2021年醫(yī)保政策考試測(cè)試題【附答案】

2021年醫(yī)保政策考試測(cè)試題【附答案】1.參保人在我市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡(jiǎn)稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)時(shí)須出示有效的（）。A.身份證B.銀行卡C.診療卡D.就醫(yī)憑證(正確答案)2.可以參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不包含哪一種人群（）。A.本市各類學(xué)校全日制在校學(xué)生；B.本市戶籍的學(xué)齡前兒童C.本市戶籍的農(nóng)村居民D.在本市合法就業(yè)的外籍人員(正確答案)3、參保人在指定的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)，（）。A.需要辦理選點(diǎn)B.需要先選小點(diǎn)C.不受選點(diǎn)限制(正確答案)D.需辦理大點(diǎn)選點(diǎn)4、經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)門診特定病種治療的選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。A.1(正確答案)B.2C.3D.45、參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與（）無(wú)關(guān)A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時(shí)間長(zhǎng)短(正確答案)D.起付標(biāo)準(zhǔn)6、參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功就醫(yī)結(jié)算（）次后，原則上本自然年度不予變更選點(diǎn)。A.1(正確答案)B.2C.3D.57、參保人在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，一般診療費(fèi)由統(tǒng)籌基金不低于（）%比例支付。A.60B.70(正確答案)C.80D.858、門診特定病種惡性腫瘤化療（含生物靶向藥物治療）、放療及期間的輔助治療登記有效期為（）。A.90天B.2年(正確答案)C.18個(gè)月終身有效9、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用（）結(jié)算。A.單獨(dú)結(jié)算B.并入住院費(fèi)用(正確答案)C.零星報(bào)銷D.個(gè)人自付10、因精神病在本市精神病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，支付起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正確答案)11、關(guān)于醫(yī)保辦，（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專（兼）職人員。A.一級(jí)以上B.二級(jí)以上(正確答案)C.二級(jí)D.三級(jí)12、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市（）住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。A.1家B.2家C.3家D.任一(正確答案)13、以下屬于廣州市新增二類門特病種的是（）A.慢性丙型肝炎B.重型β地中海貧血C.尿毒癥D.肺動(dòng)脈高壓(正確答案)14、經(jīng)確認(rèn)的參保病人須在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定（）家作為本人相應(yīng)二類門診特定病種治療的選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)確定，原則上一個(gè)自然年度內(nèi)不得變更。A.1(正確答案)B.2C.3D.415、參保人出院后因病情需要，符合入院標(biāo)準(zhǔn)可再入院治療，與（）無(wú)關(guān)A.上次入院病種B.年度支付最高限額C.出院時(shí)間長(zhǎng)短(正確答案)D.起付標(biāo)準(zhǔn)16、參保人員和離休人員連續(xù)住院治療的，乙方每（）天需在市直醫(yī)保信息系統(tǒng)上人工辦理一次分段結(jié)算，并確認(rèn)屬于“重復(fù)住院”情形。A.90(正確答案)B.60C.30D.1517、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)預(yù)清算結(jié)果進(jìn)行核對(duì)，并于（）個(gè)工作日內(nèi)以書面形式將核對(duì)結(jié)果反饋醫(yī)保中心，逾期視為無(wú)異議，醫(yī)保中心將按預(yù)清算結(jié)果清算有關(guān)費(fèi)用。A.10B.5(正確答案)C.15D.3018、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)市直醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用年度清算結(jié)果的追溯期為（）年（從年度清算結(jié)果通知之日起），逾期醫(yī)保中心不予受理。A.2B.1(正確答案)C.18個(gè)月D.終身有效19、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端維護(hù)及匹配目錄后，（）后使用。A.不可以自行審核B.可以自行審核(正確答案)C.必須報(bào)醫(yī)保中心審核D.無(wú)需審核20、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入本院住院治療的，急診留院觀察的醫(yī)療費(fèi)用（）結(jié)算。A.單獨(dú)結(jié)算B.并入住院費(fèi)用(正確答案)C.零星報(bào)銷D.個(gè)人自付21、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生醫(yī)療事故，因醫(yī)療事故及由此引發(fā)的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)保險(xiǎn)基金（）。A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正確答案)D.按比例分?jǐn)?2、關(guān)于醫(yī)保辦，（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有專職醫(yī)保辦工作人員，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備專（兼）職人員。A.一級(jí)以上B.二級(jí)以上(正確答案)C.二級(jí)D.三級(jí)23、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次發(fā)生以下情形之一的，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令整改并暫停服務(wù)協(xié)議1至3個(gè)月。（）A.虛假住院B.冒名記賬就醫(yī)C.偽造證明材料D.串換診療項(xiàng)目(正確答案)24、新辦理選點(diǎn)手續(xù)的參保人選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選點(diǎn)手續(xù)。對(duì)(正確答案)錯(cuò)25、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人辦理現(xiàn)場(chǎng)門診選點(diǎn)手續(xù)時(shí)，無(wú)需經(jīng)參保人或家屬簽字確認(rèn)。對(duì)錯(cuò)(正確答案)26、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？ā⑨t(yī)?？?、各種診療卡。對(duì)錯(cuò)(正確答案)27、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時(shí)，可以要求住院參保人自行外購(gòu)解決。對(duì)錯(cuò)(正確答案)28、住院參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實(shí)施。對(duì)(正確答案)錯(cuò)29、參保人住院時(shí)間超過(guò)10天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。對(duì)錯(cuò)(正確答案)30、異地參保人在本市住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自費(fèi)病人管理，無(wú)需參照本地參保人就醫(yī)管理規(guī)定。對(duì)錯(cuò)(正確答案)31、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)保醫(yī)師在第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的違規(guī)問(wèn)題，只追究醫(yī)保醫(yī)師的責(zé)任，不追究該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。對(duì)錯(cuò)(正確答案)32、市直醫(yī)保普通門（急）診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診不需選點(diǎn)。對(duì)(正確答案)錯(cuò)33、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得公開(kāi)發(fā)表關(guān)于市直醫(yī)保政策及管理的不當(dāng)或不正確的言論，不得對(duì)市直醫(yī)保政策及管理規(guī)定進(jìn)行誤導(dǎo)性、欺騙性廣告宣傳。對(duì)(正確答案)錯(cuò)34、醫(yī)保就醫(yī)憑證包括社?？?、醫(yī)?？?、各種診療卡。對(duì)錯(cuò)(正確答案)35、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某些藥品或材料缺貨時(shí)，可以要求住院參保人自行外購(gòu)解決。對(duì)錯(cuò)(正確答案)36、住院參保人使用自費(fèi)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人或其家屬簽字同意后實(shí)施。對(duì)(正確答案)錯(cuò)37、參保人住院時(shí)間超過(guò)10天左右就應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院或出院手續(xù)。對(duì)錯(cuò)(正確答案)38、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須如實(shí)做好“三個(gè)目錄”編碼比對(duì)工作，目錄匹配數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或串換項(xiàng)目的，所對(duì)應(yīng)的費(fèi)用市直醫(yī)保基金不予支付對(duì)(正確答案)錯(cuò)39、就醫(yī)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核對(duì)參保人醫(yī)保憑證上的（）、（）、（）等信息。(答案：姓名、性別、有效身份證件號(hào)碼)40、急診入院或者由于意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示醫(yī)保憑證的，應(yīng)當(dāng)在入院（）日內(nèi)補(bǔ)辦示證手續(xù)。(答案：3)41、職工醫(yī)保參保人每月統(tǒng)籌基金最高支付普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)限額為（）元/人，不滾存、不累計(jì)。(答案：300)42、參保人最多可選（)個(gè)廣州市一類門特病種享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。(答案：3)43、家庭病床在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診登記，登記有效期為()天。(答案：90)44、家庭病床按一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例，在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)為()元/期；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為()元/期。(答案：400、280)45、社會(huì)保險(xiǎn)參保人在指定定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，每診次發(fā)生的“門診診查費(fèi)”支付限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每診次最高()元，超出部分社會(huì)保險(xiǎn)基金不予支付。(答案：7)46、社會(huì)保險(xiǎn)參保人連續(xù)住院治療時(shí)間每超過(guò)()天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。連續(xù)住院治療結(jié)核病的，每超過(guò)()天，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。(答案：90、180)47、統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額：職工醫(yī)保為上年度本市在崗職工年平均工資的()倍；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為繳費(fèi)基數(shù)的()倍。(答案：6、6)48、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生參保人員有效投訴事項(xiàng)的，社會(huì)保險(xiǎn)管理部門將根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定予以（），情節(jié)嚴(yán)重的予以（）處理，