疑難病例討論 (2)課件

疑難病例討論疑難病例討論(2)臨床癥狀顧愛娟女，50歲主訴：左上腹痛半月，CT：胰腺飽滿體征：神清，腹軟，肝脾未及，左上腹輕壓痛，雙腎無扣及痛。臨床診斷：腹痛待查，胰腺炎？疑難病例討論(2)超聲檢查2012-2-8檢查號（000546808）肝膽脾胰腎肝臟大小、形態(tài)正常，肝實質(zhì)回聲稍粗，肝內(nèi)血管走行尚清，門脈主干內(nèi)徑10mm，血流向肝。膽囊大小約66mm×21mm，囊壁光，膽汁透聲好，膽總管內(nèi)徑5mm。脾臟厚37mm、形態(tài)正常、回聲不均勻，內(nèi)見多個大小不等低回聲團(tuán)。胰腺頭13mm、體16mm、尾12mm，形態(tài)正常，胰管不擴(kuò)張，回聲未見異常。雙腎大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲未見異常，CDFI：未見異常血流信息。腹膜后見14mm*7mm低回聲團(tuán)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI：未見血流信息。

疑難病例討論(2)二維超聲：脾內(nèi)多發(fā)低回聲團(tuán)，邊界清，形態(tài)規(guī)則疑難病例討論(2)彩色多普勒：結(jié)節(jié)未見明顯血流信息疑難病例討論(2)

腹膜后見低回聲團(tuán)疑難病例討論(2)超聲診斷脾臟內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)樣灶；腹膜后低回聲團(tuán)；肝、膽囊、胰、雙腎未見占位。疑難病例討論(2)實驗室檢查2012-2-8白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞正常血紅蛋白130g/L血小板數(shù)正常疑難病例討論(2)胸片胸廓對稱，氣管居中，兩肺紋理增粗，紊亂，兩肺野似見多個小結(jié)節(jié)影，肺門形態(tài)如常。心影、縱隔無殊。兩膈面光整，肋膈角銳利。結(jié)論：兩肺野似見多個小結(jié)節(jié)影，建議CT檢查。疑難病例討論(2)胸片檢查疑難病例討論(2)MRI2012-2-10AX(T1WI,T2WI,DWI,T1+C)

肝臟表面光整，左右肝葉比例協(xié)調(diào)，肝血管流空正常，肝實質(zhì)未見異常信號影，增強(qiáng)后未見明顯異常強(qiáng)化灶。肝內(nèi)外膽管未見擴(kuò)張，膽囊顯示無異常，內(nèi)未見明顯充盈缺損影。胰腺形態(tài)飽滿，信號未見明顯異常，增強(qiáng)后未見明顯異常強(qiáng)化灶。脾臟形態(tài)未見明顯異常，其內(nèi)見散在斑點狀異常信號影，T1WI呈稍高信號，T2WI呈低信號，增強(qiáng)后，動脈期及門脈期未見明顯異常強(qiáng)化，延遲期見脾臟信號均勻。腹膜后見多個大小不一的結(jié)節(jié)影，邊緣清晰，信號均勻，較大者長徑約12.8mm，增強(qiáng)后略有強(qiáng)化。疑難病例討論(2)見圖疑難病例討論(2)MRI診斷1、胰腺形態(tài)飽滿，信號未見明顯異常，請結(jié)合臨床及相關(guān)檢查。2、脾臟內(nèi)異常信號影，含鐵血黃素沉積可能性大，請結(jié)合其它相關(guān)檢查除外其它可能。3、腹膜后淋巴結(jié)可見，請結(jié)合臨床。疑難病例討論(2)臨床診斷及鑒別診斷疑難病例討論(2)鐵血黃素組織內(nèi)出血時，從血管中逸出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞攝入并由其溶酶體降解，使來自紅細(xì)胞血紅蛋白的三價鐵與蛋白質(zhì)合成電鏡下可見的鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集呈光鏡下可見的棕黃色粗大的折光顆粒，稱為含鐵血黃素。疑難病例討論(2)臨床意義慢性肺淤血時，漏入肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞吞噬后，形成含鐵血黃素。由于這種吞噬大量含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞常出現(xiàn)在左心衰竭患者，故此細(xì)胞又稱為心力衰竭細(xì)胞。此外，溶血性貧血時，可有大量紅細(xì)胞破壞，所以可出現(xiàn)全身性含鐵血黃素沉積，常沉積于肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓等器官組織內(nèi)。疑難病例討論(2)特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

是一種少見的鐵代謝異常疾病，特點為廣泛的肺毛細(xì)血管出血，肺泡內(nèi)有大量的含鐵血黃素沉著，并伴有缺鐵性貧血。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咯血、氣促和貧血。好發(fā)于兒童及年輕人。X線兩肺近肺門處中下肺野廣泛小結(jié)節(jié)陰影、模糊斑點狀浸潤。疑難病例討論(2)其他疾病脾臟惡性淋巴瘤，脾臟轉(zhuǎn)移性病變疑難病例討論(2)二尖瓣狹窄和各種原因引起的慢性心臟衰竭

由于肺淤血，肺內(nèi)毛細(xì)血管壓增高，血液外滲及出血。不同程度呼吸困難，咳嗽、咳痰、咯血，急性肺水腫等癥狀。疑難病例討論(2)血行播散型肺結(jié)核

急性期好發(fā)于嬰幼兒和少年，起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大胸片及CT可見肺尖到肺底彌漫小結(jié)節(jié)，陰影以兩上肺野為多。疑難病例討論