陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋課件

陰道鏡檢查

步驟和結(jié)果解釋

陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋提綱陰道鏡檢查的適應(yīng)證陰道鏡檢查的基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)陰道鏡指引下的宮頸活檢術(shù)對(duì)陰道鏡檢查圖文報(bào)告的要求陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸組織解剖學(xué)（復(fù)習(xí)）原始鱗狀上皮：宮頸外口的遠(yuǎn)端，光滑的淡粉色；原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀，分泌粘液原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端新鱗柱交界(NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)的最近端轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶，OSCJ與NSCJ之間的區(qū)域陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋轉(zhuǎn)化區(qū)類型（復(fù)習(xí)）1型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)完全位于宮頸口外且全部可見，面積可大可小2型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口內(nèi)且全部可見。部分位于宮頸口外，面積可大可小3型轉(zhuǎn)化區(qū)：轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口內(nèi)且不能全部可見，部分可以位于宮頸口外，面積可大可小。Source:Internationalterminologyofcolposcopy:anupdatedreportfromtheinternationalfederationforcervicalpathologyandcolposcopy(WalderP.ETAL.Obstetgynecol2003;101:175)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋1型轉(zhuǎn)化區(qū)全部位于宮頸口外完全可見范圍因人而異大小不一藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接宮頸管宮頸外口陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋2型轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口外完全可見范圍因人而異大小不一宮頸管宮頸外口藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋3型轉(zhuǎn)化區(qū)部分位于宮頸口外部分可見范圍因人而異大小不一藍(lán)色區(qū)域?yàn)閷m頸轉(zhuǎn)化區(qū)上皮所在位置近端為新鱗柱交接遠(yuǎn)端為原始鱗柱交接宮頸管宮頸外口陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋一、陰道鏡檢查適應(yīng)證宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常裸眼醋酸染色檢查及復(fù)方碘染色檢查（VIA/VILI）結(jié)果異常裸眼直觀結(jié)果為宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常

（包括TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果異常和巴氏分級(jí)結(jié)果異常）不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）不典型鱗狀上皮細(xì)胞-不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)腺原位癌(AIS)腺癌巴氏分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中≥巴氏ⅡB級(jí)以上的結(jié)果。高危型HPV檢測(cè)結(jié)果陽性（需注明HPV檢測(cè)方法，如：HC-2法、凱普HPV基因分型法、PCR法等）陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋二、陰道鏡檢查基本內(nèi)容與技術(shù)操作規(guī)范陰道鏡檢查的時(shí)間陰道鏡檢查的禁忌證陰道鏡檢查的操作流程陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道鏡檢查的時(shí)間最佳時(shí)間是月經(jīng)干凈后的7-10天內(nèi)如果必要，陰道鏡檢查也可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)間進(jìn)行陰道鏡檢查前，受檢者72小時(shí)內(nèi)禁止陰道性交、沖洗和上藥陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道鏡檢查的禁忌證無絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證：急性下生殖道感染陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋操作流程依次使用生理鹽水、5%醋酸、復(fù)方碘溶液陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋生理鹽水目的：方法：生理鹽水的大棉球輕輕拭凈宮頸/陰道表面分泌物清潔作用評(píng)價(jià)宮頸/陰道毛細(xì)血管和血管觀察有無粘膜白斑初步確認(rèn)轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋鏡下所見粘膜白斑，組織學(xué)診斷多為濕疣，也可能是CIN2-3血管經(jīng)生理鹽水作用后易于顯現(xiàn)異型血管，常提示宮頸浸潤癌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋5%醋酸溶液配置：5ml純冰醋酸+95ml蒸餾水目的：原理：醋酸與上皮細(xì)胞內(nèi)核蛋白、角蛋白發(fā)生可逆性反應(yīng)，影響光線通透方法：大棉球濕敷宮頸1分鐘，然后觀察再次確認(rèn)宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)識(shí)別病變上皮

陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋鏡下醋白上皮（陰道鏡動(dòng)態(tài)觀察）正常異常正常柱狀上皮與未成熟鱗狀化生上皮：短暫的上皮腫脹與變白，很快消失正常轉(zhuǎn)化區(qū)：醋白改變約一分鐘后逐漸消退高度上皮內(nèi)病變：醋酸白反應(yīng)速度快，持續(xù)時(shí)間長，消退慢低度上皮內(nèi)病變：醋酸白反應(yīng)速度慢，持續(xù)時(shí)間短，消退快陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋鏡下醋白上皮（陰道鏡動(dòng)態(tài)觀察）并非所有的醋白上皮都存在宮頸病變并非所有的宮頸病變都有醋白改變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋復(fù)方碘溶液配置：10g碘化鉀+100ml蒸餾水+5g碘目的：識(shí)別碘染色陽性與陰性的上皮原理：正常/成熟分化的鱗狀上皮的中、表層細(xì)胞漿內(nèi)富含糖元，可被復(fù)方碘溶液染成褐色或黑色方法：用蘸取復(fù)方碘溶液的棉棒輕觸壓涂抹宮頸/陰道觀察區(qū)域陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋復(fù)方碘反應(yīng)目的：識(shí)別碘染色陽性與陰性的上皮糖原缺乏是鱗狀上皮分化異常的特征陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋鏡下所見（動(dòng)態(tài)觀察）碘染陽性：正常/成熟分化的鱗狀上皮碘染陰性正常異常柱狀上皮/或未成熟化生上皮炎癥先天性轉(zhuǎn)化區(qū)絕經(jīng)期后/或雌激素缺乏宮頸癌：陰性，表面不平可造成碘液的殘留高度病變：灰暗/骯臟的芥茉黃色低度病變：明亮的桔黃色，或呈龜背樣、斑點(diǎn)狀陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道鏡檢查的操作流程依次使用三種化學(xué)試劑，即：生理鹽水、5%醋酸溶液和復(fù)方碘溶液陰道鏡下（5-40倍）觀察并記錄宮頸/陰道表面被覆上皮有無癌及癌前病變，并在其指引下對(duì)所有可疑病變部位取活檢標(biāo)本。陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查滿意的標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查不滿意的標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡評(píng)估結(jié)果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋評(píng)估轉(zhuǎn)化區(qū)（陰道鏡檢查的核心）滿意/不滿意陰道鏡檢查：轉(zhuǎn)化區(qū)是否能完全窺見滿意陰道鏡檢查：1型轉(zhuǎn)化區(qū)，2型轉(zhuǎn)化區(qū)不滿意陰道鏡檢查：3型轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋滿意陰道鏡檢查陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查生理鹽水醋酸后陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋不滿意陰道鏡檢查陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查8倍10倍16倍12.5倍醋酸前醋酸前醋酸后醋酸后陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道鏡檢查評(píng)估結(jié)果的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常陰道鏡所見異常陰道鏡所見陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋正常陰道鏡所見（判斷正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的流程）依次使用生理鹽水、5%醋酸與復(fù)方碘溶液驗(yàn)證轉(zhuǎn)化區(qū)位置識(shí)別原始鱗狀上皮與柱狀上皮、原始鱗柱交界與新的鱗柱交界陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋正常陰道鏡所見（判斷正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的流程）原始鱗狀上皮：宮頸外口的遠(yuǎn)端，光滑的淡粉色；醋酸試驗(yàn)呈陰性；碘試驗(yàn)陽性原始柱狀上皮：宮頸管內(nèi)或外，單層高柱狀，分泌粘液，醋酸試驗(yàn)后見到“葡萄串”狀結(jié)構(gòu)，碘染色陰性或呈淺淡的褐色原始鱗柱交界（OSCJ）：轉(zhuǎn)化區(qū)最遠(yuǎn)端。醋酸后，化生上皮與原始鱗狀上皮之間形成一條白線新鱗柱交界(NSCJ)：轉(zhuǎn)化區(qū)的最近端。醋酸后，化生上皮與柱狀上皮之間形成一條白線轉(zhuǎn)化區(qū)（TZ）：又稱移行帶，OSCJ與NSCJ之間的區(qū)域陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋正常陰道鏡所見（正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的診斷標(biāo)準(zhǔn)）正常轉(zhuǎn)化區(qū)：由柱狀上皮、未成熟化生的鱗狀上皮與成熟化生的鱗狀上皮構(gòu)成，在此區(qū)域內(nèi)如果見到裸露的柱狀島，或納氏囊腫①柱狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)肉紅色，在5%醋酸作用下呈現(xiàn)短暫的蒼白水腫，即“葡萄串”狀結(jié)構(gòu)，對(duì)復(fù)方碘溶液不起反應(yīng)。②未成熟化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)深紅色，在5%醋酸作用下，呈現(xiàn)短暫的“一過性”醋酸白反應(yīng)，碘試驗(yàn)可使該上皮部分呈陽性、部分呈陰性反應(yīng)。③成熟化生的鱗狀上皮：在生理鹽水的作用下呈現(xiàn)淡粉色，對(duì)5%醋酸溶液不起反應(yīng)，可被復(fù)方碘溶液染成深褐色。陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋正常陰道鏡所見陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋自然狀態(tài)生理鹽水陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后1分鐘陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后3分鐘陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)碘染結(jié)果陰性陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋自然狀態(tài)生理鹽水陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后1分鐘14倍醋酸后2分鐘6倍陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸后3分鐘8倍碘染結(jié)果陰性陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋3型轉(zhuǎn)化區(qū)自然狀態(tài)生理鹽水后陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后，粘液仍不易清除陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，大致正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸炎癥醋酸后陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸炎癥碘染后陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異常陰道鏡檢查所見醋酸白上皮：白色上皮持續(xù)的時(shí)間越長，提示病變?cè)絿?yán)重點(diǎn)狀血管：特指毛細(xì)血管的點(diǎn)狀圖像。細(xì)點(diǎn)狀血管多提示LSIL或不成熟化生鑲嵌：由新生血管構(gòu)成的圖像，細(xì)小的鑲嵌多提示LSIL或不成熟化生，粗大而不規(guī)則的鑲嵌則提示HSIL碘試驗(yàn)陰性：CIN或浸潤癌異型血管：形態(tài)極不規(guī)則的異常血管，其出現(xiàn)多為宮頸浸潤癌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）表面光滑，邊界不規(guī)則輕度醋酸白色改變，出現(xiàn)慢，消退快碘部分著色常為斑點(diǎn)狀可有/或無細(xì)點(diǎn)狀血管，規(guī)則的細(xì)鑲嵌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）表面光滑，邊界銳利；濃厚醋酸白色改變，出現(xiàn)快，消退慢，可能表現(xiàn)為牡蠣白色；碘著色陰性，原來濃厚的白色上皮呈現(xiàn)黃色；粗大點(diǎn)狀血管，在以及大小不一致的、寬而不規(guī)則的鑲嵌；柱狀上皮內(nèi)濃厚的醋酸白色改變，可能表示腺上皮累及陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸浸潤癌宮頸管外口粗糙隆起或紅色肉芽，表面不規(guī)則，糜爛或潰瘍外生型宮頸癌外觀結(jié)節(jié)菜花狀，質(zhì)地硬、脆、易接觸性出血內(nèi)生型宮頸癌的筒狀增粗部分醋酸白色上皮剝脫宮頸潰瘍可呈空洞型或火山口狀異型的血管粗細(xì)不一的點(diǎn)狀血管、不規(guī)則鑲嵌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異常陰道鏡檢查所見（低度病變）陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋低度病變71歲孕4產(chǎn)3細(xì)胞學(xué)：ASC-US陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋絕經(jīng)后宮頸自然狀態(tài)，3型轉(zhuǎn)化區(qū)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋生理鹽水后陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后醋白上皮陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染結(jié)果陽性3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，異常陰道鏡所見，低度病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋低度病變38歲孕3產(chǎn)1細(xì)胞學(xué)：ASC-US陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋1型轉(zhuǎn)化區(qū)，醋酸前陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后1分鐘醋白上皮，8倍陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后醋白上皮，14倍陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染結(jié)果陽性3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意陰道鏡，異常陰道鏡所見，低度病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異常陰道鏡檢查所見（高度病變）陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋高度病變（病例9）50歲孕3產(chǎn)1細(xì)胞學(xué)：HSIL陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后宮頸醋白上皮陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染結(jié)果陽性3型轉(zhuǎn)化區(qū)，不滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋高度病變45歲孕3產(chǎn)1分泌物異常外院細(xì)胞學(xué)NILM，炎癥按炎癥治療，癥狀無緩解陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸前陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋粗細(xì)不一的點(diǎn)狀血管陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染結(jié)果陽性2型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋33歲孕1產(chǎn)0細(xì)胞學(xué)HSIL高度病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋1型轉(zhuǎn)化區(qū)醋酸前陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后醋白上皮陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋酸后醋白上皮，宮頸觸血陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋點(diǎn)狀血管陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染結(jié)果陽性1型轉(zhuǎn)化區(qū)，滿意檢查，異常陰道鏡所見，高度病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染結(jié)果陽性陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異常陰道鏡檢查所見

（浸潤癌）陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋病例42歲孕3產(chǎn)1細(xì)胞學(xué)正常外院宮頸肥大糜爛，擬行物理治療治療前醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸異常陰道鏡宮頸浸潤癌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸增大，失去正常形態(tài)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異型血管陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異型血管陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異型血管陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染結(jié)果陽性陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋病例39歲孕3產(chǎn)1外院細(xì)胞學(xué)正常陰道鏡宮頸浸潤癌病理：宮頸鱗癌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸上皮醋白改變，觸血陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋異型血管陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋粗大點(diǎn)狀血管、鑲嵌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋醋白改變，觸血，8倍陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋粗大點(diǎn)狀血管、鑲嵌陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋粗大點(diǎn)狀血管陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋鏡下所見（陰道鏡動(dòng)態(tài)觀察）陰道側(cè)壁穹窿：病變圖像改變與宮頸病變相似外陰/肛周的皮膚：醋酸作用后3分鐘觀察，部分高級(jí)別病變表現(xiàn)為界限清晰的醋酸白上皮環(huán)繞著苔蘚化的、扁平隆起的色素性斑塊陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道病變病例14陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋病例1441歲孕2產(chǎn)1細(xì)胞學(xué)：ASC-US陰道鏡:宮頸表面未見明顯異常，右側(cè)陰道壁見醋白改變，稍突起陰道壁病理:右側(cè)陰道壁濕疣陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸自然狀態(tài)陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰道壁濕疣陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋碘染陰道壁病變不著色陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋外陰病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋病例64歲孕3產(chǎn)2宮頸細(xì)胞學(xué)ASC-US外陰：兩側(cè)大陰唇之間皮膚顏色變淺，表面組織毛糙毛刺狀，疣狀突出于皮膚黏膜表面，表面可見組織過度角化改變，整個(gè)組織無觸血，無糟脆壞死，彈性尚好。左側(cè)小陰唇上、下取活檢，右側(cè)小陰唇取活檢.病理：（外陰左上、左下，右小陰唇）粘膜被覆增生的鱗狀上皮，表層伴有角化亢進(jìn)及角化不全，棘層肥厚，可見反轉(zhuǎn)型角化，大部分細(xì)胞分化好，局灶可見輕度異型及核分裂像，免疫組化：P16(基底個(gè)別細(xì)胞+)，Ki-67(基底++)，P53(基底++)。符合分化型VIN表現(xiàn)。其中（右小陰唇）局灶基底膜不清，不除外有浸潤性病變陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋陰蒂部病變小陰唇萎縮后聯(lián)合陰道口以內(nèi)粘膜正常陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋雜類尖銳濕疣可見于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)或轉(zhuǎn)化區(qū)外角化癥過度角化病灶的陰道鏡圖像為隆起的白色斑塊糜爛真性糜爛表現(xiàn)為上皮裸露的區(qū)域炎癥。萎縮雌激素水平低下引起的上皮改變。蛻膜樣變?nèi)焉飼r(shí)可見。息肉陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸息肉病例16陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸息肉醋酸前陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋宮頸息肉陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋四、經(jīng)陰道鏡指引下宮頸活檢術(shù)只要懷疑為宮頸浸潤癌或HSIL者必須取活檢陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋經(jīng)陰道鏡指引下宮頸活檢術(shù)陰道鏡檢查滿意，懷疑為高度以上病變的活檢宜在宮頸病變最嚴(yán)重的部位多點(diǎn)活檢經(jīng)驗(yàn)不足者，宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)新鱗柱交接3、6、9、12點(diǎn)四點(diǎn)取活檢陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋經(jīng)陰道鏡指引下宮頸活檢術(shù)陰道鏡檢查不滿意，懷疑為高度以上病變的活檢宜在宮頸病變最嚴(yán)重的部位多點(diǎn)活檢經(jīng)驗(yàn)不足者，宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)新鱗柱交接3、6、9、12點(diǎn)四點(diǎn)取活檢應(yīng)行ECC無宮頸錐切術(shù)禁忌癥時(shí)，可行診斷性LEEP（慎用）陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋經(jīng)陰道鏡指引下宮頸活檢術(shù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H、HSIL、AGC，即使陰道鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常，也應(yīng)取活檢陰道鏡檢查結(jié)果滿意，宜在轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)新鱗柱交接3、6、9、12點(diǎn)四點(diǎn)取活檢陰道鏡檢查結(jié)果不滿意，無宮頸錐切術(shù)禁忌癥時(shí)，可行ECC，也可行診斷性LEEP（慎用）陰道鏡檢查步驟和結(jié)果解釋經(jīng)陰道鏡指引下宮頸活檢術(shù)