腦室海綿狀血管瘤讀片課件

此ppt下載后可自行編輯腦室海綿狀血管瘤福州讀片男，35歲，入院前1周因外傷后行顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)“右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)占位性病變”，余無(wú)特殊。

既往“胃潰瘍并發(fā)急性出血”和“肺結(jié)節(jié)病”病史。

神經(jīng)系統(tǒng)體檢（-）；實(shí)驗(yàn)室檢查（-）

病史1周后直接增強(qiáng)術(shù)中所見：于皮層下1.5cm進(jìn)入側(cè)腦室內(nèi)，見腫瘤呈暗紅色，圓形，包膜完整，穿刺抽出暗紅色血液，大小約3.5×3.5×3.0cm，腫瘤與側(cè)腦室三角區(qū)部分粘連，但易分離，無(wú)血管增生。病理：（右側(cè)腦室）海綿狀血管瘤?？偨Y(jié)顱內(nèi)海綿狀血管瘤（cavernousangioma， CA）為先天性腦血管畸形之一，約占血管畸形的1.9%-6.0%。好發(fā)于中年(30-50歲)，男女比例無(wú)差異。多發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，發(fā)生于腦室內(nèi)的罕見。臨床表現(xiàn)：常無(wú)明顯癥狀，可有頭痛、視乳頭水腫、癲癇發(fā)作。病理：大體標(biāo)本上CA呈深紅色界限清楚的團(tuán)塊狀病灶。顯微鏡下由缺乏肌層及彈力層的海綿樣血管竇構(gòu)成，其間無(wú)腦組織，瘤內(nèi)可見出血及鈣化，常有含鐵血黃素及膠質(zhì)增生。無(wú)供血?jiǎng)用}和引流靜脈的異常和增粗。CT表現(xiàn)：邊界清楚的圓形或類圓形等-高密度腫塊，密度均勻或不均勻，常伴有不同程度的鈣化或出血。增強(qiáng)可有輕度到中度增強(qiáng)，強(qiáng)化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關(guān)，典型表現(xiàn)為不均勻的斑點(diǎn)狀增強(qiáng)。病灶周圍一般無(wú)水腫，無(wú)或僅輕度占位效應(yīng)。MRI表現(xiàn)：呈邊界清楚的混雜信號(hào)病灶，周圍有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號(hào)不均勻的原因；T1WI呈高信號(hào)，是海綿狀血管瘤的特征。增強(qiáng)可明顯強(qiáng)化，也可強(qiáng)化不明顯。鑒別診斷腦膜瘤：成人側(cè)腦室最常見的腫瘤。表現(xiàn)為側(cè)腦室內(nèi)邊緣光滑，境界清楚的病灶，CT呈均勻等-稍高密度；T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)，也可呈稍高或稍低信號(hào)，瘤內(nèi)有鈣化時(shí)表現(xiàn)為低信號(hào)，增強(qiáng)后多數(shù)成顯著性強(qiáng)化，少許呈不均勻和中度強(qiáng)化。氫質(zhì)子波譜可見Cho波明顯增高，缺乏NAA波和Cr波，可出現(xiàn)Ala波。女，74歲，反復(fù)頭痛2年余，加重2個(gè)月。鑒別診斷室管膜瘤：好發(fā)于兒童和少年；三角區(qū)為好發(fā)部位，其次為側(cè)腦室體部。腫瘤多為不規(guī)則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側(cè)腦室室壁之間常有廣基底相連，常侵犯臨近腦實(shí)質(zhì)，鈣化常見，易囊變。

CT呈等-稍高密度；信號(hào)不均勻，T1WI呈等-稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)多為不均勻強(qiáng)化。鑒別診斷脈絡(luò)叢乳頭狀瘤兒童好發(fā)。腫瘤呈乳頭狀、小結(jié)節(jié)狀、絨毛顆粒狀等，邊緣凹凸不平；CT表現(xiàn)為等或稍高密度，MRIT1WI呈等-稍低信號(hào)，T2WI多呈高信號(hào)，其內(nèi)顆粒狀、乳頭狀混雜信號(hào)為其特征性表現(xiàn)。