醫(yī)學知識一橋小腦角膠質瘤

全軍神經外科研究所顱底中心

橋小腦角區(qū)膠質瘤病例回顧并文獻復習病例患者男性，60歲，因“左側面肌痙攣半年，行走不穩(wěn)1月余”入院

查體：左面肌痙攣，左耳聽力下降，左額感覺減退，步態(tài)不穩(wěn)，余顱神經及四肢肌力、肌張力均正常病史簡介病例

術前影像學病例

術前影像學病例

術前影像學病例

術前影像學病例

術前影像學病例

術前影像學病例

術前影像學病例全麻下行開顱左側乙狀竇后入路腫瘤切除術術中見腫瘤呈灰黃色，質地軟，血供豐富，腫瘤與三叉神經、面聽神經及后組顱神經均有粘連，腫瘤與周圍腦組織無明顯邊界。顯微鏡下腫瘤全切，手術經過順利。

手術過程病例

術后影像學病例

術后影像學病例

術后影像學病例

術后病理病例

術后顱神經癥狀文獻病例

Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

CASE1

CASE1

Cerebellopontineanglepilocyticastrocytomamimickingacousticschwannoma.Neuroradiology41:949–950,1999

CASE1

Cerebellopontineanglepilocyticastrocytomamimickingacousticschwannoma.Neuroradiology41:949–950,1999

CASE

2

CASE

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Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

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Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

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Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

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Cranialnerverootentryzoneprimarycerebellopontineanglegliomas:arareandpoorlyrecognizedsubsetofextraparenchymaltumors.JNeu-rooncol49:205–212,2000CASE

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CASE

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Pediatricprimarypilocyticastrocytomaofthecerebellopontineangle:acasereport.ChildsNervSyst25:247–251,2009

CASE

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Pediatricprimarypilocyticastrocytomaofthecerebellopontineangle:acasereport.ChildsNervSyst25:247–251,2009

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Pediatricprimarypilocyticastrocytomaofthecerebellopontineangle:acasereport.ChildsNervSyst25:247–251,2009

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Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

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Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

討論

CPA膠質瘤發(fā)病率Trigeminalnerverootentryzonepilocyticastrocytomainanadult:ararecaseofanextraparenchymaltumor.

JNeurooncol.201097(2):285-90

討論早期臨床表現以病灶側CN(V-XII)相關顱神經功能障礙為主，而很少伴有腦干或小腦相關癥狀有些此類病例甚至可出現內聽道擴大征象由于腫瘤的相對惡性特征，此類患者的病程往往相對較短。本病例病程約半年，以三叉面聽神經相關神經功能異常為主

CPA膠質瘤臨床表現討論現有文獻報道的CPA膠質瘤大多數為低級別，以纖維型或毛細胞型星形細胞瘤為主少數病例則為高級別膠質瘤，此類病患預后差，術后生存時間<6個月CPA膠質瘤病理分型Primaryglioblastomaofthecerebellopontineangleinadults.JNeurosurg114:1288–1293,2011

討論根據生發(fā)部位不同，分為原發(fā)型和外生型原發(fā)型：原發(fā)于CPA，與橋腦及小腦界限分明，有明確的蛛網膜間隙；發(fā)生點通常為V或VIII顱神經出腦干處外生型：由腦干及小腦向外生長，腫瘤與橋腦或小腦無明確的蛛網膜間隙

CPA膠質瘤臨床分型討論入腦干段學說異位神經膠質簇學說播散學說

CPA膠質瘤起源討論CPA膠質瘤并無典型的影像學表現，有時易與其他常見的CPA腫瘤混淆（CASE

1）有作者認為術前行DWI或PWI有助于進一步鑒別此區(qū)域內膠質瘤和其他類型腫瘤[1]也有報道認為，CPA膠質瘤患者血清中高表達的NSE、GFAP或ferritin提示膠質瘤可能（CASE

4）CPA膠質瘤影像學及其他檢查[1]MRimagingofglioblastomainchildren:usefulnessofdiffusion/perfusion-weightedMRIandMRspectroscopy.PediatrRadiol2003,33(12):836-842.

討論治療CPA膠質瘤包括開顱最大限度腫瘤切除，后續(xù)行同步放化療，但對于高級別膠質瘤，總體效果欠佳，大部分患者僅有1年左右的生存期[1]一些臨床醫(yī)生認為，由于腫瘤靠近后組顱神經，同步放化療可引發(fā)心律失常，不主張術后放化療[2]。CPA膠質瘤治療[1]Glioblastomamultiforme:areviewoftherapeutictargets.ExpertOpinTherTargets2009,13(6):701-718.[2]Primaryglioblastomaofth