護(hù)理三基理論內(nèi)-科

第二節(jié)內(nèi)科一、呼吸科1．如何采集痰標(biāo)本?其考前須知是什么?采集方法(1)自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口數(shù)次，用力咳出深部第一口痰盛于無菌容器中，也可采用生理鹽水霧化吸入或口服祛痰劑，以協(xié)助排痰。(2)環(huán)甲膜穿刺法。(3)經(jīng)纖維支氣管鏡用防污染法采樣。(4)氣管切開病人可直接經(jīng)氣管切開處吸取痰標(biāo)本?？记绊氈?1)以清晨痰為佳，且防止唾液及上呼吸道分泌物污染。(2)痰標(biāo)本需及時(shí)送檢，有些細(xì)菌如肺炎鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等極易死亡。(3)一般需連續(xù)送檢痰標(biāo)本3次。2．痰液觀察的內(nèi)容有哪些?應(yīng)觀察痰液的量、性狀、顏色及氣味。(1)痰量：每日痰量超過100ml為大量痰，提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變。(2)顏色及性狀：正常人偶有少量白色痰或灰白色粘痰；黃膿痰提示化膿性感染；紅色或紅棕色痰常因含血液或血紅蛋白所致，常見于咯血；鐵銹色痰多因血紅蛋白變性所致，常見于肺炎球菌性肺炎；棕褐色痰見于阿米巴肺膿腫；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；爛桃樣痰見于肺吸蟲?。换液谏狄蛭氪罅棵禾糠勰┗蜷L期吸煙所致。(3)氣味：痰液惡臭提示有厭氧菌感染。3．促進(jìn)有效排痰的主要措施是什么?(1)一般措施：①室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，維持適宜的溫度(18～20℃)和濕度(50％～60％)；②給予高蛋白、高維生素、足夠熱量、易消化飲食，并根據(jù)病情適量多飲水，一般每天飲水不少于1500ml。(2)濕化和霧化療法：主要適用于痰液粘稠和排痰困難者。(3)深呼吸和有效咳嗽：適用于神志清醒能咳嗽的病人。假設(shè)因胸痛而懼怕咳痰者，可先按壓傷口，必要時(shí)服用止痛劑，再進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。(4)胸部叩擊與胸壁震蕩：適于久病體弱、長期臥床、排痰無力者，叩擊時(shí)應(yīng)自下而上、由外向內(nèi)進(jìn)行。(5)體位引流：主要適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢者。(6)機(jī)械吸痰：適用于無力咳出粘稠痰液、意識不清或排痰困難者，可經(jīng)病人的口、鼻或氣管切開處吸痰，每次吸引持續(xù)時(shí)間少于15秒。(7)用藥：遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥物。4．如何實(shí)施體位引流?(1)引流前準(zhǔn)備：向病人解釋引流的目的、過程和考前須知，監(jiān)測生命體征和肺部聽診，明確病變部位。(2)引流體位：根據(jù)病變部位、病人經(jīng)驗(yàn)采取適當(dāng)體位，原那么上抬高患肺位置，被引流的支氣管開口向下，有利于潴留的分泌物隨重力作用流入大支氣管和氣管而排出。(3)引流時(shí)間和觀察：根據(jù)病變部位、病情和病人體力，每日引流1～3次，每次15～20分鐘，一般在餐前引流。引流時(shí)假設(shè)有面色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難等異常，應(yīng)立即停止。(4)促進(jìn)痰液引流：對痰液粘稠者，引流前15min先遵醫(yī)囑給予霧化吸人，以降低痰液的粘稠度；且引流時(shí)指導(dǎo)病人有效咳嗽，輔以胸部叩擊等措施，以提高引流效果。(5)引流后護(hù)理：病人休息，協(xié)助漱口，觀察治療效果。5．何謂咯血?咯血的分類及護(hù)理要點(diǎn)是什么?咯血是指喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口咯出。根據(jù)咯血量臨床分為：痰中帶血、少量咯血(<100ml／d)、中等量咯血(100～500ml／d)和大量咯血(>500ml／d或一次300～500ml)。護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理：臥床休息，一般取患側(cè)臥位，進(jìn)溫涼、無刺激性半流質(zhì)飲食。(2)病情觀察：密切觀察咯血的量、顏色、性狀和生命體征變化，并注意病人有無胸悶、煩躁不安、氣急、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗等窒息前病癥。(3)保持呼吸道通暢。(4)做好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好吸引器、氧氣、氣管切開包、呼吸興奮劑等。(5)大咯血窒息的搶救：應(yīng)立即取頭低腳高俯臥位，輕拍背部并迅速挖出或吸出口、咽喉、鼻部血塊，無效時(shí)行氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞；高濃度氧療；必要時(shí)按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、止血劑等。(6)心理支持：撫慰病人，并鼓勵(lì)病人輕輕咳出血液，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。6．何謂經(jīng)鼻氣道插管術(shù)?術(shù)后護(hù)理有哪些?經(jīng)鼻氣道插管術(shù)是建立人工氣道的方法之一，是使用帶氣囊的塑料導(dǎo)管經(jīng)鼻所做的氣管插管術(shù)，可防止損傷性氣管切開和痛苦較多的經(jīng)口氣管插管術(shù)，且可長期地保存和減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后護(hù)理(1)一般護(hù)理：保持室內(nèi)潔凈、安靜及適宜的溫度(18～20℃)、濕度(50％～60％)；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止感染。(2)密切觀察病情：密切觀察呼吸情況，如有異常應(yīng)立即檢查氣管插管有無阻塞，并報(bào)告醫(yī)師處理。(3)有效吸痰：因管腔長，吸痰管必須超過導(dǎo)管頂端，吸痰時(shí)邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸痰管，每次氣管內(nèi)吸痰時(shí)間不應(yīng)超過15秒，有條件時(shí)吸氧后再吸痰。(4)濕化氣道：充分濕化氣道使痰液稀釋利于吸出，防止管腔阻塞。(5)氣囊放氣：根據(jù)導(dǎo)管的類型，每日定時(shí)放氣。如氣囊壓力較好，每日僅需氣囊放氣1～2次。7．何謂無創(chuàng)通氣?其禁忌證有哪些?無創(chuàng)通氣(non－invasiveventiIation，NIV)是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負(fù)壓通氣、經(jīng)鼻／面罩正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起搏等。禁忌證(1)心跳、呼吸驟停。(2)血流動力學(xué)不穩(wěn)定(存在休克、嚴(yán)重的心律失常等)。(3)需要保存氣道通路者，如呼吸道分泌物多、嚴(yán)重嘔吐有窒息危險(xiǎn)及消化道出血等。(4)嚴(yán)重腦病(除COPD二氧化碳潴留引起的意識障礙)。(5)面部手術(shù)、創(chuàng)傷或畸形。(6)上呼吸道阻塞。8．慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病人的健康教育內(nèi)容是什么?(1)病因介紹：指導(dǎo)病人和家屬了解本病發(fā)病、加重的相關(guān)因素，正確對待疾病。(2)防止誘發(fā)因素：防止吸煙和粉塵、刺激性氣味的吸入，注意保暖，改變不良的生活方式，有條件者改變生活環(huán)境。(3)堅(jiān)持鍛煉：包括呼吸鍛煉和全身運(yùn)動鍛煉，以增強(qiáng)肺功能。(4)營養(yǎng)支持：提供合理的飲食，提高機(jī)體抵抗力。(5)家庭氧療：嚴(yán)重低氧血癥者堅(jiān)持長期家庭氧療，每天吸氧10～15小時(shí)，氧流量1～2L／min，可明顯提高生活質(zhì)量，延長生命。(6)及時(shí)就醫(yī)：假設(shè)有發(fā)熱、明顯的呼吸困難等不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。9．何謂慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)?COPD病人如何給氧?阻塞性肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴氣道壁的破壞，因大多數(shù)肺氣腫病人伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很難和慢性支氣管炎截然分開，故臨床上將具有氣道阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。COPD病人應(yīng)采取持續(xù)低流量給氧(流量1～2L／min)。10．何謂肺心病?主要并發(fā)癥有哪些?急性期病人的護(hù)理要點(diǎn)是什么?肺心病是指肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致肺血管阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病，稱為肺心病。并發(fā)癥其主要并發(fā)癥有：肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌散性血管內(nèi)凝血等。急性期病人的護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理：①絕對臥床休息，采取舒適體位(半臥位)，以減少機(jī)體耗氧量；②保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，必要時(shí)霧化吸入或機(jī)械吸痰；③給予持續(xù)低流量吸氧。(2)密切觀察病情：密切監(jiān)測生命體征、神志、皮膚或黏膜、尿量等變化，假設(shè)有異常及時(shí)處理。(3)嚴(yán)格控制輸液滴速和輸液量：輸液量不超過1000ml／d，滴速不超過30滴／分。(4)臨床治療：①根據(jù)感染的環(huán)境(院內(nèi)或院外)、痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選用適宜的抗生素；②準(zhǔn)確遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心藥等，并觀察藥效及不良反響，如應(yīng)用洋地黃類藥物需注意劑量要小，一般為常規(guī)劑量的1／2或2／3，并觀察有無中毒反響；使用利尿劑應(yīng)以緩慢、小量和間歇為原那么，以防水、電解質(zhì)紊亂。(5)心理護(hù)理：關(guān)心、撫慰病人，使其處于接受治療的最正確狀態(tài)。(6)健康教育：如指導(dǎo)病人注意保暖、預(yù)防受涼等。11．誘發(fā)或加重支氣管哮喘的因素有哪些?(1)吸人過敏原：如花粉，塵螨，動物的毛、屑等。(2)感染：哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。(3)飲食：引起過敏最常見的食物有魚類、蝦蟹、牛奶等。(4)氣候變化：當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣中的離子等變化時(shí)可誘發(fā)哮喘。(5)藥物：最常見的藥物有阿司匹林、β受體阻滯劑(如普萘洛爾)、抗生素(如青霉素)等。(6)精神因素：病人情緒沖動、緊張不安等，可促使哮喘發(fā)作。(7)運(yùn)動：某些兒童及青少年可因運(yùn)動而誘發(fā)哮喘。(8)職業(yè)：職業(yè)性哮喘有典型的發(fā)病周期，如接觸刺激性氣體等可誘發(fā)，脫離環(huán)境后病癥緩解。12．支氣管哮喘和心源性哮喘的區(qū)別要點(diǎn)是什么?13．何謂重度哮喘?怎樣進(jìn)行急救處理?重度哮喘是指病人休息時(shí)也明顯氣促，呈端坐位、張口呼吸，焦慮或煩躁不安，日常生活明顯受限，大汗淋漓，心率和呼吸明顯增快，有奇脈、發(fā)紺，一般支氣管舒張劑無效，需用糖皮質(zhì)激素治療。急救處理措施(1)一般護(hù)理：①防止接觸過敏原，保持病室適宜的溫、濕度，忌食易過敏的食物；②一般取半臥位、坐位，也可伏在床旁桌上。(2)密切觀察病情變化：密切監(jiān)測生命體征、神志等變化。(3)臨床治療：①按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑(如氨茶堿)、糖皮質(zhì)激素、抗生素等；②維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，并嚴(yán)格控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量；③持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣。(4)做好心理護(hù)理：關(guān)心、撫慰病人，消除緊張、恐懼心理。14．何謂醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎?其主要臨床特點(diǎn)有哪些?病人入院時(shí)，既不存在也不處于潛伏期，而是住院后發(fā)生的感染，或原有感染但在住院期間發(fā)生新的感染，稱醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。其主要臨床特點(diǎn)有：(1)致病菌：以革蘭陰性桿菌和某些革蘭陽性桿菌(如金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌)最常見，多為混合感染，耐藥菌株多。(2)感染途徑：以口咽部吸入為主，或血源性傳播等。(3)易感者：多發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室、長期臥床和慢性病人，尤其是留置各種導(dǎo)管、氣管切開和呼吸器治療者。(4)病癥不典型：病情重，治療困難，病死率高。15．何謂急性呼吸窘迫綜合征?其護(hù)理要點(diǎn)有哪些?急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是指病人原心肺功能正常，由于肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病(如嚴(yán)重感染、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、DIC和大手術(shù))引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。表現(xiàn)為急性呼吸窘迫和難治性低氧血癥。護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理：入住監(jiān)護(hù)室，加強(qiáng)根底護(hù)理。(2)密切觀察病情變化：密切監(jiān)測生命體征、神志等變化。(3)氧療：必須高濃度(>50％)吸氧。(4)臨床治療：①合理使用機(jī)械通氣：在氧療的同時(shí)，應(yīng)盡早使用機(jī)械通氣輔助呼吸，采用呼氣末正壓通氣，合理調(diào)節(jié)壓力。②消除肺水腫：控制液體入量及輸液速度，并按醫(yī)囑使用利尿劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素。③積極治療原發(fā)?。横槍Σ∫蚪o予相應(yīng)處理，如積極控制感染、抗休克等。④營養(yǎng)支持：通過鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)使機(jī)體有足夠的能量供給，預(yù)防代謝紊亂。16．臨床常見肺結(jié)核的類型有哪些?抗結(jié)核藥的應(yīng)用原那么是什么?臨床常見肺結(jié)核的類型有5種，它們是Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核、Ⅱ型血型播散型肺結(jié)核、Ⅲ型浸潤型肺結(jié)核、Ⅳ型慢性纖維空洞型肺結(jié)核、Ⅴ型結(jié)核性胸膜炎?？菇Y(jié)核藥的應(yīng)用原那么是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程。17．結(jié)素的純蛋白衍化物實(shí)驗(yàn)結(jié)果如何判斷?其主要臨床意義是什么?通常取純蛋白衍化物(purifledproteinderivative，PPD)稀釋液在前臂掌側(cè)做皮內(nèi)注射，注射后48～72小時(shí)測皮膚硬結(jié)直徑，如小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。其主要臨床意義如下：(1)用5IU結(jié)素進(jìn)行試驗(yàn)，陽性表示有結(jié)核菌感染；成人結(jié)素試驗(yàn)陽性反響僅表示受過結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，并不表示一定患??；對嬰幼兒的診斷價(jià)值比成人高，因年齡越小，自然感染率越低。(2)用1IU結(jié)素進(jìn)行試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病灶。(3)結(jié)素試驗(yàn)陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌。還可見于：①結(jié)核菌感染尚未到4～8周，機(jī)體內(nèi)變態(tài)反響尚未完全建立；②應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及營養(yǎng)不良和年老體弱者；③嚴(yán)重肺結(jié)核和危重病人，由于免疫力下降和變態(tài)反響暫時(shí)受抑制，待病情好轉(zhuǎn)可轉(zhuǎn)為陽性。18．何謂自發(fā)性氣胸?如何護(hù)理胸腔閉式引流的病人?在沒有創(chuàng)傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸，為自發(fā)性氣胸。護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理：①病人絕對臥床休息，協(xié)助取有利于呼吸的體位，如半臥位、端坐位等。②吸氧。(2)加強(qiáng)病情觀察：觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，如有異常應(yīng)及時(shí)處理。(3)保持引流通暢：①引流瓶必須處于胸腔以下位置，并妥善放置；②妥善固定引流管，以防受壓或扭曲；③連續(xù)觀察引流裝置的通暢情況，如有氣體自水封瓶液面逸出或引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動，說明引流通暢；④根據(jù)病情定期擠壓引流管；⑤鼓勵(lì)病人適當(dāng)翻身，并進(jìn)行深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)氣體排出，使肺盡早復(fù)張。(4)預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流瓶，傷口及時(shí)換藥。也可根據(jù)不同類型的引流瓶按時(shí)更換。(5)預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔：①病人搬動時(shí)需用兩把血管鉗將引流管交叉雙重夾緊；②更換引流瓶時(shí)，應(yīng)先將近心端的引流管夾住后再更換；③引流瓶被打破時(shí)，應(yīng)立即夾住引流管；④假設(shè)引流管不慎滑出胸腔時(shí)，應(yīng)囑病人呼氣，迅速用凡士林紗布將傷口覆蓋，并立即通知醫(yī)生處理。(6)拔管：肺完全復(fù)張，無氣體逸出后24小時(shí)，再夾管24小時(shí)，假設(shè)X線檢查未發(fā)現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，可拔管。19．何謂呼吸衰竭?按血?dú)夥治鼋Y(jié)果可分哪幾型?為什么Ⅱ型呼吸衰竭病人需持續(xù)低流量吸氧?呼吸衰竭(簡稱呼衰)是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征，即在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mmHg，無心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素。分型按動脈血?dú)夥治龇譃椋孩俟ば停瑑H有缺氧，無二氧化碳潴留；②Ⅱ型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留。Ⅱ型呼衰病人持續(xù)低流量吸氧的理由(1)呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼吸中樞化學(xué)感受器對二氧化碳反響差，故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激，假設(shè)吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學(xué)感受器失去了刺激，導(dǎo)致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2隨之上升，嚴(yán)重時(shí)引起肺性腦病。(2)防止加重通氣／血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣／血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量減少，從而使PaCO2進(jìn)一步升高。(3)血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴(yán)重缺氧時(shí)，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。二、心血管內(nèi)科1．何謂心力衰竭?心力衰竭的根本病因有哪些?心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注缺乏，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。很少情況下心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，但由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻而導(dǎo)致肺循環(huán)淤血，稱為舒張性心力衰竭。心力衰竭時(shí)通常伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，故亦稱為充血性心力衰竭。根本病因(1)原發(fā)性心肌損害：①缺血性心肌損害；②心肌炎和心肌病；③心肌代謝障礙性疾病。(2)心臟負(fù)荷過重：①壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過重；②容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過重。2．常用的心功能分級方案是什么?目前常用的心功能分級方案是根據(jù)病人自覺活動能力劃分的，分為四級：(1)Ⅰ級：病人患有心臟病但活動量不受限制，平時(shí)一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。(2)Ⅱ級：心臟病病人的體力活動受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺病癥，但平時(shí)一般活動時(shí)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。(3)Ⅲ級：心臟病病人體力活動明顯受限，小于平時(shí)一般活動即引起上述病癥。(4)Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心衰的病癥，體力活動后加重。3．急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)是什么?(1)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。(2)血壓可一度升高，隨著病情持續(xù)，血壓下降，終致心源性休克。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。(3)聽診時(shí)兩肺布滿濕性啰音和哮鳴音，心音減弱，心率快，出現(xiàn)奔馬律。4．急性心力衰竭的急救措施是什么?(1)臥位病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。在緊迫情況下，可用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量。(2)吸氧：立即鼻導(dǎo)管給氧，氧流量6～8L／min，必要時(shí)給予面罩加壓給氧?？捎?0％～30％乙醇置于濕化瓶中，隨氧氣吸入。(3)鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑給予嗎啡。(4)快速利尿：遵醫(yī)囑給予利尿劑如呋塞米靜脈注射。(5)減輕心臟負(fù)荷：遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。(6)強(qiáng)心：遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物。(7)平喘：給予氨茶堿。(8)其他：抗感染。5．高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?目前，我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg(18．6kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg(12．0kPa)即可診斷為高血壓。6．目前常用的降壓藥物分哪幾類?目前常用降壓藥物可歸納為六大類：①利尿劑；②β受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；⑥α受體阻滯劑。7．高血壓病人的護(hù)理健康教育包括哪些內(nèi)容?(1)向病人及家屬解釋原發(fā)性高血壓確實(shí)切病因尚不明確，但與精神因素、鈉攝入量、肥胖等因素有關(guān)，可針對這些因素進(jìn)行預(yù)防和治療。(2)指導(dǎo)病人建立健康的生活方式：低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃蔬菜和水果；戒煙、控制飲酒；建立運(yùn)動方案，減輕體重；保持樂觀情緒，防止情緒沖動；生活有規(guī)律，不宜過度疲勞。(3)告訴病人及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法與不良反響。教育病人必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。定時(shí)測量血壓并記錄，定時(shí)門診復(fù)查。(4)起床或站起時(shí)宜慢，以免引起體位性低血壓。突發(fā)高血壓時(shí)，應(yīng)靜臥，全身放松并及時(shí)就診。8．何謂冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?其臨床類型有哪些?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病有5種臨床類型：無病癥型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。9．何謂心肌梗死?急性心肌梗死病人的心電圖特征性表現(xiàn)有哪些?心肌梗死是指在冠狀動脈病變的根底上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌持久而嚴(yán)重地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨劇烈疼痛，心肌酶增高，特征性心電圖進(jìn)行性改變。急性心肌梗死病人可在相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)以下心電圖特征性表現(xiàn)。有Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：①異常寬而深的Q波(病理性Q波)；②ST段呈弓背向上明顯抬高；③T波倒置。無Q波心肌梗死者，其心電圖特點(diǎn)為：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低，或有對稱性T波倒置。10．急性心肌梗死病人的一般護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)吸氧：最初幾日間斷或持續(xù)吸氧。(2)監(jiān)測：在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓或呼吸的監(jiān)測5～7天，必要時(shí)還需監(jiān)測中心靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓。(3)休息與康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)病情和病人活動過程中的反響，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時(shí)間和次數(shù)。假設(shè)有并發(fā)癥，那么適當(dāng)延長臥床時(shí)間。第1周：前1～3天絕對臥床休息，一切日常生活由護(hù)理人員幫助進(jìn)行。第4天起取半臥位或坐位。坐起洗漱、進(jìn)餐、關(guān)節(jié)主動運(yùn)動等。第2周：幫助病人逐步從床邊站立過渡到室內(nèi)緩步走動。第3周：室外走廊散步，在他人幫助下試著上下一層樓梯。第4周后：根據(jù)病人活動后的反響，逐步過渡到生活自理，做醫(yī)療體操及參加力所能及的體力活動?；顒恿恳圆怀霈F(xiàn)胸悶不適、心率比安靜時(shí)增加20次／分以內(nèi)為宜。(4)飲食：第1日流質(zhì)飲食，以后從半流質(zhì)過渡到軟飯。進(jìn)食不宜過飽，少食多餐，食物以含必需的熱量和營養(yǎng)、易消化、低鈉、低脂肪、適量纖維素而少產(chǎn)氣者為宜。(5)排便：囑病人勿用力排便，遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，指導(dǎo)腹部按摩的方法，以促進(jìn)腸蠕動。必要時(shí)給予小量不保存灌腸。向病人講解床上排便的重要性、便秘與疾病的關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)，解除病人的思想顧慮。11．心律失常是如何分類的?按其發(fā)生原理，心律失常分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。(1)沖動形成異常：①竇房結(jié)心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏。②異位心律：被動性異位心律：逸搏、逸搏心律；主動性異位心律：期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房撲動、心房顫抖、心室撲動、心室顫抖。(2)沖動傳導(dǎo)異常：①生理性：干擾及房室別離。②病理性：竇房傳導(dǎo)阻滯；房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；房室傳導(dǎo)阻滯；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。③房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。12．什么叫心臟電復(fù)律和電除顫?適應(yīng)證有哪些?心臟電復(fù)律指以病人自身的心電信號為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間發(fā)放高能電脈沖，使某些異位性、快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，常用于治療房顫、房撲，或?qū)λ幬餆o效且伴有血流動力學(xué)障礙的室上速或室速。心臟電除顫指應(yīng)用瞬間高能電脈沖對心臟緊急非同步電擊，是治療室撲和室顫的最有效方法。13．感染性心內(nèi)膜炎的概念及臨床特點(diǎn)是什么?感染性心內(nèi)膜炎為微生物感染心臟內(nèi)膜面，伴贅生物形成。贅生物內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，可經(jīng)血行播散到全身器官和組織。臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、心臟雜音、脾大、周圍血管栓塞和血培養(yǎng)陽性等。14．感染性心內(nèi)膜炎的病情觀察著重哪幾方面?(1)每4小時(shí)測量體溫一次，觀察體溫曲線的變化。(2)監(jiān)測心臟雜音的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度有無改變，觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血等心力衰竭表現(xiàn)。(3)觀察有無皮膚淤點(diǎn)、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeways結(jié)節(jié)等細(xì)菌栓塞的皮膚黏膜病損。(4)觀察血管栓塞征象：有無腦、腎、肺、脾、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞的征象。15．心肌病分哪幾種類型?心肌病可分為4種類型：擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病。16．病毒性心肌炎病人的健康教育內(nèi)容有哪些?(1)休息指導(dǎo)：急性期病人應(yīng)安靜臥床，精神放松，休息有利于減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧，有利于疾病恢復(fù)。待病情穩(wěn)定后開始活動，制定每日活動方案，循序漸進(jìn)，逐步增加活動量。防止勞累，3～6個(gè)月后可考慮恢復(fù)局部或全部輕體力工作或?qū)W習(xí)。(2)飲食指導(dǎo)：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。(3)其他：指導(dǎo)病人防止加重疾病的誘因，如呼吸道感染、劇烈運(yùn)動、情緒沖動等。教會病人自我監(jiān)測脈率、節(jié)律的方法。指導(dǎo)病人正確用藥，介紹藥物的不良反響。17．心包穿刺或心包引流術(shù)的護(hù)理措施有哪些?(1)術(shù)前護(hù)理：向病人說明手術(shù)的意義和必要性，解除病人的思想顧慮，必要時(shí)使用少量鎮(zhèn)靜藥。(2)做好搶救準(zhǔn)備：準(zhǔn)備各種搶救器械和藥物，以備應(yīng)急使用，保持輸液通暢。(3)術(shù)中護(hù)理：①囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，防止穿刺時(shí)發(fā)生誤傷；②抽液過程中注意隨時(shí)夾閉膠管，防止空氣進(jìn)入心包腔；③術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的面色、呼吸、脈搏、心率和血壓，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理；④認(rèn)真記錄抽液量、性質(zhì)，保存標(biāo)本送檢。(4)對心包引流者，要保持引流通暢，并觀察引流液的性質(zhì)、量，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。(5)術(shù)后護(hù)理：注意病人的主訴，加強(qiáng)觀察心包摩擦的體征、心功能情況等。18．什么叫經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)?經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA)是將特殊的導(dǎo)管材料和球囊裝置，經(jīng)皮膚送至冠狀動脈病變的部位，加壓充盈球囊以擴(kuò)張狹窄處使血管內(nèi)徑增大，從而改善心肌血液供給，緩解病癥的一種導(dǎo)管治療技術(shù)。經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)是將由特殊材料制成的支架，置人病變的冠狀動脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血液暢通的技術(shù)。19．腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)及冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)生命體征的監(jiān)測：①心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、心律。②注意冠狀動脈再閉塞病癥及低血壓狀態(tài)的發(fā)生。(2)血管并發(fā)癥的預(yù)防和觀察：預(yù)防傷口局部出血、血腫及血管栓塞。①拔除鞘管后傷口需加壓包扎6～8小時(shí)，解除壓力后可在床上翻身，術(shù)后24小時(shí)后可下床活動；②加壓期間術(shù)側(cè)肢體保持伸直位，大、小便及咳嗽時(shí)用手壓住傷口，以防出血；③密切觀察足背動脈搏動、末梢循環(huán)狀況及有無肢體局部疼痛、麻木、腫脹等血管栓塞現(xiàn)象的發(fā)生。(3)抗凝治療的護(hù)理：①正確配制肝素；②用微量輸注泵精確控制用藥速度；③監(jiān)測出凝血指標(biāo)；④觀察有無出血現(xiàn)象。(4)血管迷走反射的觀察與護(hù)理：血管迷走反射多發(fā)生在股動脈壓迫時(shí)，病人突然出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率減慢、血壓下降等現(xiàn)象，應(yīng)立即給予以下處理：①平臥、吸氧；②遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品；③快速靜脈輸液，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予升壓藥。(5)飲食及用藥指導(dǎo)：①術(shù)畢回病房即可進(jìn)食少量半流質(zhì)飲食，不宜過飽；②遵醫(yī)囑服用抗血小板制劑及降壓、調(diào)節(jié)血脂的藥物。20．何謂人工心臟起搏?人工心臟起搏是如何分類的?人工心臟起搏是通過人工心臟起搏器發(fā)放的脈沖電流刺激心臟，以帶動心臟搏動的治療方法。按起搏的目的可分為臨時(shí)性心臟起搏和永久性心臟起搏兩種。21．埋藏式起搏器安裝術(shù)后的出院指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容?(1)告訴病人起搏器的設(shè)置頻率及使用壽命。(2)裝有起搏器的一側(cè)上肢3個(gè)月內(nèi)應(yīng)防止過度用力或做幅度過大的動作。(3)防止接觸高壓電場或強(qiáng)磁場區(qū)域，如各種電磁理療、核磁檢查、電灼設(shè)備、變電器。但一般家用電器不會影響起搏器的工作，使用時(shí)應(yīng)距離起搏器30cm以上。囑病人假設(shè)接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場，或不再使用該種電器。(4)教會病人自己數(shù)脈搏，出現(xiàn)脈搏過緩，低于設(shè)置起搏頻率；開啟滯后功能時(shí)脈率低于起搏頻率10次／分，或以上有頭暈、胸悶等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(5)定期隨訪，測試起搏器功能。出院后每3個(gè)月檢測一次，情況穩(wěn)定后每半年隨訪一次，接近起搏器使用壽命時(shí)應(yīng)縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時(shí)更換起搏器。22.何謂經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)?經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后病人常見的并發(fā)癥有哪些?導(dǎo)管射頻消融是通過置入人體的導(dǎo)管頂端發(fā)放射頻電流，使電極局部組織產(chǎn)生阻力性熱效應(yīng)，形成凝固性壞死，去除異位致心律失常灶，到達(dá)治療心律失常的目的。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)后病人常見的并發(fā)癥有：①心臟壓塞；②氣胸；③房室傳導(dǎo)阻滯；④血栓形成；⑤局部傷口出血、血腫。23．何謂室間隔缺損封堵術(shù)?室間隔缺損封堵術(shù)后的觀察要點(diǎn)有哪些?室間隔缺損封堵術(shù)是經(jīng)心導(dǎo)管送入由特殊材料制成的封堵器，使其鉚合在心室間隔的左、右側(cè)，從而閉合缺損的技術(shù)。觀察要點(diǎn)(1)觀察體溫的變化。(2)觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生：①溶血：觀察黃疸、血尿的發(fā)生；②房室傳導(dǎo)阻滯：觀察心率、心律；③心臟壓塞(心包填塞)：觀察血壓、心率；④局部血腫和血栓形成：觀察局部傷口及末梢血管搏動。(3)全麻病兒觀察是否清醒，有無嘔吐、喉部痰鳴音等。三、消化科1．消化道內(nèi)鏡的類型有哪些?其作用、并發(fā)癥和禁忌證有哪些?類型(1)根據(jù)內(nèi)鏡的開展歷史可分為：第一代硬式內(nèi)鏡、半可屈式內(nèi)鏡；第二代纖維胃鏡；第三代電子胃鏡；第四代電子膠囊胃鏡。(2)根據(jù)不同部位的需要，消化道內(nèi)鏡可分為：食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結(jié)腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡。(3)專用內(nèi)鏡：分為治療用內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、母子鏡、超聲內(nèi)鏡、磁共振內(nèi)鏡、激光內(nèi)鏡等。作用(1)診斷：判斷識別，不斷提高診斷水平。(2)治療：循序漸進(jìn)，開展內(nèi)鏡治療。①內(nèi)鏡下止血；②消化道腫瘤的治療：切除術(shù)、姑息性治療、內(nèi)照射和加溫治療；③治療食管、吻合口狹窄：擴(kuò)張術(shù)、支架留置術(shù)；④治療膽總管結(jié)石：乳頭括約肌切開及取石術(shù)等；⑤治療膽總管狹窄：內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)、膽總管擴(kuò)張術(shù)、膽管引流術(shù)；⑥治療胰管狹窄：內(nèi)鏡下胰管擴(kuò)張術(shù)等；⑦經(jīng)皮胃(空腸)造瘺術(shù)；⑧消化道異物取出術(shù)。并發(fā)癥消化道出血；消化道損傷；麻醉及心臟意外；感染；下頜關(guān)節(jié)脫臼；腮腺腫脹；喉頭及支氣管痙攣；非穿透性氣腹。禁忌證(1)絕對禁忌證：①嚴(yán)重心肺疾患；②疑為休克、消化道穿孔等危重病人；③不合作的精神病病人；④口腔、咽喉、食管等急性炎癥；⑤明顯的胸主動脈瘤及腦卒中病人。(2)相對禁忌證：①心肺功能不全。②消化道出血病人，血壓不平穩(wěn)。③有出血傾向，血紅蛋白低于50g／L者。④其他：高度脊柱畸形、巨大食管或十二指腸憩室。2．上消化道內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備有哪些?術(shù)后考前須知是什么?術(shù)前準(zhǔn)備(1)對病人做好解釋工作，爭取病人配合。(2)做好消化道的準(zhǔn)備工作。檢查當(dāng)天需禁食、禁水至少6小時(shí)，檢查前24小時(shí)內(nèi)防止做消化道鋇劑透視。幽門梗阻病人那么要停止進(jìn)食2～3天，必要時(shí)洗胃。(3)咽部麻醉，有噴霧法、麻醉劑吞服法。(4)根據(jù)需要口服去泡劑，使視野顯示更清晰。(5)取適宜的檢查臥位。囑病人松開領(lǐng)口及腰帶，左側(cè)臥位，頭下墊枕，下肢半屈膝，放松身體，頸部保持自然放松位置。(6)術(shù)前檢查內(nèi)鏡各項(xiàng)功能，處于消毒備用狀態(tài)。術(shù)后考前須知(1)檢查結(jié)束后囑病人靜臥休息，2小時(shí)前方可進(jìn)食，做活檢及細(xì)胞刷取樣者，術(shù)后當(dāng)日進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)軟食。(2)術(shù)后病人咽部不適者，可口含潤喉片或漱口液含漱。(3)術(shù)后觀察大便顏色，如有黑便、嘔吐或上腹部劇痛時(shí)應(yīng)觀察血壓、脈搏變化，并立即通知醫(yī)生。3．消化道內(nèi)支架術(shù)的種類有哪些?術(shù)后護(hù)理措施是什么?種類(1)根據(jù)支架放置的部位可分為：食道內(nèi)支架術(shù)、膽道內(nèi)支架術(shù)、胰管內(nèi)支架術(shù)。(2)根據(jù)支架材料的不同可分為：乳膠橡膠支架術(shù)、硅膠支架術(shù)、塑料支架術(shù)、記憶合金內(nèi)支架術(shù)。術(shù)后護(hù)理措施(1)做好飲食護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)即可進(jìn)食，先進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸過渡到半流質(zhì)食物、正常飲食。囑病人細(xì)嚼慢咽，少食多餐；進(jìn)食時(shí)盡可能坐直，以保持管腔通暢，飯后直立，利于減輕反流；勿食高纖維食物，以防支架管腔堵塞；術(shù)后防止進(jìn)食冰凍食物，以防支架滑脫或移位。(2)選擇適宜臥位：將床頭墊高5～10cm，防止胃食管反流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗酸藥。(3)正確使用抗生素：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防止食管黏膜破損所致的感染。4．纖維結(jié)腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備是什么?術(shù)后考前須知有哪些?術(shù)前準(zhǔn)備(1)心理準(zhǔn)備：向病人說明檢查的必要性，告知檢查過程和配合要領(lǐng)，消除病人的恐懼及緊張心理。術(shù)前一晚充分睡眠。(2)腸道準(zhǔn)備：檢查前2天進(jìn)低脂、細(xì)軟少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日上午檢查者禁食早餐，下午檢查者中午進(jìn)流質(zhì)飲食。檢查前1天晚餐后口服導(dǎo)瀉液，術(shù)前1小時(shí)用溫水800～1000ml灌腸，以清潔腸道，直至腸道排出物無糞渣。(3)術(shù)前用藥：降低病人對疼痛的反響性，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，以解除痙攣，減少痛苦。(4)床邊監(jiān)護(hù)準(zhǔn)備：術(shù)中注意觀察病人呼吸、脈搏、血壓及意識變化，觀察氧飽和度的改變。(5)做好結(jié)腸鏡及附屬器件的準(zhǔn)備。術(shù)后考前須知(1)未做活檢、未切除息肉者可進(jìn)普食；術(shù)中因疼痛較劇進(jìn)行不順利、活檢出血較多者，囑病人少活動，并進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(2)疼痛劇烈、出血多者應(yīng)密切觀察并立即告知醫(yī)生，以防出血、穿孔。5．何謂膠囊式內(nèi)鏡?檢查期間考前須知有哪些?膠囊式內(nèi)鏡是一種無線的、可用于整個(gè)胃腸道(主要是小腸)檢查的、形如可吞服膠囊的新型電子內(nèi)鏡。該系統(tǒng)由3個(gè)局部組成：膠囊／信息傳輸器、信號接受器／記錄器和圖像處理工作站。還可獲得消化道動力數(shù)據(jù)，如胃或小腸排空時(shí)間?？记绊氈?1)如果病人存在以下情況，請務(wù)必告訴醫(yī)生：正在服用藥物、植有心臟起搏器、曾做過腹部手術(shù)、吞咽困難、曾有腸梗阻史。(2)檢查開始前需要將胃和腸道清空以獲得良好的圖像質(zhì)量。12小時(shí)不能進(jìn)食和飲水。吞服膠囊4小時(shí)后即可進(jìn)食。(3)檢查全過程中禁煙。(4)腹部毛發(fā)濃密者在檢查前需剃除。(5)從吞下到排出膠囊這段時(shí)間，病人應(yīng)遠(yuǎn)離核磁共振儀器。(6)同時(shí)行膠囊內(nèi)鏡檢查的病人防止相互靠近。6．何謂胰膽管造影(ERCP)?ERCP’的禁忌證、術(shù)后并發(fā)癥有哪些?ERCP是經(jīng)十二指腸鏡直視下通過十二指腸壺腹部乳頭開口處插管，做胰膽管造影。目前，診斷性ERCP已開展為治療性ERCP，例如內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)、胰膽管引流術(shù)、置入膽管支架做內(nèi)引流術(shù)等。ERCP的禁忌證：①嚴(yán)重心功能不全，急性心梗、哮喘發(fā)作期，不能合作者；②急性胰腺炎；③發(fā)生在十二指腸乳頭以上的消化道狹窄；④碘過敏者；⑤胰腺假性囊腫；⑥頸椎畸形；⑦急性咽喉炎；⑧有麻醉藥過敏史。ERCP的術(shù)后并發(fā)癥：①腹痛；②穿孔；③急性胰腺炎；④化膿性膽管炎。7．黃疸分為哪幾種類型?護(hù)理要點(diǎn)是什么?黃疸是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的病癥和體征。黃疸的分類目前臨床上多采用病因?qū)W分類法，以前3種多見：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。黃疸的護(hù)理要點(diǎn)(1)密切觀察皮膚色澤及尿、糞顏色的變化。(2)協(xié)助病人用溫水清潔皮膚，防止使用刺激性肥皂。(3)衣服宜寬大、柔軟。(4)剪短病人手指甲，必要時(shí)戴護(hù)手套，防止抓傷皮膚。指導(dǎo)病人用觸摸或拍打的方式緩解瘙癢的感覺。(5)謹(jǐn)慎使用膠布。(6)遵醫(yī)囑使用抗組胺藥。8．慢性膽囊炎、膽石癥的健康教育內(nèi)容是什么?(1)講解疾病的發(fā)生、開展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。(2)進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)。進(jìn)食清淡易消化的低脂高熱量的飲食，防止暴飲暴食，戒酒，忌食肥肉、油煎等高脂食物。急性發(fā)作期應(yīng)禁食。(3)急性發(fā)作期臥床休息，緩解期防止過度疲勞。(4)指導(dǎo)病人掌握病情觀察要點(diǎn)：腹痛、肌緊張、發(fā)熱、黃疸。(5)進(jìn)行用藥指導(dǎo)，正確掌握消炎利膽藥的使用方法。按醫(yī)囑服藥，積極治療病因。9．慢性胃炎病人的健康教育內(nèi)容有哪些?(1)講解慢性胃炎的發(fā)生、開展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。尤其說明導(dǎo)致慢性胃炎的病因有：①急性胃炎反復(fù)發(fā)作；②長期服用有刺激性藥物或食用有刺激性的食物；③飲食習(xí)慣不良；④膽汁反流；⑤上呼吸道感染病灶存在；⑥幽門螺桿菌感染；⑦免疫反響。(2)指導(dǎo)合理飲食：進(jìn)食細(xì)軟易消化的軟食，防止過冷過熱或粗糙的食物，忌酒、濃茶。(3)遵醫(yī)囑合理用藥，堅(jiān)持治療。(4)防止情緒沖動，盡量避開應(yīng)激狀態(tài)。(5)萎縮性胃炎伴有胃黏膜腸上皮化生和異型增生的病人要定期復(fù)查，掌握其變化情況。10．何謂消化性潰瘍?治療原那么是什么?用藥的考前須知有哪些?消化性潰瘍是指胃腸道黏膜被胃消化液消化(自身消化)而造成的潰瘍。以胃和十二指腸球部潰瘍最常見，分別又稱為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。治療原那么消除病因，解除病癥，愈合潰瘍，防止復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥。用藥考前須知(1)降低胃酸藥物：包括抑制胃酸分泌藥物(H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑)和堿性抗酸藥兩大類。①H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁。a．鼓勵(lì)病人戒煙，因?yàn)槲鼰熆上鳒pH2受體拮抗劑的作用而影響療效。b．應(yīng)按療程正規(guī)用藥，防止自行停藥。②質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、潘妥拉唑。a．每天早餐前吞服，不可咀嚼，不能傾出膠囊中的內(nèi)容物。b．可減少華法林、苯妥英鈉、茶堿、氯氮革等藥物在肝內(nèi)的代謝，延長藥物的作用時(shí)間，因此與上述藥同服應(yīng)慎重。③堿性抗酸藥：如氫氧化鋁。a．含鋁、鈣的抗酸劑易引起便秘；鎂制劑易致腹瀉；氫氧化鋁可阻礙洋地黃、鐵劑、異煙肼、潑尼松等藥物的吸收；長期服用氫氧化鋁可引起低磷血癥。b．口服片劑時(shí)，宜咀嚼或磨碎后用水沖服，不宜整片吞服。c．服藥時(shí)間一般以飯后1小時(shí)為宜。也可在節(jié)律性疼痛前半小時(shí)服用，即十二指腸潰瘍在兩餐間服用，胃潰瘍在餐后0．5～1小時(shí)服用。睡前服用堿性抗酸藥有利于中和夜間分泌的胃酸。(2)黏膜保護(hù)劑：常用膠態(tài)次枸櫞酸鉍(CBS)、硫糖鋁、生長抑素等。①服用膠態(tài)次枸櫞酸鉍的不良反響是黑舌和黑糞，少數(shù)伴有便秘、惡心、一過性血清轉(zhuǎn)氨酶升高。②硫糖鋁的不良反響可見便秘、皮疹、嗜睡等。③黏膜保護(hù)劑分早餐、晚餐前半小時(shí)服用。不宜長期連續(xù)服用，防止鉍劑蓄積于體內(nèi)。硫糖鋁易和其他藥物結(jié)合而影響各自療效，宜在餐前1小時(shí)單獨(dú)服用。(3)鏟除幽門螺桿菌(HP)治療藥物：因容易復(fù)發(fā)，應(yīng)遵醫(yī)囑，堅(jiān)持正規(guī)療程服藥。(4)促進(jìn)胃動力藥物：該藥包括多潘立酮、西沙必利。指導(dǎo)病人在每次餐前半小時(shí)或睡前服用胃動力藥物。11．消化性潰瘍病人的健康教育內(nèi)容有哪些?(1)養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，認(rèn)識活動和休息的重要性，防止過度勞累。(2)指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。消化性潰瘍是典型的心身疾病之一，應(yīng)努力消除工作、家庭等各方面的精神刺激，防止情緒緊張。(3)建立良好的飲食習(xí)慣。潰瘍病人的飲食原那么與食譜如下：①少食多餐：三餐間適量加餐。②富于營養(yǎng)，保證熱量．a(chǎn)．病情嚴(yán)重時(shí)，進(jìn)流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、米湯和蛋湯等。b．病情好轉(zhuǎn)后，改為半流質(zhì)飲食或無渣軟飯，如爛面條、稠藕粉、蒸雞蛋和稠稀飯。c．隨病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，逐步過渡到普食。③防止刺激性飲食：如酒類、濃茶、咖啡、濃縮果汁、辣椒、香料、醋以及油煎食物等。防止攝入過冷、過熱或粗糙飲食，以減少物理刺激。此外應(yīng)戒煙。(4)指導(dǎo)病人正確用藥，定期隨訪。指導(dǎo)病人熟悉藥物治療的考前須知，克服用藥順從性差的原因。(5)指導(dǎo)病人防止?jié)儾?fù)發(fā)和并發(fā)癥的產(chǎn)生。12．消化道出血如何分類?(1)根據(jù)出血部位分為：①上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。②下消化道出血是指屈氏韌帶以下的腸道出血。(2)根據(jù)出血量分為：①急性大量出血：是指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20％。臨床以嘔血和(或)黑糞為主，多伴有急性周圍循環(huán)衰竭。②慢性顯性出血、嘔血和黑糞、血便，無循環(huán)障礙，存在缺鐵性貧血。③慢性隱性出血：肉眼無黑便，糞便隱血試驗(yàn)陽性，存在缺鐵性貧血。13．如何估計(jì)消化道出血病人的出血量?(1)大便隱血試驗(yàn)陽性提示每日出血量大于5～10ml。(2)出現(xiàn)黑便說明出血量在50～70ml以上。一次出血后黑便持續(xù)時(shí)間取決于排便次數(shù)，如每日排便一次，糞便顏色約在3天后恢復(fù)正常。(3)胃內(nèi)積血量超過250～300ml時(shí)，可引起嘔血。(4)一次出血量在400ml以下時(shí)，一般不引起全身病癥。(5)如出血量超過400～500ml，病人可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等病癥，為小量出血。(6)如出血量在500～1000ml，病人可出現(xiàn)口渴、精神差、乏力、煩躁不安、心悸、頭暈等，為中量出血。(7)如出血量超過1000ml，臨床出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克，為大量出血。14．消化道大出血的治療原那么是什么?上消化道大出血的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?治療原那么(1)立即采取搶救措施。(2)積極補(bǔ)充血容量。(3)選擇有效的止血措施。(4)手術(shù)治療。護(hù)理要點(diǎn)(1)休息與體位：絕對臥床休息，注意保暖。嘔血時(shí)，病人宜采用側(cè)臥位或仰臥位，臉側(cè)向一側(cè)。(2)配合搶救治療：立即通知醫(yī)生，并備好急救物品及藥物。(3)注意心理護(hù)理：消除病人的緊張情緒和恐懼心理，尤其在發(fā)病之初的24～48小時(shí)。(4)飲食：針對上消化道出血的不同時(shí)期進(jìn)行分期護(hù)理。①出血活動期應(yīng)禁食，潰瘍病出血應(yīng)在出血停止后24～48小時(shí)給予流質(zhì)飲食，肝硬化所致的食管胃底靜脈破裂出血應(yīng)在出血停止后48～72小時(shí)給予流質(zhì)飲食。②出血愈合期可進(jìn)適量飲食，少食多餐，給高熱量、高維生素、低脂及適量蛋白質(zhì)無刺激性冷流質(zhì)飲食，逐漸改為半流質(zhì)飲食；③出血后恢復(fù)期，應(yīng)防止進(jìn)食刺激性食物及藥物，由少食多餐逐漸過渡到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣飲食，忌酒、咖啡、濃茶、過甜、過酸飲料等。(5)積極補(bǔ)充血容量：根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量，注意防止因輸液、輸血過多、過快而引起肺水腫或誘發(fā)再次出血。(6)密切觀察病情變化：觀察病人的神志變化、生命體征、每小時(shí)尿量等低血容量性休克的表現(xiàn)，必要時(shí)測中心靜脈壓。(7)配合醫(yī)生有效止血：①正確使用止血藥物；②冰水或冰鹽水洗胃；③血管收縮藥可胃內(nèi)給藥；④氣囊壓迫止血；⑤內(nèi)鏡下止血。(8)做好健康教育：①幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因及預(yù)防、治療和護(hù)理知識；②飲食指導(dǎo)，戒煙戒酒；③生活起居要有規(guī)律，保證充分休息，防止長期精神緊張；④在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。15．應(yīng)用雙氣囊三腔管壓迫止血的護(hù)理措施有哪些?(1)氣囊充氣后應(yīng)隨時(shí)觀察病情和止血效果。定期抽吸胃腔內(nèi)的引流液，詳細(xì)觀察和記錄引流液的顏色、量和性狀，判斷出血是否停止。(2)胃囊、食管囊定時(shí)放氣，防止黏膜組織壞死，初次壓迫可維持6～12小時(shí)，以后每4～6小時(shí)放氣一次。放氣前松開牽引，囑病人口服液體石蠟20ml，放氣次序?yàn)椤跋仁彻苣液笪改摇保艢?0～30分鐘。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出血現(xiàn)象，然后充氣(先胃囊，后食管囊)。(3)雙氣囊三腔管一般留置時(shí)間為24～72小時(shí)。(4)密切觀察牽引裝置，防止因胃囊充氣缺乏或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并發(fā)癥，一旦發(fā)生，即放松牽引物并抽出食管囊內(nèi)氣體，拔出管道。(5)定時(shí)做好鼻腔、口腔清潔護(hù)理，墊油紗布于鼻腔口管子壓迫處，防止壓瘡發(fā)生。(6)拔管護(hù)理：①出血停止24小時(shí)后，在氣囊放氣情況下，繼續(xù)置管觀察24小時(shí)，如未再出血，即可拔管；②拔管前口服液體石蠟20～30ml，10～15小時(shí)后緩慢地拔管；③拔管后清潔口腔。16．肝硬化的臨床表現(xiàn)如何?有哪些護(hù)理措施?臨床表現(xiàn)(1)代償期肝硬化：有乏力、食欲減退、右上腹隱痛、腹脹、厭油等非特異性病癥，經(jīng)休息或適當(dāng)治療后緩解。體征：肝掌，蜘蛛痣，肝輕度增大，質(zhì)地偏硬，脾輕至中度增大。(2)失代償期肝硬化：主要表現(xiàn)為：①肝功能減退所致水腫、腹水、出血、黃疸和內(nèi)分泌功能紊亂等；②門靜脈高壓癥引起側(cè)支循環(huán)形成、脾大、脾功能亢進(jìn)及腹水。病癥：食欲減退，疲倦乏力，體重減輕，腹瀉、腹脹、腹痛，出血，皮膚瘙癢，腹水，男性性欲減退。體征：肝性面容，黃疸，皮膚黏膜出血，肝掌、蜘蛛痣，內(nèi)分泌失調(diào)，營養(yǎng)失調(diào)，腹水，臍疝，痔瘡，脾大。護(hù)理措施(1)一般護(hù)理①休息與體位：代償期病人注意勞逸結(jié)合，失代償期病人宜臥床休息。②飲食：以高熱量、高蛋白、維生素豐富和易消化的食物為宜，嚴(yán)禁飲酒。肝硬化晚期給予適量蛋白質(zhì)，肝功能顯著損害、血氮偏高或有肝性腦病先兆者，限制或禁食蛋白質(zhì)，食管胃底靜脈曲張者以軟食為主。③口腔護(hù)理：去除口腔異味，增強(qiáng)食欲。④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，在易受壓部位下墊用氣圈、海綿墊或貼水凝膠敷貼，使用氣墊床，剪短病人指甲，謹(jǐn)慎使用膠布。(2)病癥護(hù)理①腹水：a．取半臥位休息，減少活動；b．給予足量蛋白質(zhì)、富含維生素飲食和限制鈉、水?dāng)z入；c．觀察精神狀況、生命體征、出入量、腹圍、體重；d．遵醫(yī)囑執(zhí)行利尿治療，以每天體重減輕不超過O．5kg為宜，防止病人自行停藥而引起腹水反跳；應(yīng)用利尿劑期間，注意防止電解質(zhì)紊亂；e．做好輸注血液制品的護(hù)理；f．做好特殊治療的護(hù)理：腹腔穿刺大量放腹水、放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸。②腹瀉：a．觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量，及時(shí)評估病人早期脫水的病癥；b．保持身體、病床、用物等清沽；c．留取糞便標(biāo)本送檢；d．根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予適宜的飲食。(3)藥物治療的護(hù)理：以少用藥、用必要藥為原那么，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)；禁用損害肝臟的藥物。(4)心理護(hù)理：滿足病人的心理需求，保持情緒穩(wěn)定。(5)健康教育：指導(dǎo)病人了解內(nèi)、外科治療方案，掌握合理用藥和觀察藥物療效及不良反響，積極配合治療，預(yù)防并發(fā)癥。17．何謂肝性腦病?其觀察要點(diǎn)是什么?肝性腦病是指嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為根底，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。由于意識障礙是可逆的，嚴(yán)重時(shí)可開展成昏迷狀態(tài)，因此，肝性腦病又稱肝性昏迷。觀察要點(diǎn)(1)觀察肝性腦病前驅(qū)意識障礙表現(xiàn)，如定向力和理解力減退，言語不清，書寫障礙，不能完成簡單的運(yùn)算及智力動作，繼而出現(xiàn)煩躁、幻覺、失眠、嗜睡、撲翼樣震顫、神志不清或完全喪失，可伴高熱和出血傾向。(2)觀察水、電解質(zhì)和酸堿失衡情況，如低鈉、低鉀、低氯與堿中毒等。18．何謂急性胰腺炎?急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床以急性腹痛，發(fā)熱伴惡心、嘔吐，血和尿淀粉酶增高為特點(diǎn)，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。19．出血性壞死型胰腺炎護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)休息與臥位：病人絕對臥床休息，保證睡眠時(shí)間，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助病人取舒適的體位，如彎腰、屈膝側(cè)臥，以減輕疼痛。因劇痛輾轉(zhuǎn)不寧者要防止墜床。給予吸氧、保暖。(2)飲食：病人嚴(yán)格禁食、禁飲水，行胃腸減壓以減少胃酸分泌，防止胰腺炎癥的加重?？诳收呖珊驖駶櫩诖健⒖谇?。(3)做好腹痛的護(hù)理：①按醫(yī)囑給予解痙止痛劑；②指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚刺激療法；③關(guān)心撫慰病人，減輕病人的緊張和恐懼。(4)嚴(yán)密觀察病情變化：①定時(shí)測量病人體溫、脈搏、呼吸，特別注意血壓、神志及尿量的變化，盡早糾正休克；②隨時(shí)評估疼．痛的劇烈程度，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹膜炎；③觀察呼吸頻率、節(jié)律和氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測血?dú)?，盡早發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征；④觀察胃腸減壓引流是否通暢，記錄引流量及性質(zhì)；⑤做好出入量的記錄，作為補(bǔ)液依據(jù)；⑥觀察皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度；⑦監(jiān)測血、尿淀粉酶的變化，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。(5)做好高熱的護(hù)理：①病室注意空氣消毒，減少探視人數(shù)；②采取物理降溫控制體溫；③遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。④監(jiān)測體溫，注意熱型及升高的程度，監(jiān)測血象的變化。(6)做好健康教育：①幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護(hù)理知識。②飲食指導(dǎo)：講解飲酒與胰腺炎的關(guān)系。病癥緩解后可從清淡、低脂、低糖流質(zhì)開始，逐漸恢復(fù)到正常飲食；勿暴飲暴食，戒煙戒酒。告訴病人某些食物可促使胰腺炎發(fā)作，但這些食物因人而異，應(yīng)注意識別。③積極治療膽道疾病。四、腎科1．為什么慢性腎炎病人要給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食?慢性腎炎的治療目的是防止或延緩腎功能進(jìn)行性減退，而高蛋白飲食可引起腎小球的高濾過和高灌注而導(dǎo)致腎小球硬化。高磷飲食亦可加快腎衰開展速度，且可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。而優(yōu)質(zhì)蛋白飲食生物利用度高，防止產(chǎn)生大量非蛋白氮等代謝產(chǎn)物加重腎臟負(fù)擔(dān)，故給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過狀態(tài)，延緩腎小球硬化，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，防止或延緩腎功能減退。2．何謂腎活檢?腎活檢的臨床意義是什么?腎活檢是指經(jīng)皮穿刺腎活組織檢查。由于。腎臟疾病種類繁多，病因及發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，臨床類型與病理類型存在一定聯(lián)系，但并無肯定的對應(yīng)關(guān)系，腎活組織檢查是確定腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段。腎活檢的臨床意義：①明確診斷；②正常指導(dǎo)臨床治療并監(jiān)測3．何謂腎小球?yàn)V過率?何時(shí)需進(jìn)行腎臟病飲食治療?腎小球?yàn)V過率(glomerularfiltrationrate，GFR)是指在一定時(shí)間內(nèi)(每分鐘)由腎小球去除某一物質(zhì)所含相當(dāng)該數(shù)量物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，以ml／min為單位表示，是反映腎功能的重要指標(biāo)之一。臨床上以內(nèi)生肌肝去除率(endogenouscreatinineclearancerate，Ccr)來測定。腎小球?yàn)V過率，正常值為80～120ml／min。當(dāng)GFR小于50ml／min時(shí)就應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入，要求飲食中60％以上的蛋白質(zhì)是富含必需氨基酸的蛋白(優(yōu)質(zhì)蛋白)，如雞蛋、牛奶、瘦肉。以降低血尿素氮(BUN)，減輕尿毒癥病癥，還有利于降低血磷和減輕酸中毒。4．何謂腎病綜合征?腎病綜合征病人的護(hù)理措施有哪些?腎病綜合征(nephriticsyndrome，NS)是指由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3．5g／d)；②低蛋白血癥(血漿清蛋白<30g／L)；③水腫；④高脂血癥。護(hù)理措施(1)一般護(hù)理：臥床休息(根據(jù)水腫及高血壓程度決定)，保持肢體適度活動。依病情適度增加活動量。起身要慢，防止體位性低血壓發(fā)生。(2)病情觀察：①監(jiān)測體重、生命體征，尤其是血壓變化。②記錄24小時(shí)液體出入量，監(jiān)測尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白量、腎功能情況。③觀察并發(fā)癥。a．有無出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、尿路刺激征、腹痛等感染征象；b．有無腰痛、下肢疼痛等腎靜脈血栓、下肢靜脈血栓的表現(xiàn)；c．有無少尿、無尿、氮質(zhì)血癥等急性腎衰竭的表現(xiàn)。(3)臨床治療：遵醫(yī)囑使用利尿劑、腎上腺皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，觀察藥物療效、不良反響，特別交待相關(guān)考前須知。(4)生活護(hù)理：做好口腔、皮膚等護(hù)理，水腫處皮膚保持清潔枯燥，防止損傷，嚴(yán)重水腫病人禁忌肌內(nèi)注射。(5)心理護(hù)理：針對病人憂郁、焦慮等心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(6)健康教育：①飲食指導(dǎo)：低鹽、優(yōu)質(zhì)適量蛋白、低脂飲食。②用藥指導(dǎo)：在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可擅自停、減藥量。③適度活動：休息、防感染。④定期隨訪，監(jiān)測腎功能變化。5．何謂尿路感染?易感因素有哪些?尿路感染是指腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱及尿道的感染性炎癥。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡等尿路刺激病癥，伴沿尿路走向壓痛。分上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染多見膀胱炎。易感因素(1)尿路有復(fù)雜情況致尿流不暢：如尿路結(jié)石、異物、腫瘤，前列腺肥大，妊娠綜合征，腎下垂，膀胱輸尿管反流。(2)尿路畸形：如多囊腎，馬蹄腎，尿道括約肌松弛，腎、腎盂、輸尿管畸形。(3)機(jī)體免疫功能低下：慢性全身性疾病病人，如糖尿病、慢性肝病、腎病、腫瘤、貧血、營養(yǎng)不良及長期應(yīng)用免疫抑制劑的病人。(4)女性：尿道短而寬，接近肛門易感染，經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期內(nèi)分泌激素改變，性生活機(jī)械性損傷，細(xì)菌停留于尿道。(5)其他：尿道口及尿道內(nèi)周圍炎癥病變，導(dǎo)尿，尿路器械檢查。6．腎盂腎炎病人的健康教育包括哪幾方面?(1)注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚清潔，特別是女性經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期。女嬰應(yīng)特別注意尿布及會陰部衛(wèi)生。(2)防止勞累，堅(jiān)持體育運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。(3)多飲水(>2500ml／d)、勤排尿是最簡便有效的預(yù)防尿路感染的措施。(4)假設(shè)局部有炎癥(如女性尿道旁腺炎、陰道炎，男性前列腺炎等)應(yīng)及時(shí)治療。(5)如反復(fù)發(fā)作的炎癥與性生活有關(guān)，應(yīng)注意性生活后排尿，并口服抗菌藥物預(yù)防。(6)嚴(yán)格掌握尿路器械檢查的指征。(7)定期門診隨訪，了解尿液檢查的內(nèi)容、方法和考前須知。7．何謂急性腎衰竭?急性腎衰竭病人的護(hù)理措施有哪些?急性腎衰竭(acuterenalfailure，ARF)是由于各種病因引起的短期內(nèi)腎功能急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)潴留，以及腎小管重吸收和排泌功能障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理措施(1)一般護(hù)理：臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后適當(dāng)活動。(2)病情觀察：監(jiān)測神志、生命體征、尿量、腎功能、電解質(zhì)、血pH值等變化。(3)飲食護(hù)理：①維持水平衡：量出為入，補(bǔ)液量＝前一日出液量+500ml(根底補(bǔ)液量)。②給予充足熱量[>126kJ／(kg?d)]、高生物效價(jià)的優(yōu)質(zhì)低蛋白[0．5g／(kg?d)]、低鈉、低鉀飲食，適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸。接受透析病人給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食；血液透析病人蛋白質(zhì)攝入量為1．0～1．2g／(kg?d)，腹膜透析病人蛋白質(zhì)攝入量為1．2～1．3g／(kg?d)。(4)透析護(hù)理：①透析前做好透析設(shè)備、透析藥品、病人的準(zhǔn)備；②透析中病情觀察及并發(fā)癥處理；③維護(hù)透析間期水平衡，飲食護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測。(5)用藥護(hù)理：觀察藥物療效、不良反響，特別交待相關(guān)考前須知。(6)生活護(hù)理：協(xié)助做好口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染。(7)心理護(hù)理：及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(8)健康教育：①預(yù)防措施：慎用氨基糖苷類抗生素，防止使用大劑量造影劑的X線檢查，尤其是老年人及腎血液灌注不良者(如脫水、失血、休克)，防止接觸重金屬、工業(yè)毒物等，誤服或誤食毒物應(yīng)立即洗胃或?qū)a，并采用解毒劑。②恢復(fù)期病人：加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)鍛煉。③注意個(gè)人衛(wèi)生，保暖，防受涼。④防止妊娠、手術(shù)、外傷等。⑤定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、尿量。8．腎衰竭病人防止水中毒的護(hù)理措施有哪些?(1)嚴(yán)格限制水、鈉攝入，維持水平衡：水?dāng)z入量＝前一日出液量+500ml(根底補(bǔ)液量)。鈉的攝入根據(jù)血壓、水腫程度給予低鹽、無鹽飲食。(2)病情觀察：觀察有無頭暈、乏力、心悸、胸悶、氣促等高血壓或急性左心衰竭的征象，有無出現(xiàn)水中毒或稀釋性低鈉血癥的病癥，如頭痛、嗜睡、意識障礙、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、抽搐等。(3)對癥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察療效、不良反響。掌握透析指征，及時(shí)解除水過多病癥。(4)健康教育：告訴病人及家屬水過多的原因、病癥及危害性，限制水、鈉攝入的重要性，使其了解并主動配合。9．慢性腎衰病人飲食治療的原那么是什么?(1)限制膳食中蛋白質(zhì)的攝入量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例為50％～70％。(2)熱能攝入應(yīng)充足，每日應(yīng)攝入2000～2500kcal。(3)全日提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品應(yīng)盡量均勻分配在三餐，既能減輕腎臟負(fù)擔(dān)，又可保證身體更好地吸收利用。(4)膳食中無機(jī)鹽的供給要隨病情的變化而及時(shí)調(diào)整，出現(xiàn)浮腫及高血壓時(shí)要適當(dāng)限制食鹽入量，一般應(yīng)低于3g。當(dāng)血鉀升高、尿量減少(低于1000ml／d)時(shí)，要適當(dāng)限制含鉀高的食品，如各種干貨(紫菜、蘑菇、干棗、百合等)、多數(shù)蔬菜(菜花、油菜等)、各種肉類、薯類、粗糧類。當(dāng)血鉀降低或尿量增多時(shí)，就要相應(yīng)補(bǔ)充鉀。(5)補(bǔ)充鈣劑，每天補(bǔ)充1000～1500ml鈣，同時(shí)限制磷的攝入(如動物內(nèi)臟、蛋黃、肉類)。(6)維生素供給要充足。(7)尿量減少，每天低于1000ml時(shí)，應(yīng)適當(dāng)限制飲水量及食物中的水分。10．何謂尿毒癥?尿毒癥病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期。此期，血肌酐(Scr)>707μmol／L，肌酐去除率(Ccr)<10ml／min，臨床出現(xiàn)顯著的各系統(tǒng)病癥和血生化異常。護(hù)理要點(diǎn)(1)一般護(hù)理：臥床休息，防止勞累、受涼，注意保暖。(2)密切觀察生命體征、血電解質(zhì)、體重變化，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，嚴(yán)格限制入液量，量出為入。(3)用藥護(hù)理：使用利尿劑、降壓藥、促紅細(xì)胞生成素等，觀察療效、不良反響。(4)飲食護(hù)理：給予充足熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、低磷、低鉀飲食。根據(jù)肌酐去除率限制蛋白質(zhì)攝入量，接受透析治療時(shí)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。(5)生活護(hù)理：加強(qiáng)口腔、皮膚等護(hù)理，觀察感染征象，防止感染及并發(fā)癥的發(fā)生。(6)血管保護(hù)：注意保護(hù)并有方案地使用血管，為病人血透建立血管通路做準(zhǔn)備。11．何謂血液透析?血液透析病人的護(hù)理要點(diǎn)是什么?血液透析是利用半透明膜原理，將病人血液與透析液同時(shí)弓進(jìn)透析器，在透析膜兩側(cè)呈反方向流動，憑借半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過彌散、對流、吸附去除毒素，通過超濾和滲透去除體內(nèi)多余的水分；同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析是目前救治急、慢性腎衰竭最有效和最普遍應(yīng)用的措施之一。護(hù)理要點(diǎn)(1)透析前護(hù)理：包括：①透析設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備。②病人準(zhǔn)備：a．血管通路的準(zhǔn)備，如熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法，勿在瘺側(cè)肢體上輸液、測量血壓。b．透析病人的營養(yǎng)及心理問題：給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，限制水分的攝入，兩次透析間期體重增加不能超過2．5kg，透析前盡量消除病人的恐懼和緊張心理。(2)透析過程中的護(hù)理：①病情觀察：嚴(yán)密觀察病人生命體征、血流量、血路壓力、透析液流量、溫度、濃度、壓力等指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障等。②對低血壓、失衡綜合征、致熱原反響、出血等常見并發(fā)癥的預(yù)防、觀察及處理。(3)透析后的護(hù)理：①透析結(jié)束時(shí)測量生命體征，留取血生化做檢查。②緩慢回血，壓迫穿刺點(diǎn)時(shí)間要充分，壓力以不出血為宜。12．何謂腹膜透析?腹膜透析病人的護(hù)理要點(diǎn)是什么?腹膜透析是指向病人腹腔輸入透析液，利用腹膜作為透析膜，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換透析液，以到達(dá)去除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。護(hù)理要點(diǎn)(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染發(fā)生。(2)飲食護(hù)理：給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食[1．2～1．3g／(kg?d)]，以保證病人營養(yǎng)。(3)準(zhǔn)確記錄透析液每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量和24小時(shí)出入液量，監(jiān)測日透析前后體重和血壓，維持水平衡。(4)常見并發(fā)癥的觀察與處理：觀察透析出液的顏色、量、性質(zhì)，有無引流不暢、腹膜透析管堵管、腹痛、腹膜炎的臨床表現(xiàn)，假設(shè)有應(yīng)及時(shí)處理。(5)健康教育：有方案地教會病人及家屬正確的操作及相關(guān)知識。(6)心理護(hù)理：讓病人愉快接受腹透治療，回歸社會。五、血液科1．血液病的主要臨床表現(xiàn)有哪些?血液病的主要臨床表現(xiàn)有：貧血、溶血、出血、感染、發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)痛。2．何謂造血干細(xì)胞移植?造血干細(xì)胞移植分為哪幾種類型?其主要適應(yīng)證有哪些?造血干細(xì)胞移植是指將各種來源的正常造血干細(xì)胞在病人接受超劑量化放療后，通過靜脈輸注，移植入受者體內(nèi)，以替代原有的病理性造血干細(xì)胞，從而使正常的造血與免疫功能得以重建。類型(1)異基因骨髓移植、異基因外周血造血干細(xì)胞移植。(2)同基因骨髓移植、同基因外周血造血干細(xì)胞移植。(3)自體骨髓移植、自體外周血造血干細(xì)胞移植。(4)臍帶血造血干細(xì)胞移植。(5)混合性造血干細(xì)胞移植。適應(yīng)證(1)惡性腫瘤性疾?。簮盒匝翰?急、慢性白血病等)、惡性非血液病(乳腺癌等)。(2)非惡性疾病：造血系統(tǒng)疾病(重癥再生障礙性貧血等)、遺傳性疾病(遺傳性免疫缺陷病等)、自身免疫性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)。3．造血干細(xì)胞移植的護(hù)理要點(diǎn)有哪些?(1)心理護(hù)理：移植前，介紹移植的過程、考前須知，爭取護(hù)患信任；移植中，多溝通解釋，提供娛樂設(shè)施，解除孤獨(dú)感；移植后，調(diào)整病人失衡心理，幫助恢復(fù)正常生活。(2)無菌全環(huán)境保護(hù)：病人需入住無菌層流室；入住前治愈局部病灶，進(jìn)行腸道、皮膚的無菌準(zhǔn)備；移植中加強(qiáng)對病人的皮膚、眼、口、鼻、耳、會陰、肛周、腸道的無菌護(hù)理；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)。(3)中心靜脈置管的護(hù)理：觀察穿刺點(diǎn)有無出血、紅腫及氣胸的發(fā)生；每日更換穿刺點(diǎn)敷料；加強(qiáng)輸液巡視，防止空氣栓塞；輸液結(jié)束后，脈沖式充分沖管，肝素稀釋液正壓封管。(4)回輸造血干細(xì)胞的考前須知：備好急救物品；輸液器不能有過濾網(wǎng)；無菌條件下平安快速完全輸入；監(jiān)測生命體征、尿色、尿量，觀察過敏、出血傾向及早期肺水腫、脂肪栓塞的征兆。(5)并發(fā)癥觀察：觀察放療和化療急性毒副作用、急性移植物抗宿主病、感染(細(xì)菌、真菌、病毒)、出血性膀胱炎、間質(zhì)性肺炎、急性肺水腫、免疫抑制劑的毒副作用的臨床表現(xiàn)。(6)營養(yǎng)支持：移植前，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食；放療和化療及干細(xì)胞回輸階段，多飲水，給予富含維生素、微量元素清淡易消化的湯汁類少渣飲食；干細(xì)胞回輸2周后，酌情增加進(jìn)食量及蛋白質(zhì)、纖維素含量。(7)加強(qiáng)生活護(hù)理、根底護(hù)理。(8)健康教育：居住環(huán)境清潔；適度活動；加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染出血；保持樂觀情緒；教會病人自我觀察放療和化療的延期毒性作用及慢性移植物抗宿主病的方法；飲食新鮮易消化，多飲水；堅(jiān)持服藥，定期復(fù)診。4．貧血分為哪幾類?(1)按細(xì)胞形態(tài)學(xué)可分為：①大細(xì)胞性貧血；②正細(xì)胞性貧血；③單純