2020廈門(mén)衛(wèi)生事業(yè)單位備考：休克

2020廈門(mén)衛(wèi)生事業(yè)單位備考：休克臨床上經(jīng)?？吹侥郴颊呤褂盟幬?，導(dǎo)致器官功能障礙等等情況，其中有個(gè)案例中提到某患者術(shù)后使用克林畫(huà)素和地塞米松，出現(xiàn)四肢、面部潮紅，呼吸困難。開(kāi)始考慮克林畫(huà)素過(guò)敏，第二天其它藥物全停，單用地塞米松，出現(xiàn)同樣反應(yīng)，確定是地塞米松過(guò)敏，停地塞米松后患者恢復(fù)正常。在這個(gè)案例里面我們可以看到該患者發(fā)生了過(guò)敏性休克，其主要機(jī)制是過(guò)敏反應(yīng)使血管廣泛擴(kuò)張，血管床容量增大；毛細(xì)血管通透性增高使血漿外滲，血容量減少，而導(dǎo)致一系列的不良反應(yīng)。在事業(yè)單位中病理生理學(xué)休克這個(gè)章節(jié)也是我們考察的重點(diǎn)，主要有以下分類(lèi)，大家需要進(jìn)行鑒別。首先我們來(lái)看一道考題:1.【單選題】過(guò)敏性休克屬于哪型變態(tài)反應(yīng)：（ ）。A.速發(fā)型超敏反應(yīng) B.II型超敏反應(yīng)C.遲發(fā)型超敏反應(yīng) D.III型超敏反應(yīng)E.IV型超敏反應(yīng)1.【答案】Ao可以看出，這道題目的考點(diǎn)就是過(guò)敏性休克的機(jī)制。另外一種考核方式為題干中給出患者的臨床表現(xiàn)，然后詢(xún)問(wèn)它屬于哪種類(lèi)型的休克。接下來(lái)，我們就一起來(lái)看一下關(guān)于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。分類(lèi)概念癥狀主要特點(diǎn)失血性休克大量失血引起的休克稱(chēng)為失血性休克。常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。皮膚蒼白、冰涼、濕冷，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促，頸靜脈搏動(dòng)減弱，尿量減少，神志改變，血壓下降等。一般15?20分鐘內(nèi)失血少于全身總血量的10%-15%時(shí)，機(jī)體可通過(guò)代償使血壓和組織灌流量基本保持在正常范國(guó)內(nèi)；若在15分鐘內(nèi)快速大量失血超過(guò)總血量的20%（約1000ml）,則超出了機(jī)體的代償能力，即可引起心排血量和平均動(dòng)脈壓下降而發(fā)生失血性休克。如果失血量超過(guò)總血量的45%?50%,會(huì)很快導(dǎo)致死亡。

感染性休克感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒癥伴休克。嚴(yán)重感染特別是革蘭陰性菌感染?？梢鸶腥拘孕菘??；颊呙嫔推つw蒼白、肢端濕冷、血壓下降等?，F(xiàn)發(fā)熱、心排出量增加、外周阻力降低、脈壓增大等臨床特點(diǎn)，又稱(chēng)為高排低阻型休克或暖休克。臨床表現(xiàn)為皮膚呈粉紅色、溫?zé)岫稍?，少尿，血壓下降及乳酸酸中毒等。感染性休克大多先表現(xiàn)為高動(dòng)力型休克，可繼續(xù)發(fā)展為低動(dòng)力型休克。2.低動(dòng)力型休克：具有心排出量減少、外周阻力增高、脈壓明顯縮小等特點(diǎn)，又稱(chēng)低排高阻型休克或稱(chēng)冷休克。臨床上表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢濕冷、少尿或無(wú)尿、血壓明顯下降及乳酸酸中毒，類(lèi)似于一般低血容量性休克。過(guò)敏性休克指某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)觸發(fā)的一種嚴(yán)重的全身性過(guò)敏性反應(yīng)。出開(kāi)、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)纟甘等。過(guò)敏性休克又稱(chēng)變應(yīng)性休克，屬I(mǎi)型變態(tài)反應(yīng)即速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，常伴有尋麻疹以及呼吸道和消化道的過(guò)敏癥狀發(fā)病急驟，如不緊急使用縮血管藥，可導(dǎo)致死亡。其發(fā)生主要與休克的兩個(gè)始動(dòng)環(huán)節(jié)有關(guān)：過(guò)敏反應(yīng)使血管廣泛擴(kuò)張，血管床容量增大；毛細(xì)血管通透性增高使血漿外滲，血容量減少。心源性休克心源性休克是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周?chē)?guó)循環(huán)衰竭的持續(xù)性低血壓、少尿、意識(shí)障礙、肢端發(fā)紐等。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化可分為兩型：1?低排高阻型：大多數(shù)患者表現(xiàn)為外周阻力增高，與血壓下降、減壓反射受抑而引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮和外周小動(dòng)脈收縮有關(guān)；2.低排低阻型：少數(shù)患者表現(xiàn)為外