衛(wèi)生部孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范解讀201373課件

孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范

（衛(wèi)生部）

解讀孕產(chǎn)期保健是指

各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及胎嬰兒提供全程系列的醫(yī)療保健服務(wù)?！对挟a(chǎn)期保健工作規(guī)范》共有四個部分

第一部分工作職責(zé)第二部分孕產(chǎn)期保健服務(wù)第三部分質(zhì)量控制第四部分信息管理

第一部分工作職責(zé)

一.各級衛(wèi)生行政部門二.各級婦幼保健機(jī)構(gòu)三.各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)（二）

按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況，按照要求填報有關(guān)報表。

各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)（三）

嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評審制度

按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

（四）

接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。（五）縣級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)

（七）村衛(wèi)生室（所）.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育，動員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊（卡）、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理，做好產(chǎn)后訪視。第二部分孕產(chǎn)期保健服務(wù)

孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。

一、孕前保健二、孕期保健三、分娩期保健四、產(chǎn)褥期保健一、孕前保健

孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供:1.健康教育與咨詢

2.孕前醫(yī)學(xué)檢查.健康狀況評估

3.健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。

一、健康教育及指導(dǎo)

主要內(nèi)容包括：

⑴有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的妊娠，避免高齡妊娠。

⑵合理營養(yǎng)，控制體質(zhì)量（體重）增加。

⑶補(bǔ)充葉酸。既往發(fā)生過神經(jīng)管缺陷（NTD）的孕婦，則需每天補(bǔ)充葉酸4mg。

⑷有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準(zhǔn)備妊娠的婦女，應(yīng)予評估并指導(dǎo)。⑸合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物。⑹避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物。⑺改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力。⑻保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生。⑼合理選擇運(yùn)動方式。二、孕前醫(yī)學(xué)檢查.健康狀況評估

1、評估孕前高危因素：⑴詢問準(zhǔn)備妊娠夫婦的健康狀況。⑵評估既往慢性疾病史，家族和遺傳病史不宜妊娠者應(yīng)及時告之。⑶詳細(xì)了解不良孕產(chǎn)史。⑷生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境運(yùn)動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系2、身體檢查：⑴包括測量血壓、體質(zhì)量計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）

BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。⑵常規(guī)婦科檢查。3、輔助檢查二、孕期保健孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前，為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早干預(yù)。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。孕期保?。ㄒ唬┰衅诒＝?nèi)容（二）孕期檢查次數(shù)（三）初診和復(fù)診內(nèi)容1.初診2.復(fù)診（四）確定保健重點(diǎn)

【孕早期】【孕中期】【孕晚期】（一）孕期保健內(nèi)容。

包括：1.健康教育與咨詢指導(dǎo)

2.全身體格檢查、產(chǎn)科檢查

3.輔助檢查

輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目。

1.基本檢查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目

2.建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。（二）孕期檢查次數(shù)。

孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次，孕中期至少2次（建議分別在孕16-20周、孕21-24周各進(jìn)行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后進(jìn)行1次）發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。

（三）初診和復(fù)診內(nèi)容。

依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時機(jī)，孕期保健分為初診和復(fù)診。1.初診

（1）確定妊娠和孕周，為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡（冊），將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。（2）詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。

（3）測量身高、體重及血壓，進(jìn)行全身體格檢查。

（4）孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查，同時進(jìn)行產(chǎn)科檢查2.復(fù)診

（四）確定保健重點(diǎn)

根據(jù)妊娠不同時期可能發(fā)生的危險因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況，確定孕期各階段保健重點(diǎn)?！驹性缙凇浚ㄈ焉?2+6周前）1.按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。

2.進(jìn)行保健指導(dǎo):

包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義給予營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生（包括口腔衛(wèi)生等）和避免致畸因素的指導(dǎo)提供疾病預(yù)防知識告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時間等。3.篩查孕期危險因素

發(fā)現(xiàn)高危孕婦，并進(jìn)行專案管理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠?！驹兄衅凇浚ㄈ焉?3-27+6周）1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。2.了解胎動出現(xiàn)時間，繪制妊娠圖。3.篩查胎兒畸形，對需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。4.特殊輔助檢查（孕中期）

（1）基本檢查項(xiàng)目：妊娠16-24周超聲篩查胎兒畸形。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠16-20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查妊娠24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。5.進(jìn)行保健指導(dǎo)

包括提供營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性提倡適量運(yùn)動預(yù)防及糾正貧血有口腔疾病的孕婦，建議到口腔科治療。6.篩查危險因素

對發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診?！驹型砥凇浚ㄈ焉?8周及以后）

1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。

2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重，進(jìn)行骨盆測量，預(yù)測分娩方式，指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

3.特殊輔助檢查（孕晚期）

（1）基本檢查項(xiàng)目：進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。（2）建議檢查項(xiàng)目：妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。4.進(jìn)行保健指導(dǎo)

包括孕婦自我監(jiān)測胎動糾正貧血提供營養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備臨產(chǎn)先兆癥狀提倡住院分娩和自然分娩嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。

5.篩查危險因素

發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理，進(jìn)行監(jiān)測、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，必要時轉(zhuǎn)診。三、分娩期保健分娩期應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動態(tài)評估加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥，及時診治妊娠合并癥。（一）全面了解孕產(chǎn)婦情況

3.輔助檢查（1）全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。（2）基本檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測者，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。（3）建議檢查項(xiàng)目：孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測者，入院后應(yīng)進(jìn)行檢測，并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。

5.及早識別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥

加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征及時診治妊娠合并癥必要時轉(zhuǎn)診或會診。（二）進(jìn)行保健指導(dǎo)

1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心，提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)2.鼓勵陰道分娩，減少不必要的人為干預(yù)（三）對孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)

3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染（1）助產(chǎn)過程中須嚴(yán)格無菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。（2）對有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素，做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。4.積極預(yù)防新生兒窒息（1）產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。（2）胎頭娩出后及時清理呼吸道。（3）及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，并及時復(fù)蘇。四、產(chǎn)褥期保健（一）住院期間保?。ǘ┊a(chǎn)后訪視（三）產(chǎn)后42天健康檢查（一）住院期間保健。1.產(chǎn)婦保健。（1）正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。（2）加強(qiáng)對孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。（3）創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康。（4）做好嬰兒喂養(yǎng)及營養(yǎng)指導(dǎo)，提供母乳喂養(yǎng)的條件，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。（5）產(chǎn)婦出院時，進(jìn)行全面健康評估，對有合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。2.新生兒保健。（1）新生兒出生后1小時內(nèi)，實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶。（2）對新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長發(fā)育評估，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。做好出生缺陷的診斷與報告。（3）加強(qiáng)對高危新生兒的監(jiān)護(hù)，必要時應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。（4）進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。（5）出院時對新生兒進(jìn)行全面健康評估。對有高危因素者，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。（二）產(chǎn)后訪視。產(chǎn)后3-7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時就醫(yī)。2.新生兒訪視。（1）了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。（2）觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動等。（3）聽心肺，測量體溫、體重和身長。（4）提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。2.嬰兒。

（1）了解嬰兒基本情況。（2）測量體重和身長，進(jìn)行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)出生缺陷，應(yīng)當(dāng)做好登記、報告與管理。（3）對有高危因素的嬰兒，進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。（4）提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。五、高危妊娠管理

（一）在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。

（二）對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊登記和管理、隨訪。（三）對本級不能處理的高危孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。

對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。（四）危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前，轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，同時進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦，并攜帶相關(guān)的病情資料。

（五）縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診，指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診，并作好記錄。及時將轉(zhuǎn)診評價及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。（六）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況，對高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理，按照要求逐級上報。第三部分質(zhì)量控制第四部分信息管理

各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全孕產(chǎn)期保健手冊、產(chǎn)前檢查登記、高危孕產(chǎn)婦登記、隨訪登記、分娩登記、轉(zhuǎn)會診登記、危重癥搶救登記、死亡登記、統(tǒng)計(jì)報表等孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)的原始登記。各種登記要規(guī)范、準(zhǔn)確、齊全。發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡及圍產(chǎn)兒死亡應(yīng)及時上報。各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定專人負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)的信息收集，對信息進(jìn)行審核按照要求填報相應(yīng)表卡，按照規(guī)定及時、準(zhǔn)確報送同級婦幼保健機(jī)構(gòu)。孕產(chǎn)期保健工作評價指標(biāo)

一、保健服務(wù)指標(biāo)（二十三條）二、健康指標(biāo)（一十五條）孕產(chǎn)期保健工作評價指標(biāo)

一、保健服務(wù)指標(biāo)

（一）孕期建卡率。（二）產(chǎn)前檢查率。（三）孕早期檢查率。（四）≥5次產(chǎn)前檢查率（其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次）。保健服務(wù)指標(biāo)

（五）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測率。（六）艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。（七）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。（八）孕產(chǎn)婦梅毒檢測率。（九）梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。（十）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測率。保健服務(wù)指標(biāo)（十八）新法接生率。（十九）高危產(chǎn)婦比例。（二十）高危產(chǎn)婦管理率。（二十一）高危產(chǎn)婦住院分娩率。（二十二）住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時接種率。（二十三）住院分娩的新生兒卡介苗接種率。二、健康指標(biāo)

（一）孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。（二）孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。（三）孕產(chǎn)婦梅毒感染率。（四）孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽性率。

健康指標(biāo)

（五）孕產(chǎn)婦死亡率。（六）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。（七）孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。（八）產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。健康指標(biāo)

（九）低出生體重兒發(fā)生率。（十）早期新生兒死亡率。（十一）圍產(chǎn)兒死亡率。（十二）新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。（十三）新生兒破傷風(fēng)死亡率。（十四）出生窒息死亡率。（十五）出生缺陷發(fā)生率。管理辦法第四條指出：

提供孕產(chǎn)期服務(wù)的各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)法律法規(guī)及本辦法的相關(guān)規(guī)定開展孕產(chǎn)期保健服務(wù)工作管理辦法第十九條指出：

對醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及其人員違反本辦法的行為,由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處罰

認(rèn)真貫徹執(zhí)行

《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》

和《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》

依法開展孕產(chǎn)期保健工作！

孕期保健的新理念1、產(chǎn)前檢查的模式變化

現(xiàn)在產(chǎn)前檢查模式的主要特點(diǎn)是要求在特定的時間，系統(tǒng)安排不同的產(chǎn)前檢查項(xiàng)目

產(chǎn)前檢查日程安排是由產(chǎn)前檢查的目的和內(nèi)容所決定的．在產(chǎn)前檢查時最好給孕婦注明每次產(chǎn)前檢查的具體時間，不能隨意寫上“一個月復(fù)查”或“4周復(fù)查”等．

2、超聲檢查的時間和內(nèi)容

合理的超聲檢查對早識別胎兒出生缺陷和產(chǎn)前實(shí)施干預(yù)非常重要．

在產(chǎn)前檢查時需要明確給孕婦超聲檢查的安排，特別是妊娠18～24周系統(tǒng)超聲篩查．有條件的醫(yī)院最好在妊娠11～13+6周進(jìn)行超聲檢查，測量胎兒頸后透明層厚度．超聲檢查不在于次數(shù)多少，關(guān)鍵是是否做到在重要的孕周進(jìn)行了必要的檢查．

3、重視體