20例重癥手足口病合并腦炎患兒的護(hù)理體會(huì)

論文題目：20例重癥手足口病合并腦炎患兒的護(hù)理體會(huì)學(xué)科（專(zhuān)業(yè)）：護(hù)理學(xué)摘要目的：幼兒身體尚未完全發(fā)育成熟，身體對(duì)于各種病原體的抵抗能力較弱，容易受到細(xì)菌的感染而患病，其中手足口病是幼兒可能患有的嚴(yán)重疾病，對(duì)幼兒身體健康影響巨大，可以造成多種并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅中幼兒的生命安全，影響家庭幸福，因此有必要加強(qiáng)手足口病對(duì)幼兒健康的影響，提高手足口病的診治成功率，保護(hù)幼兒的生命安全，拯救家庭的幸福與希望方法：本文采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法展開(kāi)具體研究，分別對(duì)患有手足口病合并腦炎患兒20例進(jìn)行集中救治，采取嚴(yán)格消毒、嚴(yán)密觀察、迅速處理、細(xì)心呵護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則對(duì)幼兒的皮膚、口腔、心理等實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理婦，并記錄護(hù)理過(guò)程中幼兒的各種臨床表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)。結(jié)果：通過(guò)一系列針對(duì)手足口病合并腦炎患兒的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式的展開(kāi)，發(fā)現(xiàn)采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行救治的20例手足口病合并腦炎患兒均全部治愈出院，且并未留下任何后遺癥，后期幼兒的身體快速恢復(fù)到健康水準(zhǔn)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?qū)加惺肿憧诓『喜⒛X炎患兒救治起到積極作用，能夠很好地幫助幼兒戰(zhàn)勝病魔，恢復(fù)身體的健康，同時(shí)也滿(mǎn)足了現(xiàn)代人們對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生水平的期待和要求，因此值得在在全醫(yī)院進(jìn)行宣傳和推廣，提高現(xiàn)代醫(yī)院幼兒護(hù)理的質(zhì)量和水平。關(guān)鍵詞：手足口病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；病毒性腦炎；身體健康；論文類(lèi)型：應(yīng)用基礎(chǔ)目錄摘要 51.前言 71.1背景和意義 71.2研究目的及目標(biāo) 71.3關(guān)鍵詞及定義 71.4文獻(xiàn)回顧 82研究方法 92.1研究對(duì)象 92.2一般資料 92.3研究步驟 92.4研究方法 93研究結(jié)果 103.1消毒隔離護(hù)理效果 103.2高熱護(hù)理效果 103.3皮膚護(hù)理效果 103.4口腔與飲食護(hù)理效果 113.5藥物護(hù)理效果 114討論 125推論及建議 135.1推論 135.2建議 13致謝 14參考文獻(xiàn) 151.前言1.1背景和意義幼兒是家庭和未來(lái)國(guó)家建設(shè)的希望，因此幼兒的身體健康十分重要。但由于幼兒身體發(fā)育尚未完全成熟，自身抵抗病原體的能力較弱，很容易受到各種病毒的威脅產(chǎn)生疾病，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)威脅自身的生命安全。手足口病作為一種由腸道疾病引起的傳染病，不僅危害巨大，還有可能伴隨多種并發(fā)癥，腦炎便是并發(fā)癥其中之一，且容易出現(xiàn)。近些年來(lái)，由于環(huán)境的惡化，以及飲食衛(wèi)生的不健康，幼兒患手足口病的數(shù)量呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，且大多數(shù)伴隨有腦炎癥狀，牽動(dòng)著諸多家庭的心，也影響了我國(guó)的社會(huì)穩(wěn)定，因此有必要加強(qiáng)手足口病合并腦炎患兒的相關(guān)研究。本文從護(hù)理的角度展開(kāi)研究，著重分析了手足口病的發(fā)病機(jī)制，具體闡述優(yōu)質(zhì)護(hù)理在治療手足口病合并腦炎患兒的效果和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而得出相應(yīng)的結(jié)論，提高我國(guó)手足口病合并腦炎患兒救治的水平，最終會(huì)達(dá)到提升我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)力的目的。1.2研究目的及目標(biāo)本文的研究目的在于通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)驗(yàn)研究確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于手足口病合并腦炎患兒身體狀態(tài)的影響和具體的治療效果，借此尋找和發(fā)現(xiàn)最適合手足口病合并腦炎患兒的一種護(hù)理方式，幫助手足口病合并腦炎患兒更好的渡過(guò)難關(guān)，實(shí)現(xiàn)身體康復(fù)，為今后手足口病合并腦炎患兒的身體健康奠定良好的基礎(chǔ)和支撐，除此之外，本文的另外一個(gè)研究目的在于加深本人對(duì)于護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)和了解，為今后從事相應(yīng)工作奠定良好的理論基礎(chǔ)，幫助本人實(shí)現(xiàn)更好的發(fā)展。1.3關(guān)鍵詞及定義手足口?。℉andfootandmouthdiseaseHFMD）：是由腸道疾病引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。幼兒：一般意義上所指的幼兒是三歲到六歲期間的孩童，因?yàn)檎幱谏嫌變簣@的時(shí)期，所以叫幼兒。本文的幼兒是特指符合年齡條件的手足口病合并腦炎患兒。護(hù)理：護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)。從這一定義引申出：現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類(lèi)對(duì)存在的或潛在的健康問(wèn)題反應(yīng)的一門(mén)科學(xué)。強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。1.4文獻(xiàn)回顧國(guó)內(nèi)學(xué)者秦春霞（2009）發(fā)表了《手足口病患兒的護(hù)理》一文，文中對(duì)于手足口病進(jìn)行了詳細(xì)的闡述和解釋?zhuān)榻B了幼兒患手足口病的發(fā)病機(jī)制和原因，并根據(jù)不同的患病特征采取了不同的護(hù)理方式，最終得出優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于救治幼兒手足口病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和效果，應(yīng)該在全院甚至全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行推廣和普及。國(guó)內(nèi)學(xué)者馮群愛(ài)（2010）發(fā)表了《小兒手足口病的護(hù)理》一文。文中回顧性總結(jié)和分析2009年在我院住院的68例患兒的護(hù)理措施，針對(duì)病情采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，并通過(guò)具體的臨床試驗(yàn)探討小兒手足口病患兒的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的60多例患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥,均在住院十小時(shí)之內(nèi)后痊愈出院，從而得出對(duì)手足口病患兒的護(hù)理,做好對(duì)癥護(hù)理、消毒隔離、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等,可提高治愈率的結(jié)論，為幼兒手足口病的護(hù)理提供了參考和借鑒。國(guó)內(nèi)學(xué)者宋鳳美（2014）發(fā)表了《循證護(hù)理在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中的應(yīng)用觀察》一文，文中分析湖州市中心醫(yī)院2011年10月至2013年10月兒科收治的80例手足口病并腦炎患兒的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組從而探討小兒手足口病合并腦炎護(hù)理應(yīng)用效果，最后同樣得出在小兒手足口病合并腦炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理可以明顯改善手足口病合并腦炎患兒臨床癥狀的結(jié)論，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用2研究方法2.1研究對(duì)象本文的研究對(duì)象以咸陽(yáng)市某縣級(jí)婦幼保健醫(yī)院醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從2017年至2018年的所有資料中篩選入住醫(yī)院的手足口病合并腦炎患兒案例共20例。2.2一般資料本文所選用的研究資料篩選標(biāo)準(zhǔn)如下：幼兒年齡處于2歲至3歲之間，發(fā)病前身體健康且無(wú)任何心理障礙；治療后并無(wú)任何后遺癥產(chǎn)生，且家屬積極配合治療；提前告知本次臨床試驗(yàn)研究目的及過(guò)程，征得幼兒監(jiān)護(hù)人同意，且屬于幼兒自愿參與。在尋找到20份案例之后，將其集中進(jìn)行治療處理，實(shí)現(xiàn)全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從護(hù)理環(huán)境、護(hù)理方式、護(hù)理手段各個(gè)方面確保能有讓手足口病合并腦炎患兒得到最好的護(hù)理體驗(yàn)。2.3研究步驟本文的研究步驟如下：首先從醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫(kù)中嚴(yán)格篩選出符合本次試驗(yàn)研究標(biāo)準(zhǔn)的手足口病合并腦炎患兒案例20份，隨后對(duì)這20份手足口病合并腦炎患兒案例進(jìn)行集中治療，采取當(dāng)前環(huán)境下的最優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，確保能有有效控制幼兒病情，并使其始終能夠快速恢復(fù)健康。2.4研究方法對(duì)手足口病合并腦炎患兒給予脫水降顱壓、抗病毒、抗感染、靜脈用人血免疫球蛋白和激素治療，配降溫、鎮(zhèn)靜、止驚、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和清熱解毒藥物應(yīng)用等對(duì)癥治療，并采取當(dāng)前環(huán)境下的最優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，記錄整個(gè)過(guò)程中手足口病合并腦炎患兒的身體各項(xiàng)數(shù)據(jù)和指標(biāo)。以作研究。3研究結(jié)果3.1消毒隔離護(hù)理效果本病成立了手足口病專(zhuān)病病房，實(shí)行嚴(yán)密隔離，隔離病房每日按時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，減少探視及陪護(hù)人員，紫外線循環(huán)消毒機(jī)定時(shí)消毒；病房?jī)?nèi)地面、床頭柜、床頭、凳子、患兒的用具、玩具、每天用含氯消毒劑擦拭2次；患兒打噴嚏或咳嗽時(shí)要用紙巾輕掩口鼻，并妥善清理口鼻分泌物，分泌物、嘔吐物、排泄物用含有效氯2000mg/L的消毒液處理30min，再倒入下水道，患兒接觸的物品不宜擦拭浸泡的，在日光下暴曬4～6h；患兒床單元用物有效氯含量500mg/L的消毒液浸泡30min后送洗衣房單獨(dú)清洗消毒。醫(yī)護(hù)人員毎接診、護(hù)理患兒前后均洗手、消毒。經(jīng)過(guò)采取消毒隔離的護(hù)理措施之后發(fā)現(xiàn)，幼兒手足口病的癥狀明顯減輕，身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)趨于穩(wěn)定，身上的病原體明顯減少，可見(jiàn)消毒護(hù)理對(duì)于手足口病合并腦炎患兒止咳聊具有積極影響和作用。3.2高熱護(hù)理效果高熱是重癥手足口病患兒早期表現(xiàn)的癥狀之一，而持續(xù)高熱可促進(jìn)抽搐的發(fā)生，進(jìn)而有加重腦缺氧、腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞壞死的危險(xiǎn)，本組患兒體溫均在38.5～40.0℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3～5d。遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時(shí)采用物理降溫，給以溫水或35～40%乙醇溶液在皮膚暴露及大血管處擦浴，或使用冰帽，腋下、腹股溝等處放置冰袋，并經(jīng)常更換冰敷部位，密切觀察皮膚顏色變化，防止凍傷。并定時(shí)復(fù)測(cè)體溫，注意觀察降溫效果及末梢血液循環(huán)情況。若患兒在體溫上升時(shí)出現(xiàn)畏寒癥狀，要適當(dāng)保暖。應(yīng)用退熱藥后要注意觀察患兒面色、出汗等情況，防止出汗多引起虛脫。及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣及床單，保持患兒清潔、舒適。經(jīng)過(guò)該熱的護(hù)理措施之后發(fā)現(xiàn)，幼兒手足口病的癥狀明顯減輕，身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)趨于穩(wěn)定，皮膚逐漸恢復(fù)正常、面色紅潤(rùn)，可見(jiàn)高熱護(hù)理對(duì)于手足口病合并腦炎患兒止咳聊具有積極影響和作用。3.3皮膚護(hù)理效果高本組患兒在手掌、足底及臀部等部位出現(xiàn)卵圓形斑丘疹和皰疹，突出皮面。故保持床鋪清潔、干燥、無(wú)碎屑，穿棉質(zhì)、柔軟、寬松的衣服，修剪指甲，防止抓破皮疹繼發(fā)感染。物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹。為避免對(duì)皮膚的刺激，禁用刺激性的香皂或淋浴液給患兒洗頭洗澡。臀部有皮疹的患兒隨時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔干燥，向患兒家長(zhǎng)講解皮膚護(hù)理的方法和皮膚破損的危險(xiǎn)因素。皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。經(jīng)過(guò)皮膚護(hù)理措施之后發(fā)現(xiàn)，幼兒手足口病的癥狀明顯減輕，身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)趨于穩(wěn)定，皮膚逐漸恢復(fù)正常，可見(jiàn)皮膚護(hù)理對(duì)于手足口病合并腦炎患兒止咳聊具有積極影響和作用。3.4口腔與飲食護(hù)理效果高本組患兒在手掌、足底及臀部等部位出現(xiàn)卵圓形斑丘疹和皰疹，突出皮面。故保持床鋪清潔、干燥、無(wú)碎屑，穿棉質(zhì)、柔軟、寬松的衣服，修剪指甲，防止抓破皮疹繼發(fā)感染。物理降溫時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹。為避免對(duì)皮膚的刺激，禁用刺激性的香皂或淋浴液給患兒洗頭洗澡。臀部有皮疹的患兒隨時(shí)清理大小便，保持皮膚清潔干燥，向患兒家長(zhǎng)講解皮膚護(hù)理的方法和皮膚破損的危險(xiǎn)因素。皰疹破潰時(shí)可涂0.5%碘伏。經(jīng)過(guò)皮膚護(hù)理措施之后發(fā)現(xiàn)，幼兒手足口病的癥狀明顯減輕，身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)趨于穩(wěn)定，皮膚逐漸恢復(fù)正常，可見(jiàn)皮膚護(hù)理對(duì)于手足口病合并腦炎患兒止咳聊具有積極影響和作用。3.5藥物護(hù)理效果正確使用藥物，控制輸液速度及用量，合并病毒性腦炎患兒給予20%甘露醇、人血免疫球蛋白及地塞米松治療。選擇易于觀察相對(duì)粗直的靜脈穿刺留置，同時(shí)經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、熱痛等靜脈炎表現(xiàn)，防止甘露醇外滲造成局部組織壞死。一旦發(fā)生甘露醇外滲，可用50%硫酸鎂溶液局部濕熱敷并抬高患肢。甘露醇采用微量輸液泵控制輸液速度，確保在30min內(nèi)輸完，密切觀察有無(wú)電解質(zhì)紊亂、腎功能損害等并發(fā)癥，其他液體根據(jù)年齡醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液速度，不宜太快，以防止加重腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)重癥患兒可靜脈輸入丙種球蛋白以控制感染，靜脈丙種球蛋白為血液制品，易被污染，使用前藥認(rèn)真檢查質(zhì)量，使用過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，并開(kāi)啟后立即使用，控制輸液速度，并注意觀察患兒有無(wú)變態(tài)反應(yīng)。2.7應(yīng)用呼吸機(jī)患兒的護(hù)理.經(jīng)過(guò)藥物護(hù)理措施之后發(fā)現(xiàn)，幼兒手足口病的癥狀明顯減輕，身體各項(xiàng)機(jī)能指標(biāo)趨于穩(wěn)定，可見(jiàn)藥物護(hù)理對(duì)于手足口病合并腦炎患兒止咳聊具有積極影響和作用。4討論本組病例病是手足口病引起病毒性腦炎，且1～3歲患兒居多，占62.5%。通過(guò)對(duì)手足口病合并腦炎患兒的發(fā)病情況進(jìn)行具體的調(diào)查研究之后發(fā)現(xiàn)，手足口病合并腦炎患兒發(fā)病除了兒童自身疾病抵抗力不足之外，與不良衛(wèi)生習(xí)慣和高污染的生活環(huán)境也有密切的關(guān)系。通過(guò)本組患兒的護(hù)理，深刻體會(huì)到了衛(wèi)生宣教、消毒隔離時(shí)防治手足口病的關(guān)鍵，能及時(shí)有效地控制該病在短期內(nèi)造成的大流行。其次，手足口病合并病毒性腦炎，病情進(jìn)展快、病死率高，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，配合行之有效的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理和心理疏導(dǎo)等可提高治愈率、降低病死率。再次，目前本病尚無(wú)特效治療方法，因此除了對(duì)該病預(yù)防工作予以足夠的重視外，關(guān)鍵是對(duì)發(fā)生的疫情及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)隔離，對(duì)重癥病例早期診斷、早期干預(yù)，防止后遺癥的發(fā)生