月經(jīng)失調(diào)病人的護理課件

月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理

第14章月經(jīng)失調(diào)掌握：功能失調(diào)性子宮出血的概念；各類型臨床表現(xiàn)。掌握：原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性閉經(jīng)的概念；閉經(jīng)的分類（子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)）。掌握：痛經(jīng)的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則。月經(jīng)失調(diào)病人的護理熟悉：功血的病因、處理原則。熟悉：閉經(jīng)的病因及分類、處理原則。熟悉：痛經(jīng)的病因、對痛經(jīng)婦女的護理熟悉：更年期期的內(nèi)分泌變化；更年期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。

月經(jīng)失調(diào)病人的護理第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)

第三節(jié)痛經(jīng)

第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

目錄月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理病例病例：女，35歲，面色蒼白,情緒低落,月經(jīng)不規(guī)律、增多一年，停經(jīng)2個月，突然陰道流血3天，無腹痛。檢查：貧血貌，子宮常大，雙附件區(qū)未觸及包塊；化驗?zāi)騂CG(-)。

問題：如何考慮診斷(還需那些檢查)，可能的護理診斷,如何處理護理？月經(jīng)失調(diào)病人的護理第一節(jié)功血功血定義：

沒有器質(zhì)性病變（全身或生殖器）完全由神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙引起。分兩大類：無排卵型功、血排卵型功血功血功血無排卵性功血占85%排卵性功血占15%絕經(jīng)前50%青春期20%育齡期30%月經(jīng)失調(diào)病人的護理無排卵性功血占85%排卵性功血占15%青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎縮不全內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜不規(guī)則脫落[分類]育齡期功血

功血月經(jīng)失調(diào)病人的護理[病因]下丘腦-垂體-卵巢軸機體內(nèi)外因素調(diào)節(jié)功能失調(diào)月經(jīng)失調(diào)精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等。另外：

營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運轉(zhuǎn)以及對靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。月經(jīng)失調(diào)病人的護理只分泌雌激素，不分泌孕激素子宮內(nèi)膜只有增生期改變，無分泌期變化內(nèi)膜：雌激素撤退出血，或雌激素突破出血卵巢：只有卵泡發(fā)育而沒有排卵[病理生理]：青春期功血月經(jīng)失調(diào)病人的護理青春期功血更年期功血EEFSHLHFSHLH（-）（-）（+）（+）[病理生理]：更年期功血：發(fā)病機理更復(fù)雜月經(jīng)失調(diào)病人的護理[臨床表現(xiàn)]：一、無排卵型功血：

不規(guī)則出血（周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不正常）1、不規(guī)則出血：常無痛經(jīng)（1）半數(shù)人表現(xiàn)為：先停經(jīng)數(shù)周～數(shù)月，然后出血不止，量多，長達2～

3周或更長，不易自止，要靠醫(yī)療手段才能止血。（2）半數(shù)人一開始：就是不規(guī)則出血，時出，時止，時多，時少。毫無規(guī)律。（想來就來，想走就走，想來多少就來多少）月經(jīng)失調(diào)病人的護理2、繼發(fā)貧血：頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。3、精神負(fù)擔(dān)與心理障礙：如焦慮、恐懼等?？傊褐芷陂L短不一、出血多或淋漓，可有貧血，經(jīng)期長短不一、但沒有痛經(jīng)。二、排卵性功血：分為2個類型（一）黃體功能不全（黃體早死）（二）黃體萎縮不全（該死不死）月經(jīng)失調(diào)病人的護理（排卵性月經(jīng)失調(diào)臨床表現(xiàn)）黃體功能不足：月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)子宮內(nèi)膜不規(guī)脫落：行經(jīng)期長、經(jīng)量多是指月經(jīng)周期縮短，短于21天者月經(jīng)失調(diào)病人的護理黃體功能不全黃體萎縮不全周期縮短周期正常經(jīng)期正?；蚵蚤L經(jīng)期延長經(jīng)量過多或正常經(jīng)量過多雙相，高溫相時間短，多不超過10天雙相，高溫相下降緩慢月經(jīng)前，內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良內(nèi)膜經(jīng)期第5天，仍然見分泌反應(yīng)主訴：每次都提前1周，經(jīng)期還是3～4天主訴：月經(jīng)仍每月一次，可一次就是10天二、排卵型功血表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)病人的護理三、診斷性檢查：1、婦科檢查：一般無異常發(fā)現(xiàn)2、基礎(chǔ)體溫測定：（1）無排卵型功血——單相型（2）排卵型功血——肯定為雙相型：

1/黃體功能不全：黃體期短，雙相型，排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，最主要的是黃體期短（僅維持9～10天），提示黃體功能不全。

2/黃體萎縮不全：黃體期長，可見高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。月經(jīng)失調(diào)病人的護理基礎(chǔ)體溫雙相型低溫相

高溫相

正常有排卵者的基礎(chǔ)體溫呈雙相型，即排卵后體溫上升0.3~0.5℃。月經(jīng)失調(diào)病人的護理基礎(chǔ)體溫單相型（無排卵型功血）

基礎(chǔ)體溫始終處于較低水平，呈單相型，提示無排卵。月經(jīng)失調(diào)病人的護理基礎(chǔ)體溫雙相型（黃體期短）

排卵后體溫上升緩慢，幅度偏低，高溫相短。提示黃體功能不全。低溫相高溫相月經(jīng)失調(diào)病人的護理基礎(chǔ)體溫雙相（黃體萎縮不全）

基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。

高溫相低溫相月經(jīng)失調(diào)病人的護理3、診刮：內(nèi)膜病理（1）無排卵型功血：月經(jīng)來潮6h，內(nèi)膜可見增生或增生過長，無分泌期。（2）排卵型功血：1/黃體功能不全：內(nèi)膜各部位顯示分泌反應(yīng)不良。2/黃體萎縮不全：月經(jīng)第5-6日仍能見分泌反應(yīng)

4、宮頸粘液檢查：經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶提示無排卵。5、陰道脫落細胞檢查：一般為中、高度影響6、激素測定：測定血清孕酮或尿孕二醇，以確定有無排卵月經(jīng)失調(diào)病人的護理處理原則無排卵有排卵青春期更年期黃體發(fā)育不良黃體萎縮不全止血雌孕促排卵止血刮宮雄調(diào)整周期調(diào)整周期孕替代療法藥物性刮宮周期延長經(jīng)期縮短功血月經(jīng)失調(diào)病人的護理[處理原則]一、青春期功血：制止出血、調(diào)整月經(jīng)、促排卵。1、一般治療：休息營養(yǎng)（鐵劑.VC.蛋白質(zhì)）2、藥物治療：（1）止血：①孕激素“藥物性刮宮”②雌激素止血③聯(lián)合用藥（雌+孕）④抗前列腺素藥物⑤其他止血藥：安絡(luò)血和止血敏等。（2）調(diào)整月經(jīng)周期：雌、孕激素序貫療法：人工周期。（3）促進排卵：性激素:8h內(nèi)見效，24～48h內(nèi)出血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。月經(jīng)失調(diào)病人的護理[處理原則]二、更年期功血：制止出血、減少經(jīng)量。止血：聯(lián)合用藥——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。后半周期療法：月經(jīng)后半周期服用甲羥孕酮手術(shù)治療：刮宮最常用，最好分段診刮。三、排卵型功血：恢復(fù)黃體功能已婚婦女首選治療：刮宮止血+送病理月經(jīng)失調(diào)病人的護理全身消耗性疾病精神高度緊張情緒激動【護理評估】（一）病史

1.了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。2．身體評估了解功血病人的臨床表現(xiàn)。3．心理社會評估4．輔助檢查

月經(jīng)失調(diào)病人的護理可能的護理診斷

疲乏：與子宮異常出血導(dǎo)致的繼發(fā)性貧血有關(guān)。不舒適：與子宮不規(guī)則出血、月經(jīng)紊亂導(dǎo)致的工作、學(xué)習(xí)不方便有關(guān)；與性激素治療的副反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險：與子宮不規(guī)則出血、出血量多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，機體抵抗力下降有關(guān)。焦慮:與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)月經(jīng)失調(diào)病人的護理[護理措施]一、一般護理：1、休息；2、營養(yǎng)；3、局部清潔：4、禁忌情況：盆浴和性生活5、嚴(yán)格發(fā)藥：執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確用藥。二、大出血的護理：

1、絕對臥床休息。

2、觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出血量。

3、做好輸液、輸血、吸氧等準(zhǔn)備。

4、配合醫(yī)生的止血措施，如刮宮術(shù)。月經(jīng)失調(diào)病人的護理三、性激素治療病人的護理：

1、用藥指導(dǎo)：講解用藥的治療原理和注意事項。

2、按量發(fā)藥：性激素治療，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)時按量給藥，雄激素治療時每月總量不能超過300mg。3、避免副反應(yīng)：睡前服藥，避免惡心、嘔吐、乏力等副反應(yīng)。4、基礎(chǔ)體溫：服用促排卵藥，堅持測量基礎(chǔ)體溫，以便監(jiān)測排卵情況。月經(jīng)失調(diào)病人的護理第二節(jié)閉經(jīng)[概念]：閉經(jīng)，是癥狀，不是獨立的一個疾病?？煞譃閮深悾涸l(fā)閉經(jīng)——年齡≥16歲，月經(jīng)尚未來潮者，稱為原發(fā)閉經(jīng)。臨床較為少見，往往由于遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。繼發(fā)閉經(jīng)——以往建立正常月經(jīng)，因某種病理因素而停經(jīng)6個月以上者，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。臨床較多見，發(fā)病率比原發(fā)閉經(jīng)至少高10倍。月經(jīng)失調(diào)病人的護理[病因及分類]：一、下丘腦性閉經(jīng)：最常見的閉經(jīng)，約占55%原因：功能性原因為主二、垂體性閉經(jīng)：占20%病變在垂體：比如：垂體梗死、垂體腫瘤三、卵巢性閉經(jīng)：占20%病變在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除四、子宮性閉經(jīng)：占5%緊張應(yīng)激、營養(yǎng)缺乏避孕藥、閉經(jīng)溢乳綜合征內(nèi)膜損傷或粘連、子宮內(nèi)膜炎月經(jīng)失調(diào)病人的護理進行病因治療，糾正全身健康情況，同時注意心理治療處理原則性激素替代療法雌、孕激素序貫療法雌、孕激素合并應(yīng)用因下丘腦一垂體—卵巢軸功能紊亂者，可用性激素替代療法。月經(jīng)失調(diào)病人的護理治療全身治療激素治療性激素替代療法雌激素替代療法雌、孕激素人工周期療法孕激素療法促排卵氯茋酚胺，又稱克羅米芬絨毛膜促性腺激素FSH月經(jīng)失調(diào)病人的護理輔助檢查注意內(nèi)、外生殖器的發(fā)育、有無缺陷、畸形、第二性征表現(xiàn)。體格檢查病史卵巢功能檢查子宮內(nèi)膜活檢宮頸黏液涂片基礎(chǔ)體溫測定陰道黏膜涂片功能性檢查孕激素試驗雌、孕激素序貫法藥物撤退試驗激素的測定護理評估診斷性刮宮術(shù)和子宮內(nèi)膜活組織檢查血PRL|FSH、LH放射免疫測定。垂體興奮試驗。垂體功能檢查月經(jīng)失調(diào)病人的護理藥物撤退試驗孕激素試驗?zāi)康模毫私饴殉补δ?，估計雌激素水平方法：黃體酮20mg肌注，每日1次共5天?？蛇M一步做雌、孕激素序貫試驗。結(jié)果1停藥后一周內(nèi)出現(xiàn)撤藥性出血者為陽性，提示子宮內(nèi)膜已受到一定水平的雌激素影響，對孕激素反應(yīng)功能正常。但無排卵。結(jié)果2無撤藥性出血者為陰性可能為子宮性閉經(jīng)，或卵巢以上功能不足提示測定體內(nèi)的雌激素水平月經(jīng)失調(diào)病人的護理目的：方法：結(jié)果1提示結(jié)果2提示子宮內(nèi)膜缺如或?qū)Υ萍に責(zé)o反應(yīng)，可診斷為子宮性閉經(jīng)。雌激素試驗是以雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，了解子宮功能服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。停藥后2~7天出現(xiàn)撤藥性出血者為陽性，

子宮內(nèi)膜功能正常病變部位可能在卵巢或垂體應(yīng)進一步查找原因無撤藥性出血者為陰性，月經(jīng)失調(diào)病人的護理目的：是以雌激素刺激子宮內(nèi)膜增生，了解子宮功能。方法：服用雌激素共20天，最后5天加用孕激素。提示子宮內(nèi)膜缺如或?qū)Υ萍に責(zé)o反應(yīng)，可診斷為子宮性閉經(jīng)。結(jié)果2無撤藥性出血者為陰性，提示

子宮內(nèi)膜功能正常、排除子宮性閉經(jīng)病變部位可能在卵巢或垂體應(yīng)進一步查找原因結(jié)果1停藥后2~7天出現(xiàn)撤藥性出血者為陽性，雌、孕激素序貫試驗藥物撤退試驗月經(jīng)失調(diào)病人的護理閉經(jīng)的診斷步驟孕激素試驗出血無出血出血無出血雌、孕激素序貫試驗。無排卵尿FSH、LH、測定有反應(yīng)無反應(yīng)子宮性閉經(jīng)FSH低FSH高FSH正常卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)丘腦性閉經(jīng)垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗）排除子宮性閉經(jīng)，閉經(jīng)的原因在卵巢以上閉經(jīng)月經(jīng)失調(diào)病人的護理護理措施2、促進病人與社會的交往3、指導(dǎo)合理用藥1、加強心理護理4、鼓勵病人加強鍛煉月經(jīng)失調(diào)病人的護理第三節(jié)痛經(jīng)

[概念]：

凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，程度較重以至影響生活和工作質(zhì)量者，稱為痛經(jīng)。[病因]：

1/內(nèi)膜釋放前列腺素過高引起子宮收縮；

2/精神、神經(jīng)因素影響，使痛閾降低[處理原則]：

對癥治療（精神心理、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解經(jīng)）月經(jīng)失調(diào)病人的護理處理方法物理治療熱敷中醫(yī)中藥治療～治療～月經(jīng)失調(diào)病人的護理第五節(jié)更年期綜合征[概念]：更年期＝圍絕經(jīng)期絕經(jīng)：月經(jīng)完全停止1年以上，追認(rèn)絕經(jīng)時間絕經(jīng)過度期：大多逐漸發(fā)生，歷時約4年。圍絕經(jīng)期：是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關(guān)的臨床特征至絕經(jīng)一年內(nèi)的時間。即絕經(jīng)過度期至絕經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期綜合征：

圍絕經(jīng)期的婦女約1/3，無自覺癥狀。2/3出現(xiàn)一系列癥狀，稱為更年期綜合征。[病因]：卵巢功能衰退

月經(jīng)失調(diào)病人的護理[臨床表現(xiàn)]：1、月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。2、全身癥狀：①潮熱：為最常見癥狀。癥狀典型，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。持續(xù)30秒~5分鐘，每日幾次~十幾次或更多此種血管功能不穩(wěn)定可歷時1年，有人長達5年。②精神、神經(jīng)癥狀：

比如，激動易怒，焦躁不安、情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。月經(jīng)失調(diào)病人的護理3、泌尿-生殖道癥狀：如尿失禁4、心血管疾?。篈粥樣硬化、心肌缺血等5、骨質(zhì)疏松：此期間約25%婦女患骨質(zhì)疏松骨骼壓縮使體格變小。6、皮膚和毛發(fā)變化：皺紋增多，皮膚變薄，色素沉著，出現(xiàn)斑點[處理原則]：宣教+雌激素替代治療月經(jīng)失調(diào)病人的護理目前常用尼爾雌醇，是一種長效的E3，對穩(wěn)定神經(jīng)血管舒縮活動有明顯療效，對子宮內(nèi)膜影響少，不致引起子宮流血，故對更年期綜合征病人更適宜。對癥狀明顯者首先應(yīng)解除其不必要的顧慮，適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜劑，進行對癥治療。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。雌激素補充治療可緩解癥狀。用法：每次5mg，每月一次，癥狀改善后1~2mg，每月二次。治療原則月經(jīng)失調(diào)病人的護理代謝障礙表現(xiàn)為脂肪堆積，血糖耐量降低等。是主要癥狀之一。要警惕子宮內(nèi)膜癌。月經(jīng)周期紊亂最早癥狀，因血管舒縮功能不穩(wěn)定而出現(xiàn)陣發(fā)性潮熱、出汗。潮熱、出汗精神、神經(jīng)癥狀情緒不穩(wěn)定、易激動或抑郁，不能自我控制。骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變?yōu)槭杷?。血膽固醇水平升高護理評估尿道括約肌松弛，常有尿頻、尿失禁，因膀胱粘膜變薄易并發(fā)膀胱炎。泌尿、生殖道癥狀月經(jīng)失調(diào)病人的護理是主要癥狀之一，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。月經(jīng)紊亂護理評估月經(jīng)失調(diào)病人的護理護理診斷自我形象紊亂與所經(jīng)歷更年期的生理過程有關(guān)焦慮與不理想的治療效果有關(guān)知識缺乏與缺乏更年期保健知識有關(guān)。有感染的危險——與絕經(jīng)期膀胱粘膜變薄，反復(fù)發(fā)作膀胱炎有關(guān)；與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低下有關(guān)月經(jīng)失調(diào)病人的護理護理要點1、提供健康教育與病人個別交談的機會，建立相互信賴的護患關(guān)系，使病人了解圍絕經(jīng)期是一個正常的生理階段，通過神經(jīng)內(nèi)分泌的自我調(diào)節(jié)達到新的平衡，從而降低其焦慮程度。指導(dǎo)病人科學(xué)安排時間，保持良好的生活習(xí)慣，堅持適度的體育鍛煉，均有助于分散注意力，緩解不適。指導(dǎo)家屬了解有關(guān)圍絕經(jīng)期的常識，理解圍絕經(jīng)期女性癥狀給病人帶來的不適，并提供精神心理支持，協(xié)助病人度過困難時期。月經(jīng)失調(diào)病人的護理2、補充營養(yǎng)指導(dǎo)飲食和運動的是非常重要的。更年期婦女易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，鼓勵其堅持到戶外活動、多曬陽光。適當(dāng)?shù)膽敉饧w活動、運動也是一種心理治療——有利于平安渡過圍絕經(jīng)期。多吃富鈣食物，必要時補充鈣劑、降鈣素等也都有助于防止骨丟失并預(yù)防自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。注意補充足夠蛋白質(zhì)，以減慢骨的丟失月經(jīng)失調(diào)病人的護理堅持體育鍛煉，多參加社會活動；定期健康體檢，積極防治圍絕經(jīng)期婦女常見病。合理安排膳食結(jié)構(gòu)

適當(dāng)體育鍛煉講究衛(wèi)生定期體檢月經(jīng)失調(diào)病人的護理熱量攝取平衡：必要，不過剩。月經(jīng)失調(diào)病人的護理營養(yǎng)平衡:鈣1500mg/日，低脂奶，魚，菜，大豆。紅、黃、綠、白、黑，多纖維。素食者補鈣。月經(jīng)失調(diào)病人的護理多運動：步行，游泳，騎車，水中步行，爬山，太極拳。3-5次/周，>15分鐘/次，30-60分鐘最好。月經(jīng)失調(diào)病人的護理心態(tài)：不悲觀，不攀比，熱愛家人和生活，不吸煙。

月經(jīng)失調(diào)病人的護理3、指導(dǎo)正確用藥補充雌激素是針對病因的預(yù)防性措施。雌激素補充治療可緩解癥狀。目前常用尼爾雌醇，是一種長效的E3，對穩(wěn)定神經(jīng)血管舒縮活動有明顯療效。對癥狀明顯者，適當(dāng)給以鎮(zhèn)靜劑。谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。因此做好激素類藥物治療的護理十分重要。讓病人了解用藥目的、藥物劑量、用法及可能出現(xiàn)的副作用。返回月經(jīng)失調(diào)病人的護理外陰、陰道手術(shù)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理第一節(jié)外陰、陰道手術(shù)病人的一般護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理一.概述

外陰手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)

陰道手術(shù)：陰道局部/途經(jīng)陰道的手術(shù)血管神經(jīng)豐富與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題月經(jīng)失調(diào)病人的護理二.手術(shù)前準(zhǔn)備1.心理支持提供時間和場所，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對作好配偶工作月經(jīng)失調(diào)病人的護理二.手術(shù)前準(zhǔn)備2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉月經(jīng)失調(diào)病人的護理3.

皮膚準(zhǔn)備范圍：恥骨聯(lián)合上10cm----

大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部二.手術(shù)前準(zhǔn)備月經(jīng)失調(diào)病人的護理4.

腸道準(zhǔn)備按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸二.手術(shù)前準(zhǔn)備月經(jīng)失調(diào)病人的護理5.

陰道準(zhǔn)備

陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2‰碘伏，1:1000新潔爾滅術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記二.手術(shù)前準(zhǔn)備月經(jīng)失調(diào)病人的護理6.

特殊用物準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托、繃帶、陰道模型等二.手術(shù)前準(zhǔn)備月經(jīng)失調(diào)病人的護理1.體位:根據(jù)手術(shù)采取不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位三．手術(shù)后護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理2.切口的護理觀察:傷口炎性反應(yīng)局部皮膚狀況陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12-24小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條三.手術(shù)后護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理3.保持大小便通暢尿管的護理：留置尿管5～7天控制術(shù)后5天大便，避免對傷口的污染和牽拉術(shù)后第3天服用液體石蠟，以軟化大便三.手術(shù)后護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理4.積極止痛正確評估，根據(jù)個體差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔避免重體力勞動及時隨診三.手術(shù)后護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理第三節(jié)外陰癌月經(jīng)失調(diào)病人的護理一．概述是女性外陰腫瘤中最常見的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性月經(jīng)失調(diào)病人的護理二．病因高危因素外陰白色病變尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎月經(jīng)失調(diào)病人的護理95%為鱗狀細胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變

VINⅠ:輕度不典型增生

VINⅡ：中度

VINⅢ：重度+原位癌三．病理月經(jīng)失調(diào)病人的護理四．轉(zhuǎn)移途徑

以淋巴轉(zhuǎn)移，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移月經(jīng)失調(diào)病人的護理五．臨床表現(xiàn)1.不易治愈的外陰瘙癢2.表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見3.晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、血性惡臭分泌物，以及侵犯直腸或尿道的相應(yīng)癥狀。月經(jīng)失調(diào)病人的護理六．處理原則手術(shù)治療為主放療與化療為輔月經(jīng)失調(diào)病人的護理七．護理評估１．病史：外陰瘙癢史，外陰贅生物史２．身心狀況３．診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點、潰瘍、贅生物特殊檢查：甲苯胺藍染色醋酸脫色

藍染部位活檢

月經(jīng)失調(diào)病人的護理八．護理診斷疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)有關(guān)自我形象紊亂：與外陰切除有關(guān)有感染的危險：與病人年齡大、抵抗力低下、手術(shù)創(chuàng)面大及臨近肛門等有關(guān)月經(jīng)失調(diào)病人的護理九．預(yù)期目標(biāo)住院期間，病人疼痛程度減輕手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)失調(diào)病人的護理十．護理措施1．心理支持：

耐心解釋，積極應(yīng)對，取得家屬支持2．術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備月經(jīng)失調(diào)病人的護理十.護理措施3．術(shù)后護理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油月經(jīng)失調(diào)病人的護理十.護理措施4．放療病人的皮膚護理放療后8～10天出現(xiàn)皮膚反應(yīng)輕度中度重度表現(xiàn)紅斑/干性脫屑水泡/潰爛/組織皮層喪失潰瘍處理保護皮膚繼續(xù)照射消炎止痛停止照射，避免刺激保持清潔干燥月經(jīng)失調(diào)病人的護理十.護理措施5．出院指導(dǎo)術(shù)后3個月復(fù)診注意復(fù)發(fā)放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年月經(jīng)失調(diào)病人的護理第五節(jié)子宮脫垂月經(jīng)失調(diào)病人的護理一．概念

子宮脫垂

：

指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。月經(jīng)失調(diào)病人的護理正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：二．發(fā)生機制損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂月經(jīng)失調(diào)病人的護理1．分娩損傷：最主要原因2．產(chǎn)褥期過早重體力勞動：3．

長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤

4．盆底組織松弛

:先天發(fā)育不良,老年患者三．病因月經(jīng)失調(diào)病人的護理正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高返回月經(jīng)失調(diào)病人的護理四.臨床分度Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜<4cm,但未達處女膜緣Ⅰ度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)Ⅱ度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外Ⅲ度：

宮頸和宮體全部脫出陰道口外月經(jīng)失調(diào)病人的護理下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍五．臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)病人的護理Ⅰ度重型Ⅱ度輕型Ⅲ度子宮脫垂臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)病人的護理加強/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。六．處理原則月經(jīng)失調(diào)病人的護理非手術(shù)治療：用于Ⅰ度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者不宜使用六.處理原則月經(jīng)失調(diào)病人的護理手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂常見術(shù)式：

陰道前后壁修補術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)六.處理原則月經(jīng)失調(diào)病人的護理七．護理評估1．病史：分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2．身心狀況3．診斷檢查

張力性尿失禁的檢查

月經(jīng)失調(diào)病人的護理組織完整性受損：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍有關(guān)尿潴留：與脫垂的子宮壓迫膀胱有關(guān)可能的護理診斷月經(jīng)失調(diào)病人的護理出院前病人局部潰瘍愈合手術(shù)后病人能恢復(fù)或改善排尿狀態(tài)

八．預(yù)期目標(biāo)月經(jīng)失調(diào)病人的護理

1．非手術(shù)病人的護理改善一般狀況：縮肛訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確使用子宮托九．護理措施月經(jīng)失調(diào)病人的護理子宮托使用注意事項：經(jīng)期和妊娠期停用選擇大小合適的子宮托切忌久置不取定期復(fù)查九.護理措施月經(jīng)失調(diào)病人的護理2．手術(shù)病人的護理術(shù)前準(zhǔn)備：坐浴、陰道沖洗（防燙傷）、積極治療局部炎癥術(shù)后護理：臥床7～10天，尿管留置10～14天；避免增加腹壓九.護理措施月經(jīng)失調(diào)病人的護理3．心理護理

講解相關(guān)知識，理解、鼓勵病人，做好家屬工作4．出院指導(dǎo)

休息3個月；定期復(fù)查；半年內(nèi)避免負(fù)重九.護理措施月經(jīng)失調(diào)病人的護理病人局部潰瘍狀況得到改善。病人無尿潴留或用力后溢尿的癥狀。十．護理評價月經(jīng)失調(diào)病人的護理婦科護理病歷月經(jīng)失調(diào)病人的護理一、護理評估（一）病史采集（二）病史內(nèi)容1、一般項目2、主訴：3、現(xiàn)病史4、月經(jīng)史5、婚姻史、既往史、個人史、家族史

陰道流血5天，加重1小時。發(fā)現(xiàn)下腹包塊半年。右下腹劇痛3小時，伴暈厥1次。白帶增多，伴外陰瘙癢3周。結(jié)婚3年不孕。月經(jīng)失調(diào)病人的護理月經(jīng)周期的表示方法生育史的表示方法

月經(jīng)期初潮年齡=——————絕經(jīng)年齡1348

月經(jīng)周期足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)及現(xiàn)存子女?dāng)?shù)足-