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文檔簡介

先天性室間隔缺損概念

室間隔缺損(VentricularSeptalDefect，VSD)是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生分流的先心病。約占先心病的23%-30%。類型

膜部缺損漏斗部缺損肌部缺損室間隔缺損的分型膜部

Ⅰ型：嵴下型，VSD位于室上嵴下緣，主動脈右冠瓣下方。缺損上緣為肌緣，下緣可部分累積膜部間隔。

Ⅱ型：單純膜部型，僅限于膜部室間隔的小缺損，缺損四周為纖維組織組成。

Ⅲ型：隔瓣下型，VSD位于三尖瓣隔瓣下方，其前緣常有部分膜樣間隔組織。漏斗部

Ⅰ型：干下型，VSD上緣緊鄰PA瓣環(huán)。

Ⅱ型：嵴內(nèi)型，缺損位于室上嵴結(jié)構(gòu)之內(nèi)，VSD上緣與PA瓣環(huán)間有肌肉組織分隔。

肌部可發(fā)生在肌部室間隔的任何部位，多位于心尖部和調(diào)節(jié)束后方，可單發(fā)或多發(fā)。病理生理室間隔缺損病理生理臨床表現(xiàn)缺損小，一般無癥狀。嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染。勞累后心悸、氣促。發(fā)育不良。臨床表現(xiàn)體征LSB3~4有收縮期震顫。LSB3~4可聽到3~4級全收縮期雜音。P2亢進。診斷銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：X線檢查心影擴大，肺動脈圓錐隆出，主動脈結(jié)變小，肺充血。ECG檢查左室高電壓、肥大，或左右心室肥大。ECHO檢查可明確缺損的部位、大小及血液分流方向。診斷銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：診斷手術(shù)指征手術(shù)適應(yīng)癥：心衰反復(fù)發(fā)作的嬰幼兒，盡早手術(shù)。室缺學(xué)齡前未閉合的（特殊類型特殊對待）。禁忌癥：Eisenmenger綜合癥。手術(shù)指征手術(shù)方法介入治療（TEE引導(dǎo)下封堵術(shù)）常規(guī)手術(shù)直接縫合（直徑<0.5cm）

補片修補（干下或直徑>0.5cm）手術(shù)方法（1）年齡通常≧3月齡；（2）有血流動力學(xué)異常的單純膜周VSD，1歲以內(nèi)者VSD直徑4~8mm；（3）有血流動力學(xué)異常的單純肌部VSD，直徑﹥3mm和多發(fā)肌部VSD；（4）干下型VSD不合并明顯主動脈瓣脫垂者，1歲以內(nèi)者VSD直徑﹤6mm；（5）外科

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