信息化背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化措施

引言隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革深化發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保支付制度改革、取消藥品加成等各種改革政策帶給醫(yī)院全新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院開展全面預(yù)算工作不僅僅是我國(guó)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、資金管理以及成本控制的重要手段，更是醫(yī)院提高資金利用率、加強(qiáng)成本管控的管理機(jī)制，因此醫(yī)院全面預(yù)算管理顯得尤為重要。與此同時(shí)，在互聯(lián)網(wǎng)信息化時(shí)代背景下，傳統(tǒng)的全面預(yù)算管理工作顯然已經(jīng)不適用于經(jīng)濟(jì)和技術(shù)高速發(fā)展的今天，醫(yī)院全面預(yù)算管理需要積極探索信息化建設(shè)，不斷加強(qiáng)信息技術(shù)在全面預(yù)算管理中的應(yīng)用，積極構(gòu)建起符合自身需求的預(yù)算管理信息化平臺(tái)和系統(tǒng)，豐富預(yù)算管理功能和模塊，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理智能化發(fā)展，從而促使醫(yī)院全面預(yù)算管理水平提高。一、信息化背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的問(wèn)題（一）缺乏健全的全面預(yù)算管理體系當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院都缺乏健全的全面預(yù)算管理體系，導(dǎo)致全面預(yù)算管理工作機(jī)制嚴(yán)重缺位，預(yù)算管理成效和效果并不明顯。其主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的全面預(yù)算管理制度，傳統(tǒng)的預(yù)算管理制度由于不涉及信息化建設(shè)，對(duì)信息化建設(shè)、信息技術(shù)應(yīng)用以及智能軟件操作方面都沒(méi)有進(jìn)行明文規(guī)定，沒(méi)有列舉清楚要點(diǎn)，對(duì)開展全面預(yù)算工作造成了一定局限性，使得相關(guān)部門人員在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的時(shí)候缺乏參考依據(jù)；二是全面預(yù)算流程內(nèi)容沒(méi)有進(jìn)行優(yōu)化和更新，在新形勢(shì)下，全面預(yù)算管理需要醫(yī)院各部門、全科室積極配合參與，因此相應(yīng)的流程也需要優(yōu)化完善，一方面要符合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要求，另一方面要引導(dǎo)各個(gè)部門和科室主動(dòng)參與到預(yù)算編制工作當(dāng)中；三是沒(méi)有將全面預(yù)算管理的責(zé)任明確落實(shí)到各個(gè)部門、科室以及個(gè)人，因?yàn)槿骖A(yù)算管理需要醫(yī)院全體積極主動(dòng)參與，預(yù)算編制、傳達(dá)、執(zhí)行都要需要全科室、各部門協(xié)調(diào)配合，同時(shí)也更需要夯實(shí)主體責(zé)任，建立健全的責(zé)任機(jī)制來(lái)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院有序進(jìn)行預(yù)算管理工作[1]。（二）全面預(yù)算管理信息化水平較低當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院都存在全面預(yù)算管理信息化水平較低的問(wèn)題，雖然我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)總體有序進(jìn)行，但是很多醫(yī)院由于缺乏科學(xué)規(guī)劃，導(dǎo)致全面預(yù)算管理方面存在信息化建設(shè)不到位的問(wèn)題，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是缺乏完善的軟件、硬件等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面預(yù)算管理信息化建設(shè)離不開計(jì)算機(jī)、網(wǎng)關(guān)、服務(wù)器等硬件設(shè)施，如果沒(méi)有配備這些必要硬件，那么信息化建設(shè)將會(huì)無(wú)法順利開展，同時(shí)相應(yīng)的軟件設(shè)施也必須跟進(jìn)，例如各類財(cái)務(wù)軟件、預(yù)算管理信息系統(tǒng)、預(yù)算管理應(yīng)用系統(tǒng)和平臺(tái)等，但是目前很多醫(yī)院在這些信息化基礎(chǔ)設(shè)施方面投入較少，不重視全面預(yù)算信息化建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施的完善，對(duì)全面預(yù)算信息化建設(shè)造成了一定阻礙；二是財(cái)務(wù)相關(guān)人員以及醫(yī)院職工缺乏良好的信息素養(yǎng)，大多數(shù)職工信息技術(shù)操作能力和信息化水平較低，由于醫(yī)院各個(gè)部門和科室長(zhǎng)期忙于醫(yī)療事務(wù)、科研事業(yè)，很難抽出時(shí)間來(lái)提高自身信息化水平，并且對(duì)此也不太重視，導(dǎo)致很多職工對(duì)信息管理系統(tǒng)和平臺(tái)操作不熟練，使得全面預(yù)算管理工作無(wú)法提高效率，這與全面預(yù)算管理信息化建設(shè)初衷相背離[2]。（三）全面預(yù)算管理績(jī)效評(píng)價(jià)欠缺當(dāng)前，我國(guó)很多醫(yī)院都存在全面預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制缺位的問(wèn)題。由于目前很多醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作上存在側(cè)重偏差，對(duì)全面預(yù)算管理工作極其重視，但對(duì)考核評(píng)價(jià)卻不太重視，其主要表現(xiàn)為相關(guān)考核事項(xiàng)、程序和內(nèi)容建立不規(guī)范、不細(xì)化，存在脫離現(xiàn)實(shí)的情況，很多醫(yī)院將資金和財(cái)務(wù)指標(biāo)視為唯一性指標(biāo)，忽視了非財(cái)務(wù)指標(biāo)的科學(xué)作用，并且缺乏對(duì)全面預(yù)算管理信息化建設(shè)方面的考核，從而導(dǎo)致全面預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)過(guò)于片面和單一，考核結(jié)果缺乏科學(xué)性[3]。二、信息化背景下醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化措施在信息化背景下，結(jié)合醫(yī)院全面預(yù)算管理面臨的問(wèn)題，各大醫(yī)院全面預(yù)算管理優(yōu)化應(yīng)當(dāng)基于兩個(gè)層面來(lái)采取有效措施，一方面是從全面預(yù)算管理體系著手，重點(diǎn)優(yōu)化全面預(yù)算管理制度、全面預(yù)算管理流程、完善全面預(yù)算責(zé)任機(jī)制和考核機(jī)制，形成一個(gè)符合醫(yī)院自身發(fā)展特點(diǎn)、滿足醫(yī)院全面預(yù)算要求、順應(yīng)時(shí)代發(fā)展變化的管理體系；另一方面從全面預(yù)算管理信息技術(shù)應(yīng)用著手，重點(diǎn)優(yōu)化全面預(yù)算管理的信息系統(tǒng)、應(yīng)用系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)教育，加快構(gòu)建起一支具備信息素養(yǎng)和財(cái)務(wù)專業(yè)素養(yǎng)、管理能力的復(fù)合型財(cái)會(huì)隊(duì)伍，推動(dòng)醫(yī)院全面預(yù)算管理信息化建設(shè)健康發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算管理水平不斷提升。（一）建立健全全面預(yù)算管理體系1.優(yōu)化完善醫(yī)院全面預(yù)算管理制度在信息化背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)算管理制度顯然已經(jīng)不適用于互聯(lián)網(wǎng)信息化時(shí)代，因此醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)加快優(yōu)化完善全面預(yù)算管理制度，將預(yù)算信息化操作規(guī)范、信息化流程內(nèi)容等加入預(yù)算管理制度之中，使之更加全面和完善，為醫(yī)院開展全面預(yù)算工作提供參考依據(jù)。首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確預(yù)算管理中信息化管理相關(guān)制度，明確預(yù)算信息系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)操作要求、操作規(guī)范，明文規(guī)定清楚相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，提升全面預(yù)算管理規(guī)范程度。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)完善全面預(yù)算流程，重新梳理和優(yōu)化，全面預(yù)算管理編制流程和執(zhí)行流程應(yīng)當(dāng)由科室和部門發(fā)起申報(bào)，歸口到各科室、部門經(jīng)費(fèi)中，同時(shí)由財(cái)務(wù)預(yù)算管理人員匯總統(tǒng)籌，醫(yī)院管理層審批決策，最后由上往下下達(dá)預(yù)算，使得全面預(yù)算流程更加科學(xué)、高效[4]。2.優(yōu)化完善醫(yī)院全面預(yù)算責(zé)任機(jī)制在信息化背景下，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極優(yōu)化完善全面預(yù)算責(zé)任機(jī)制，夯實(shí)各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)部門科室主體責(zé)任，使得全面預(yù)算責(zé)任落實(shí)更加到位。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)預(yù)算主體進(jìn)行明確分工，嚴(yán)格按照全面預(yù)算流程來(lái)開展工作，同時(shí)劃分各個(gè)主體、相關(guān)人員職責(zé)范圍，強(qiáng)化相關(guān)主體預(yù)算編制責(zé)任、全面預(yù)算執(zhí)行責(zé)任追究機(jī)制。3.優(yōu)化完善醫(yī)院全面預(yù)算考核機(jī)制在信息化背景下，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極優(yōu)化完善全面預(yù)算考核機(jī)制。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開展精細(xì)化考核，細(xì)化預(yù)算工作考核程序和考核事項(xiàng)，設(shè)置科學(xué)的考核指標(biāo)，明確考核內(nèi)容，醫(yī)院可以將各個(gè)科室、部門全面預(yù)算信息化水平納入年度考核當(dāng)中，針對(duì)預(yù)算管理信息系統(tǒng)應(yīng)用效果、信息技術(shù)操作應(yīng)用能力設(shè)置專項(xiàng)考核，結(jié)合全面預(yù)算執(zhí)行情況統(tǒng)一對(duì)各個(gè)科室、部門的工作綜合考評(píng)，對(duì)未完成預(yù)算目標(biāo)的科室嚴(yán)肅追究責(zé)任，對(duì)成本控制表現(xiàn)優(yōu)秀的科室進(jìn)行表彰，嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度；另一方面，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室、部門全面預(yù)算工作的監(jiān)督考核，保障醫(yī)院全面預(yù)算工作有序開展運(yùn)行。（二）加強(qiáng)全面預(yù)算管理信息技術(shù)應(yīng)用1.完善醫(yī)院全面預(yù)算管理信息平臺(tái)首先，梳理醫(yī)院全面預(yù)算管理要素，搭建起管理信息平臺(tái)總體框架，一方面醫(yī)院可以按照部門劃分，明確全面預(yù)算主體類別，可以劃分為總體收支預(yù)算、部門開支運(yùn)行預(yù)算、科室收支預(yù)算三個(gè)類別。另一方面醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確全面預(yù)算的內(nèi)容，明確預(yù)算科目，例如醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療支出、科教項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療設(shè)備支出等科目，如表1所示。其次，明確管理平臺(tái)結(jié)構(gòu)，具體可以搭建三個(gè)層面的結(jié)構(gòu)，一是主體層面結(jié)構(gòu)，可劃分為決策主體和需求主體以及監(jiān)督管理主體，決策主體為醫(yī)院管理層，需求主體為各個(gè)職能部門和科室，監(jiān)督管理主體為財(cái)務(wù)部門；二是明確內(nèi)容層面的結(jié)構(gòu)，可以劃分為服務(wù)平臺(tái)、運(yùn)行機(jī)制、人才隊(duì)伍三個(gè)板塊；三是明確系統(tǒng)功能，可以設(shè)置基礎(chǔ)的查詢功能、自動(dòng)匯總功能，高級(jí)功能為分析、決策以及預(yù)警監(jiān)控、決策功能。最后，完善管理信息平臺(tái)的應(yīng)用，通過(guò)醫(yī)院全面預(yù)算信息平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)各個(gè)主體層面的需要，比如預(yù)算申報(bào)、溝通反饋以及查詢預(yù)算執(zhí)行情況、預(yù)算分析報(bào)告等，借助信息技術(shù)手段使得醫(yī)院預(yù)算管理更加科學(xué)化、高效化，充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用[5]。表1全面預(yù)算管理信息平臺(tái)總體框架2.加快升級(jí)優(yōu)化預(yù)算管理信息系統(tǒng)由于信息技術(shù)發(fā)展迅猛、更新?lián)Q代速度較快，因此各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極關(guān)注信息技術(shù)發(fā)展，及時(shí)升級(jí)優(yōu)化預(yù)算管理信息系統(tǒng)，使得預(yù)算管理系統(tǒng)更加科學(xué)、智能，提高全面預(yù)算管理的水平。首先，增設(shè)先進(jìn)功能，實(shí)現(xiàn)功能模塊多樣化?？梢愿鶕?jù)信息技術(shù)發(fā)展的情況，積極引入預(yù)算模塊、智能報(bào)賬模塊。一方面，預(yù)算模塊可以優(yōu)化預(yù)算設(shè)計(jì)、預(yù)算編制、預(yù)算控制、預(yù)算查詢、預(yù)算報(bào)表幾個(gè)板塊的功能，實(shí)現(xiàn)預(yù)算表設(shè)計(jì)多維度，預(yù)算數(shù)據(jù)編制簡(jiǎn)便，靈活控制周期、控制基數(shù)、控制類型以及控制方式，以及智能化生成預(yù)算報(bào)表，極大提高了醫(yī)院預(yù)算管理效率，將財(cái)會(huì)相關(guān)人員從傳統(tǒng)的預(yù)算管理中解放出來(lái)去完成數(shù)據(jù)分析、決策支持、發(fā)展前瞻等高級(jí)管理工作。另一方面，增設(shè)智能報(bào)賬模塊，主要引入OCR智能識(shí)別技術(shù)，同時(shí)將智能報(bào)賬模塊與院內(nèi)HRP預(yù)算系統(tǒng)、會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)等進(jìn)行業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)預(yù)算控制報(bào)銷、報(bào)銷自動(dòng)生成會(huì)計(jì)憑證等一體化業(yè)務(wù)互聯(lián)，構(gòu)建起醫(yī)院智慧保障體系，將醫(yī)院個(gè)人報(bào)銷與各類對(duì)公報(bào)賬統(tǒng)統(tǒng)納入報(bào)賬體系進(jìn)行規(guī)范化管理，從而幫助醫(yī)院解決職工報(bào)銷難、財(cái)務(wù)審核難、紙質(zhì)憑證管理難等問(wèn)題。其次，加快升級(jí)平臺(tái)系統(tǒng)。一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)聘請(qǐng)專業(yè)人員或開發(fā)企業(yè)定期對(duì)平臺(tái)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)和優(yōu)化，不僅能夠增加功能，還能改善操作問(wèn)題，提高預(yù)算管理信息化工作效率；另一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)相關(guān)平臺(tái)系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)進(jìn)行病毒查殺，提高預(yù)算信息的安全性，避免重要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)被不法分子竊取，降低網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)。3.加快培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員信息素養(yǎng)首先，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，一方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育，通過(guò)定期開展繼續(xù)教育培訓(xùn)和課程等方式來(lái)強(qiáng)化他們財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)和技能，確保預(yù)算管理的專業(yè)性和科學(xué)性；另一方面，應(yīng)當(dāng)提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)，尤其在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)中，財(cái)務(wù)信息、數(shù)據(jù)的安全性非常重要，各大醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)講述正面反面案例、開展思想教育和職業(yè)道德教育的形式來(lái)增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員安全意識(shí)，使其能夠在預(yù)算管理信息化工作中規(guī)范操作，保障數(shù)據(jù)安全。其次，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員信息化水平，培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員信息素養(yǎng)，醫(yī)院可以通過(guò)集中培訓(xùn)的方式，重點(diǎn)提升財(cái)務(wù)人員信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用能力，針對(duì)信息平臺(tái)、應(yīng)用系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)軟件的功能和操作進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)操，幫助財(cái)務(wù)人員掌握各類財(cái)務(wù)軟件、平臺(tái)和系統(tǒng)操作，并且使得自身信息技術(shù)能力得到有效提升。結(jié)語(yǔ)綜上所述，全面預(yù)算管