病案服務(wù)管理制度

第頁共頁病案服務(wù)管理制度一、總則病案服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中不可或缺的環(huán)節(jié)，良好的病案管理不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全性，還能為醫(yī)院提供科學(xué)決策和有效管理的依據(jù)。為了規(guī)范和加強(qiáng)病案服務(wù)管理工作，制定本制度。二、機(jī)構(gòu)責(zé)任1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的病案部門或委托外包機(jī)構(gòu)進(jìn)行病案管理工作。2.病案部門應(yīng)有足夠的人員和相關(guān)設(shè)施，以保證病案管理工作的正常進(jìn)行。3.病案部門應(yīng)定期組織病案質(zhì)量評(píng)審工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題，提高病案管理水平。三、病案質(zhì)量管理1.病案質(zhì)量評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)病案質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括病案的完整性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性等方面的評(píng)估。2.病案質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)病案質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)采取措施改進(jìn)病案質(zhì)量，包括加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和引入先進(jìn)的病案管理技術(shù)和設(shè)備等。3.病案歸檔與保存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的病案歸檔和保存制度，確保病案資料的安全性和完整性。病案應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行歸檔，并設(shè)置合適的防火、防水等設(shè)施保護(hù)病案資料。四、病案填報(bào)與整理1.病案填報(bào)工作醫(yī)務(wù)人員在接收患者后，應(yīng)及時(shí)填寫病案首頁和其他相關(guān)病案資料，如病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)記錄等。填寫時(shí)應(yīng)標(biāo)明日期和姓名，并保證內(nèi)容的準(zhǔn)確、完整和規(guī)范。2.病案整理與歸檔病案部門應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員填寫的病案進(jìn)行整理和核對(duì)，確保病案資料的完整性和規(guī)范性。病案整理后，應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行歸檔，同時(shí)對(duì)病案進(jìn)行分類和編號(hào)，以便查詢和管理。五、病案查詢與使用1.病案查詢醫(yī)務(wù)人員在需要查詢病案資料時(shí)，應(yīng)通過合法途徑進(jìn)行查詢，并按照規(guī)定的程序和權(quán)限進(jìn)行操作。2.病案使用病案資料只能用于醫(yī)療和科研目的，醫(yī)務(wù)人員不得擅自使用病案資料進(jìn)行其他用途，如泄露患者隱私等。六、病案保密管理1.病案保密責(zé)任醫(yī)務(wù)人員在接觸和處理病案資料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，未經(jīng)患者同意，不得將病案信息泄露給他人。2.病案保密措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取必要的技術(shù)和管理措施，保護(hù)病案資料的安全性，防止病案信息被非法獲取和使用。七、病案統(tǒng)計(jì)與報(bào)告1.病案統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期進(jìn)行病案統(tǒng)計(jì)工作，包括疾病分類統(tǒng)計(jì)、手術(shù)分類統(tǒng)計(jì)等，并按照規(guī)定的要求上報(bào)。2.病案報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)要求及時(shí)上報(bào)病案報(bào)告，如病危病歷報(bào)告、疫情報(bào)告等，確保病案信息的及時(shí)傳遞和反饋。八、病案管理考核與獎(jiǎng)懲1.病案管理考核醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立病案管理考核制度，對(duì)病案管理工作進(jìn)行定期的考核，通過考核結(jié)果對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。2.病案管理獎(jiǎng)懲醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)病案管理工作進(jìn)行獎(jiǎng)懲，如對(duì)病案填寫不規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行批評(píng)教育、獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀的病案管理人員等。九、附則1.本制度由醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門負(fù)責(zé)解釋和修改。2.本制度自頒布之日起執(zhí)行。以上是關(guān)于病案服務(wù)管理制度的相關(guān)內(nèi)容，該制度旨在保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理工作的規(guī)范運(yùn)行和提高