摹尺M(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食知識介紹等?！参濉匙龊眯g(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后考前須知指導(dǎo)?！擦匙龊贸鲈夯颊呓】抵笇?dǎo)1、出院帶藥的用法、考前須知指導(dǎo)。2、病情觀察、復(fù)查時間。3、有關(guān)飲食的考前須知4、按時休息，保持良好的心態(tài)，做好功能鍛煉。二、健康教育形式(一)門診利用患者侯診時間進(jìn)行集體講解、電視定都。(二)住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。(三)個別指導(dǎo)：結(jié)合病情，家庭情況、生活條件做具體講解。(四)文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、縮寫短文、健康教育處方、圖畫等形式進(jìn)行。八、劇、毒、麻醉藥品管理制度(一)病房毒、麻藥品只能供給住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。(二)設(shè)專柜存放，有醒目標(biāo)識，專人管理，嚴(yán)格加鎖。并按需固定一定基數(shù)，每班交接班時，必須交接點清并簽全名。(三)使用毒麻藥品時，應(yīng)登記并及時補(bǔ)充。醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方(紅處方)后，方可給該患者使用，使用后保存空安瓿。(四)建立毒、麻藥品的使用登記本，注明患者姓名、床號、身份證號碼、使用藥名、劑量、使用日期、時間并護(hù)士簽全名。(五)如遇PRN醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時，仍需有醫(yī)師所開的醫(yī)囑、專用處方，并保存空安瓿。(六)毒、麻藥品要定期檢查，如出現(xiàn)變質(zhì)、過期應(yīng)及時更換。九、病房管理制度(一)病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理?！捕翅t(yī)護(hù)人員必須按要求著裝，服裝整潔，佩戴胸卡上崗。〔三〕保持病房整潔、舒適、平安，布局有序，防止噪音。注意通風(fēng)，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作人員做到走路輕，關(guān)門輕，說話輕，操作輕?！菜摹趁吭抡匍_一次工休座談會，加強(qiáng)與病人溝通交流，征求意見，改良病房工作，定期對病人進(jìn)行健康教育?！参濉巢∪吮仨毎瘁t(yī)院規(guī)定穿患服，病人被服、用具按基數(shù)配給病人管理，出院清點收回?！擦巢∪俗≡浩陂g不得隨便離開醫(yī)院，特殊情況必須向經(jīng)管醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士請假，并按時回院?！财摺辰y(tǒng)一病房設(shè)施，室內(nèi)物品擺放整齊，床位固定，精密貴重儀器有使用、維修、保養(yǎng)記錄，并有專人負(fù)責(zé)，不得隨意搬動?！舶恕匙o(hù)士長負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，建立帳目，定期清點，并指派專人管理，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。崗位變動時，要辦理財產(chǎn)移交手續(xù)。附：病室標(biāo)準(zhǔn)要求〔一〕病室保持空氣新鮮，安靜整潔，優(yōu)雅美觀?！捕巢∪舜矄挝粺o雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；床號、門號按規(guī)定位置粘貼。〔三〕儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說明和使用記錄本，定期檢查保持完好?！菜摹掣魇覂?nèi)家具擺放整齊、固定、清潔無灰塵?！参濉掣鞣N浩療盤位置固定，盤內(nèi)有用物名稱卡片，并有專人管理?！擦匙o(hù)士站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無食物及私人用品?！财摺掣鞒閷?、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊口〔八〕病房走廊清潔，無多余物品?！簿拧辰闺S便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等?！彩尘o急通道及公共陽臺不堆放雜物，保證通道暢通?！彩弧匙o(hù)士更衣室、值班室整潔美觀，床褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)?！彩忱鸺皶r清理，無溢出。十、病區(qū)物品、器材管理制度〔一〕一般管理制度1、護(hù)士長負(fù)責(zé)對物品、藥品、器械的領(lǐng)取、保管、報損，并建立帳目、分類保管，定期檢查，做到帳目相符〔也可指定護(hù)士〕。2、在護(hù)士長指導(dǎo)下，各類物資可指定專人分管，每月清點，半年或一年與保管部門總核對一次，如有不符，應(yīng)查明原因。3、凡因不負(fù)責(zé)，違反操作規(guī)程，損壞醫(yī)療器械，應(yīng)根據(jù)賠償制度處理。4、掌握各類物品性能，分別保管，及時消毒，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等現(xiàn)象。5、借出物品必須登記手續(xù)，經(jīng)手人簽名。重要物品、搶救器械須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意方可借出。6、護(hù)士長工作調(diào)動時，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點簽字。〔二〕被服管理制度1、各病房根據(jù)病床編制，按標(biāo)準(zhǔn)配備床單位基數(shù)與機(jī)動數(shù)。2、護(hù)士每日認(rèn)真清點換洗的被服。增添備足庫房所需物品。3、病人入院時，負(fù)責(zé)接診的護(hù)士如數(shù)給病人被服，介紹被服保管制度，以取得病人配合。4、病人出院后由工友收回出院病人的被服。班外臨時出院的病人，由當(dāng)班護(hù)士收回被服。5、每周有方案地清點病區(qū)內(nèi)的各類被服，每月全面清點一次。6、每月清理病區(qū)的報損被服一次，及時向保管室報損。7、保持庫房內(nèi)清潔、整齊，物品歸位?！踩称餍倒芾碇贫?、科室、醫(yī)療器械由護(hù)士長〔或指定護(hù)士〕保管，定期檢查，保持性能良好，嚴(yán)格報損制度。2、必須了解醫(yī)療器械的性能及保養(yǎng)方法，做到“四定位”，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后及時清洗消毒，發(fā)現(xiàn)故障，及時聯(lián)系維修。3、建立嚴(yán)格的交接班制度，交班有簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。4、精密貴重儀器由專人保管，經(jīng)常保持清潔枯燥，用后由保管者檢查其性能，按其不同性質(zhì)妥善保管。(四〕藥物管理制度1、病區(qū)小藥柜藥品根據(jù)病區(qū)內(nèi)病種，保存一定基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2、根據(jù)藥品性質(zhì)，定位存放，定期檢查，定人管理領(lǐng)取。3、定期檢省藥品質(zhì)量、期限、防止變質(zhì)，過期失效。有方案地根據(jù)有效期限安排使用藥品。標(biāo)簽?zāi)：蛲扛恼?，不得使用?、搶救藥品固定在搶救車上，并保持一定基數(shù)及在有效期內(nèi)，定位存放，定期檢查，班班交接，以保證搶救時能應(yīng)急使用。5、毒、麻、精神類藥品應(yīng)加鎖并班班交接簽字。同時做好毒、麻藥品使用各項內(nèi)容的登記。6、患者個人專用的貴重藥品，應(yīng)注明床號，姓名、單獨存放。不用時，及時退回藥房，以減輕患者負(fù)擔(dān)，防止浪費。十一、病房護(hù)理文件管理制度〔一〕．病歷管理1、按照醫(yī)院統(tǒng)一的管理條例，加強(qiáng)對病區(qū)醫(yī)療護(hù)理文件的管理。2、住院期間的醫(yī)療文件定點存放，窗歷中各種記錄單按規(guī)定順序排列整齊，不得涂改、拆散、撕毀或喪失，用后必須歸復(fù)原處。3、病人住院期間的病歷應(yīng)妥善保管，本病區(qū)醫(yī)護(hù)人員在班外期間借閱病歷者一律簽字，夜間加鎖保管，做好交班。4、病歷一般不允許帶出病房。需要手術(shù)、特殊檢查的病人病歷應(yīng)由相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)人員指定人員負(fù)責(zé)攜帶并及時帶回。5、病人需要復(fù)印病歷時須經(jīng)管醫(yī)主同意后，按衛(wèi)生部及醫(yī)院規(guī)定復(fù)印局部內(nèi)容。6、不得偽造醫(yī)療護(hù)理記錄或私自將病歷記錄的信息透露他人，違者按醫(yī)院規(guī)定處分。7、病人出院或死亡后，病歷按出院要求順序整理，及時送病案室歸檔。〔二〕護(hù)理文件保存時限1、日夜交班薄、重點治療本用后妥善保存一年，以備查考〔一年內(nèi)如有異議或發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛應(yīng)延長保存時間〕。2、長期醫(yī)囑中各種醫(yī)囑〔指輸液及貴重藥品的注射等〕有具體時間要求的，每次執(zhí)行要簽字，并將執(zhí)行單保存一年〔假設(shè)一年內(nèi)有異議或發(fā)生醫(yī)療護(hù)理糾紛應(yīng)延長保存時間〕。附：護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病歷是護(hù)理人員在護(hù)理活動過程中形成的文字、符號、圖表等資料的總和，主要內(nèi)容包括體溫單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單、一般患者護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄、手術(shù)護(hù)理記錄等?！惨弧硶鴮憫?yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整?！捕呈褂弥形?、通用的外文縮寫和醫(yī)學(xué)術(shù)語。無正式中文譯名的病癥、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?！踩硟?nèi)容簡明扼要，重點突出，表述準(zhǔn)確，防止主觀臆斷，文字工整，字跡清晰，語句通順，標(biāo)點符號正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字，用原色以雙橫線劃在錯字上，需修改的在雙橫線上方書寫，不得采用刮、粘、涂等方法去除原來的字跡?！菜摹硲?yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫，盡量防止重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名?！参濉硨嵙?xí)生或試用期護(hù)理人員書寫的護(hù)理病歷，須經(jīng)過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得執(zhí)業(yè)資格并注冊的護(hù)理人員審閱修改，并用紅墨水筆以分子形式簽名，注明日期?！擦尘哂袌?zhí)業(yè)資格的進(jìn)修護(hù)士應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認(rèn)定前方可書寫護(hù)理病歷?！财摺成霞壸o(hù)理人員有審查修改、補(bǔ)充下級護(hù)理人員書寫的護(hù)理記錄的責(zé)任。用紅墨水筆將修改和補(bǔ)充的內(nèi)容記錄在原書寫處的右上方，并在下級護(hù)士簽名處用紅墨水筆以分子形式簽名并注明修改日期；修改時須保持記錄清晰、可辨。〔八〕對實習(xí)生或試用期護(hù)理人員、下級護(hù)理人員書寫的護(hù)理病歷進(jìn)行修改應(yīng)在書寫后的72小時內(nèi)完成。十二、護(hù)理投訴管理制度〔一〕凡在護(hù)理工作中因效勞態(tài)度、效勞質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見，均為護(hù)理投訴?！捕匙o(hù)理部負(fù)責(zé)接待護(hù)理投訴，認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄?！踩匙o(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過、整改措施等?！菜摹匙o(hù)理部接到投訴后，及時反響給護(hù)士長，催促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結(jié)經(jīng)驗、接受教訓(xùn)，并提出整改措施?！参濉掣鶕?jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。1、給予當(dāng)事人批評教育。2、當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查，在科內(nèi)備案。3、向患者及家屬賠禮抱歉，取得諒解。4、根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處分?！擦骋蜃o(hù)士違反操作規(guī)程給患者造成損失和痛苦，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定處理?！财摺匙o(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在全體護(hù)士長會上公布，將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。十三、重要護(hù)理操作告知制度〔一〕對高難度、風(fēng)險性有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知?！捕巢僮髑跋蚧颊吒嬷擁棽僮鞯哪康摹⒈匾院筒僮鞣椒ㄒ约坝纱藥淼牟贿m或意外，取得患者配合?！踩潮匾獣r由患者家屬簽字?！菜摹巢僮髦嘘P(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦?！参濉碂o論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性抱歉，取得患者諒解。十四、術(shù)前患者訪視制度〔一〕為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料，收集患者臨床資料?！捕沉私饣颊叩男睦頎顟B(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理?！踩匙龊眯g(shù)前宣教工作向患者講解有關(guān)的考前須知；介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性；介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時考前須知等?！菜摹吃L視過程中要表達(dá)人文關(guān)心，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度?！参濉吃L視內(nèi)容要認(rèn)真記錄并保存。十五、住院患者外出管理制度〔一〕患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出?！捕匙≡夯颊咄獬鲰毥?jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時間內(nèi)寫“請假”二字，并記錄在護(hù)理記錄單內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)?！踩匙≡夯颊咄獬鲋白o(hù)士交待考前須知，將服用藥物交給患者?！菜摹匙≡夯颊咄獬銎陂g不得將機(jī)密文件、貴重物品及現(xiàn)金放在病房。否那么后果一律由患者本人負(fù)責(zé)?！参濉匙≡夯颊咄獬銎陂g，如有身體不適必須及時返回醫(yī)院住院治療?！擦惩獬龌颊邞?yīng)按時返院。十六、患者入院、轉(zhuǎn)科、出院制度一、患者入院〔一〕患者人院后及時辦理住院手續(xù)及準(zhǔn)備床單位。〔二〕熱情接待患者，并介紹經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員及同室病友。〔三〕陪同患者到所安排的床位?！菜摹辰忉尣⒏嬷≡阂?guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、設(shè)施的使用等。二、轉(zhuǎn)科〔一〕醫(yī)生開出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑?！捕池?zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑與轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系，完本錢病區(qū)應(yīng)實施的診療護(hù)理措施及護(hù)理文件書寫，并通知病人或家屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備?！踩翅t(yī)囑護(hù)士核對長期，臨時醫(yī)囑，結(jié)算病人在本病區(qū)所用的藥物及各種費用，注銷記錄本上各種診療護(hù)理?！菜摹池?zé)任護(hù)士征求病人對本科室的工作的意見，并協(xié)助病人整理物品，清點被服，攜帶病歷及藥物至轉(zhuǎn)人病區(qū)?！参濉池?zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士雙方應(yīng)交接好病人的病歷、藥物、病情及護(hù)理情況。三、出院〔一〕接到患者出院醫(yī)囑后，護(hù)士負(fù)責(zé)處理出院相關(guān)事宜。查對賬目無誤后，予以退床操作?！捕掣嬷颊呋蚣覍俎k理出院手續(xù)流程?！踩郴颊唠x院前，應(yīng)由護(hù)士核對結(jié)帳單，清點床單位用品及所有公物，無誤前方可離院?！菜摹匙o(hù)士和主管醫(yī)師對出院患者應(yīng)做好健康宣教及出院指導(dǎo)，并征求對醫(yī)療和護(hù)理等各方面意見和建議?！参濉吵鲈汉蟠矄挝坏刃柽M(jìn)行終末消毒。十七、護(hù)理排班制度排班是預(yù)先對某段時間的工作安排，護(hù)士長至少應(yīng)在排班實施前一星期公布，以便護(hù)士做好安排，確保護(hù)理工作正常有序進(jìn)杏?！惨弧撑虐嘣敲础粢圆∪俗o(hù)理需要為中心，保證護(hù)理質(zhì)量◆能級對應(yīng)，合理比例，確保工作效率◆以崗設(shè)人，彈性排班，緊急情況適當(dāng)調(diào)整◆公平公正，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時間及特殊需要〔二〕排班要求◆由護(hù)士長根據(jù)病人情況，工作需要進(jìn)行科學(xué)排班?！糇o(hù)士嚴(yán)格履行職責(zé)，堅守崗位，完成醫(yī)院工作時。所有休假、欠休、補(bǔ)休應(yīng)表達(dá)在排班本上，公休假、探親假原那么上不能跨年?！羧魏稳瞬坏蒙米該Q班，如需調(diào)整，至少在24小時前提出，且必須經(jīng)護(hù)士長同意前方可更改。◆請求安排休息日〔調(diào)休或工休〕需在排班生效前提出。換班人員應(yīng)對換班全過程負(fù)責(zé)〔換班者應(yīng)找與自己工作能力相等或較高，工齡相同且愿意換班者〕◆遇到周末或節(jié)假日護(hù)士長在常規(guī)排班的根底上安排主管護(hù)師〔或高年資護(hù)師〕作為加強(qiáng)力量，以確保護(hù)理平安?！艄?jié)假日期間的排班表應(yīng)按規(guī)定提前上交護(hù)理部。〔三〕夜班制度◆凡被醫(yī)院聘用的護(hù)士，在取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并經(jīng)護(hù)理部考核合格前方可獨立上崗，并按規(guī)定參加夜班工作，夜班天數(shù)、工作情況與考核、評優(yōu)、晉升掛鉤?！糇o(hù)理人員夜班天數(shù)規(guī)定：主管護(hù)師大于30次／年，護(hù)師大于50次／年，護(hù)士大于60次／年?！粼敲瓷?0歲以上的護(hù)理人員不參加夜班。50歲以下因身體狀況不能勝任夜班的護(hù)士，須持有醫(yī)生證明并附病歷檢查報告單，個人申請報告，逐級審批后決定。十八、緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員資源調(diào)配。在醫(yī)院范圍內(nèi)建立護(hù)理機(jī)動組織以備急用，并根據(jù)科室人員情況、病情特點、護(hù)理工作量、提高護(hù)士實際能力等進(jìn)行全院性調(diào)配，有效滿足臨床需要，解決應(yīng)急狀態(tài)下調(diào)配人員的難題。具體措施如下：〔一〕充分利用現(xiàn)有資源條件，把ICU和急診科及其重點科室作為護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地，對護(hù)師以上人員進(jìn)行重點培訓(xùn)，護(hù)士長定期培訓(xùn)并考核。有方案安排護(hù)理骨干分期到ICU輪轉(zhuǎn)，由ICU指定?？谱o(hù)士講課并帶教，以提高醫(yī)院重癥護(hù)理整體水平及保證緊急狀態(tài)下護(hù)理骨干的調(diào)配增援?！捕骋蚬ぷ鞣泵Χ藛T緊缺時，由護(hù)士長匯報護(hù)理部進(jìn)行全院及時調(diào)配，所調(diào)人員應(yīng)具備一定業(yè)務(wù)能力，勝任替代科室的常規(guī)護(hù)理工作，保證工作的正常運行。〔三〕在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作或遇到疑難操作不能完成時，要立即向護(hù)士長匯報，及時調(diào)配人員解決或替代完成工作任務(wù)?！菜摹吵闪⒕o急狀態(tài)下突擊救治小分隊，應(yīng)對傳染病爆發(fā)、爆炸、食物中毒、抗臺風(fēng)、抗洪等突發(fā)意外事件。在接到上級部門的突發(fā)事件指令時，小分隊成員必須在規(guī)定時間到達(dá)指定地點。成員相對固定，不得隨意變換，任何單位或個人不能調(diào)用機(jī)動小分隊?！参濉吃趹?yīng)急狀態(tài)下必要時先調(diào)遣住宿在院內(nèi)護(hù)士，并留下小分隊成員及院內(nèi)護(hù)士聯(lián)系，以便隨時調(diào)遣。十九、無菌技術(shù)操作制度〔一〕無菌操作的環(huán)境要清潔、寬闊，控制人員流動，明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。〔二〕醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。進(jìn)行無菌操作時，衣帽整潔，應(yīng)戴口罩，認(rèn)真洗手，必要時手消毒或外科洗手消毒及戴手套?！踩碂o菌物品包內(nèi)、外有化學(xué)指示卡及指示膠帶〔同一廠家〕，標(biāo)有效期。按滅菌日期依次放人專柜內(nèi)，有效期一周。置于無菌貯槽中的棉球、紗布等一經(jīng)翻開，使用時間不得超過24小時?！菜摹巢僮髑颁伜脽o菌治療盤，備齊用物，防止手持無菌物品來回走動?！参濉碂o菌物品必須一人一用一滅菌，如未用完應(yīng)視污染，不得再用于其他患者?！擦撤踩〕龅臒o菌物品不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)。疑有污染或滅菌不合格的無菌物品不得使用。〔七〕取放無菌物品應(yīng)用無菌持物鉗。操作時手臂不可接觸無菌物品或跨越無菌區(qū)，身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離，嚴(yán)禁面對無菌區(qū)咳嗽等。〔八〕凡抽出的藥液、開啟的靜脈輸人用無菌溶液須注明時間，超過2小時不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用?！簿拧掣鞣N操作及換藥等，應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。做到一操作一洗手或消毒液泡手?！彩尺M(jìn)行無菌操作時，禁止衛(wèi)生清掃工作。二十、一次性醫(yī)療用品使用管理制度〔一〕醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療物品必須由設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，任何使用科室不得自行購入?！捕潮仨毷褂觅|(zhì)量驗證合格的一次性醫(yī)療用品。〔三〕加強(qiáng)對一次性醫(yī)療物品的管理，正確存放，防止受潮、破損、污染?！菜摹吃谑褂靡淮涡葬t(yī)療用品前，必須檢查有效期及有無破損。〔五〕一次性醫(yī)療用品使用后需進(jìn)行消毒及按規(guī)定進(jìn)行無害化處理?！擦辰⑹褂玫怯浿贫?，按醫(yī)院規(guī)定使用科室應(yīng)有固定基數(shù)，用多少，領(lǐng)多少，不得超量存放，以防過期或污染?！财摺呈褂脮r假設(shè)發(fā)生熱源反響、感染或其他異常情況時，必須及時留取標(biāo)本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，并報告醫(yī)院感染管理科、設(shè)備科等。〔八〕發(fā)現(xiàn)不合格或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告設(shè)備科和感染科，不得自行退貨或換貨處理?！簿拧彻┙o室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品驗收制度，專人負(fù)責(zé)，建立登記帳冊，記錄每次到貨時間、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、產(chǎn)品批號、有效期等。二十一、護(hù)理管理考核評定獎懲制度〔一〕獎勵細(xì)那么〔分為口頭表揚(yáng)、通報表揚(yáng)及獎金鼓勵等〕1、助人為樂，拒收紅包，在社會上受到好評、為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。2、見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財產(chǎn)、病區(qū)平安及患者平安做出奉獻(xiàn)。3、效勞態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、帶教同學(xué)、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評。4、全年護(hù)理質(zhì)量及效勞質(zhì)量考核均達(dá)標(biāo)，質(zhì)控匯總考核在前三名。5、無過失、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛。6、帶病堅持工作、主動加班加點、積極想方法為患者解決實際困難。7、科室團(tuán)隊精神好，認(rèn)真完成各項工作任務(wù)，積極參加各類學(xué)習(xí)。8、積極創(chuàng)新搞護(hù)理科研，在市級以上單位獲獎?！捕硲徒浼?xì)那么〔勸導(dǎo)、批評、警告、停職、免職！1、加強(qiáng)崗位責(zé)任制：護(hù)士在當(dāng)班期間，末經(jīng)護(hù)士長或負(fù)責(zé)人同意，擅自離崗、脫崗；玩電腦游戲、炒股票、看電視或值班時睡覺，除按醫(yī)院規(guī)定處理外，根據(jù)情節(jié)輕重再扣科室護(hù)理質(zhì)量分及個人罰款。2、注重儀表儀容：上班時嚴(yán)格按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求著裝。不佩戴醫(yī)院胸卡、染發(fā)、配戴首飾等。3、嚴(yán)格勞動紀(jì)律：凡遲到、早退、工作時間內(nèi)看小說、閱讀與業(yè)務(wù)無關(guān)的書籍、雜志按規(guī)定處分，累計3次者待崗。違反醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，長時間占用辦公聊天、處理私事或上班操作時接聽。4、嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程：在護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)病人生命體征未測、漏測〔無特殊理由者〕、記錄時間、書寫內(nèi)容與病情不符者及違反操作規(guī)程；提前書寫病情交班或弄虛作假。5、提高護(hù)理效勞態(tài)度：工作中嚴(yán)格履行職業(yè)道德、護(hù)士職責(zé)，提倡優(yōu)質(zhì)效勞，凡發(fā)現(xiàn)護(hù)士中鬧不團(tuán)結(jié)或與病人及家屬，在醫(yī)院、科室內(nèi)喧吵或辱罵、打架，影響科室正常工作秩序造成不良后果。6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度：醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確、及時，嚴(yán)格執(zhí)行班班查對制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑查對不及時或漏查，造成過失者；因執(zhí)行醫(yī)囑不及時延誤病人治療者，根據(jù)對病人造成的后果輕重酌情扣罰，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。7、在各項治療護(hù)理操作中，未按操作規(guī)程進(jìn)行而導(dǎo)致嚴(yán)重過失事故，一律按醫(yī)院有關(guān)懲罰制度予以相應(yīng)懲辦，并取消當(dāng)年晉升相應(yīng)職稱資格及評先、評優(yōu)等。對造成嚴(yán)重護(hù)理過失、事故者，根據(jù)情節(jié)予以待崗或解聘。8、護(hù)理部接到病人及家屬的投訴，經(jīng)核實后認(rèn)定屬于護(hù)士過錯，視情節(jié)輕重扣護(hù)理質(zhì)量分。附說明：(1)所有書面警告須令其簽字，當(dāng)事人保存副本。(2〕假設(shè)12個月內(nèi)被警告3次者，予以停職。(3)警告與奉勸效力最長保存12個月。(4〕停職指暫停工作日，時間視情節(jié)而定。停職期間停發(fā)獎金。(5)扣護(hù)理質(zhì)量分及罰款另定(6)以上規(guī)定并非唯一可用以懲辦的依據(jù)。

第三節(jié)護(hù)理平安管理一、護(hù)理平安管理制度〔一〕嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。〔二〕嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。〔三〕毒、麻、限、劇藥品做到平安使用，專人管理，專柜保管并加鎖?！菜摹硟?nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。〔五〕各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)?！擦彻┙o室供給的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格前方可發(fā)放?！财摺硨τ谒l(fā)生的護(hù)理過失，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部?！舶恕硨τ谟凶d妄、躁動、神志不清和有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生?！簿拧巢》績?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電磁爐、電飯鍋等電器，確保平安用電。〔十〕落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。二、護(hù)理過失、事故登記報告制度〔一〕各科室建立過失、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生過失、事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長及時組織討論與總結(jié)?！捕嘲l(fā)生過失、事故后，要積極采取搶救措施，以減少或消除由于過失、事故造成的不良后果。〔三〕發(fā)生嚴(yán)重過失或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保存病人的標(biāo)本，以備鑒定?！菜摹尺^失、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改良工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。〔五〕發(fā)生過失、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分?！擦碁榱伺迨聦嵳嫦啵瑧?yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見。討論時允許本人參加，并發(fā)表個人意見。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想工作，以到達(dá)教育的目的?！财摺匙o(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析過失、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。三、皮膚壓傷登記報告制度〔一〕發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮膚壓傷應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行評估，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均應(yīng)在24小時內(nèi)登記上報護(hù)理部，并及時、認(rèn)真填寫皮膚壓傷登記表一式二份，一份交護(hù)理部，另一份留科室?！捕称つw壓傷登記表做到客觀、真實、準(zhǔn)確。

“壓傷來源”屬院外帶人的，應(yīng)在“發(fā)生日期”欄中注明“院外帶人”字樣并請家屬簽字。

根據(jù)病人病情、皮膚等狀況進(jìn)行評估，如確屬不可防止性的壓傷，應(yīng)在“備注”欄中詳細(xì)注明，告知病人家屬并請簽字?！踩掣鶕?jù)皮膚壓傷情況及時采取措施進(jìn)行治療?！菜摹趁芮杏^察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄，做好交接班工作，每周評價一次?！参濉钞?dāng)病人轉(zhuǎn)科時，請將登記表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫?！擦钞?dāng)病人出院或死亡后，將此表填寫完整留科室存檔?！财摺橙珉[瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室質(zhì)控成績、護(hù)士長績效掛鉤。四、病房護(hù)理平安措施〔一〕護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。不斷更新專業(yè)知識、努力提高專業(yè)技術(shù)水平。對開展的新工程及新技術(shù)應(yīng)及時培訓(xùn)，制定護(hù)理常規(guī)，確保護(hù)理平安。〔二〕護(hù)理人員須具備高度的責(zé)任心及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，忠于職守。上班期間不得擅自離崗?！踩痴J(rèn)真做好交接班，危重病人、新病人、年老體弱、手術(shù)或行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等病人應(yīng)床頭交接班?！菜摹嘲醋o(hù)理級別要求巡視病人，認(rèn)真觀察病情變化，按要求標(biāo)準(zhǔn)書寫護(hù)理記錄?！参濉掣黜椬o(hù)理操作要嚴(yán)格按護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。加強(qiáng)查對，履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費工程、創(chuàng)傷性等操作之前需行簽字手續(xù)。如出現(xiàn)護(hù)理過失或護(hù)理投訴按規(guī)定程序及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部?！擦巢辉试S讓非護(hù)理人員行使護(hù)士的職責(zé)〔如氣管內(nèi)滴藥、吸痰、更換引流管及引流袋等〕?！财摺齿斞摧斞獦?biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，輸血前后應(yīng)有兩個護(hù)士共同核對、簽字；只有一位護(hù)士值班時，必須請值班醫(yī)生協(xié)助；多位病人同時輸血時要逐一完成操作，禁止同時為兩位病人采集血交叉標(biāo)本?！舶恕踌o脈給藥時應(yīng)保持靜脈通暢，穿刺處清潔枯燥。特殊藥物做好過敏試驗，皮試結(jié)果必要時由二人確定；升壓、化療等特殊性藥物注射前應(yīng)做好解釋工作，做好標(biāo)記，嚴(yán)密觀察，防止外滲。〔九〕遵守?zé)o菌操作原那么，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)交叉感染?！彩硣?yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，做到醫(yī)師無簽名不執(zhí)行；遇有疑問或不明確的醫(yī)囑核實后再執(zhí)行；除搶救外不執(zhí)行口頭醫(yī)囑?！彩弧巢》扛黝愃幤贩胖糜行颍瑯?biāo)簽醒目。加強(qiáng)平安管理，確保病人用藥平安。病人當(dāng)日用藥只能當(dāng)日領(lǐng)取，不得存留，節(jié)假日按規(guī)定領(lǐng)取。不允許私自銷售藥品及代乳品?！彩匙o(hù)理用具、搶救儀器要定位放置，定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。〔十三〕按規(guī)定使用一次性物品，定期檢查有否過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。〔十四〕新入院病人應(yīng)作好護(hù)理體檢、入院評估，如發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷等情況應(yīng)及時上報、處理并記錄?！彩濉匙≡浩陂g要保證平安，防止各種意外發(fā)生?！彩硨ξＶ亍⑻厥獠∪诵懈鞣N檢查時，有專人護(hù)送病人行檢查。

昏迷、神志不清、躁動病人、老年人及嬰幼兒應(yīng)加護(hù)欄保護(hù)，必要時用約束帶，嚴(yán)防墜床，預(yù)防磨擦傷，并做好告知工作。

注意防止壓力性損傷，如長期臥床的危重病人及昏迷、體弱者，應(yīng)定期翻身，預(yù)防褥瘡和其他并發(fā)癥發(fā)生。

遇有情緒思想波動較大、精神病癥明顯者應(yīng)加強(qiáng)巡視，告知家屬配合監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)防范，防止意外事件發(fā)生。令使用冷、熱治療的管理，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，并注意觀察局部皮膚的變化，防止?fàn)C傷，凍傷?！彩恕秤醚鯐r必須做好防火、防油、防震、防熱工作?！彩拧巢》恳宦刹坏梦鼰煟故褂秒姞t、點燃明火，使用酒精燈時人員不能離開，以防失火?！捕巢∈彝ǖ酪〞常苟逊鸥鞣N物品，儀器設(shè)備等，保證消防通道通暢。按要求配備消防設(shè)施，保證齊全完好，周圍無雜物；電源線路如有故障應(yīng)及時報修。〔二十一〕加強(qiáng)對病人和探視人員的平安教育及管理，告知病人及家屬妥善保管貴重物品?！捕臣訌?qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時通知保衛(wèi)科。五、標(biāo)本送檢制度〔一〕采集標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑?！捕巢杉瘶?biāo)本前應(yīng)明確檢驗工程、檢驗?zāi)康募翱记绊氈⑾虿∪俗髦笇?dǎo)。〔三〕根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器，注明病人相關(guān)資料。〔四〕標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度，確認(rèn)無誤前方可執(zhí)行。〔五〕護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法，并在執(zhí)行單上簽名?！擦齿斞?、配血抽取標(biāo)本時，一次只能采集一人?！财摺澈笄谶\送人員與執(zhí)行護(hù)士交接班后將各類標(biāo)本送往檢驗科。六、藥品平安管理〔一〕病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能為住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。〔二〕病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥并保管。保持藥品清潔、整齊。〔三〕藥柜放在光亮處，定期檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期時，立即停止使用并上報藥房酌情處理?！菜摹硴尵人幤繁仨毞胖迷趽尵溶噧?nèi)，專人管理，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，定時檢查，保證隨時急用?！参濉程厥饧百F重藥品應(yīng)專人負(fù)責(zé)，單獨存放并上鎖，班班交班有簽名?！擦承枰洳氐奈锲芳皶r放人冰箱內(nèi)保存。定期檢查，并在規(guī)定的有效期內(nèi)使用，防止過期?！财摺掣鶕?jù)藥種類與性質(zhì)〔如：針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥〕分別放置，局部慎用藥物應(yīng)在相應(yīng)藥柜上貼紅色“慎用”警示標(biāo)識，藥品按有效期時限的先后，有方案使用，定期檢查，防止過期和浪費?！舶恕乘幤繕?biāo)簽標(biāo)準(zhǔn)、清晰。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊，外用藥為紅色邊，劇毒藥為黑色邊。標(biāo)簽上標(biāo)有藥名、濃度、劑量。凡標(biāo)簽不清、破損、模糊應(yīng)重新及時更換?！簿拧巢∪说乃幬飳Ｋ帉Ｓ茫瑴?zhǔn)確給藥。停醫(yī)囑后，出院或死亡病人的剩余藥品應(yīng)及時收回處理?！彩巢∪擞盟幘仨殢谋驹核幏咳〉茫o(hù)士有權(quán)按規(guī)定拒絕一切外來藥品〔包括自備藥〕的使用?！彩弧巢》柯樽?、精神類藥品只能為住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。設(shè)專柜存入，專人管理，嚴(yán)格加鐘，按需保持一定基數(shù)，使用后保存空安瓶并做好登記，班班交班并簽名。七、護(hù)理過失事故的預(yù)防與處置〔一〕護(hù)理人員在護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)、恪守醫(yī)療效勞職業(yè)道德?！捕匙o(hù)理部應(yīng)當(dāng)對其護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章及診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)的培訓(xùn)和護(hù)理效勞職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)教育。對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前教育?！踩匙o(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士執(zhí)業(yè)情況，接受病人對護(hù)理效勞的投訴并向病人提供咨詢效勞?！菜摹嘲凑找?guī)定要求，認(rèn)真書寫護(hù)理病歷并妥善保管資料。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料?！参濉巢∪颂岢鰪?fù)印病歷時護(hù)士應(yīng)按規(guī)定程序協(xié)助辦理。發(fā)生醫(yī)療糾紛要求封存、復(fù)印病歷資料時，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行核對、整理好全部護(hù)理病歷資料，醫(yī)務(wù)科經(jīng)辦人到場與患方進(jìn)行封存并簽名?！擦匙o(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)將病人的護(hù)理問題如實告訴病人，及時解答疑惑，但應(yīng)當(dāng)防止對病人產(chǎn)生不利因素?！财摺匙o(hù)理部應(yīng)制定病房護(hù)理平安制度，預(yù)防護(hù)理過失事故的發(fā)生?！舶恕匙o(hù)士在護(hù)理過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理事故、可能引起護(hù)理事故的護(hù)理過失行為或者發(fā)生護(hù)理事故爭議時，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人〔科主任、護(hù)士長〕報告，護(hù)士長及時向護(hù)理部報告，護(hù)理部調(diào)查核實并向分管院長報告?！簿拧嘲l(fā)生或者發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失行為時應(yīng)立即采取有效措施，防止或者減輕對病人身體健康的影響，防止損害擴(kuò)大。〔十〕發(fā)生輸液、輸血等反響時，護(hù)士應(yīng)立即更換液體及輸液器，保存靜脈通路，必要時按規(guī)定封存現(xiàn)場實物送醫(yī)院感染管理科檢測，并做好登記?！彩弧吃卺t(yī)院死亡的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尸體料理，通知移送太平間，做好撫慰家屬工作。八、護(hù)士在輸液過程中的考前須知〔一〕靜脈輸液必須嚴(yán)把四關(guān)：上架關(guān)、擺藥關(guān)、核對加藥關(guān)、輸液關(guān)。各關(guān)必須按常規(guī)仔細(xì)檢查，做到瓶蓋無松動，瓶體無裂縫，液體無混濁，無異物、無沉淀等。〔二〕液體必須標(biāo)明床號、姓名、藥名、劑量?！踩踌o脈輸液做到現(xiàn)配現(xiàn)用?！菜摹齿斠哼^程中，每小時巡視一次，檢查有無輸液反響及局部皮膚情況。出現(xiàn)故障及時處理?！参濉骋后w空瓶嚴(yán)禁留放在病人處，也不得用此給病人做熱敷用?！擦嘲l(fā)現(xiàn)輸液反響，應(yīng)立即停止輸液，并報告醫(yī)師及時處理。液體及輸液器及時送檢。同時報告科主任及護(hù)士長。

第四節(jié)醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、醫(yī)院消毒隔離制度〔一〕醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌原那么，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒?！捕呈中g(shù)器具及物品、各種穿刺包等應(yīng)先高壓滅菌。不耐熱物品如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡等可選用化學(xué)滅菌法。應(yīng)用化學(xué)消毒劑應(yīng)掌握其有效濃度、配制方法、作用時間與更換時間等。含氯消毒劑等應(yīng)每日進(jìn)行濃度監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測1次，并記錄濃度監(jiān)測結(jié)果?！踩尺B續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等，每日消毒1次，用畢終末消毒，枯燥保存。濕化液選用滅菌蒸餾水。〔四〕診療、換藥、處置工作前后要洗手，按六步洗手法，時間不少于1分鐘。使用洗手液或肥皂，肥皂應(yīng)保持清潔枯燥。備有擦手巾，擦手巾一人一巾，用后清洗消毒。不便洗手時，應(yīng)備快速手消毒劑。〔五〕治療室、換藥室等定時通風(fēng)換氣，每日清潔消毒，每周全面做衛(wèi)生一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。〔六〕有嚴(yán)重感染、傳染性強(qiáng)及危重的病人應(yīng)安置在單獨病室，傳染性強(qiáng)的病人其分泌物、排泄物等經(jīng)消毒后排人下水道；病人用過的用具、物品等應(yīng)先消毒后清洗干凈，再消毒或滅菌；病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒?！财摺车孛娌捎脻袷角鍜?，保持清潔；有血跡、糞便、體液等污染時，立即用1000mg/L含氯消毒劑覆蓋其上，作用一定時間擦洗干凈；要求物業(yè)公司拖洗工具做到四分開，用后應(yīng)先消毒、洗凈，再晾干備用。〔八〕醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分開放置。一次性輸液器、注射器及其他一次性物品用后放置帶有警示標(biāo)志黃色垃圾袋內(nèi)，利器放人利器盒內(nèi)集中收集，進(jìn)行無害化處理。〔九〕對傳染病患者按傳染病管理的規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。二、病房消毒隔離制度及措施〔一〕醫(yī)務(wù)人員工作時穿戴工作服、帽，進(jìn)行無菌操作時必須戴口罩。進(jìn)入隔離病房，操作前應(yīng)先穿戴隔離衣褲與口罩〔遇不同病種應(yīng)更換隔離衣〕，下班后就餐及開會時不應(yīng)穿工作服。〔二〕治療室、換藥室、產(chǎn)房、供給室、手術(shù)室、感染科、嬰兒監(jiān)護(hù)室等重點科室布局要合理，分區(qū)明確，每日一次紫外線空氣消毒；每月做空氣培養(yǎng)、紫外線、物體外表、消毒液等監(jiān)測一次。〔三〕無菌物品應(yīng)專柜放置并注明有效時間；無菌器械容器，器械敷料鍋，消毒液容器、持物鉗等，每周滅菌二次；使用中消毒液每周更放兩次，消毒液每日監(jiān)測濃度，高壓滅菌物品必須有指示卡標(biāo)記及注明日期?！菜摹郴颊叩陌仓迷敲磻?yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置?！参濉巢∪艘路?、床單、被套、枕套每周更換1一2次，枕套、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物?！擦巢〈矐?yīng)濕式清掃，一床一套〔巾〕，床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理?！财摺巢》克冕t(yī)療器具均應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行消毒處理；空調(diào)過濾板定期清潔消毒。〔八〕餐具、便器、尿壺應(yīng)固定使用，用后消毒浸泡處理備用，專人專用，定期消毒，衛(wèi)生員、護(hù)士熟知消毒方法。〔九〕為了防止交叉感染，對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施?！彩匙≡翰∪嗽谧≡浩陂g發(fā)現(xiàn)急性傳染病應(yīng)：1、及時隔離與上報疫情，并嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。2、在病情穩(wěn)定的情況下，盡快轉(zhuǎn)送傳染病科。3、傳染病人的血液、排泄物、分泌物和嘔吐物，及時有效消毒處理。4、凡傳染病人使用的醫(yī)療器械與生活用具應(yīng)與普通病員分開，經(jīng)消毒滅菌后備用。〔十一〕垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)療垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運，醫(yī)療垃圾置警示標(biāo)識黃色塑料袋內(nèi)，由物業(yè)公司負(fù)責(zé)清點，回收送到指定地點，進(jìn)行無害化處理?！彩匙龊貌∪说男l(wèi)生宣教，定期召開工休座談會，積極宣傳院內(nèi)規(guī)章制度和消毒隔離知識。三、治療室醫(yī)院感染管理制度及措施〔一〕布局合理，分區(qū)明確，在相對的區(qū)域進(jìn)行各項操作?！捕尺M(jìn)入治療室的工作人員應(yīng)衣帽整潔，操作時戴口罩、帽子。非工作人員不得進(jìn)人治療室。〔三〕治療室應(yīng)保持清潔，每日上、下午各通風(fēng)一次，每次至少30分鐘，紫外線照射消毒二次，每次照射60分鐘，并有記錄。每日至少濕拖地面二次，每周大清洗消毒一次，每周用95%酒精擦拭紫外線燈管一次?！菜摹澄锲范ㄎ环胖?，專人負(fù)責(zé)，私人物品不得帶入室內(nèi)。〔五〕無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品按滅菌日期依次存放專柜放置。治療室護(hù)士每日檢查各種無菌物品有效使用時間，確保無過期物品。〔六〕各種治療操作應(yīng)使用治療盤?！财摺硣?yán)格遵守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真做好查對工作?！舶恕碂o菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸人用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，并注明啟用時間。室內(nèi)無菌敷料罐、持物鉗及容器等，每周滅菌更換二次。翻開后的敷料罐超過24小時應(yīng)重新滅菌?！簿拧车饩啤⒕凭珣?yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。〔十〕治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑和擦手液。治療車用畢及時整理，清潔塑料桶等用物清洗晾干備用。治療車每日消毒液擦洗二次，每周車輪加油一次。〔十一〕每次操作前后應(yīng)注意手的清潔和消毒?！彩扯ㄆ跈z查藥品的有效期，外用藥品或消毒劑不得與靜脈輸液藥品等混放。〔十三〕生活垃圾與醫(yī)療垃圾分開放置，醫(yī)療垃圾放置在黃色垃圾袋內(nèi)，利器放人利器盒內(nèi)，及時傾倒并清潔污物桶?！彩摹趁吭逻M(jìn)行空氣監(jiān)測一次，消毒后細(xì)菌計數(shù)應(yīng)在500個／m3以下，不符合要求應(yīng)查明原因，進(jìn)行分析并再次徹底消毒后送空氣培養(yǎng)。第五節(jié)臨床護(hù)理平安應(yīng)急預(yù)案與程序一、臨床護(hù)理問題：〔一〕病人病情突然變化的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：1、立即通知醫(yī)生。2、做好搶救準(zhǔn)備，配合醫(yī)生搶救。3、病人在無陪伴時應(yīng)及時通知家屬。4、在搶救過程中，要注意對同室病人進(jìn)行保護(hù)，并注意說話的方式方法，勿將缺陷暴露給病人或家屬。5、做好詳細(xì)的搶救記錄。6、搶救無效死亡者，應(yīng)通知院總值班、保衛(wèi)科。7、無家屬死亡者，應(yīng)通知保衛(wèi)科或院部總值班。程序：通知醫(yī)生并配合搶救→通知家屬→做好保護(hù)工作→詳細(xì)記錄→死亡→尸體料理弓遺物二人清點→無家屬報告總值班或保衛(wèi)科〔二〕住院病人突然發(fā)生摔死時的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視病人尤其對新病人、重病人應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。2、急救物品做到“四固定”，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率到達(dá)100%，急用時可隨時投入使用。3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用考前須知。儀器及時充電，防止電池耗竭。4、發(fā)現(xiàn)病人在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開病人，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的病人或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5、增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)病人情況依據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。6、搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇情況，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。7、發(fā)現(xiàn)病人在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出判斷后，立即就地?fù)尵?，進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的病人或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。8、其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將病人搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。9、在搶救中，應(yīng)注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機(jī)、除顫器、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。10、參加搶救和各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊、嚴(yán)格查對，及時做好各項記錄，并認(rèn)真做好家屬的溝通撫慰等心理護(hù)理工作。11、按《醫(yī)院事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。12、搶救無效死亡，協(xié)助尸體運走，向護(hù)士長或科室匯報搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室病人進(jìn)行撫慰。程序：防范措施到位→碎死后立即搶救→通知醫(yī)生繼續(xù)搶救→告知家屬→記錄搶救過程〔三〕過敏性休克應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如病癥不緩解，每隔30分鐘再皮下注射或靜脈注射0.5mg，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧病癥，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定6小時內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。程序：立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧病癥→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痙攣→發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程〔四〕墜床／摔倒應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：1、檢查病房設(shè)施，不斷改良完善，杜絕不平安隱患。2、當(dāng)患者突然摔倒時，護(hù)士應(yīng)立即到病人身邊，檢查患者摔傷情況。3、通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身情況等，并初步判斷摔傷原因及病情。4、將患者抬置病床，假設(shè)疑有骨折或脊椎等損傷應(yīng)防止隨意搬動。5、嚴(yán)密觀察病情變化，注意觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況。6、加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。7、準(zhǔn)確、及時向經(jīng)管醫(yī)生及護(hù)士長匯報情況，必要時通知家屬。8、做好保護(hù)性措施如護(hù)欄等，并要求家屬陪護(hù)，防止類似事件再發(fā)生。9、做好心理護(hù)理。摔倒應(yīng)急程序：患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床一進(jìn)行必要的檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫護(hù)理記錄→認(rèn)真交接→做健康教育。墜床應(yīng)急程序：做好平安防范→發(fā)生墜床→護(hù)士立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→加強(qiáng)巡視→嚴(yán)密觀察病情變化→準(zhǔn)確記錄→做好交接班〔五〕患者自殺的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護(hù)士長及分管醫(yī)生。2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，假設(shè)發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。3、告知家屬24小時監(jiān)護(hù)，防止意外。4、詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即赴現(xiàn)場，判斷患者是否有搶救價值，如有可能立即搶救。7、保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及自殺處。8、通知醫(yī)務(wù)科或總值班、保衛(wèi)科。聽從安排處理。9、做好家屬的撫慰工作。程序：發(fā)現(xiàn)患者自殺傾向→報告護(hù)士長及分管醫(yī)生→沒收危險物品→家屬24小時監(jiān)護(hù)→詳細(xì)交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護(hù)理→患者自殺→立即通知醫(yī)生→立即搶救→保護(hù)現(xiàn)場→通知醫(yī)務(wù)科或總值班→做好家屬的撫慰工作。〔六〕吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：1、立即翻開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及撫慰正作。2、必要時將備用氧氣筒推至床旁，給予吸氧。3、應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧病癥有無改善以及其他病情變化。4、通知器械維修組進(jìn)行維修。程序：備用氧氣袋接吸氧管→繼續(xù)吸氧→或接備用氧氣筒→觀察病情→通知維修?！财摺澄颠^程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案；1、先別離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與撫慰工作。2、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器進(jìn)行吸引。程序吸痰管→蓮接注射器抽吸→接備用吸痰器→觀察病情→通知維修?！舶恕尘o急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序。1、封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：(1)當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免喪失。(2)及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療護(hù)理情況進(jìn)行記錄。(3〕備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。(4〕迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科〔晚間及節(jié)假日與院總值班〕聯(lián)系。程序：患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系2、關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：(1)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代