小兒急性喉炎課件

小兒急性喉炎

主講人：孫營(yíng)營(yíng)小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性炎癥，多在冬春季發(fā)病，嬰幼兒尤為多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。

病因

常繼發(fā)于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎）

。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應(yīng)性體質(zhì)以及上呼吸道慢性疾病時(shí)也易誘發(fā)急性喉炎。易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。為什么？

小兒急性喉炎

容易梗阻

1、小兒喉腔狹小，喉軟骨柔軟，黏膜與黏膜下層附著不緊密。2、喉黏膜下淋巴組織與腺體組織豐富。3、小兒咳嗽機(jī)能較差，氣管及喉部分泌物不易排出。4、小兒對(duì)感染的抵抗力及免疫力不及成人。5、小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易發(fā)生喉痙攣。臨床表現(xiàn)

鑒別診斷

1、呼吸道異物：首先應(yīng)與呼吸道異物進(jìn)行區(qū)分，急性喉炎多無(wú)異物吸入病史，起病前可有發(fā)熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可與之鑒別。

2、小兒喉痙攣：喉痙攣常見(jiàn)于較小嬰兒，吸氣時(shí)可有喉喘鳴，聲調(diào)尖而細(xì)，發(fā)作時(shí)間較短暫，癥狀可突然消失，無(wú)聲嘶、發(fā)熱等。

3、喉部先天性疾病：先天性喉軟化癥等喉部先天性疾病也可有喉鳴、呼吸困難等表現(xiàn)，通過(guò)各種喉鏡檢查有助于鑒別。治療的關(guān)鍵盡快解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素促進(jìn)喉部水腫消退，并加強(qiáng)給氧、解痙、化痰等治療，嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況。經(jīng)積極治療癥狀無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，甚至引起呼吸循環(huán)衰竭、死亡。對(duì)于此類危重患兒，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及支持療法，重度喉梗阻者應(yīng)及時(shí)氣管切開(kāi)。喉梗阻的分度特點(diǎn)胸部聽(tīng)診心率三凹征血?dú)夥治觫穸然純喊察o時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難呼吸音清晰正常不明顯Ⅱ度安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難可聞及喉傳導(dǎo)或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽(tīng)不清啰音，心音無(wú)改變120-140次/分明顯Ⅲ度患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指尖發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬(wàn)分、頭面出汗兩肺呼吸音明顯降低或聽(tīng)不見(jiàn)，心音較頓140-160次/分很明顯低氧血癥、二氧化碳潴留Ⅳ度經(jīng)過(guò)對(duì)呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱心律不齊或快或慢由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯低氧血癥、二氧化碳潴留藥物

對(duì)癥：每2-4小時(shí)一次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬(wàn)U、地米2-5mg、鹽酸氨溴索15mg，也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg，痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴索。高熱者予降溫?zé)┰瓴话舱咭擞面?zhèn)靜劑如：苯巴比妥、安定、異丙嗪，10%水合氯醛30-40mg/kg·次，加10-20ml生理鹽水保留灌腸。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷是病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類。糖皮質(zhì)激素：

（1）喉梗阻病情較輕者可口服強(qiáng)的松1-2mg/kg/日，每4-6小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥。

（2）二度喉梗阻可靜脈給藥：起初每次地米2-5mg/次靜推，繼之按每日1mg靜滴，2-3日緩解后即停?；驓浠傻乃?，靜滴5-10mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?；蚣讖?qiáng)龍：1-2mg/kg·次。出院教育保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體

保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染在感冒流行期間，

盡量減少到公共場(chǎng)合，以防傳染在天氣變化時(shí)，

家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及時(shí)增減衣物讓小兒多到戶外活動(dòng)，多見(jiàn)陽(yáng)光

以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力體質(zhì)較弱的兒童，選用增加機(jī)體免疫的藥物如免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等生活要有規(guī)律，早睡早起勿熬夜，避免勞累在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)，以防著涼適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果和果干

可生津潤(rùn)喉，對(duì)咽喉有保護(hù)作用適當(dāng)休息，禁煙酒

注意聲帶休息，忌大聲喊叫

急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎，當(dāng)